Phẫu thuật giảm thể tích phổi là gì? Mục đích, Quy trình & Kết quả

Phẫu thuật giảm thể tích phổi (LVRS) là một thủ thuật loại bỏ các phần bị tổn thương của phổi để giúp các mô khỏe mạnh còn lại hoạt động hiệu quả hơn. Hãy nghĩ về nó như việc tạo không gian cho mô phổi tốt của bạn giãn nở và hoạt động tốt hơn bằng cách loại bỏ các phần không giúp bạn thở.

Phẫu thuật này chủ yếu được thiết kế cho những người bị khí phế thũng nặng, một tình trạng trong đó các túi khí trong phổi của bạn bị tổn thương và giữ không khí. Khi các bác sĩ phẫu thuật loại bỏ các khu vực bị tổn thương này, cơ hoành của bạn có thể di chuyển tự do hơn và mô phổi còn lại của bạn có thể thực hiện công việc của nó hiệu quả hơn.

Phẫu thuật giảm thể tích phổi là gì?

Phẫu thuật giảm thể tích phổi liên quan đến việc loại bỏ 20-30% mô phổi bị tổn thương nhiều nhất của bạn từ cả hai lá phổi. Mục tiêu là cải thiện khả năng hô hấp và chất lượng cuộc sống của bạn bằng cách cho phép mô phổi khỏe mạnh hơn của bạn giãn nở đúng cách.

Trong quá trình phẫu thuật, các bác sĩ phẫu thuật xác định các khu vực trong phổi của bạn bị tổn thương nặng nhất do khí phế thũng. Các phần này thường xuất hiện giống như những quả bóng bay bị xẹp không thể trao đổi oxy và carbon dioxide đúng cách. Bằng cách loại bỏ các khu vực không hoạt động này, phẫu thuật giúp các cơ ngực và cơ hoành của bạn hoạt động hiệu quả hơn.

Thủ thuật có thể được thực hiện bằng các kỹ thuật khác nhau, bao gồm phẫu thuật mở truyền thống hoặc các phương pháp xâm lấn tối thiểu. Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ chọn phương pháp tốt nhất dựa trên tình trạng phổi cụ thể và tình trạng sức khỏe tổng thể của bạn.

Tại sao phẫu thuật giảm thể tích phổi được thực hiện?

Phẫu thuật này được khuyến nghị cho những người bị khí phế thũng nặng, những người tiếp tục gặp khó khăn trong việc thở mặc dù đã được điều trị y tế tối ưu. Mục tiêu chính là cải thiện chất lượng cuộc sống và khả năng hô hấp của bạn khi các phương pháp điều trị khác không mang lại đủ sự giảm nhẹ.

Bạn có thể là một ứng cử viên cho LVRS nếu bạn bị khí phế thũng thùy trên, nơi tổn thương tập trung ở các phần trên của phổi. Loại tổn thương này có xu hướng đáp ứng tốt hơn với can thiệp phẫu thuật so với các dạng khí phế thũng khác.

Phẫu thuật có thể giúp giảm khó thở, tăng khả năng chịu đựng khi tập thể dục và có khả năng kéo dài tuổi thọ của bạn. Nhiều bệnh nhân nhận thấy họ có thể trở lại các hoạt động mà trước đây họ không thể thực hiện, chẳng hạn như đi bộ xa hơn hoặc leo cầu thang.

Quy trình phẫu thuật giảm thể tích phổi là gì?

Phẫu thuật thường mất 3-4 giờ và được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Nhóm phẫu thuật của bạn sẽ sử dụng một trong một số phương pháp tùy thuộc vào tình trạng cụ thể của bạn và sở thích của bác sĩ phẫu thuật.

Đây là những gì thường xảy ra trong quá trình phẫu thuật:

1. Bạn sẽ được gây mê toàn thân để giữ cho bạn thoải mái và bất tỉnh
2. Bác sĩ phẫu thuật rạch để tiếp cận phổi của bạn (thông qua các vết rạch nhỏ hoặc một vết rạch ngực lớn hơn)
3. Sử dụng các công cụ chuyên dụng, họ xác định mô phổi bị tổn thương nhiều nhất
4. Các phần bị tổn thương được loại bỏ cẩn thận bằng cách sử dụng các thiết bị ghim
5. Mô phổi khỏe mạnh còn lại được kiểm tra rò rỉ khí
6. Ống dẫn lưu ngực được đặt để giúp dẫn lưu dịch và không khí
7. Các vết rạch được đóng lại bằng chỉ khâu hoặc ghim

Kỹ thuật cụ thể được sử dụng có thể khác nhau. Một số bác sĩ phẫu thuật sử dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực có hỗ trợ video (VATS), sử dụng các vết rạch nhỏ hơn và một camera nhỏ. Những người khác có thể sử dụng đường rạch xương ức giữa, liên quan đến việc mở ngực qua xương ức.

