Hẹp Động Mạch Thận

Hẹp động mạch thận là sự thu hẹp của một hoặc nhiều động mạch dẫn máu đến thận (động mạch thận). Sự thu hẹp động mạch ngăn cản đủ lượng máu giàu oxy đến thận. Thận cần đủ lượng máu để giúp lọc các sản phẩm thải và loại bỏ chất lỏng dư thừa. Lượng máu đến thận giảm có thể làm tổn thương mô thận và làm tăng huyết áp trong toàn bộ cơ thể.

Hẹp động mạch thận thường không gây ra bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng nào cho đến khi bệnh tiến triển. Tình trạng này có thể được phát hiện tình cờ trong quá trình xét nghiệm điều khác. Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn cũng có thể nghi ngờ một vấn đề nếu bạn có: Huyết áp cao bắt đầu đột ngột hoặc xấu đi mà không rõ nguyên nhân Huyết áp cao bắt đầu trước 30 tuổi hoặc sau 50 tuổi Khi hẹp động mạch thận tiến triển, các dấu hiệu và triệu chứng khác có thể bao gồm: Huyết áp cao khó kiểm soát Âm thanh rì rào khi máu chảy qua mạch bị thu hẹp (tiếng thổi), mà bác sĩ của bạn nghe thấy qua ống nghe đặt trên thận của bạn Mức protein cao trong nước tiểu hoặc các dấu hiệu khác của vấn đề về chức năng thận Chức năng thận xấu đi trong quá trình điều trị huyết áp cao Tắc nghẽn dịch và sưng ở mô cơ thể bạn Su tim kháng thuốc Hãy đặt lịch hẹn với bác sĩ nếu bạn có bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng dai dẳng nào khiến bạn lo lắng.

Hai nguyên nhân chính gây hẹp động mạch thận bao gồm: Sự tích tụ trên động mạch thận. Chất béo, cholesterol và các chất khác (mảng bám) có thể tích tụ trong và trên thành động mạch thận của bạn (xơ vữa động mạch). Khi các mảng bám này lớn hơn, chúng có thể cứng lại, làm giảm lưu lượng máu, gây sẹo thận và cuối cùng làm hẹp động mạch. Xơ vữa động mạch xảy ra ở nhiều vùng trong cơ thể và là nguyên nhân phổ biến nhất gây hẹp động mạch thận.

Bệnh loạn sản sợi cơ. Trong bệnh loạn sản sợi cơ, cơ trong thành động mạch không phát triển như bình thường. Điều này thường bắt đầu ở tuổi thơ. Động mạch thận có thể có các đoạn hẹp xen kẽ với các đoạn rộng hơn, tạo ra hình dạng như chuỗi hạt trong hình ảnh động mạch. Động mạch thận có thể bị thu hẹp đến mức thận không nhận đủ máu. Điều này có thể dẫn đến huyết áp cao ở tuổi trẻ. Điều này có thể xảy ra ở một hoặc cả hai thận. Các chuyên gia không biết nguyên nhân gây ra bệnh loạn sản sợi cơ, nhưng tình trạng này phổ biến hơn ở phụ nữ và có thể là một điều kiện bẩm sinh (bẩm sinh). Động mạch thận bị thu hẹp và bệnh loạn sản sợi cơ cũng có thể ảnh hưởng đến các động mạch khác trong cơ thể bạn cũng như động mạch thận của bạn và gây ra các biến chứng. Hiếm khi, hẹp động mạch thận là kết quả của các bệnh lý khác như viêm mạch máu hoặc sự phát triển khối u trong bụng và chèn ép động mạch thận.

Hầu hết các trường hợp hẹp động mạch thận là do động mạch thận bị thu hẹp. Các yếu tố nguy cơ làm tăng khả năng động mạch bị thu hẹp ở thận và các bộ phận khác của cơ thể bao gồm: Lão hóa Huyết áp cao Cholesterol cao Bệnh tiểu đường Béo phì Hút thuốc lá và sử dụng thuốc lá khác Tiền sử bệnh tim sớm trong gia đình Thiếu vận động

Các biến chứng có thể xảy ra của bệnh hẹp động mạch thận bao gồm:

• Suy thận, cần điều trị bằng thẩm tách máu hoặc ghép thận
• Tích tụ dịch ở chân, gây phù mắt cá chân hoặc bàn chân
• Khó thở do dịch tích tụ đột ngột trong phổi

