Bệnh Trào Ngược Dạ Dày Thực Quản (Gerd)

Trào ngược axit xảy ra khi cơ thắt ở cuối dưới của thực quản giãn ra vào thời điểm không đúng, cho phép axit dạ dày trào ngược lên thực quản. Điều này có thể gây ra chứng ợ nóng và các triệu chứng khác. Trào ngược thường xuyên hoặc liên tục có thể dẫn đến GERD.

Bệnh trào ngược dạ dày thực quản là một tình trạng trong đó axit dạ dày liên tục chảy ngược lên ống nối miệng và dạ dày, được gọi là thực quản. Nó thường được gọi tắt là GERD. Sự trào ngược này được gọi là trào ngược axit, và nó có thể gây kích ứng niêm mạc thực quản.

Nhiều người bị trào ngược axit thỉnh thoảng. Tuy nhiên, khi trào ngược axit xảy ra liên tục theo thời gian, nó có thể gây ra GERD.

Hầu hết mọi người có thể kiểm soát được sự khó chịu của GERD bằng cách thay đổi lối sống và thuốc men. Và mặc dù không phổ biến, một số người có thể cần phẫu thuật để giúp giảm triệu chứng.

Các triệu chứng thường gặp của trào ngược dạ dày thực quản (GERD) bao gồm:

• Cảm giác nóng rát ở ngực, thường được gọi là ợ nóng. Ợ nóng thường xảy ra sau khi ăn và có thể nặng hơn vào ban đêm hoặc khi nằm xuống.
• Thức ăn hoặc chất lỏng chua trào ngược lên cổ họng.
• Đau bụng trên hoặc ngực.
• Khó nuốt, được gọi là chứng khó nuốt (dysphagia).
• Cảm giác vướng ở cổ họng.

Nếu bạn bị trào ngược axit vào ban đêm, bạn cũng có thể gặp phải:

• Ho dai dẳng.
• Viêm thanh quản, được gọi là viêm thanh quản (laryngitis).
• Hen suyễn mới hoặc nặng hơn.

Tìm kiếm sự trợ giúp y tế ngay lập tức nếu bạn bị đau ngực, đặc biệt nếu bạn cũng bị khó thở hoặc đau hàm hoặc đau tay. Đây có thể là các triệu chứng của cơn đau tim. Đặt lịch hẹn với chuyên gia chăm sóc sức khỏe nếu bạn:

• Có các triệu chứng trào ngược dạ dày thực quản (GERD) nghiêm trọng hoặc thường xuyên.
• Dùng thuốc không cần toa cho chứng ợ nóng hơn hai lần một tuần.

GERD là do trào ngược acid hoặc trào ngược dịch vị không có acid từ dạ dày thường xuyên gây ra.

Khi bạn nuốt, một dải cơ tròn xung quanh đáy thực quản, được gọi là tâm vị, sẽ giãn ra để cho thức ăn và chất lỏng chảy vào dạ dày. Sau đó, tâm vị đóng lại.

Nếu tâm vị không giãn ra như bình thường hoặc bị yếu đi, acid dạ dày có thể trào ngược lên thực quản. Sự trào ngược acid liên tục này sẽ làm kích ứng niêm mạc thực quản, thường gây viêm.

Thoát vị hiatus xảy ra khi phần trên của dạ dày phồng lên qua cơ hoành vào khoang ngực.

Các tình trạng có thể làm tăng nguy cơ trào ngược dạ dày thực quản bao gồm:

• Béo phì.
• Phần trên của dạ dày phồng lên trên cơ hoành, được gọi là thoát vị hiatus.
• Mang thai.
• Rối loạn mô liên kết, chẳng hạn như xơ cứng bì.
• Dạ dày làm rỗng chậm.

