Phẫu thuật nội soi lấy sỏi thận qua da là gì? Mục đích, Quy trình & Kết quả

Phẫu thuật nội soi lấy sỏi thận qua da là một thủ thuật phẫu thuật xâm lấn tối thiểu được sử dụng để loại bỏ sỏi thận lớn không thể điều trị bằng các phương pháp khác. Hãy hình dung nó như việc tạo một đường hầm nhỏ xuyên qua lưng của bạn trực tiếp đến thận, cho phép bác sĩ phẫu thuật của bạn an toàn lấy sỏi quá lớn hoặc khó loại bỏ bằng các phương pháp điều trị ít xâm lấn hơn.

Thủ thuật này mang lại hy vọng khi bạn đang đối phó với sỏi thận gây đau dai dẳng hoặc tắc nghẽn dòng nước tiểu. Bác sĩ tiết niệu của bạn sử dụng các dụng cụ chuyên dụng thông qua một vết rạch nhỏ để phá vỡ và loại bỏ sỏi, thường mang lại sự giảm nhẹ ngay lập tức các triệu chứng có thể đã ảnh hưởng đến cuộc sống hàng ngày của bạn trong nhiều tuần hoặc nhiều tháng.

Phẫu thuật nội soi lấy sỏi thận qua da là gì?

Phẫu thuật nội soi lấy sỏi thận qua da (PCNL) là một kỹ thuật phẫu thuật trong đó bác sĩ tiếp cận thận của bạn thông qua một vết rạch nhỏ ở lưng. Từ "percutaneous" có nghĩa là "qua da", trong khi "nephrolithotomy" đề cập đến việc loại bỏ sỏi khỏi thận.

Trong quá trình phẫu thuật này, bác sĩ phẫu thuật của bạn tạo ra một đường dẫn hẹp có chiều rộng khoảng một cây bút chì từ da lưng của bạn trực tiếp vào thận. Đường hầm này cho phép họ đưa một ống soi mỏng gọi là ống soi thận, giúp họ nhìn thấy và loại bỏ sỏi thận, thường lớn hơn 2 cm.

Thủ thuật này được coi là xâm lấn tối thiểu vì nó chỉ yêu cầu một vết rạch nhỏ so với phẫu thuật mở truyền thống. Hầu hết bệnh nhân ít đau hơn, thời gian hồi phục ngắn hơn và sẹo nhỏ hơn so với các phương pháp phẫu thuật thông thường.

Tại sao phẫu thuật nội soi lấy sỏi thận qua da được thực hiện?

Bác sĩ của bạn khuyên bạn nên thực hiện PCNL khi bạn có sỏi thận lớn mà các phương pháp điều trị khác không thể giải quyết hiệu quả. Sỏi lớn hơn 2 cm hoặc những viên có hình dạng phức tạp thường cần phương pháp tiếp cận trực tiếp hơn này để đảm bảo loại bỏ hoàn toàn.

Thủ thuật này trở nên cần thiết khi các phương pháp điều trị ít xâm lấn hơn như tán sỏi ngoài cơ thể bằng sóng xung kích hoặc nội soi niệu quản không phù hợp với tình trạng cụ thể của bạn. Một số viên sỏi quá lớn, quá cứng hoặc nằm ở những vị trí mà các kỹ thuật khác không thể tiếp cận một cách an toàn.

PCNL cũng được khuyến nghị khi bạn có nhiều viên sỏi tụ lại với nhau, sỏi đã gây ra nhiễm trùng tái phát hoặc khi các phương pháp điều trị trước đó không thành công. Bác sĩ tiết niệu của bạn có thể đề xuất phương pháp này nếu bạn có sỏi san hô, là những viên sỏi lớn lấp đầy nhiều phần của hệ thống thu thập của thận.

Ngoài ra, thủ thuật này giúp ích khi sỏi thận gây ra các triệu chứng đáng kể như đau dữ dội, máu trong nước tiểu hoặc các vấn đề về chức năng thận. Đôi khi sỏi làm tắc nghẽn hoàn toàn dòng chảy của nước tiểu, tạo ra một tình huống y tế đòi hỏi sự can thiệp nhanh chóng để bảo vệ sức khỏe thận của bạn.

Quy trình tán sỏi thận qua da là gì?

