Lách To (Splenomegaly)

Lách là một cơ quan nhỏ, thường có kích thước bằng nắm tay. Nhưng một số bệnh lý, bao gồm bệnh gan và một số bệnh ung thư, có thể khiến lách của bạn bị to ra.

Lách của bạn là một cơ quan nằm ngay dưới lồng ngực bên trái. Nhiều bệnh lý — bao gồm nhiễm trùng, bệnh gan và một số bệnh ung thư — có thể gây ra lách to. Lách to còn được gọi là lách to (splenomegaly).

Lách to thường không gây ra triệu chứng. Nó thường được phát hiện trong quá trình khám sức khỏe định kỳ. Bác sĩ thường không thể sờ thấy lách ở người lớn trừ khi nó bị to ra. Chụp ảnh và xét nghiệm máu có thể giúp xác định nguyên nhân gây lách to.

Điều trị lách to phụ thuộc vào nguyên nhân gây ra nó. Phẫu thuật cắt bỏ lách to thường không cần thiết, nhưng đôi khi được khuyến nghị.

Lách to thường không gây ra dấu hiệu hoặc triệu chứng nào, nhưng đôi khi nó gây ra:

• Đau hoặc đầy bụng ở phần trên bên trái có thể lan đến vai trái
• Giảm tế bào hồng cầu (thiếu máu)
• Nhiễm trùng thường xuyên
• Dễ bị chảy máu

Hãy đi khám bác sĩ ngay lập tức nếu bạn bị đau ở vùng bụng trên bên trái, đặc biệt nếu cơn đau dữ dội hoặc trở nên tồi tệ hơn khi bạn hít thở sâu.

Nhiều bệnh nhiễm trùng và bệnh tật có thể gây ra lách to. Sự to ra có thể tạm thời, tùy thuộc vào điều trị. Các yếu tố góp phần bao gồm:

• Nhiễm trùng virus, chẳng hạn như bệnh đơn nhân
• Nhiễm trùng vi khuẩn, chẳng hạn như bệnh giang mai hoặc nhiễm trùng niêm mạc trong tim (viêm nội tâm mạc)
• Nhiễm trùng ký sinh trùng, chẳng hạn như bệnh sốt rét
• Xơ gan và các bệnh khác ảnh hưởng đến gan
• Nhiều loại thiếu máu tan máu - một tình trạng đặc trưng bởi sự phá hủy sớm các tế bào hồng cầu
• Ung thư máu, chẳng hạn như bệnh bạch cầu và bệnh tăng sinh tủy, và bệnh lymphoma, chẳng hạn như bệnh Hodgkin
• Rối loạn chuyển hóa, chẳng hạn như bệnh Gaucher và bệnh Niemann-Pick
• Tình trạng tự miễn, chẳng hạn như bệnh lupus hoặc bệnh sarcoidosis

Lách của bạn nằm gọn bên dưới lồng ngực, cạnh dạ dày ở phía bên trái bụng. Kích thước của nó thường liên quan đến chiều cao, cân nặng và giới tính của bạn.

Tạng mềm, xốp này thực hiện một số chức năng quan trọng, chẳng hạn như:

• Lọc và phá hủy các tế bào máu già, bị hư hỏng
• Ngăn ngừa nhiễm trùng bằng cách sản xuất các tế bào máu trắng (lymphocytes) và hoạt động như tuyến phòng thủ đầu tiên chống lại các sinh vật gây bệnh
• Lưu trữ các tế bào hồng cầu và tiểu cầu, giúp máu đông

Lách to ảnh hưởng đến từng chức năng này. Khi bị to, lách của bạn có thể không hoạt động bình thường.

Bất cứ ai ở bất kỳ độ tuổi nào cũng có thể bị to gan lách, nhưng một số nhóm có nguy cơ cao hơn, bao gồm:

• Trẻ em và người trẻ tuổi bị nhiễm trùng, chẳng hạn như bệnh đơn nhân nhiễm trùng
• Những người mắc bệnh Gaucher, bệnh Niemann-Pick và một số rối loạn chuyển hóa di truyền khác ảnh hưởng đến gan và lách
• Những người sống hoặc đi du lịch đến những vùng có bệnh sốt rét phổ biến

Các biến chứng tiềm ẩn của lách to là:

• Nhiễm trùng. Lách to có thể làm giảm số lượng hồng cầu, tiểu cầu và bạch cầu khỏe mạnh trong máu, dẫn đến nhiễm trùng thường xuyên hơn. Thiếu máu và chảy máu nhiều cũng có thể xảy ra.
• Lách vỡ. Ngay cả lách khỏe mạnh cũng mềm và dễ bị tổn thương, đặc biệt là trong tai nạn xe hơi. Khả năng vỡ lách cao hơn nhiều khi lách của bạn bị to. Lách vỡ có thể gây chảy máu nguy hiểm đến tính mạng trong bụng.