Các yếu tố có thể làm trầm trọng thêm trào ngược acid bao gồm:

• Hút thuốc.
• Ăn các bữa ăn lớn hoặc ăn khuya.
• Ăn một số loại thực phẩm, chẳng hạn như thực phẩm nhiều chất béo hoặc chiên.
• Uống một số loại đồ uống, chẳng hạn như rượu hoặc cà phê.
• Dùng một số loại thuốc, chẳng hạn như aspirin.

Theo thời gian, tình trạng viêm thực quản kéo dài có thể gây ra:

• Viêm mô thực quản, được gọi là viêm thực quản. Axit dạ dày có thể phá vỡ mô trong thực quản. Điều này có thể gây viêm, chảy máu và đôi khi là vết loét hở. Viêm thực quản có thể gây đau và khó nuốt.
• Thu hẹp thực quản, được gọi là hẹp thực quản. Tổn thương thực quản dưới do axit dạ dày gây ra sự hình thành mô sẹo. Mô sẹo làm thu hẹp đường đi của thức ăn, dẫn đến khó nuốt.
• Những thay đổi tiền ung thư ở thực quản, được gọi là thực quản Barrett. Tổn thương do axit có thể gây ra những thay đổi trong lớp mô lót thực quản dưới. Những thay đổi này có liên quan đến nguy cơ ung thư thực quản tăng cao.

Trong quá trình nội soi dạ dày, một chuyên gia chăm sóc sức khỏe sẽ đưa một ống mềm, linh hoạt được trang bị đèn và camera xuống cổ họng và vào thực quản. Camera nhỏ cung cấp hình ảnh của thực quản, dạ dày và phần đầu của ruột non, được gọi là tá tràng.

Một chuyên gia chăm sóc sức khỏe có thể chẩn đoán trào ngược dạ dày thực quản (GERD) dựa trên tiền sử triệu chứng và khám thực thể.

Để xác nhận chẩn đoán GERD hoặc kiểm tra các biến chứng, một chuyên gia chăm sóc sức khỏe có thể đề nghị:

• Xét nghiệm thăm dò độ pH axit lưu động. Một thiết bị theo dõi được đặt trong thực quản để xác định khi nào và trong bao lâu axit dạ dày trào ngược lên đó. Thiết bị theo dõi kết nối với một máy tính nhỏ được đeo quanh eo hoặc bằng dây đeo qua vai.

  Thiết bị theo dõi có thể là một ống mềm, linh hoạt, được gọi là catheter, được luồn qua mũi vào thực quản. Hoặc nó có thể là một viên nang được đặt trong thực quản trong quá trình nội soi. Viên nang sẽ đi vào phân sau khoảng hai ngày.

• Chụp X-quang hệ tiêu hóa trên. Chụp X-quang được thực hiện sau khi uống một chất lỏng bột màu trắng bao phủ và làm đầy lớp niêm mạc bên trong của đường tiêu hóa. Lớp phủ này cho phép chuyên gia chăm sóc sức khỏe nhìn thấy hình bóng của thực quản và dạ dày. Điều này đặc biệt hữu ích cho những người gặp khó khăn khi nuốt.

  Đôi khi, chụp X-quang được thực hiện sau khi nuốt một viên thuốc bari. Điều này có thể giúp chẩn đoán sự thu hẹp của thực quản gây cản trở việc nuốt.

• Đo áp suất thực quản. Xét nghiệm này đo các cơn co bóp cơ nhịp nhàng trong thực quản khi nuốt. Đo áp suất thực quản cũng đo sự phối hợp và lực tác động của các cơ thực quản. Điều này thường được thực hiện ở những người gặp khó khăn khi nuốt.

• Nội soi thực quản qua mũi. Xét nghiệm này được thực hiện để tìm kiếm bất kỳ tổn thương nào trong thực quản. Một ống mềm, linh hoạt có camera video được đặt qua mũi và di chuyển xuống cổ họng vào thực quản. Camera gửi hình ảnh đến màn hình video.

