Cấy ốc tai điện tử là gì? Mục đích, Quy trình & Kết quả

Cấy ốc tai điện tử là một thiết bị điện tử nhỏ có thể giúp những người bị mất thính lực nghiêm trọng nghe lại âm thanh. Không giống như máy trợ thính làm cho âm thanh to hơn, cấy ốc tai điện tử bỏ qua các bộ phận bị tổn thương của tai trong và gửi tín hiệu âm thanh trực tiếp đến dây thần kinh thính giác của bạn.

Công nghệ đáng chú ý này đã thay đổi cuộc sống của hàng trăm nghìn người trên toàn thế giới. Nó hoạt động bằng cách chuyển đổi âm thanh thành tín hiệu điện mà bộ não của bạn có thể giải thích là thính giác, mở ra một thế giới giao tiếp và kết nối dường như không thể.

Cấy ốc tai điện tử là gì?

Cấy ốc tai điện tử bao gồm hai phần chính phối hợp với nhau để khôi phục thính giác. Phần bên ngoài nằm phía sau tai của bạn giống như một máy trợ thính, trong khi phần bên trong được đặt bằng phẫu thuật dưới da và bên trong tai trong của bạn.

Bộ xử lý bên ngoài thu nhận âm thanh từ môi trường của bạn và chuyển đổi chúng thành tín hiệu kỹ thuật số. Các tín hiệu này sau đó được gửi qua da của bạn đến bộ cấy bên trong, kích thích trực tiếp dây thần kinh thính giác của bạn. Bộ não của bạn học cách giải thích các tín hiệu điện này là âm thanh, cho phép bạn nghe lời nói, âm nhạc và tiếng ồn môi trường.

Hãy nghĩ nó như một cây cầu kết nối thế giới thính giác với bộ não của bạn khi con đường tự nhiên qua tai của bạn không hoạt động bình thường. Mặc dù âm thanh có thể khác với thính giác tự nhiên lúc đầu, nhưng hầu hết mọi người đều thích nghi rất tốt theo thời gian.

Tại sao phải cấy ốc tai điện tử?

Cấy ốc tai điện tử được khuyến nghị khi máy trợ thính không còn mang lại đủ lợi ích cho giao tiếp hàng ngày. Điều này thường xảy ra khi bạn bị mất thính lực từ nặng đến sâu ở cả hai tai, ảnh hưởng đến khả năng hiểu lời nói của bạn, ngay cả khi sử dụng máy trợ thính mạnh.

Việc mất thính giác của bạn có thể đã có từ khi sinh ra, hoặc nó có thể phát triển dần theo thời gian do nhiều nguyên nhân khác nhau. Một số người bị mất thính giác đột ngột do bệnh tật, chấn thương hoặc tác dụng phụ của thuốc. Những người khác bị mất thính giác tiến triển do các tình trạng di truyền, lão hóa hoặc tiếp xúc lặp đi lặp lại với tiếng ồn lớn.

Quyết định cấy ốc tai không chỉ liên quan đến mức độ mất thính giác. Bác sĩ của bạn cũng sẽ xem xét khả năng hiểu lời nói của bạn với máy trợ thính, động lực của bạn để tham gia phục hồi thính giác và tình trạng sức khỏe tổng thể của bạn để phẫu thuật.

Trẻ em từ 12 tháng tuổi trở lên có thể được cấy ốc tai nếu đáp ứng các tiêu chí nhất định. Việc cấy ghép sớm ở trẻ em thường rất quan trọng để phát triển các kỹ năng nói và ngôn ngữ, vốn là nền tảng cho giao tiếp suốt đời.

Quy trình phẫu thuật cấy ốc tai là gì?

Phẫu thuật cấy ốc tai thường được thực hiện như một thủ tục ngoại trú, có nghĩa là bạn thường có thể về nhà ngay trong ngày. Phẫu thuật mất khoảng 2 đến 4 giờ và được thực hiện dưới gây mê toàn thân, vì vậy bạn sẽ hoàn toàn ngủ và thoải mái trong suốt quá trình.

Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ rạch một đường nhỏ phía sau tai để tiếp cận khu vực tai trong. Họ sẽ cẩn thận khoan một lỗ nhỏ trên xương để đến ốc tai, là bộ phận hình ốc sên của tai trong chịu trách nhiệm về thính giác. Sau đó, mảng điện cực được luồn nhẹ nhàng vào ốc tai.

