ECMO (Oxy hóa màng ngoài cơ thể) là gì? Mục đích, Quy trình & Kết quả

Oxy hóa màng ngoài cơ thể, hay ECMO, là một máy hỗ trợ sự sống tạm thời đảm nhận công việc của tim và phổi khi chúng bị bệnh quá nặng để hoạt động bình thường. Hãy coi nó như việc cho các cơ quan quan trọng của bạn có cơ hội nghỉ ngơi và hồi phục trong khi một thiết bị chuyên dụng giữ cho oxy lưu thông trong cơ thể bạn.

Công nghệ y tế tiên tiến này đã giúp hàng ngàn người sống sót sau những căn bệnh nguy kịch mà nếu không có nó thì có thể gây tử vong. Mặc dù ECMO chỉ dành cho những tình huống nghiêm trọng nhất, nhưng việc hiểu cách thức hoạt động của nó có thể giúp bạn cảm thấy được thông tin đầy đủ hơn nếu bạn hoặc người thân yêu của bạn cần phương pháp điều trị này.

ECMO là gì?

ECMO là một cỗ máy hoạt động như một hệ thống tim và phổi nhân tạo bên ngoài cơ thể bạn. Nó lấy máu ra khỏi cơ thể bạn, thêm oxy vào đó, loại bỏ carbon dioxide, và sau đó bơm máu đã được oxy hóa trở lại vào hệ tuần hoàn của bạn.

Hệ thống hoạt động thông qua các ống gọi là ống thông được đặt bằng phẫu thuật vào các mạch máu lớn. Máu của bạn đi qua các ống này đến máy ECMO, nơi nó đi qua một màng đặc biệt thực hiện quá trình trao đổi khí mà phổi của bạn thường xử lý. Trong khi đó, một máy bơm thực hiện công việc mà tim của bạn thường làm.

Có hai loại hỗ trợ ECMO chính. ECMO tĩnh mạch-tĩnh mạch (VV) giúp ích khi phổi của bạn không hoạt động nhưng tim của bạn vẫn khỏe. ECMO tĩnh mạch-động mạch (VA) hỗ trợ cả tim và phổi của bạn khi cả hai cơ quan đều cần giúp đỡ.

Tại sao ECMO được thực hiện?

ECMO được sử dụng khi tim hoặc phổi của bạn bị tổn thương nghiêm trọng đến mức chúng không thể giữ cho bạn sống sót một mình, ngay cả với các phương pháp điều trị khác. Nó thường được xem xét khi các liệu pháp thông thường như máy thở và thuốc không đủ để duy trì mức oxy an toàn trong máu của bạn.

Đội ngũ y tế của bạn có thể đề nghị ECMO nếu bạn bị viêm phổi nặng, các biến chứng COVID-19 hoặc hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS) không đáp ứng với sự hỗ trợ tối đa của máy thở. Những tình trạng này có thể khiến phổi của bạn bị viêm và tổn thương nghiêm trọng đến mức không thể chuyển oxy vào máu một cách hiệu quả.

Đối với các vấn đề liên quan đến tim, ECMO có thể cần thiết trong các cơn đau tim nghiêm trọng, suy tim nặng hoặc sau một số ca phẫu thuật tim nhất định khi cơ tim của bạn quá yếu để bơm máu hiệu quả. Nó cũng có thể đóng vai trò là phương pháp điều trị cầu nối trong khi bạn chờ ghép tim.

Đôi khi ECMO được sử dụng trong quá trình ngừng tim khi các nỗ lực hồi sức tiêu chuẩn không khôi phục chức năng tim bình thường. Trong những trường hợp này, máy có thể duy trì tuần hoàn trong khi các bác sĩ cố gắng giải quyết vấn đề cơ bản gây ra tình trạng ngừng tim.

Quy trình ECMO là gì?

Quy trình ECMO bắt đầu với việc đội ngũ y tế của bạn đặt bạn dưới gây mê toàn thân hoặc an thần sâu. Sau đó, một bác sĩ phẫu thuật hoặc bác sĩ được đào tạo đặc biệt sẽ đưa ống thông vào các mạch máu lớn, thường là ở cổ, bẹn hoặc vùng ngực của bạn.