Nội soi dạ dày. Nội soi dạ dày sử dụng một camera nhỏ ở đầu một ống mềm để kiểm tra trực quan hệ tiêu hóa trên. Camera giúp cung cấp hình ảnh bên trong thực quản và dạ dày. Kết quả xét nghiệm có thể không cho thấy khi nào trào ngược xảy ra, nhưng nội soi có thể phát hiện viêm thực quản hoặc các biến chứng khác.

Nội soi cũng có thể được sử dụng để thu thập mẫu mô, gọi là sinh thiết, để xét nghiệm các biến chứng như thực quản Barrett. Trong một số trường hợp, nếu thấy sự thu hẹp trong thực quản, nó có thể được kéo giãn hoặc mở rộng trong quá trình này. Điều này được thực hiện để cải thiện tình trạng khó nuốt.

Xét nghiệm thăm dò độ pH axit lưu động. Một thiết bị theo dõi được đặt trong thực quản để xác định khi nào và trong bao lâu axit dạ dày trào ngược lên đó. Thiết bị theo dõi kết nối với một máy tính nhỏ được đeo quanh eo hoặc bằng dây đeo qua vai.

Thiết bị theo dõi có thể là một ống mềm, linh hoạt, được gọi là catheter, được luồn qua mũi vào thực quản. Hoặc nó có thể là một viên nang được đặt trong thực quản trong quá trình nội soi. Viên nang sẽ đi vào phân sau khoảng hai ngày.

Chụp X-quang hệ tiêu hóa trên. Chụp X-quang được thực hiện sau khi uống một chất lỏng bột màu trắng bao phủ và làm đầy lớp niêm mạc bên trong của đường tiêu hóa. Lớp phủ này cho phép chuyên gia chăm sóc sức khỏe nhìn thấy hình bóng của thực quản và dạ dày. Điều này đặc biệt hữu ích cho những người gặp khó khăn khi nuốt.

Đôi khi, chụp X-quang được thực hiện sau khi nuốt một viên thuốc bari. Điều này có thể giúp chẩn đoán sự thu hẹp của thực quản gây cản trở việc nuốt.

Phẫu thuật cho bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) có thể liên quan đến một thủ thuật để tăng cường cơ thắt thực quản dưới. Thủ thuật này được gọi là phẫu thuật nắn chỉnh đáy dạ dày theo Nissen. Trong thủ thuật này, bác sĩ phẫu thuật quấn phần trên của dạ dày quanh thực quản dưới. Điều này giúp tăng cường cơ thắt thực quản dưới, làm giảm khả năng axit trào ngược lên thực quản. Thiết bị LINX là một vòng hạt từ tính có thể mở rộng giúp ngăn axit dạ dày trào ngược lên thực quản, nhưng vẫn cho phép thức ăn đi vào dạ dày. Chuyên gia chăm sóc sức khỏe có thể sẽ khuyên bạn nên thử thay đổi lối sống và dùng thuốc không cần kê đơn như là phương pháp điều trị đầu tiên. Nếu bạn không thấy thuyên giảm trong vài tuần, thuốc theo toa và xét nghiệm bổ sung có thể được khuyến nghị. Các lựa chọn bao gồm:

• Thuốc kháng axit trung hòa axit dạ dày. Thuốc kháng axit chứa canxi cacbonat, chẳng hạn như Mylanta, Rolaids và Tums, có thể giúp giảm nhanh các triệu chứng. Nhưng chỉ riêng thuốc kháng axit sẽ không chữa lành thực quản bị viêm do axit dạ dày. Lạm dụng một số thuốc kháng axit có thể gây ra tác dụng phụ, chẳng hạn như tiêu chảy hoặc đôi khi là biến chứng về thận.
• Thuốc làm giảm sản xuất axit. Những loại thuốc này — được gọi là thuốc chẹn histamine (H-2) — bao gồm cimetidine (Tagamet HB), famotidine (Pepcid AC) và nizatidine (Axid). Thuốc chẹn H-2 không có tác dụng nhanh như thuốc kháng axit, nhưng chúng giúp giảm triệu chứng lâu hơn và có thể làm giảm sản xuất axit từ dạ dày trong tối đa 12 giờ. Các phiên bản mạnh hơn có sẵn theo toa.
• Thuốc chẹn sản xuất axit và làm lành thực quản. Những loại thuốc này — được gọi là thuốc ức chế bơm proton — là thuốc chẹn axit mạnh hơn thuốc chẹn H-2 và cho phép thời gian để mô thực quản bị tổn thương được phục hồi. Thuốc ức chế bơm proton không cần kê đơn bao gồm lansoprazole (Prevacid), omeprazole (Prilosec OTC) và esomeprazole (Nexium). Nếu bạn bắt đầu dùng thuốc không cần kê đơn cho bệnh GERD, hãy nhớ thông báo cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn. Điều trị bằng thuốc theo toa cho bệnh GERD bao gồm:
• Thuốc ức chế bơm proton dạng thuốc kê toa. Bao gồm esomeprazole (Nexium), lansoprazole (Prevacid), omeprazole (Prilosec), pantoprazole (Protonix), rabeprazole (Aciphex) và dexlansoprazole (Dexilant). Mặc dù nhìn chung được dung nạp tốt, nhưng những loại thuốc này có thể gây tiêu chảy, đau đầu, buồn nôn hoặc trong một số trường hợp hiếm gặp, gây giảm vitamin B-12 hoặc magiê.
• Thuốc chẹn H-2 dạng thuốc kê toa. Bao gồm famotidine và nizatidine dạng thuốc kê toa. Tác dụng phụ từ những loại thuốc này thường nhẹ và được dung nạp tốt. Thuốc ức chế bơm proton dạng thuốc kê toa. Bao gồm esomeprazole (Nexium), lansoprazole (Prevacid), omeprazole (Prilosec), pantoprazole (Protonix), rabeprazole (Aciphex) và dexlansoprazole (Dexilant). Mặc dù nhìn chung được dung nạp tốt, nhưng những loại thuốc này có thể gây tiêu chảy, đau đầu, buồn nôn hoặc trong một số trường hợp hiếm gặp, gây giảm vitamin B-12 hoặc magiê. Bệnh GERD thường có thể được kiểm soát bằng thuốc. Nhưng nếu thuốc không có tác dụng hoặc bạn muốn tránh sử dụng thuốc dài hạn, chuyên gia chăm sóc sức khỏe có thể khuyên bạn nên:
• Phẫu thuật nắn chỉnh đáy dạ dày. Bác sĩ phẫu thuật quấn phần trên của dạ dày quanh cơ thắt thực quản dưới, để làm chặt cơ và ngăn ngừa trào ngược. Phẫu thuật nắn chỉnh đáy dạ dày thường được thực hiện bằng phương pháp xâm lấn tối thiểu, được gọi là phương pháp nội soi. Việc quấn phần trên của dạ dày có thể là một phần hoặc toàn bộ, được gọi là phẫu thuật nắn chỉnh đáy dạ dày theo Nissen. Thủ thuật một phần phổ biến nhất là phẫu thuật nắn chỉnh đáy dạ dày theo Toupet. Bác sĩ phẫu thuật của bạn thường sẽ khuyên bạn nên chọn loại phù hợp nhất.
• Thiết bị LINX. Một vòng hạt từ tính nhỏ được quấn quanh chỗ nối giữa dạ dày và thực quản. Lực hút từ tính giữa các hạt đủ mạnh để giữ cho chỗ nối đóng lại để ngăn axit trào ngược, nhưng đủ yếu để cho phép thức ăn đi qua. Thiết bị LINX có thể được cấy ghép bằng phẫu thuật xâm lấn tối thiểu. Các hạt từ tính không ảnh hưởng đến an ninh sân bay hoặc chụp cộng hưởng từ.
• Phẫu thuật nắn chỉnh đáy dạ dày không cần rạch (TIF). Thủ thuật mới này liên quan đến việc làm chặt cơ thắt thực quản dưới bằng cách tạo ra một lớp quấn một phần quanh thực quản dưới bằng các chốt bằng polypropylene. TIF được thực hiện qua miệng bằng cách sử dụng nội soi và không cần rạch phẫu thuật. Ưu điểm của nó bao gồm thời gian hồi phục nhanh và khả năng dung nạp cao. Nếu bạn bị thoát vị hoành lớn, chỉ riêng TIF không phải là một lựa chọn. Tuy nhiên, TIF có thể khả thi nếu được kết hợp với sửa chữa thoát vị hoành nội soi. Phẫu thuật nắn chỉnh đáy dạ dày không cần rạch (TIF). Thủ thuật mới này liên quan đến việc làm chặt cơ thắt thực quản dưới bằng cách tạo ra một lớp quấn một phần quanh thực quản dưới bằng các chốt bằng polypropylene. TIF được thực hiện qua miệng bằng cách sử dụng nội soi và không cần rạch phẫu thuật. Ưu điểm của nó bao gồm thời gian hồi phục nhanh và khả năng dung nạp cao. Nếu bạn bị thoát vị hoành lớn, chỉ riêng TIF không phải là một lựa chọn. Tuy nhiên, TIF có thể khả thi nếu được kết hợp với sửa chữa thoát vị hoành nội soi. Vì bệnh béo phì có thể là một yếu tố nguy cơ gây bệnh GERD, chuyên gia chăm sóc sức khỏe có thể đề nghị phẫu thuật giảm cân như một lựa chọn điều trị. Hãy nói chuyện với nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn để tìm hiểu xem bạn có phải là ứng cử viên cho loại phẫu thuật này hay không.