Làm thế nào để chuẩn bị cho phẫu thuật giảm thể tích phổi của bạn?

Chuẩn bị cho LVRS liên quan đến nhiều tuần đánh giá và điều kiện để đảm bảo bạn khỏe mạnh nhất có thể cho phẫu thuật. Đội ngũ y tế của bạn sẽ làm việc chặt chẽ với bạn để tối ưu hóa tình trạng của bạn trước khi thực hiện quy trình.

Quá trình chuẩn bị của bạn có thể bao gồm các bước quan trọng sau:

1. Chương trình phục hồi chức năng phổi để tăng cường cơ hô hấp của bạn
2. Các xét nghiệm chức năng phổi toàn diện và các nghiên cứu hình ảnh
3. Đánh giá tim mạch để đảm bảo tim của bạn có thể chịu được phẫu thuật
4. Đánh giá dinh dưỡng và tối ưu hóa cân nặng của bạn
5. Xét nghiệm máu đầy đủ và các xét nghiệm y tế khác
6. Bỏ hút thuốc nếu bạn vẫn còn hút thuốc (hoàn toàn cần thiết)
7. Điều chỉnh thuốc theo khuyến nghị của bác sĩ

Bạn cũng sẽ cần ngừng dùng một số loại thuốc trước khi phẫu thuật và sắp xếp người hỗ trợ tại nhà trong quá trình hồi phục. Hầu hết bệnh nhân dành 6-8 tuần trong chương trình phục hồi chức năng phổi trước khi phẫu thuật để tăng cường sức mạnh và khả năng hô hấp của họ.

Làm thế nào để đọc kết quả phẫu thuật giảm thể tích phổi của bạn?

Thành công sau LVRS được đo bằng sự cải thiện về khả năng hô hấp, khả năng chịu đựng khi tập thể dục và chất lượng cuộc sống tổng thể của bạn chứ không chỉ là các con số trên một bài kiểm tra. Bác sĩ của bạn sẽ theo dõi một số chỉ số chính để đánh giá mức độ hiệu quả của phẫu thuật đối với bạn.

Dưới đây là những cách chính mà nhóm y tế của bạn sẽ đánh giá kết quả của bạn:

• Thể tích thở ra gắng sức (FEV1) - đo lượng không khí bạn có thể thổi ra trong một giây
• Bài kiểm tra đi bộ sáu phút - theo dõi quãng đường bạn có thể đi bộ trong sáu phút
• Bảng câu hỏi về chất lượng cuộc sống về các hoạt động hàng ngày
• Mức độ bão hòa oxy trong khi nghỉ ngơi và hoạt động
• Chụp X-quang ngực và chụp CT để xem sự giãn nở của phổi
• Các xét nghiệm khí máu động mạch để kiểm tra nồng độ oxy và carbon dioxide

Hầu hết bệnh nhân thấy sự cải thiện trong vòng 3-6 tháng sau phẫu thuật. Bạn có thể nhận thấy rằng bạn có thể đi bộ xa hơn mà không bị hụt hơi, leo cầu thang dễ dàng hơn hoặc tham gia vào các hoạt động mà bạn không thể làm trước khi phẫu thuật.

Kết quả tốt nhất cho phẫu thuật giảm thể tích phổi là gì?

Kết quả tốt nhất xảy ra ở những bệnh nhân bị khí phế thũng thùy trên và khả năng gắng sức thấp trước khi phẫu thuật. Những người này thường trải nghiệm những cải thiện đáng kể nhất về hô hấp, khả năng chịu đựng khi tập thể dục và chất lượng cuộc sống.

Những ứng cử viên lý tưởng thường thấy sự cải thiện 15-20% trong các xét nghiệm chức năng phổi của họ và có thể đi bộ xa hơn 50-100 feet trong bài kiểm tra đi bộ sáu phút. Nhiều bệnh nhân cũng báo cáo cảm thấy ít khó thở hơn trong các hoạt động hàng ngày như tắm, nấu ăn hoặc làm việc nhà nhẹ.

Những lợi ích có thể kéo dài vài năm, mặc dù khí phế thũng là một tình trạng tiến triển. Một số bệnh nhân duy trì chức năng được cải thiện của họ trong 5-10 năm trở lên, trong khi những người khác có thể thấy sự suy giảm dần theo thời gian khi các mô phổi còn lại già đi.

Những yếu tố nguy cơ nào dẫn đến kết quả phẫu thuật giảm thể tích phổi kém?

