Tắc Động Mạch Phổi Với Vách Ngăn Thất Nguyên Vẹn

Tắc động mạch phổi với vách ngăn thất nguyên vẹn

Tắc động mạch phổi (uh-TREE-zhuh) là một vấn đề tim hiếm gặp xuất hiện khi sinh, còn được gọi là dị tật tim bẩm sinh.

Trong tắc động mạch phổi, van giữa tim và phổi không được hình thành đầy đủ. Van này được gọi là van động mạch phổi. Máu không thể chảy từ buồng tim dưới bên phải, được gọi là tâm thất phải, đến phổi.

Một số máu có thể di chuyển qua một lỗ mở tự nhiên giữa động mạch chủ, động mạch mang máu giàu oxy ra khỏi tim, và động mạch phổi. Lỗ mở này, được gọi là ống động mạch, thường đóng lại ngay sau khi sinh. Nhưng nó có thể được giữ mở bằng thuốc.

Trong tắc động mạch phổi với vách ngăn thất nguyên vẹn (PA/IVS), không có lỗ hổng giữa hai buồng bơm của tim. Nếu có lỗ hổng, tình trạng này được gọi là tắc động mạch phổi với thông liên thất (VSD).

Một em bé bị tắc động mạch phổi không nhận đủ oxy trong máu. Cần điều trị khẩn cấp. Điều trị tắc động mạch phổi với vách ngăn thất nguyên vẹn có thể bao gồm hỗn hợp thuốc, thủ thuật hoặc phẫu thuật để sửa chữa tim.

Các xét nghiệm được sử dụng để chẩn đoán tắc động mạch phổi với vách ngăn thất nguyên vẹn (PA/IVS) bao gồm:

• Đo oxy xung. Một cảm biến nhỏ gắn vào tay hoặc chân đo lượng oxy trong máu. Đo oxy xung đơn giản và không gây đau.
• Điện tâm đồ (ECG hoặc EKG). Xét nghiệm đơn giản này đo hoạt động điện của tim. Nó cho thấy tim đang đập như thế nào. Các miếng dán dính có cảm biến, được gọi là điện cực, được gắn vào ngực và đôi khi vào tay hoặc chân. Các cảm biến kết nối với máy theo dõi, máy này in hoặc hiển thị kết quả.
• Chụp X-quang ngực. Chụp X-quang ngực cho thấy hình dạng và kích thước của tim và phổi.
• Siêu âm tim. Sóng âm được sử dụng để tạo ra hình ảnh tim chuyển động. Siêu âm tim cho thấy máu di chuyển qua tim và van tim như thế nào, bao gồm cả van động mạch phổi. Siêu âm tim có thể được thực hiện trong thai kỳ được gọi là siêu âm tim thai nhi. Nó có thể chẩn đoán tắc động mạch phổi ở trẻ sơ sinh.
• Đặt catheter tim. Bác sĩ đặt một ống mỏng gọi là catheter qua một mạch máu, thường ở vùng bẹn. Nó được dẫn đến tim. Thuốc nhuộm chảy qua catheter và vào động mạch tim. Thuốc nhuộm giúp động mạch hiện lên rõ hơn trên ảnh X-quang.

Trẻ sơ sinh bị tắc động mạch phổi cần điều trị ngay lập tức. Tốt nhất là nên điều trị tại trung tâm y tế có bác sĩ phẫu thuật và các chuyên gia chăm sóc sức khỏe khác có kinh nghiệm về các vấn đề tim phức tạp xuất hiện khi sinh.

Điều trị tắc động mạch phổi với vách ngăn thất nguyên vẹn (PA/IVS) có thể bao gồm thuốc và một hoặc nhiều thủ thuật hoặc phẫu thuật.

Thuốc có thể được tiêm tĩnh mạch để giữ cho ống động mạch mở. Đây không phải là phương pháp điều trị vĩnh viễn cho tắc động mạch phổi. Nhưng nó cho nhóm chăm sóc thêm thời gian để xác định loại phẫu thuật hoặc thủ thuật tốt nhất cho em bé.