Để chẩn đoán bệnh hẹp động mạch thận, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn có thể bắt đầu bằng: Khám thực thể bao gồm việc nhà cung cấp của bạn nghe qua ống nghe trên vùng thận để tìm các âm thanh có thể có nghĩa là động mạch dẫn đến thận của bạn bị thu hẹp Xem xét tiền sử bệnh của bạn Xét nghiệm máu và nước tiểu để kiểm tra chức năng thận của bạn Xét nghiệm máu và nước tiểu để đo nồng độ hormone điều hòa huyết áp Các xét nghiệm hình ảnh thường được thực hiện để chẩn đoán bệnh hẹp động mạch thận bao gồm: Siêu âm Doppler. Sóng âm tần số cao giúp bác sĩ của bạn nhìn thấy các động mạch và thận và kiểm tra chức năng của chúng. Thủ thuật này cũng giúp bác sĩ của bạn tìm ra các tắc nghẽn trong mạch máu và đo mức độ nghiêm trọng của chúng. Chụp cắt lớp vi tính (CT). Trong khi chụp CT, máy X-quang được kết nối với máy tính tạo ra hình ảnh chi tiết cho thấy hình ảnh cắt ngang của các động mạch thận. Bạn có thể được tiêm thuốc nhuộm để hiển thị lưu lượng máu. Chụp mạch cộng hưởng từ (MRA). MRA sử dụng sóng vô tuyến và từ trường mạnh để tạo ra hình ảnh 3D chi tiết về các động mạch thận và thận. Việc tiêm thuốc nhuộm vào động mạch sẽ phác thảo các mạch máu trong quá trình chụp ảnh. Chụp động mạch thận. Loại xét nghiệm X-quang đặc biệt này giúp bác sĩ của bạn tìm ra sự tắc nghẽn trong các động mạch thận và đôi khi mở phần bị thu hẹp bằng bóng hoặc stent. Trước khi chụp X-quang, bác sĩ của bạn sẽ tiêm thuốc nhuộm vào các động mạch thận qua một ống dài và mỏng (ống thông) để phác thảo các động mạch và hiển thị lưu lượng máu rõ hơn. Xét nghiệm này chủ yếu được thực hiện nếu cũng có khả năng bạn cần đặt một ống nhỏ (stent) vào mạch máu của bạn để làm rộng nó. Chăm sóc tại Mayo Clinic Đội ngũ chuyên gia tận tâm của Mayo Clinic có thể giúp bạn giải quyết các vấn đề sức khỏe liên quan đến bệnh hẹp động mạch thận Bắt đầu ở đây

Điều trị hẹp động mạch thận có thể bao gồm thay đổi lối sống, dùng thuốc và một thủ thuật để khôi phục lưu lượng máu đến thận. Đôi khi, kết hợp nhiều phương pháp điều trị là cách tiếp cận tốt nhất. Tùy thuộc vào sức khỏe tổng thể và các triệu chứng của bạn, bạn có thể không cần bất kỳ điều trị cụ thể nào. Thay đổi lối sống Nếu huyết áp của bạn ở mức trung bình hoặc cao, lối sống lành mạnh — hạn chế muối, ăn thực phẩm lành mạnh và vận động thường xuyên — có thể giúp kiểm soát huyết áp của bạn. Thuốc Huyết áp cao — ngay cả khi chủ yếu liên quan đến hẹp động mạch thận — thường có thể được điều trị thành công bằng thuốc. Việc tìm ra loại thuốc hoặc sự kết hợp thuốc phù hợp có thể cần thời gian và kiên nhẫn. Một số loại thuốc thường được sử dụng để điều trị huyết áp cao liên quan đến hẹp động mạch thận bao gồm: Thuốc ức chế men chuyển angiotensin (ACE) và thuốc chẹn thụ thể angiotensin II (ARB), giúp làm giãn mạch máu và ngăn chặn sự hình thành hoặc tác dụng của một chất hóa học tự nhiên trong cơ thể gọi là angiotensin II, chất này làm thu hẹp mạch máu Thuốc lợi tiểu, còn được gọi là thuốc viên lợi tiểu, giúp cơ thể bạn loại bỏ lượng natri và nước dư thừa Thuốc chẹn beta và thuốc chẹn alpha-beta, có thể có tác dụng làm cho tim bạn đập chậm hơn và yếu hơn hoặc làm giãn (giãn nở) mạch máu của bạn, tùy thuộc vào loại thuốc bạn sử dụng Thuốc chẹn kênh canxi, giúp làm giãn mạch máu Nếu xơ vữa động mạch là nguyên nhân gây ra hẹp động mạch thận, nhà cung cấp dịch vụ của bạn cũng có thể khuyên dùng aspirin và thuốc hạ cholesterol. Loại thuốc nào tốt nhất cho bạn phụ thuộc vào tình trạng cụ thể của bạn. Thủ thuật Đối với một số người, có thể được khuyến nghị một thủ thuật để khôi phục lưu lượng máu qua động mạch thận nhằm cải thiện lưu lượng máu đến thận. Kết quả từ các thử nghiệm lâm sàng so sánh thuốc với kỹ thuật thông động mạch thận và đặt stent không cho thấy sự khác biệt giữa hai phương pháp điều trị này trong việc giảm huyết áp cao và cải thiện chức năng thận đối với những người bị hẹp động mạch thận trung bình. Các thủ thuật mở rộng mạch máu nên được xem xét đối với những người không đáp ứng tốt với thuốc, những người không dung nạp thuốc, những người thường xuyên giữ nước và những người bị suy tim kháng trị liệu. Các thủ thuật điều trị hẹp động mạch thận có thể bao gồm: Thông động mạch thận và đặt stent. Trong thủ thuật này, bác sĩ sẽ làm rộng động mạch thận bị hẹp và đặt một thiết bị (stent) bên trong mạch máu của bạn để giữ cho thành mạch mở và cho phép lưu lượng máu tốt hơn. Phẫu thuật nối mạch động mạch thận. Trong quá trình phẫu thuật nối mạch, bác sĩ sẽ ghép một mạch máu thay thế vào động mạch thận để tạo ra một đường dẫn mới cho máu đến thận của bạn. Đôi khi điều này có nghĩa là kết nối động mạch thận với một mạch máu từ nơi khác, chẳng hạn như gan hoặc lá lách. Những ca phẫu thuật này thường được thực hiện nếu kỹ thuật thông động mạch không thành công hoặc khi cần các thủ thuật phẫu thuật bổ sung. Yêu cầu đặt hẹn