Đối với ECMO VV, bác sĩ thường đặt một ống thông lớn vào tĩnh mạch ở cổ hoặc vùng bẹn của bạn. Ống thông đơn này có thể vừa lấy máu ra khỏi cơ thể bạn vừa trả lại máu đã được oxy hóa, mặc dù đôi khi sử dụng hai ống thông riêng biệt.

ECMO VA yêu cầu đặt ống thông vào cả động mạch và tĩnh mạch. Ống thông tĩnh mạch lấy máu ra khỏi cơ thể bạn, trong khi ống thông động mạch trả lại máu đã được oxy hóa trực tiếp vào tuần hoàn động mạch của bạn, bỏ qua hoàn toàn tim của bạn.

Khi các ống thông đã được đặt vào, đội ngũ y tế của bạn sẽ kết nối chúng với mạch ECMO. Hệ thống này bao gồm một máy bơm, một bộ tạo oxy (phổi nhân tạo) và các thiết bị theo dõi khác nhau. Thuốc làm loãng máu được dùng để ngăn ngừa cục máu đông hình thành trong mạch.

Trong suốt quá trình, các dấu hiệu sinh tồn của bạn được theo dõi liên tục. Toàn bộ quá trình thiết lập thường mất từ một đến hai giờ, tùy thuộc vào mức độ phức tạp của tình trạng của bạn và loại hỗ trợ ECMO bạn cần.

Cách chuẩn bị cho ECMO?

ECMO hầu như luôn là một phương pháp điều trị khẩn cấp, vì vậy thường không có thời gian để chuẩn bị theo cách truyền thống. Tuy nhiên, nếu bạn đang được xem xét để sử dụng ECMO, nhóm y tế của bạn sẽ nhanh chóng đánh giá xem bạn có phải là một ứng cử viên phù hợp cho liệu pháp chuyên sâu này hay không.

Bác sĩ của bạn sẽ xem xét tiền sử bệnh, các loại thuốc hiện tại và tình trạng sức khỏe tổng thể của bạn. Họ cũng sẽ thực hiện các xét nghiệm máu để kiểm tra chức năng đông máu, chức năng thận và các thông số quan trọng khác ảnh hưởng đến khả năng bạn có thể dung nạp ECMO tốt như thế nào.

Nếu bạn còn tỉnh táo, nhóm y tế của bạn sẽ giải thích quy trình và các rủi ro liên quan cho bạn hoặc các thành viên trong gia đình bạn. Họ sẽ thảo luận về các phương pháp điều trị thay thế và giúp bạn hiểu tại sao ECMO lại được khuyến nghị trong tình huống cụ thể của bạn.

Nhóm chăm sóc của bạn cũng sẽ đảm bảo bạn có đủ đường truyền tĩnh mạch và có thể đặt thêm các thiết bị theo dõi như đường động mạch để theo dõi huyết áp của bạn liên tục. Nếu bạn chưa được thở máy, có khả năng bạn sẽ được đặt một máy thở để giúp bảo vệ đường thở của bạn trong quá trình thực hiện.

Làm thế nào để đọc kết quả ECMO của bạn?

ECMO không tạo ra kết quả xét nghiệm theo nghĩa truyền thống, nhưng nhóm y tế của bạn liên tục theo dõi một số con số quan trọng để đảm bảo hệ thống hoạt động bình thường. Những phép đo này cho bác sĩ biết máy đang hỗ trợ nhu cầu của cơ thể bạn tốt như thế nào.

Tốc độ dòng máu được đo bằng lít/phút và cho thấy lượng máu di chuyển qua mạch ECMO. Tốc độ dòng chảy cao hơn thường có nghĩa là hỗ trợ nhiều hơn, nhưng các con số chính xác phụ thuộc vào kích thước cơ thể và tình trạng bệnh lý của bạn.

Nồng độ oxy trong máu của bạn được theo dõi thông qua các phép đo khí máu thường xuyên. Đội ngũ y tế của bạn theo dõi mức độ bão hòa oxy trên 88-90% và mức độ carbon dioxide trong phạm vi bình thường, điều này cho thấy phổi nhân tạo đang hoạt động hiệu quả.

Đội ngũ y tế của bạn cũng theo dõi tốc độ bơm, được đo bằng vòng/phút (RPM). Những tốc độ này được điều chỉnh dựa trên mức độ hỗ trợ mà tim và phổi của bạn cần khi tình trạng của bạn thay đổi.

Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm được thực hiện thường xuyên để kiểm tra các dấu hiệu chảy máu, đông máu, chức năng thận và các biến chứng khác. Các bác sĩ của bạn sử dụng tất cả các phép đo này cùng nhau để điều chỉnh cài đặt ECMO của bạn và lên kế hoạch điều trị tổng thể.

Làm thế nào để tối ưu hóa sự hỗ trợ ECMO của bạn?

Trong khi bạn đang sử dụng ECMO, đội ngũ y tế của bạn làm việc liên tục để tối ưu hóa sự hỗ trợ mà bạn đang nhận được. Điều này liên quan đến việc cân bằng cẩn thận các cài đặt của máy với nhu cầu thay đổi của cơ thể bạn khi tình trạng bệnh lý tiềm ẩn của bạn được cải thiện hoặc xấu đi.

Các bác sĩ của bạn sẽ điều chỉnh tốc độ dòng máu và mức oxy dựa trên kết quả xét nghiệm và tình trạng lâm sàng của bạn. Họ có thể tăng cường hỗ trợ nếu các cơ quan của bạn cần thêm sự trợ giúp hoặc giảm dần khi tim và phổi của bạn bắt đầu hồi phục.

Ngăn ngừa các biến chứng là một phần quan trọng trong việc quản lý ECMO. Đội ngũ của bạn theo dõi chặt chẽ bạn về tình trạng chảy máu, đông máu và nhiễm trùng. Họ sẽ điều chỉnh thuốc làm loãng máu của bạn và có thể thực hiện các thủ thuật để giải quyết bất kỳ vấn đề nào phát sinh.

Vật lý trị liệu thường bắt đầu trong khi bạn đang sử dụng ECMO, ngay cả khi bạn đang được an thần. Điều này giúp ngăn ngừa yếu cơ và cục máu đông. Chuyên gia trị liệu hô hấp của bạn cũng sẽ làm việc với phổi của bạn để thúc đẩy quá trình chữa lành và ngăn ngừa tổn thương thêm.

Mục tiêu luôn là cai ECMO cho bạn càng nhanh và an toàn càng tốt. Đội ngũ y tế của bạn sẽ dần dần giảm sự hỗ trợ của máy khi tim và phổi của bạn tự phục hồi chức năng.

Các yếu tố nguy cơ cần ECMO là gì?

Một số tình trạng bệnh lý có thể làm tăng khả năng bạn cần hỗ trợ ECMO. Việc hiểu rõ các yếu tố nguy cơ này có thể giúp bạn nhận biết khi nào một người có thể có nguy cơ cao hơn mắc các vấn đề về tim hoặc phổi nghiêm trọng.

Các tình trạng hô hấp nghiêm trọng có thể tiến triển đến ECMO bao gồm:

• Viêm phổi nặng không đáp ứng với kháng sinh và hỗ trợ thở máy
• COVID-19 với các biến chứng phổi nghiêm trọng
• Hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS) do nhiều nguyên nhân khác nhau
• Các cơn hen suyễn nặng không đáp ứng với liệu pháp y tế tối đa
• Chấn thương do đuối nước hoặc hít phải khói

Những tình trạng này có thể gây tổn thương phổi nghiêm trọng đến mức ngay cả máy thở áp lực cao cũng không thể duy trì mức oxy đầy đủ trong máu của bạn.

Các tình trạng liên quan đến tim có thể cần hỗ trợ ECMO bao gồm:

• Nhồi máu cơ tim nặng làm tổn thương các phần lớn của cơ tim
• Suy tim nặng không đáp ứng với thuốc
• Các biến chứng sau phẫu thuật tim
• Sốc tim, trong đó tim không thể bơm đủ máu
• Các vấn đề về nhịp tim nghiêm trọng gây ngừng tim

Một số yếu tố bệnh nhân nhất định cũng có thể làm tăng nguy cơ ECMO, bao gồm tuổi cao, nhiều bệnh lý mãn tính và bệnh tim hoặc phổi trước đó. Tuy nhiên, các quyết định ECMO luôn được đưa ra dựa trên tình trạng cá nhân của bạn chứ không chỉ dựa trên các yếu tố nguy cơ chung này.

ECMO tốt hơn cho hỗ trợ tim hay hỗ trợ phổi?