Những thay đổi lối sống có thể giúp làm giảm tần suất trào ngược axit. Hãy thử:

• Bỏ thuốc lá. Hút thuốc làm giảm khả năng hoạt động bình thường của cơ thắt thực quản dưới.
• Nâng đầu giường. Nếu bạn thường xuyên bị ợ nóng khi ngủ, hãy đặt các khối gỗ hoặc xi măng dưới chân ở đầu giường. Nâng đầu giường lên 6 đến 9 inch. Nếu bạn không thể nâng giường lên, bạn có thể đặt một miếng đệm giữa nệm và khung giường để nâng cơ thể từ eo trở lên. Nâng đầu bằng gối thêm không hiệu quả.
• Nằm nghiêng bên trái. Khi đi ngủ, hãy bắt đầu bằng cách nằm nghiêng bên trái để giúp giảm khả năng bị trào ngược.
• Đừng nằm xuống sau khi ăn. Hãy đợi ít nhất ba giờ sau khi ăn trước khi nằm xuống hoặc đi ngủ.
• Ăn chậm và nhai kỹ. Hãy đặt dĩa xuống sau mỗi miếng và nhặt lại sau khi bạn đã nhai và nuốt miếng đó.
• Không dùng các loại thực phẩm và đồ uống gây trào ngược. Các tác nhân thường gặp bao gồm rượu, sô cô la, caffein, thực phẩm nhiều chất béo hoặc bạc hà.

Một số liệu pháp bổ sung và thay thế, chẳng hạn như gừng, hoa cúc và cây du trơn, có thể được khuyến nghị để điều trị GERD. Tuy nhiên, không có liệu pháp nào được chứng minh là có thể điều trị GERD hoặc đảo ngược tổn thương thực quản. Hãy nói chuyện với chuyên gia chăm sóc sức khỏe nếu bạn đang cân nhắc sử dụng các liệu pháp thay thế để điều trị GERD.