Thủ thuật PCNL thường mất 2-4 giờ và được thực hiện dưới gây mê toàn thân, có nghĩa là bạn sẽ ngủ hoàn toàn và thoải mái trong suốt quá trình phẫu thuật. Ekip phẫu thuật của bạn sẽ đặt bạn nằm sấp để tạo điều kiện tiếp cận tốt nhất với thận của bạn.

Bác sĩ phẫu thuật của bạn bắt đầu bằng cách sử dụng hình ảnh siêu âm hoặc X-quang để xác định vị trí chính xác của sỏi thận. Sau đó, họ rạch một đường nhỏ, thường dài dưới một inch, ở lưng của bạn phía trên vùng thận. Vị trí chính xác này đảm bảo con đường an toàn và hiệu quả nhất để tiếp cận sỏi của bạn.

Tiếp theo, bác sĩ phẫu thuật tạo một đường hầm hẹp từ da qua các cơ lưng và vào thận. Quá trình này, được gọi là nong đường vào, được thực hiện dần dần bằng cách sử dụng các dụng cụ ngày càng lớn hơn để tạo ra một đường dẫn đủ rộng cho các dụng cụ phẫu thuật.

Sau khi đường vào được thiết lập, một ống soi thận được đưa vào qua đường hầm này. Ống soi thận mỏng, linh hoạt này cho phép bác sĩ phẫu thuật của bạn nhìn thấy bên trong thận và xác định vị trí của sỏi trực tiếp. Ống soi thận cũng có các kênh để đưa các dụng cụ khác nhau cần thiết để loại bỏ sỏi vào.

Quá trình loại bỏ sỏi phụ thuộc vào kích thước và độ cứng của sỏi. Sỏi nhỏ hơn có thể được gắp và kéo ra nguyên vẹn, trong khi sỏi lớn hơn được phá vỡ thành các mảnh nhỏ hơn bằng năng lượng siêu âm, khí nén hoặc laser. Bác sĩ phẫu thuật của bạn cẩn thận loại bỏ tất cả các mảnh sỏi để ngăn ngừa các vấn đề trong tương lai.

Sau khi loại bỏ tất cả các viên sỏi nhìn thấy được, bác sĩ phẫu thuật của bạn đặt một ống thông thận qua đường vào. Ống dẫn lưu nhỏ này giúp loại bỏ bất kỳ mảnh sỏi còn lại nào và cho phép thận của bạn lành lại đúng cách. Ống thường ở vị trí này trong 1-3 ngày sau phẫu thuật.

Làm thế nào để chuẩn bị cho phẫu thuật lấy sỏi thận qua da?

Sự chuẩn bị của bạn bắt đầu bằng việc đánh giá y tế toàn diện để đảm bảo bạn đủ sức khỏe để phẫu thuật. Bác sĩ sẽ xem xét tiền sử bệnh, các loại thuốc hiện tại và bất kỳ dị ứng nào bạn có thể có. Đánh giá này giúp nhóm phẫu thuật của bạn lên kế hoạch tiếp cận an toàn nhất cho tình trạng cụ thể của bạn.

Bạn sẽ cần một số xét nghiệm trước phẫu thuật để đánh giá chức năng thận và sức khỏe tổng thể của bạn. Chúng thường bao gồm xét nghiệm máu để kiểm tra chức năng thận, khả năng đông máu và các dấu hiệu nhiễm trùng. Bác sĩ cũng có thể yêu cầu các nghiên cứu hình ảnh như chụp CT để xác định vị trí và kích thước chính xác của sỏi.

Việc điều chỉnh thuốc thường cần thiết trước khi phẫu thuật. Bác sĩ sẽ cung cấp các hướng dẫn cụ thể về việc nên tiếp tục hoặc ngừng dùng những loại thuốc nào trước khi làm thủ thuật. Thuốc làm loãng máu như warfarin hoặc aspirin thường cần phải ngừng sử dụng vài ngày trước khi phẫu thuật để giảm nguy cơ chảy máu.

Bạn sẽ nhận được hướng dẫn chi tiết về việc nhịn ăn, thường yêu cầu bạn tránh ăn hoặc uống bất cứ thứ gì trong 8-12 giờ trước khi phẫu thuật. Biện pháp phòng ngừa này giúp ngăn ngừa các biến chứng trong quá trình gây mê và đảm bảo an toàn cho bạn trong suốt quá trình phẫu thuật.