Một em bé bị tắc động mạch phổi với vách ngăn thất nguyên vẹn (PA/IVS) thường cần một hoặc nhiều ca phẫu thuật hoặc thủ thuật để cải thiện lưu lượng máu và sửa chữa tim.

Một số phương pháp điều trị này được thực hiện trong những ngày hoặc tuần đầu đời của em bé. Những phương pháp khác được thực hiện sau này. Loại phẫu thuật hoặc thủ thuật phụ thuộc vào nhiều yếu tố. Chúng bao gồm kích thước của buồng tim dưới bên phải và van tim, và liệu em bé có bị các vấn đề về tim khác hay không.

• Mở van bằng bóng. Phương pháp điều trị này được thực hiện để sửa chữa van động mạch phổi có lỗ mở bị thu hẹp. Bác sĩ phẫu thuật đưa một ống dài và mỏng gọi là catheter vào mạch máu ở vùng bẹn của em bé và dẫn nó đến tim. Một quả bóng ở đầu catheter được bơm phồng để mở rộng lỗ mở van. Quả bóng được xì hơi và catheter và quả bóng được lấy ra.
• Mở lỗ thông liên nhĩ bằng bóng. Một quả bóng được sử dụng để mở rộng lỗ mở tự nhiên, được gọi là lỗ bầu dục, trong vách ngăn giữa hai buồng trên của tim. Lỗ này thường đóng lại ngay sau khi sinh. Làm cho lỗ lớn hơn làm tăng lượng máu có sẵn để đi đến phổi.
• Đặt stent. Bác sĩ đặt một ống cứng gọi là stent vào kết nối tự nhiên giữa động mạch chủ và động mạch phổi. Kết nối này được gọi là ống động mạch. Nó thường đóng lại ngay sau khi sinh. Giữ cho nó mở cho phép máu đi đến phổi.
• Ghép nối. Ca phẫu thuật này tạo ra một đường dẫn mới từ mạch máu chính dẫn ra khỏi tim, được gọi là động mạch chủ, đến động mạch phổi. Đường dẫn này được gọi là đường nối hoặc ghép nối. Nó cho phép đủ máu đi đến phổi. Một ví dụ về phương pháp điều trị này là thủ thuật ghép nối Blalock-Taussig. Nó có thể cần thiết trong vài ngày đầu đời để tăng lưu lượng máu đến phổi. Nhưng trẻ sơ sinh thường lớn hơn đường nối này trong vòng vài tháng.
• Thủ thuật Glenn. Ca phẫu thuật này thường được thực hiện ở độ tuổi từ 4 đến 6 tháng. Bác sĩ phẫu thuật nối một trong những tĩnh mạch lớn trả máu về tim với động mạch phổi. Một tĩnh mạch lớn khác giữ cho máu tiếp tục chảy đến phía bên phải của tim. Sau đó, tim bơm máu qua van động mạch phổi đã được sửa chữa. Điều này có thể giúp buồng tim dưới bên phải phát triển. Nếu ca phẫu thuật này được thực hiện mà không sử dụng máy tim phổi, nó được gọi là thủ thuật Glenn không dùng máy.
• Thủ thuật Fontan. Nếu buồng tim dưới bên phải vẫn quá nhỏ để thực hiện công việc của nó, các bác sĩ phẫu thuật có thể tạo ra một đường dẫn mới cho máu chảy. Đường dẫn này cho phép hầu hết, nếu không phải tất cả, máu đến tim đi vào động mạch phổi. Thủ thuật Fontan thường được thực hiện khi trẻ 2 hoặc 3 tuổi.
• Các thủ thuật lai. Đây là các phương pháp điều trị phẫu thuật và đặt catheter được thực hiện cùng một lúc. Chúng đôi khi được thực hiện mà không cần máy tim phổi.