ECMO có thể hỗ trợ hiệu quả cả chức năng tim và phổi, nhưng loại hỗ trợ phụ thuộc vào cơ quan nào cần giúp đỡ. ECMO VV được thiết kế đặc biệt để hỗ trợ phổi, trong khi ECMO VA có thể hỗ trợ cả chức năng tim và phổi đồng thời.

Đối với các vấn đề về phổi thuần túy, ECMO VV thường được ưu tiên vì nó cho phép tim của bạn tiếp tục hoạt động bình thường trong khi cho phổi của bạn thời gian để hồi phục. Phương pháp này bảo tồn chức năng tự nhiên của tim và có thể dẫn đến kết quả tốt hơn về lâu dài.

Khi tim của bạn bị suy, ECMO VA cung cấp sự hỗ trợ toàn diện hơn bằng cách đảm nhận cả chức năng bơm và oxy hóa. Điều này cho cả tim và phổi của bạn cơ hội phục hồi sau bất kỳ tình trạng nào gây ra cơn khủng hoảng.

Việc lựa chọn giữa các loại ECMO phụ thuộc vào tình trạng bệnh cụ thể của bạn, tim của bạn hoạt động tốt như thế nào và tình trạng sức khỏe tổng thể của bạn. Đội ngũ y tế của bạn sẽ chọn phương pháp tiếp cận mang lại cho bạn cơ hội phục hồi tốt nhất.

Các biến chứng có thể xảy ra của ECMO là gì?

Mặc dù ECMO có thể cứu sống, nhưng nó mang những rủi ro đáng kể mà đội ngũ y tế của bạn sẽ theo dõi chặt chẽ. Hiểu được những biến chứng tiềm ẩn này có thể giúp bạn và gia đình bạn biết những gì mong đợi trong quá trình điều trị.

Chảy máu là một trong những biến chứng phổ biến nhất vì ECMO yêu cầu dùng thuốc làm loãng máu để ngăn ngừa cục máu đông trong mạch. Điều này có thể dẫn đến chảy máu xung quanh vị trí đặt ống thông, trong não hoặc ở các bộ phận khác của cơ thể bạn.

Cục máu đông có thể hình thành mặc dù đã dùng thuốc làm loãng máu, có khả năng ngăn chặn lưu lượng máu đến các cơ quan quan trọng. Đội ngũ y tế của bạn thực hiện các xét nghiệm thường xuyên để cân bằng nguy cơ chảy máu với nguy cơ đông máu.

Nhiễm trùng là một mối lo ngại nghiêm trọng khác, đặc biệt là xung quanh vị trí đặt ống thông hoặc trong máu của bạn. Bạn càng sử dụng ECMO lâu, nguy cơ này càng cao, đó là lý do tại sao các bác sĩ cố gắng cai hỗ trợ cho bạn càng nhanh càng tốt.

Các vấn đề về thận có thể phát triển do căng thẳng của bệnh nặng và bản thân quy trình ECMO. Một số bệnh nhân có thể cần lọc máu tạm thời để hỗ trợ chức năng thận của họ trong quá trình hồi phục.

Các biến chứng ít phổ biến hơn nhưng nghiêm trọng bao gồm:

• Đột quỵ do cục máu đông hoặc xuất huyết trong não
• Tổn thương mạch máu do ống thông
• Các vấn đề với hệ thống ECMO cần sửa chữa khẩn cấp
• Các biến chứng do an thần và bất động kéo dài

Đội ngũ y tế của bạn liên tục theo dõi bạn về các biến chứng này và có các quy trình để quản lý chúng nhanh chóng nếu chúng xảy ra.

Khi nào tôi nên đi khám bác sĩ về ECMO?

ECMO thường được bắt đầu trong môi trường bệnh viện trong các trường hợp khẩn cấp về y tế, vì vậy quyết định này thường không phải là điều bạn tự đưa ra. Tuy nhiên, có những tình huống bạn có thể muốn thảo luận về ECMO với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn.

Nếu bạn bị bệnh tim hoặc phổi nặng, bạn có thể muốn hỏi bác sĩ về ECMO như một lựa chọn điều trị tiềm năng trong một đợt bùng phát nghiêm trọng. Cuộc trò chuyện này có thể giúp bạn hiểu liệu bạn có đủ điều kiện cho liệu pháp này hay không.