Bộ phận nhận bên trong được đặt dưới da phía sau tai, nơi nó sẽ giao tiếp với bộ xử lý bên ngoài. Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ kiểm tra thiết bị trong khi phẫu thuật để đảm bảo nó hoạt động bình thường trước khi đóng vết rạch bằng chỉ khâu hoặc keo phẫu thuật.

Hầu hết mọi người đều cảm thấy khó chịu tối thiểu sau phẫu thuật. Bạn có thể bị sưng, đau hoặc chóng mặt trong vài ngày, nhưng các triệu chứng này thường tự khỏi nhanh chóng. Vị trí phẫu thuật của bạn sẽ cần thời gian để lành trước khi bộ xử lý bên ngoài có thể được lắp và kích hoạt.

Làm thế nào để chuẩn bị cho phẫu thuật cấy ốc tai?

Chuẩn bị cho phẫu thuật cấy ốc tai bao gồm một số bước quan trọng giúp đảm bảo kết quả tốt nhất có thể. Đội ngũ y tế của bạn sẽ hướng dẫn bạn thực hiện các xét nghiệm thính giác toàn diện, đánh giá y tế và các nghiên cứu hình ảnh để xác nhận rằng bạn là một ứng cử viên phù hợp cho quy trình này.

Trước khi phẫu thuật, bạn sẽ gặp gỡ các chuyên gia khác nhau, những người sẽ trở thành một phần trong hành trình nghe của bạn. Dưới đây là những gì bạn có thể mong đợi trong quá trình chuẩn bị:

• Đánh giá thính học đầy đủ để đo mức độ nghe hiện tại của bạn
• Giấy phép y tế từ bác sĩ hoặc chuyên gia chính của bạn
• Chụp CT hoặc MRI để kiểm tra cấu trúc tai trong của bạn
• Tham vấn với nhóm phẫu thuật về quy trình
• Gặp gỡ với một nhà thính học, người sẽ lập trình thiết bị của bạn
• Thảo luận về những kỳ vọng thực tế và quá trình phục hồi chức năng

Việc chuẩn bị của bạn cũng có thể bao gồm việc tìm hiểu những gì mong đợi sau phẫu thuật và bắt đầu đặt ra các mục tiêu thực tế cho hành trình nghe của bạn. Một số người thấy hữu ích khi kết nối với những người khác đã cấy ốc tai để tìm hiểu về kinh nghiệm của họ.

Vào ngày phẫu thuật, bạn sẽ cần phải nhịn ăn trong vài giờ trước đó và sắp xếp cho ai đó lái xe đưa bạn về nhà sau đó. Mặc quần áo thoải mái và để đồ trang sức và đồ có giá trị ở nhà.

Làm thế nào để đọc kết quả cấy ốc tai của bạn?

Hiểu kết quả cấy ốc tai của bạn liên quan đến việc xem xét một số biện pháp khác nhau theo dõi sự tiến bộ của bạn theo thời gian. Nhà thính học của bạn sẽ tiến hành các xét nghiệm khác nhau để đánh giá mức độ hoạt động của cấy ghép và bạn nhận được lợi ích bao nhiêu từ nó.

Biện pháp quan trọng nhất là khả năng hiểu lời nói của bạn, thường được kiểm tra trong môi trường yên tĩnh và ồn ào. Các bài kiểm tra này cho thấy bạn có thể nhận biết từ và câu tốt như thế nào, cả khi có và không có các tín hiệu trực quan như đọc môi.

Kết quả của bạn sẽ được đo tại các thời điểm khác nhau sau khi kích hoạt. Dưới đây là những gì bạn có thể mong đợi trong các cuộc hẹn theo dõi:

• Kích hoạt ban đầu và phát hiện âm thanh cơ bản (3-4 tuần sau phẫu thuật)
• Kiểm tra nhận dạng lời nói sớm (1-3 tháng sau khi kích hoạt)
• Đánh giá liên tục để theo dõi sự cải thiện (6 tháng, 1 năm trở lên)
• Khắc phục sự cố thiết bị và điều chỉnh chương trình khi cần thiết
• Đánh giá kỹ năng nghe trong các môi trường khác nhau

Hãy nhớ rằng sự tiến bộ của mỗi người là khác nhau và sự cải thiện thường tiếp tục trong nhiều tháng hoặc thậm chí nhiều năm sau khi kích hoạt. Một số người nhận thấy lợi ích ngay lập tức, trong khi những người khác cần nhiều thời gian hơn để thích nghi với cách nghe mới của họ.