Lách to thường được phát hiện trong quá trình khám thực thể. Bác sĩ của bạn thường có thể cảm nhận được nó bằng cách nhẹ nhàng khám bụng trên bên trái của bạn. Tuy nhiên, ở một số người - đặc biệt là những người gầy - đôi khi có thể cảm nhận được một lá lách khỏe mạnh, kích thước bình thường trong quá trình khám.

Bác sĩ của bạn có thể yêu cầu các xét nghiệm này để xác nhận chẩn đoán lách to:

• Xét nghiệm máu, chẳng hạn như công thức máu toàn bộ để kiểm tra số lượng hồng cầu, bạch cầu và tiểu cầu trong cơ thể bạn và chức năng gan
• Siêu âm hoặc chụp CT để giúp xác định kích thước của lách và xem nó có đang chèn ép các cơ quan khác hay không
• MRI để theo dõi dòng máu chảy qua lách

Đôi khi cần thêm xét nghiệm để tìm nguyên nhân gây lách to, bao gồm cả sinh thiết tủy xương.

Một mẫu tủy xương rắn có thể được lấy ra trong một thủ tục gọi là sinh thiết tủy xương. Hoặc bạn có thể được lấy tủy xương, trong đó lấy phần chất lỏng của tủy xương. Cả hai thủ tục này có thể được thực hiện cùng một lúc.

Mẫu tủy xương lỏng và rắn thường được lấy từ xương chậu. Một kim được chèn vào xương qua một vết rạch. Bạn sẽ được gây tê toàn thân hoặc gây tê cục bộ trước khi xét nghiệm để giảm bớt khó chịu.

Sinh thiết lách bằng kim rất hiếm do nguy cơ chảy máu.

Bác sĩ của bạn có thể đề nghị phẫu thuật cắt bỏ lách (phẫu thuật cắt lách) để chẩn đoán khi không có nguyên nhân nào rõ ràng cho sự to lên. Thông thường hơn, lách được cắt bỏ như một phương pháp điều trị. Sau khi phẫu thuật cắt bỏ, lách được kiểm tra dưới kính hiển vi để kiểm tra xem có thể bị u lympho lách hay không.

Điều trị lá lách to tập trung vào nguyên nhân gây ra nó. Ví dụ, nếu bạn bị nhiễm trùng do vi khuẩn, điều trị sẽ bao gồm thuốc kháng sinh. Nếu bạn bị lá lách to nhưng không có triệu chứng và không tìm ra nguyên nhân, bác sĩ của bạn có thể đề nghị theo dõi sát sao. Bạn sẽ tái khám bác sĩ sau 6 đến 12 tháng hoặc sớm hơn nếu bạn có triệu chứng. Nếu lá lách to gây ra các biến chứng nghiêm trọng hoặc không thể xác định hoặc điều trị được nguyên nhân, phẫu thuật cắt bỏ lá lách (mổ cắt lá lách) có thể là một lựa chọn. Trong trường hợp mãn tính hoặc nghiêm trọng, phẫu thuật có thể là hy vọng tốt nhất để hồi phục. Việc cắt bỏ lá lách theo lựa chọn cần được cân nhắc kỹ lưỡng. Bạn có thể sống một cuộc sống năng động mà không cần lá lách, nhưng bạn có nhiều khả năng bị nhiễm trùng nghiêm trọng hoặc thậm chí đe dọa tính mạng sau khi cắt bỏ lá lách. Sau khi cắt bỏ lá lách, một số bước có thể giúp giảm nguy cơ nhiễm trùng, bao gồm:

• Một loạt các mũi tiêm chủng trước và sau khi mổ cắt lá lách. Bao gồm vắc xin phế cầu (Pneumovax 23), não mô cầu và Hib (Haemophilus influenzae type b), giúp bảo vệ chống lại viêm phổi, viêm màng não và nhiễm trùng máu, xương và khớp. Bạn cũng cần tiêm vắc xin phế cầu mỗi năm năm sau phẫu thuật.
• Uống penicillin hoặc các loại thuốc kháng sinh khác sau phẫu thuật và bất cứ khi nào bạn hoặc bác sĩ nghi ngờ khả năng bị nhiễm trùng.
• Gọi cho bác sĩ ngay khi có dấu hiệu sốt, có thể cho thấy nhiễm trùng.
• Tránh đi du lịch đến những vùng trên thế giới nơi có những bệnh nhất định, chẳng hạn như sốt rét, là phổ biến.