Một số yếu tố nhất định có thể làm tăng nguy cơ biến chứng hoặc kết quả kém từ LVRS. Hiểu được những yếu tố nguy cơ này giúp nhóm y tế của bạn xác định xem bạn có phải là một ứng cử viên tốt cho quy trình này hay không.

Một số tình trạng có thể khiến phẫu thuật trở nên rủi ro hơn đối với bạn:

• Chức năng phổi rất thấp (FEV1 dưới 20% so với bình thường)
• Bệnh tim mạch nghiêm trọng hoặc tăng áp động mạch phổi
• Tiếp tục hút thuốc hoặc tiền sử hút thuốc gần đây
• Suy dinh dưỡng nghiêm trọng hoặc thiếu cân đáng kể
• Phẫu thuật ngực trước đó hoặc sẹo ngực nghiêm trọng
• Nhiễm trùng hoạt động hoặc bệnh hô hấp gần đây
• Tuổi cao (trên 75-80 tuổi)
• Khí phế thũng đồng nhất (tổn thương lan đều khắp phổi)

Nhóm y tế của bạn sẽ đánh giá cẩn thận các yếu tố này trong quá trình đánh giá trước phẫu thuật của bạn. Đôi khi, việc giải quyết một số yếu tố nguy cơ nhất định như dinh dưỡng hoặc điều kiện có thể cải thiện khả năng ứng cử của bạn cho quy trình này.

Có nên phẫu thuật giảm thể tích phổi hay điều trị nội khoa không?

Quyết định giữa phẫu thuật và tiếp tục điều trị nội khoa phụ thuộc vào loại khí phế thũng cụ thể của bạn, các triệu chứng hiện tại và tình trạng sức khỏe tổng thể. Đối với những ứng cử viên phù hợp, LVRS có thể mang lại những lợi ích đáng kể mà chỉ riêng điều trị nội khoa không thể đạt được.

Phẫu thuật có xu hướng mang lại nhiều lợi ích hơn nếu bạn bị khí phế thũng thùy trên với các vùng tổn thương nghiêm trọng xen lẫn với mô khỏe mạnh hơn. Trong những trường hợp này, việc loại bỏ các vùng tồi tệ nhất có thể cải thiện đáng kể chức năng của mô phổi còn lại của bạn.

Điều trị nội khoa có thể tốt hơn nếu bạn bị khí phế thũng đồng nhất (tổn thương lan rộng đều khắp phổi) hoặc nếu khả năng tập thể dục của bạn vẫn còn tương đối tốt. Bác sĩ chuyên khoa hô hấp của bạn sẽ giúp bạn cân nhắc những lợi ích tiềm năng so với các rủi ro phẫu thuật dựa trên tình trạng cá nhân của bạn.

Những biến chứng có thể xảy ra của phẫu thuật giảm thể tích phổi là gì?

Giống như bất kỳ cuộc phẫu thuật lớn nào, LVRS mang cả những rủi ro phổ biến và hiếm gặp mà nhóm y tế của bạn sẽ thảo luận chi tiết với bạn. Hiểu được những biến chứng tiềm ẩn này giúp bạn đưa ra quyết định sáng suốt về việc liệu phẫu thuật có phù hợp với bạn hay không.

Dưới đây là những biến chứng phổ biến hơn mà bạn nên biết:

• Rò rỉ khí kéo dài từ bề mặt phổi (xảy ra ở 30-50% bệnh nhân)
• Viêm phổi hoặc các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp khác
• Chảy máu cần truyền máu
• Rối loạn nhịp tim trong quá trình hồi phục
• Lú lẫn tạm thời hoặc mê sảng sau khi gây mê
• Các vấn đề về liền sẹo hoặc nhiễm trùng tại các vị trí rạch
• Cục máu đông ở chân hoặc phổi

Các biến chứng nghiêm trọng hơn nhưng ít phổ biến hơn có thể bao gồm suy hô hấp cần thông khí cơ học kéo dài, đau tim, đột quỵ hoặc trong những trường hợp hiếm gặp là tử vong. Tỷ lệ tử vong chung cho LVRS là khoảng 2-5% tùy thuộc vào trung tâm y tế và việc lựa chọn bệnh nhân.

Khi nào tôi nên đi khám bác sĩ sau phẫu thuật giảm thể tích phổi?

Bạn nên liên hệ với đội ngũ y tế của mình ngay lập tức nếu bạn gặp bất kỳ triệu chứng đáng lo ngại nào trong quá trình hồi phục. Việc nhận biết và điều trị sớm các biến chứng có thể ngăn ngừa các vấn đề nghiêm trọng hơn phát triển.