Chuyên gia thính học của bạn cũng sẽ theo dõi hiệu suất kỹ thuật của cấy ghép để đảm bảo tất cả các điện cực hoạt động bình thường và cài đặt thiết bị của bạn được tối ưu hóa cho nhu cầu cá nhân của bạn.

Làm thế nào để tối ưu hóa hiệu suất của cấy ốc tai?

Tối đa hóa lợi ích của cấy ốc tai đòi hỏi sự tham gia tích cực vào quá trình phục hồi thính giác của bạn. Thiết bị cung cấp nền tảng để nghe, nhưng bộ não của bạn cần thời gian và thực hành để học cách giải thích các tín hiệu mới một cách hiệu quả.

Sử dụng thiết bị nhất quán là rất quan trọng để thành công. Đeo bộ xử lý của bạn trong tất cả các giờ thức giúp bộ não của bạn thích nghi nhanh hơn với các tín hiệu điện và xây dựng các con đường thần kinh mạnh mẽ hơn để xử lý âm thanh.

Một số chiến lược có thể giúp cải thiện hiệu suất của cấy ốc tai của bạn theo thời gian:

• Tham dự tất cả các cuộc hẹn với bác sĩ thính học theo lịch trình để điều chỉnh thiết bị
• Thực hành các bài tập nghe và các chương trình huấn luyện thính giác
• Sử dụng các thiết bị hỗ trợ nghe khi cần thiết
• Tham gia trị liệu ngôn ngữ nếu được khuyến nghị
• Dần dần thử thách bản thân với những tình huống nghe khó hơn
• Duy trì kỳ vọng thực tế trong khi ăn mừng những cải thiện nhỏ

Nhiều người thấy rằng việc tham gia các nhóm hỗ trợ hoặc kết nối với những người sử dụng cấy ốc tai khác mang lại sự khuyến khích và những lời khuyên thiết thực có giá trị. Bác sĩ thính học của bạn cũng có thể đề xuất các chương trình đào tạo cụ thể được thiết kế để nâng cao kỹ năng nghe của bạn.

Chăm sóc tốt cho thiết bị của bạn bằng cách giữ cho nó sạch sẽ, khô ráo và được bảo trì đúng cách sẽ đảm bảo hiệu suất tối ưu. Hầu hết các cấy ốc tai hiện đại đều khá bền, nhưng việc tuân theo các hướng dẫn của nhà sản xuất sẽ giúp ngăn ngừa các vấn đề kỹ thuật.

Kết quả cấy ốc tai tốt nhất là gì?

Kết quả cấy ốc tai tốt nhất khác nhau đáng kể từ người này sang người khác, nhưng hầu hết những người sử dụng thành công đều có thể hiểu lời nói mà không cần đọc môi và thưởng thức âm nhạc, các cuộc trò chuyện và âm thanh môi trường. Một số người đạt được mức thính lực gần như bình thường trong môi trường yên tĩnh.

Kết quả tuyệt vời thường bao gồm khả năng trò chuyện điện thoại, hiểu lời nói trong các tình huống ồn ào vừa phải và đánh giá cao âm nhạc ở một mức độ nào đó. Nhiều người quay trở lại các hoạt động mà họ thích trước khi bị mất thính lực, bao gồm các buổi tụ tập xã hội, các cuộc họp công việc và các sự kiện giải trí.

Một số yếu tố góp phần vào kết quả tối ưu, bao gồm thời gian bị mất thính lực trước khi cấy, tuổi tại thời điểm phẫu thuật và sự cam kết với việc phục hồi chức năng. Những người bị mất thính lực gần đây thường thích nghi nhanh hơn, nhưng ngay cả những người bị mất thính lực lâu năm cũng có thể đạt được những cải thiện đáng kể.

