Hội Chứng Đau Vùng Thần Kinh Phức Tạp

Hội chứng đau vùng thần kinh phức tạp (CRPS) là một dạng đau mãn tính thường ảnh hưởng đến cánh tay hoặc chân. Hội chứng đau vùng thần kinh phức tạp (CRPS) thường phát triển sau chấn thương, phẫu thuật, đột quỵ hoặc đau tim. Cơn đau không tương xứng với mức độ nghiêm trọng của chấn thương ban đầu.

CRPS không phổ biến, và nguyên nhân của nó không được hiểu rõ. Điều trị hiệu quả nhất khi bắt đầu sớm. Trong những trường hợp như vậy, sự cải thiện và thậm chí là thuyên giảm là có thể.

Dấu hiệu và triệu chứng của CRPS bao gồm:

• Đau âm ỉ hoặc nhói liên tục, thường ở tay, chân, bàn tay hoặc bàn chân
• Mẫn cảm khi chạm vào hoặc lạnh
• Sưng ở vùng đau
• Thay đổi nhiệt độ da - luân phiên giữa ra mồ hôi và lạnh
• Thay đổi màu da, từ trắng và loang lổ đến đỏ hoặc xanh
• Thay đổi kết cấu da, có thể trở nên mềm, mỏng hoặc bóng ở vùng bị ảnh hưởng
• Thay đổi sự phát triển của tóc và móng
• Khớp cứng, sưng và tổn thương
• Co thắt cơ, run và yếu (teo)
• Giảm khả năng vận động bộ phận cơ thể bị ảnh hưởng

Triệu chứng có thể thay đổi theo thời gian và khác nhau giữa các cá nhân. Đau, sưng, đỏ, thay đổi nhiệt độ rõ rệt và tăng cảm giác (đặc biệt là lạnh và chạm) thường xảy ra trước tiên.

Theo thời gian, chi bị ảnh hưởng có thể trở nên lạnh và nhợt nhạt. Nó cũng có thể trải qua những thay đổi về da và móng cũng như co thắt cơ và thắt chặt. Một khi những thay đổi này xảy ra, tình trạng này thường không thể hồi phục.

CRPS đôi khi có thể lan rộng từ nguồn của nó đến các nơi khác trong cơ thể, chẳng hạn như chi đối diện.

Ở một số người, dấu hiệu và triệu chứng của CRPS tự khỏi. Ở những người khác, dấu hiệu và triệu chứng có thể kéo dài trong nhiều tháng đến nhiều năm. Điều trị có khả năng hiệu quả nhất khi bắt đầu sớm trong quá trình bệnh.

Nếu bạn bị đau dữ dội, liên tục ở một chi và việc chạm vào hoặc di chuyển chi đó dường như không thể chịu đựng được, hãy đi khám bác sĩ để xác định nguyên nhân. Điều trị CRPS sớm rất quan trọng.

Nguyên nhân gây ra CRPS vẫn chưa được hiểu rõ hoàn toàn. Người ta cho rằng nó là do chấn thương hoặc sự khác biệt trong hệ thần kinh ngoại biên và trung ương. CRPS thường xảy ra do chấn thương hoặc tổn thương.

CRPS xảy ra ở hai loại, với các dấu hiệu và triệu chứng tương tự, nhưng nguyên nhân khác nhau:

• Loại 1. Còn được gọi là chứng rối loạn thần kinh giao cảm phản xạ (RSD), loại này xảy ra sau khi bị bệnh hoặc chấn thương không làm tổn thương trực tiếp dây thần kinh ở chi bị ảnh hưởng. Khoảng 90% những người bị CRPS mắc loại 1.
• Loại 2. Từng được gọi là chứng causalgia, loại này có các triệu chứng tương tự như loại 1. Nhưng CRPS loại 2 xảy ra sau khi bị tổn thương dây thần kinh rõ rệt.

Nhiều trường hợp CRPS xảy ra sau chấn thương mạnh vào tay hoặc chân. Điều này có thể bao gồm chấn thương nghiền nát hoặc gãy xương.