Gia đình của bệnh nhân hiện đang sử dụng ECMO nên duy trì liên lạc thường xuyên với đội ngũ y tế về các mục tiêu chăm sóc, các dấu hiệu tiến triển và những kỳ vọng thực tế về sự hồi phục. Những cuộc trò chuyện này giúp đảm bảo mọi người hiểu kế hoạch điều trị.

Nếu bạn đang cân nhắc ECMO như một cầu nối để ghép tim hoặc phổi, hãy thảo luận về lựa chọn này với nhóm cấy ghép của bạn ngay từ đầu quá trình chăm sóc. Họ có thể giúp bạn hiểu ECMO có thể phù hợp với chiến lược điều trị tổng thể của bạn như thế nào.

Đối với bệnh nhân có chỉ thị trước, điều quan trọng là phải thảo luận về các ưu tiên của bạn về các phương pháp điều trị tích cực như ECMO với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và các thành viên gia đình trước khi xảy ra khủng hoảng.

Các câu hỏi thường gặp về ECMO

Q.1 ECMO có tốt cho suy tim không?

ECMO không phải là một xét nghiệm - nó là một phương pháp điều trị có thể cung cấp sự hỗ trợ cứu sống cho suy tim nặng khi các phương pháp điều trị khác không hiệu quả. ECMO VA có thể đảm nhận chức năng bơm của tim bạn, cho cơ tim của bạn thời gian để hồi phục hoặc đóng vai trò là cầu nối đến ghép tim. Tuy nhiên, nó chỉ được sử dụng trong những trường hợp nghiêm trọng nhất khi tim bạn không thể duy trì tuần hoàn mặc dù đã điều trị y tế tối đa.

Q.2 ECMO có gây ra biến chứng không?

Có, ECMO có thể gây ra một số biến chứng bao gồm chảy máu, cục máu đông, nhiễm trùng và các vấn đề về thận. Nguy cơ biến chứng tăng lên khi thời gian điều trị kéo dài, đó là lý do tại sao đội ngũ y tế của bạn làm việc để cai ECMO hỗ trợ cho bạn nhanh nhất có thể. Mặc dù có những rủi ro này, ECMO có thể cứu sống bệnh nhân bị suy tim hoặc suy phổi nặng, những người sẽ không sống sót nếu không có sự hỗ trợ này.

Q.3 Một người có thể ở trên ECMO bao lâu?

Thời gian hỗ trợ ECMO rất khác nhau tùy thuộc vào tình trạng bệnh lý tiềm ẩn của bạn và mức độ hồi phục nhanh chóng của các cơ quan của bạn. Một số bệnh nhân cần hỗ trợ chỉ trong vài ngày, trong khi những người khác có thể cần vài tuần hoặc thậm chí vài tháng. Nhìn chung, thời gian ngắn hơn có liên quan đến kết quả tốt hơn, vì vậy đội ngũ y tế của bạn sẽ làm việc để giảm thiểu thời gian bạn sử dụng ECMO trong khi đảm bảo các cơ quan của bạn có đủ thời gian để chữa lành.

Q.4 Bạn có thể sống sót sau ECMO không?

Có, nhiều bệnh nhân sống sót sau điều trị ECMO và tiếp tục có chất lượng cuộc sống tốt. Tỷ lệ sống sót phụ thuộc vào các yếu tố như tuổi tác, tình trạng sức khỏe tiềm ẩn và lý do bạn cần hỗ trợ ECMO. Bệnh nhân có vấn đề về phổi thường có tỷ lệ sống sót cao hơn so với những người có vấn đề về tim, và bệnh nhân trẻ tuổi thường có kết quả tốt hơn so với những người lớn tuổi. Đội ngũ y tế của bạn có thể cung cấp thông tin cụ thể hơn về tiên lượng cá nhân của bạn.

Q.5 ECMO có đau không?

Hầu hết bệnh nhân được ECMO đều được dùng thuốc an thần và giảm đau để giữ cho họ thoải mái trong quá trình điều trị. Thủ thuật đặt ống thông được thực hiện dưới gây mê, vì vậy bạn sẽ không cảm thấy đau trong quá trình đặt. Trong khi bạn đang được ECMO, đội ngũ y tế của bạn sẽ cẩn thận quản lý mức độ thoải mái của bạn và điều chỉnh thuốc khi cần thiết để đảm bảo bạn không gặp phải sự khó chịu đáng kể.