Trẻ em được cấy ghép khi còn nhỏ thường phát triển các kỹ năng nói và ngôn ngữ rất gần với những người bạn đồng trang lứa có thính giác bình thường. Người lớn bị điếc sau này trong đời có thể lấy lại nhiều khả năng giao tiếp trước đây của họ.

Những yếu tố nguy cơ nào dẫn đến kết quả cấy ốc tai kém?

Mặc dù hầu hết mọi người đều được hưởng lợi đáng kể từ việc cấy ốc tai, nhưng một số yếu tố nhất định có thể ảnh hưởng đến hiệu quả hoạt động của thiết bị đối với bạn. Việc hiểu các yếu tố nguy cơ này giúp đặt ra những kỳ vọng thực tế và hướng dẫn việc ra quyết định về thời điểm và tư cách ứng cử viên.

Khoảng thời gian bạn không có thính giác hữu ích đóng một vai trò quan trọng trong kết quả. Khi dây thần kinh thính giác không được kích thích trong thời gian dài, nó có thể trở nên kém nhạy cảm hơn với các tín hiệu điện từ cấy ghép.

Một số yếu tố có thể ảnh hưởng đến sự thành công của việc cấy ốc tai của bạn:

• Thời gian mất thính lực sâu kéo dài (đặc biệt là trên 20-30 năm)
• Tổn thương tai trong rộng hoặc bất thường về giải phẫu
• Viêm màng não trước đó gây sẹo trong ốc tai
• Một số tình trạng di truyền ảnh hưởng đến dây thần kinh thính giác
• Tuổi cao kết hợp với suy giảm nhận thức
• Kỳ vọng không thực tế về hiệu suất của thiết bị
• Khả năng tiếp cận hạn chế với dịch vụ chăm sóc và phục hồi chức năng theo dõi

Ngay cả với những yếu tố nguy cơ này, nhiều người vẫn nhận được lợi ích đáng kể từ việc cấy ốc tai. Đội ngũ y tế của bạn sẽ cẩn thận đánh giá tình trạng cá nhân của bạn để xác định xem bạn có khả năng được hưởng lợi từ thiết bị hay không.

Điều quan trọng là phải hiểu rằng việc có các yếu tố nguy cơ không tự động loại bạn khỏi việc nhận cấy ghép, nhưng nó có thể ảnh hưởng đến mức độ cải thiện mà bạn trải nghiệm.

Có nên cấy một hay hai ốc tai không?

Việc cấy ghép ốc tai hai bên (cấy ghép song phương) thường mang lại kết quả thính giác tốt hơn so với chỉ cấy ghép một bên, đặc biệt là để hiểu lời nói trong môi trường ồn ào và xác định hướng phát ra âm thanh. Tuy nhiên, quyết định này phụ thuộc vào hoàn cảnh cá nhân và tiền sử thính giác của bạn.

Hai thiết bị cấy ghép hoạt động cùng nhau giống như hai tai tự nhiên, cung cấp cho não bộ của bạn thông tin âm thanh đầy đủ hơn. Thính giác hai tai này giúp bạn xác định vị trí âm thanh trong không gian, hiểu lời nói tốt hơn trong các tình huống nghe khó khăn và tận hưởng trải nghiệm nghe tự nhiên hơn.

Nhiều người bắt đầu với một thiết bị cấy ghép và sau đó quyết định cấy ghép thiết bị thứ hai nếu họ hài lòng với kết quả của mình. Những người khác chọn cấy ghép cả hai thiết bị trong các cuộc phẫu thuật riêng biệt được lên lịch cách nhau vài tháng, cho phép thời gian để thích nghi với từng thiết bị.

Chuyên gia thính học và bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ giúp bạn cân nhắc những lợi ích và cân nhắc của việc cấy ghép song phương dựa trên tiền sử mất thính lực, nhu cầu về lối sống và sở thích cá nhân của bạn. Quyền lợi bảo hiểm và các cân nhắc về chi phí cũng có thể đóng một vai trò trong quyết định này.

Những biến chứng có thể xảy ra của phẫu thuật cấy ghép ốc tai là gì?

Phẫu thuật cấy ghép ốc tai thường rất an toàn, với các biến chứng nghiêm trọng xảy ra ở dưới 1% các trường hợp. Hầu hết mọi người chỉ gặp các tác dụng phụ nhẹ, tạm thời, tự khỏi hoàn toàn trong vài ngày đến vài tuần sau phẫu thuật.