Hãy gọi cho bác sĩ ngay nếu bạn nhận thấy bất kỳ dấu hiệu cảnh báo nào sau đây:

\n
• Tình trạng khó thở hoặc đau ngực đột ngột trở nên tồi tệ hơn
\n
• Sốt trên 100,4°F (38°C) hoặc các dấu hiệu nhiễm trùng
\n
• Ho ra máu hoặc đờm màu vàng xanh
\n
• Đỏ, sưng hoặc chảy dịch từ vết mổ của bạn
\n
• Dịch dẫn lưu ngực đột ngột tăng lên hoặc thay đổi màu sắc
\n
• Đau dữ dội không được kiểm soát bằng thuốc theo toa của bạn
\n
• Sưng ở chân hoặc khó thở khi nằm ngửa
\n

Bạn sẽ có các cuộc hẹn tái khám thường xuyên để theo dõi quá trình hồi phục và theo dõi sự cải thiện của bạn. Những lần khám này rất quan trọng để phát hiện sớm bất kỳ vấn đề nào và điều chỉnh kế hoạch hồi phục của bạn khi cần thiết.

Các câu hỏi thường gặp về phẫu thuật giảm thể tích phổi

Q.1 Phẫu thuật giảm thể tích phổi có tốt cho tất cả các loại khí phế thũng không?

Không, LVRS hoạt động tốt nhất cho các loại khí phế thũng cụ thể, đặc biệt là khí phế thũng thùy trên, nơi tổn thương tập trung ở các phần trên của phổi. Kiểu tổn thương này cho phép các bác sĩ phẫu thuật loại bỏ các vùng tồi tệ nhất trong khi bảo tồn các mô khỏe mạnh hơn có thể giãn nở và hoạt động tốt hơn.

Nếu bạn bị khí phế thũng đồng nhất, nơi tổn thương lan rộng đều khắp phổi, phẫu thuật thường không được khuyến khích. Trong những trường hợp này, không có các vùng

Hãy coi nó như việc mang lại cho phổi của bạn một "khởi đầu mới" bằng cách loại bỏ những phần không hoạt động tốt. Điều này có thể mang lại nhiều năm cải thiện khả năng hô hấp và chất lượng cuộc sống, nhưng bạn vẫn cần tiếp tục dùng thuốc điều trị khí phế thũng và chăm sóc theo dõi.

Q.3 Thời gian hồi phục sau phẫu thuật giảm thể tích phổi là bao lâu?

Thời gian hồi phục ban đầu thường mất 6-8 tuần, nhưng hồi phục hoàn toàn có thể mất 3-6 tháng hoặc lâu hơn. Bạn có thể sẽ ở bệnh viện 7-14 ngày, với vài ngày đầu ở phòng chăm sóc đặc biệt để theo dõi sát sao.

Trong vài tuần đầu ở nhà, bạn sẽ dần dần tăng mức độ hoạt động của mình dưới sự giám sát y tế. Hầu hết bệnh nhân bắt đầu thấy những lợi ích về hô hấp trong vòng 1-3 tháng, với sự cải thiện tối đa thường xảy ra vào khoảng 6 tháng sau phẫu thuật.

Q.4 Tôi có thể phẫu thuật giảm thể tích phổi nếu tôi đang thở oxy không?

Việc đang thở oxy không tự động loại bạn khỏi LVRS, nhưng nó đòi hỏi phải đánh giá cẩn thận. Nhiều ứng cử viên thành công sử dụng oxy bổ sung trước khi phẫu thuật, đặc biệt là trong khi tập thể dục hoặc ngủ.

Đội ngũ y tế của bạn sẽ đánh giá xem nhu cầu oxy của bạn có phải do các vấn đề cơ học mà phẫu thuật có thể khắc phục (như không khí bị mắc kẹt) hay các vấn đề khác mà phẫu thuật sẽ không giúp ích. Một số bệnh nhân có thể giảm hoặc loại bỏ nhu cầu oxy của họ sau khi phẫu thuật thành công.

Q.5 Sự khác biệt giữa phẫu thuật giảm thể tích phổi và cấy ghép phổi là gì?

LVRS hoạt động với phổi hiện có của bạn bằng cách loại bỏ các phần bị tổn thương, trong khi cấy ghép phổi thay thế hoàn toàn phổi của bạn bằng phổi của người hiến. LVRS thường được xem xét cho những bệnh nhân mắc bệnh ít nghiêm trọng hơn, những người chưa cần ghép phổi.

Thời gian hồi phục sau LVRS thường ngắn hơn và ít phức tạp hơn so với hồi phục sau ghép phổi. Tuy nhiên, cấy ghép có thể mang lại những cải thiện đáng kể hơn cho những bệnh nhân mắc bệnh phổi giai đoạn cuối. Đội ngũ y tế của bạn sẽ giúp xác định lựa chọn nào phù hợp nhất với tình trạng cụ thể của bạn.