Các chấn thương lớn và nhỏ khác — chẳng hạn như phẫu thuật, đau tim, nhiễm trùng và thậm chí là bong gân mắt cá chân — cũng có thể dẫn đến CRPS.

Người ta không hiểu rõ tại sao những chấn thương này có thể gây ra CRPS. Không phải ai bị chấn thương như vậy cũng sẽ phát triển thành CRPS. Có thể là do sự tương tác giữa hệ thần kinh trung ương và ngoại biên không điển hình và phản ứng viêm khác nhau.

Nếu CRPS không được chẩn đoán và điều trị sớm, bệnh có thể tiến triển đến các dấu hiệu và triệu chứng gây tàn phế hơn.

• Sự teo cơ (teo). Da, xương và cơ có thể bắt đầu bị thoái hóa và yếu đi nếu bạn tránh hoặc gặp khó khăn khi vận động tay hoặc chân do đau hoặc cứng khớp.
• Cơ bị thắt chặt (co cứng). Bạn cũng có thể bị thắt chặt cơ. Điều này có thể dẫn đến tình trạng bàn tay và ngón tay hoặc bàn chân và ngón chân bị co lại ở một vị trí cố định.

Các bước này có thể giúp bạn giảm nguy cơ mắc CRPS:

• Uống vitamin C sau khi bị gãy cổ tay. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng những người uống liều cao vitamin C sau khi bị gãy cổ tay có thể có nguy cơ mắc CRPS thấp hơn so với những người không uống vitamin C.
• Vận động sớm sau đột quỵ. Một số nghiên cứu cho thấy những người xuống giường và đi lại ngay sau khi bị đột quỵ (vận động sớm) làm giảm nguy cơ mắc CRPS.

Chẩn đoán hội chứng đau vùng thần kinh phức tạp (CRPS) dựa trên khám thực thể và tiền sử bệnh của bạn. Không có xét nghiệm nào có thể chẩn đoán chắc chắn CRPS, nhưng các thủ tục sau đây có thể cung cấp các manh mối quan trọng:

• Chụp xương. Thủ tục này có thể giúp tìm ra những thay đổi về xương. Một chất phóng xạ được tiêm vào một trong các tĩnh mạch của bạn cho phép nhìn thấy xương của bạn bằng máy chụp đặc biệt.
• Xét nghiệm sản xuất mồ hôi. Một số xét nghiệm có thể đo lượng mồ hôi trên cả hai chi. Kết quả không đồng đều có thể cho thấy CRPS.
• Chụp X-quang. Sự mất khoáng chất từ xương của bạn có thể xuất hiện trên phim X-quang ở giai đoạn muộn của bệnh.
• Chụp cộng hưởng từ (MRI). Hình ảnh chụp bằng máy cộng hưởng từ (MRI) có thể cho thấy những thay đổi về mô giúp loại trừ các bệnh lý khác.

Có một số bằng chứng cho thấy điều trị sớm có thể giúp cải thiện các triệu chứng của CRPS. Thông thường, cần kết hợp nhiều phương pháp điều trị khác nhau, được điều chỉnh theo trường hợp cụ thể của bạn. Các lựa chọn điều trị bao gồm:

Các bác sĩ sử dụng nhiều loại thuốc khác nhau để điều trị các triệu chứng của CRPS.

Thuốc giảm đau. Thuốc giảm đau có bán không cần toa - chẳng hạn như aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin IB, và các loại khác) và naproxen sodium (Aleve) - có thể làm giảm đau nhẹ và viêm.

Bác sĩ của bạn có thể kê đơn thuốc giảm đau mạnh hơn nếu thuốc không kê toa (OTC) không có tác dụng. Thuốc opioid có thể là một lựa chọn. Uống với liều thấp, chúng có thể giúp kiểm soát cơn đau.

CRPS có thể tái phát, đôi khi do tác nhân kích hoạt như tiếp xúc với lạnh hoặc căng thẳng cảm xúc mạnh. Tình trạng tái phát có thể được điều trị bằng liều nhỏ thuốc chống trầm cảm hoặc thuốc khác.

• Thuốc giảm đau. Thuốc giảm đau có bán không cần toa - chẳng hạn như aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin IB, và các loại khác) và naproxen sodium (Aleve) - có thể làm giảm đau nhẹ và viêm.