Các tác dụng tạm thời phổ biến nhất bao gồm đau nhẹ, sưng tấy xung quanh vị trí phẫu thuật và chóng mặt hoặc các vấn đề về thăng bằng tạm thời. Những điều này thường cải thiện nhanh chóng với sự chăm sóc thích hợp và không ảnh hưởng đến sự thành công lâu dài của thiết bị cấy ghép của bạn.

Dưới đây là các biến chứng tiềm ẩn, từ các tác dụng tạm thời phổ biến đến các vấn đề nghiêm trọng hiếm gặp:

• Yếu hoặc tê liệt mặt tạm thời (thường tự khỏi trong vài tuần)
• Thay đổi cảm giác vị giác (thường là tạm thời)
• Ù tai (tinnitus) có thể cải thiện theo thời gian
• Thiết bị hỏng cần phẫu thuật thay thế (hiếm, rủi ro dưới 5% trong đời)
• Nhiễm trùng tại vị trí phẫu thuật (không phổ biến, có thể điều trị bằng kháng sinh)
• Viêm màng não (rất hiếm, có thể phòng ngừa bằng tiêm chủng theo khuyến cáo)
• Tổn thương thính giác tự nhiên còn lại ở tai được cấy ghép

Đội ngũ phẫu thuật của bạn thực hiện nhiều biện pháp phòng ngừa để giảm thiểu những rủi ro này, bao gồm sử dụng kỹ thuật vô trùng, kê đơn kháng sinh dự phòng và khuyến nghị tiêm vắc-xin trước khi phẫu thuật khi thích hợp.

Hầu hết các biến chứng, nếu có, đều có thể kiểm soát được và không ngăn cản bạn hưởng lợi từ việc cấy ghép ốc tai. Đội ngũ y tế của bạn sẽ theo dõi bạn chặt chẽ và giải quyết mọi lo ngại một cách nhanh chóng.

Khi nào tôi nên đi khám bác sĩ về việc có đủ điều kiện cấy ghép ốc tai?

Bạn nên cân nhắc tham khảo ý kiến của một chuyên gia về cấy ghép ốc tai nếu máy trợ thính của bạn không mang lại đủ lợi ích cho việc giao tiếp hàng ngày thoải mái. Điều này thường có nghĩa là bạn đang gặp khó khăn trong việc hiểu lời nói ngay cả khi đã sử dụng máy trợ thính mạnh và được trang bị tốt.

Quá trình đánh giá có thể mất vài tuần hoặc vài tháng, vì vậy tốt hơn là nên bắt đầu cuộc trò chuyện càng sớm càng tốt. Ngay cả khi bạn chưa sẵn sàng phẫu thuật ngay lập tức, việc được đánh giá sẽ giúp bạn hiểu rõ các lựa chọn của mình và lên kế hoạch cho tương lai.

Hãy cân nhắc tìm kiếm đánh giá về cấy ghép ốc tai nếu bạn gặp phải những tình huống sau:

• Khó khăn trong việc hiểu lời nói ngay cả khi sử dụng máy trợ thính
• Thường xuyên phải yêu cầu mọi người lặp lại
• Tránh các tình huống xã hội do những thách thức trong giao tiếp
• Gặp khó khăn trong công việc hoặc học tập do mất thính lực
• Cảm thấy cô lập hoặc bực bội vì những khó khăn trong giao tiếp
• Không thể sử dụng điện thoại hiệu quả
• Lo ngại về an toàn do không thể nghe thấy những âm thanh quan trọng

Việc tư vấn sớm không bắt buộc bạn phải phẫu thuật, nhưng nó cung cấp thông tin giá trị về việc liệu bạn có thể hưởng lợi từ cấy ốc tai điện tử ngay bây giờ hoặc trong tương lai hay không.

Nếu bạn có thắc mắc về việc đủ điều kiện, hầu hết các trung tâm cấy ốc tai điện tử đều cung cấp các buổi tư vấn ban đầu để thảo luận về tiền sử thính giác của bạn và xác định xem việc đánh giá đầy đủ có đáng giá hay không.

Các câu hỏi thường gặp về cấy ốc tai điện tử

Q.1 Phẫu thuật cấy ốc tai điện tử có tốt cho chứng mất thính lực đột ngột không?