Sau khi điều trị, trẻ sơ sinh bị tắc động mạch phổi nên được khám sức khỏe định kỳ, lý tưởng nhất là với bác sĩ tim nhi khoa. Loại chuyên gia chăm sóc sức khỏe này được gọi là bác sĩ tim mạch nhi khoa. Do những tiến bộ trong điều trị và công nghệ, nhiều người bị tắc động mạch phổi với vách ngăn thất nguyên vẹn (PA/IVS) sống đến tuổi trưởng thành. Người lớn bị PA/IVS nên được theo dõi bởi bác sĩ có chuyên môn về bệnh tim bẩm sinh ở người lớn.

Tật tắc động mạch phổi thường được chẩn đoán ngay sau khi sinh. Các xét nghiệm được thực hiện để kiểm tra sức khỏe tim của bé.

Các xét nghiệm để chẩn đoán tật tắc động mạch phổi có thể bao gồm:

• Đo oxy xung (Pulse oximetry). Một cảm biến được đặt trên đầu ngón tay ghi lại lượng oxy trong máu. Lượng oxy quá ít có thể là dấu hiệu của vấn đề về tim hoặc phổi.
• Chụp X-quang ngực. Chụp X-quang ngực cho thấy kích thước và hình dạng của tim và phổi.
• Điện tâm đồ (ECG hoặc EKG). Xét nghiệm nhanh chóng và không gây đau này ghi lại hoạt động điện của tim. Nó cho thấy tim đang đập như thế nào. Các miếng dán dính được gọi là điện cực được đặt trên ngực và đôi khi là tay và chân. Các dây nối các miếng dán với máy tính, máy tính sẽ in hoặc hiển thị kết quả.
• Siêu âm tim. Xét nghiệm này sử dụng sóng âm để tạo ra hình ảnh của tim đang đập. Siêu âm tim thường là xét nghiệm chính để chẩn đoán tật tắc động mạch phổi. Nó cho thấy máu di chuyển qua tim và van tim như thế nào. Nếu siêu âm tim được thực hiện trên trẻ sơ sinh trước khi sinh, nó được gọi là siêu âm tim thai.
• Đặt catheter tim. Bác sĩ luồn một ống nhỏ gọi là catheter qua một mạch máu ở tay hoặc bẹn đến động mạch ở tim. Thuốc nhuộm được đưa qua catheter. Điều này làm cho các động mạch tim hiện lên rõ hơn trên phim X-quang. Xét nghiệm có thể cung cấp thông tin chi tiết về lưu lượng máu và cách tim hoạt động. Một số phương pháp điều trị tim có thể được thực hiện trong quá trình đặt catheter tim.

Trẻ sơ sinh cần được chăm sóc y tế khẩn cấp cho các triệu chứng hẹp van phổi. Sự lựa chọn phẫu thuật hoặc thủ thuật phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng. Thuốc có thể được dùng qua đường tĩnh mạch để giữ cho ống động mạch vẫn mở. Đây không phải là phương pháp điều trị dài hạn cho chứng hẹp van phổi. Nhưng nó giúp các chuyên gia chăm sóc sức khỏe có thêm thời gian để quyết định loại phẫu thuật hoặc thủ thuật nào có thể tốt nhất. Đôi khi, điều trị hẹp van phổi có thể được thực hiện bằng cách sử dụng một ống dài và mỏng gọi là catheter. Bác sĩ đặt ống vào một mạch máu lớn ở háng của bé và luồn nó đến tim. Các thủ thuật dựa trên catheter cho chứng hẹp van phổi bao gồm:

• Phẫu thuật tạo lỗ thông liên nhĩ bằng bóng. Một quả bóng được sử dụng để mở rộng lỗ tự nhiên trên vách ngăn giữa các buồng trên của tim. Lỗ này, được gọi là lỗ bầu dục, thường đóng lại ngay sau khi sinh. Làm cho lỗ lớn hơn cho phép máu di chuyển dễ dàng từ phía bên phải của tim sang phía bên trái.
• Đặt stent. Bác sĩ có thể đặt một ống cứng gọi là stent vào ống động mạch để ngăn nó đóng lại. Điều này giúp máu tiếp tục lưu thông đến phổi. Trẻ sơ sinh bị hẹp van phổi thường cần nhiều ca phẫu thuật tim theo thời gian. Loại phẫu thuật tim phụ thuộc vào kích thước của buồng tim dưới bên phải của trẻ và động mạch phổi. Các loại phẫu thuật cho chứng hẹp van phổi bao gồm:
• Tạo đường dẫn. Điều này liên quan đến việc tạo ra một đường dẫn mới cho máu lưu thông, được gọi là đường dẫn nối. Đường dẫn nối đi từ mạch máu chính dẫn ra khỏi tim, được gọi là động mạch chủ, đến các động mạch phổi. Điều này cho phép đủ máu lưu thông đến phổi. Nhưng hầu hết trẻ sơ sinh sẽ hết cần đường dẫn nối này trong vòng vài tháng.
• Phẫu thuật Glenn. Trong ca phẫu thuật này, một trong những tĩnh mạch lớn trả máu về tim được nối với động mạch phổi. Một tĩnh mạch lớn khác giữ cho máu tiếp tục lưu thông đến phía bên phải của tim. Sau đó, tim bơm máu qua van phổi đã được sửa chữa. Điều này có thể giúp tâm thất phải phát triển.
• Phẫu thuật Fontan. Nếu buồng tim dưới bên phải vẫn quá nhỏ để thực hiện công việc của nó, các bác sĩ phẫu thuật có thể sử dụng phương pháp này để tạo ra một đường dẫn. Đường dẫn cho phép hầu hết, nếu không phải tất cả, máu đến tim lưu thông vào động mạch phổi.
• Ghép tim. Trong một số trường hợp, tim bị tổn thương quá nặng để sửa chữa. Sau đó, có thể cần phải ghép tim. Nếu trẻ cũng bị thông liên thất (VSD), phẫu thuật được thực hiện để vá lỗ thủng. Sau đó, bác sĩ phẫu thuật tạo ra một kết nối từ buồng bơm bên phải đến động mạch phổi. Việc sửa chữa này có thể sử dụng van nhân tạo.

Dưới đây là một số lời khuyên chăm sóc người bị chứng teo động mạch phổi sau khi xuất viện:

• Đến khám sức khỏe định kỳ. Người sinh ra bị chứng teo động mạch phổi cần khám sức khỏe thường xuyên, ngay cả khi trưởng thành. Bác sĩ chuyên về bệnh tim bẩm sinh, gọi là bác sĩ tim mạch bẩm sinh, thường cung cấp dịch vụ chăm sóc. Tiêm phòng vắc xin được khuyến cáo, bao gồm cả vắc xin cúm hàng năm.
• Hỏi về việc tập thể dục và hoạt động. Một số trẻ em bị dị tật tim bẩm sinh có thể cần hạn chế vận động hoặc hoạt động thể thao. Tuy nhiên, nhiều trẻ em khác bị dị tật tim bẩm sinh có thể tham gia các hoạt động này. Nhóm chăm sóc của con bạn có thể cho bạn biết môn thể thao và các loại bài tập nào an toàn cho con bạn.
• Thực hành vệ sinh răng miệng tốt. Đánh răng và dùng chỉ nha khoa và khám răng định kỳ có thể giúp ngăn ngừa nhiễm trùng.
• Hỏi về thuốc kháng sinh dự phòng. Đôi khi, dị tật tim bẩm sinh có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng niêm mạc tim hoặc van tim. Nhiễm trùng này được gọi là viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn. Thuốc kháng sinh có thể được khuyến cáo trước khi thực hiện các thủ thuật nha khoa để ngăn ngừa nhiễm trùng, đặc biệt là đối với những người có van tim nhân tạo.

Nói chuyện với các bậc phụ huynh khác có con bị dị tật tim bẩm sinh có thể mang lại cho bạn sự an ủi và hỗ trợ. Hãy hỏi một thành viên trong nhóm chăm sóc của con bạn về các nhóm hỗ trợ tại địa phương.