  Bác sĩ của bạn có thể kê đơn thuốc giảm đau mạnh hơn nếu thuốc không kê toa (OTC) không có tác dụng. Thuốc opioid có thể là một lựa chọn. Uống với liều thấp, chúng có thể giúp kiểm soát cơn đau.

• Thuốc chống trầm cảm và thuốc chống co giật. Đôi khi thuốc chống trầm cảm, chẳng hạn như amitriptyline, và thuốc chống co giật, chẳng hạn như gabapentin (Gralise, Neurontin), được sử dụng để điều trị chứng đau bắt nguồn từ dây thần kinh bị tổn thương (đau thần kinh).

• Corticosteroid. Thuốc steroid, chẳng hạn như prednisone, có thể làm giảm viêm và cải thiện khả năng vận động ở chi bị ảnh hưởng.

• Thuốc điều trị loãng xương. Bác sĩ của bạn có thể đề nghị dùng thuốc để ngăn ngừa hoặc làm chậm quá trình mất xương, chẳng hạn như alendronate (Binosto, Fosamax) và calcitonin (Miacalcin).

• Thuốc chẹn thần kinh giao cảm. Tiêm thuốc gây tê để chặn các sợi thần kinh gây đau ở các dây thần kinh bị ảnh hưởng có thể làm giảm đau ở một số người.

• Ketamine truyền tĩnh mạch. Một số nghiên cứu cho thấy liều ketamine truyền tĩnh mạch thấp, một loại thuốc gây mê mạnh, có thể làm giảm đáng kể cơn đau.

• Thuốc hạ huyết áp. Đôi khi thuốc điều trị huyết áp cao, bao gồm prazosin (Minipress), phenoxybenzamine (Dibenzyline) và clonidine có thể giúp kiểm soát cơn đau.

• Liệu pháp nhiệt. Chườm nóng có thể giúp làm giảm sưng và khó chịu trên da có cảm giác lạnh.

• Thuốc giảm đau tại chỗ. Có nhiều phương pháp điều trị tại chỗ có thể làm giảm chứng tăng cảm, chẳng hạn như kem capsaicin có bán không cần toa, hoặc kem hoặc miếng dán lidocaine (Lidoderm, ZTlido, và các loại khác).

• Vật lý trị liệu hoặc trị liệu nghề nghiệp. Tập thể dục nhẹ nhàng, có hướng dẫn đối với các chi bị ảnh hưởng hoặc điều chỉnh các hoạt động hàng ngày có thể giúp giảm đau và cải thiện phạm vi vận động và sức mạnh. Càng chẩn đoán bệnh sớm thì bài tập càng hiệu quả.

• Liệu pháp gương. Loại liệu pháp này sử dụng gương để giúp đánh lừa não bộ. Ngồi trước gương hoặc hộp gương, bạn cử động chi khỏe mạnh để não bộ nhận biết đó là chi bị ảnh hưởng bởi CRPS. Nghiên cứu cho thấy loại liệu pháp này có thể giúp cải thiện chức năng và giảm đau cho những người bị CRPS.

• Kí thích điện thần kinh xuyên da (TENS). Đau mãn tính đôi khi được làm dịu bằng cách áp dụng xung điện vào đầu dây thần kinh.

• Phản hồi sinh học. Trong một số trường hợp, việc học các kỹ thuật phản hồi sinh học có thể hữu ích. Trong phản hồi sinh học, bạn học cách nhận thức rõ hơn về cơ thể của mình để có thể thư giãn cơ thể và giảm đau.

• Kí thích tủy sống. Bác sĩ của bạn sẽ đặt các điện cực nhỏ dọc theo tủy sống của bạn. Một dòng điện nhỏ được đưa đến tủy sống dẫn đến giảm đau.

• Máy bơm thuốc trong màng cứng. Trong liệu pháp này, thuốc giảm đau được bơm vào dịch tủy sống.

• Châm cứu. Việc châm kim dài, mỏng có thể giúp kích thích dây thần kinh, cơ và mô liên kết để tăng lưu lượng máu và giảm đau.