Cấy ốc tai điện tử có thể là một lựa chọn tuyệt vời cho chứng mất thính lực đột ngột không đáp ứng với điều trị y tế, nhưng thời gian và mức độ nghiêm trọng có ý nghĩa quan trọng. Nếu bạn bị mất thính lực đột ngột, nghiêm trọng mà không cải thiện bằng steroid hoặc các phương pháp điều trị khác, việc đánh giá cấy ốc tai điện tử có thể phù hợp.

Bạn càng nhận được cấy ghép sớm sau khi bị mất thính lực đột ngột, kết quả của bạn càng có khả năng tốt hơn. Dây thần kinh thính giác của bạn vẫn còn "tươi" và đáp ứng tốt hơn với kích thích điện khi tình trạng mất thính lực gần đây.

Q.2 Phẫu thuật cấy ốc tai điện tử có ảnh hưởng đến sự cân bằng của bạn không?

Hầu hết mọi người đều bị chóng mặt hoặc thay đổi thăng bằng tạm thời ngay sau khi phẫu thuật cấy ốc tai điện tử, nhưng những ảnh hưởng này thường tự khỏi trong vài ngày đến vài tuần. Đôi khi, phẫu thuật có thể ảnh hưởng đến các cơ quan cân bằng trong tai trong của bạn, nằm rất gần ốc tai.

Các vấn đề về thăng bằng lâu dài là không phổ biến và nhiều người nhận thấy khả năng giữ thăng bằng của họ thực sự được cải thiện theo thời gian khi họ lấy lại nhận thức về không gian thông qua việc nghe tốt hơn. Nếu bạn đã có các vấn đề về thăng bằng trước đó, bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ thảo luận về những rủi ro này với bạn trước.

Q.3 Trẻ em có cấy ghép ốc tai có thể phát triển lời nói bình thường không?

Trẻ em được cấy ghép ốc tai khi còn nhỏ thường phát triển các kỹ năng ngôn ngữ và lời nói rất gần với những người bạn cùng lứa tuổi có thính giác, đặc biệt là khi chúng được trị liệu và hỗ trợ liên tục. Việc cấy ghép càng sớm thì khả năng phát triển lời nói bình thường càng tốt.

Sự thành công phụ thuộc vào nhiều yếu tố bao gồm độ tuổi khi cấy ghép, sự hỗ trợ của gia đình, khả năng tiếp cận các dịch vụ trị liệu và sự phát triển cá nhân của trẻ. Hầu hết trẻ em được cấy ghép ốc tai đều đến trường học bình thường và tham gia đầy đủ vào các hoạt động phù hợp với lứa tuổi.

Q.4 Tôi có thể thưởng thức âm nhạc với cấy ghép ốc tai không?

Nhiều người dùng cấy ghép ốc tai thực sự thích âm nhạc, mặc dù nó có thể nghe khác với những gì bạn nhớ với thính giác tự nhiên. Một số người nhận thấy rằng sự đánh giá cao âm nhạc được cải thiện đáng kể theo thời gian khi bộ não của họ thích nghi với việc xử lý các tín hiệu điện.

Các giai điệu đơn giản và những bài hát quen thuộc thường dễ cảm nhận hơn các bản nhạc phức tạp. Một số người khám phá ra các thể loại âm nhạc mới hoạt động đặc biệt tốt với cấy ghép của họ, trong khi những người khác sử dụng các chương trình đào tạo âm nhạc đặc biệt để tăng cường sự thích thú của họ.

Q.5 Cấy ghép ốc tai kéo dài bao lâu?

Cấy ghép ốc tai hiện đại được thiết kế để kéo dài hàng chục năm, với hầu hết các thiết bị bên trong hoạt động tốt trong 20 năm trở lên. Bộ xử lý bên ngoài thường cần được thay thế sau mỗi 5-7 năm do hao mòn thông thường và những tiến bộ công nghệ.

Rất hiếm khi xảy ra tình trạng hỏng thiết bị cần thay thế bằng phẫu thuật, chỉ chiếm dưới 5% số ca cấy ghép trong suốt thời gian sử dụng. Khi cần thay thế, phẫu thuật thường ngắn hơn và ít phức tạp hơn so với ca cấy ghép ban đầu.