Đội ngũ phẫu thuật của bạn cũng sẽ thảo luận về các lựa chọn kiểm soát cơn đau và những gì bạn mong đợi trong quá trình hồi phục. Họ sẽ giải thích về ống thông thận, những gì bạn mong đợi về việc dẫn lưu và các hạn chế về hoạt động. Việc có thông tin này trước sẽ giúp giảm bớt lo lắng và chuẩn bị cho bạn một quá trình hồi phục suôn sẻ hơn.

Làm thế nào để đọc kết quả phẫu thuật nội soi lấy sỏi thận qua da của bạn?

Sự thành công của PCNL của bạn được đo bằng mức độ loại bỏ hoàn toàn sỏi và chức năng thận của bạn sau đó tốt như thế nào. Bác sĩ phẫu thuật của bạn thường sẽ thực hiện các nghiên cứu hình ảnh ngay sau khi phẫu thuật để kiểm tra xem có bất kỳ mảnh sỏi nào còn sót lại hay không.

Kết quả thành công có nghĩa là tất cả các viên sỏi nhìn thấy đã được loại bỏ và thận của bạn đang dẫn lưu đúng cách. Hầu hết bệnh nhân đạt tỷ lệ loại bỏ sỏi hoàn toàn từ 85-95%, tùy thuộc vào kích thước và độ phức tạp của sỏi. Bác sĩ của bạn sẽ chia sẻ những kết quả này với bạn sau khi hoàn thành thủ thuật.

Chụp ảnh sau phẫu thuật, thường được thực hiện trong vòng 24-48 giờ, giúp xác định bất kỳ mảnh sỏi nhỏ nào có thể còn sót lại. Đôi khi, các mảnh nhỏ được để lại một cách có chủ ý nếu việc loại bỏ chúng sẽ gây hại nhiều hơn là có lợi. Những mảnh nhỏ này thường tự đào thải hoặc có thể được xử lý bằng các phương pháp điều trị ít xâm lấn hơn sau này.

Chức năng thận của bạn được theo dõi thông qua xét nghiệm máu và đo lượng nước tiểu. Kết quả bình thường cho thấy chức năng thận ổn định và sản xuất nước tiểu trong. Bất kỳ thay đổi đáng lo ngại nào trong các dấu hiệu này sẽ giúp đội ngũ y tế của bạn điều chỉnh kế hoạch chăm sóc của bạn cho phù hợp.

Các cuộc hẹn tái khám sau 2-4 tuần và 3-6 tháng sau phẫu thuật giúp theo dõi quá trình hồi phục lâu dài của bạn. Trong các lần khám này, bác sĩ sẽ thực hiện các xét nghiệm hình ảnh và xét nghiệm máu để đảm bảo thận của bạn đang lành lại đúng cách và không có sỏi mới hình thành.

Các yếu tố nguy cơ cần phẫu thuật nội soi lấy sỏi thận qua da là gì?

Một số tình trạng bệnh lý nhất định làm tăng khả năng phát triển sỏi thận lớn cần PCNL. Hiểu rõ các yếu tố nguy cơ này giúp bạn phối hợp với nhóm chăm sóc sức khỏe của mình để ngăn ngừa sự hình thành sỏi trong tương lai và bảo vệ sức khỏe thận của bạn.

Rối loạn chuyển hóa ảnh hưởng đến cách cơ thể bạn xử lý khoáng chất tạo ra một môi trường nơi các viên sỏi lớn có thể hình thành. Những tình trạng này thường dẫn đến sự hình thành sỏi tái phát, khiến PCNL trở nên cần thiết khi sỏi trở nên quá lớn đối với các phương pháp điều trị khác.

• Cường cận giáp, gây ra canxi dư thừa trong máu và nước tiểu
• Bệnh niệu cystine, một tình trạng di truyền dẫn đến sự hình thành sỏi cystine
• Tăng oxalat niệu nguyên phát, gây tăng bài tiết oxalat
• Nhiễm toan ống thận, ảnh hưởng đến khả năng axit hóa nước tiểu của thận
• Mất nước mãn tính, dẫn đến nước tiểu cô đặc, thúc đẩy sự phát triển của sỏi

Những bất thường về giải phẫu trong đường tiết niệu của bạn có thể tạo ra các khu vực nơi sỏi bị mắc kẹt và phát triển lớn hơn theo thời gian. Các vấn đề cấu trúc này thường cần PCNL vì sỏi không thể tự nhiên đi qua các khu vực bị ảnh hưởng.

Các yếu tố lối sống cũng góp phần vào sự hình thành sỏi lớn. Chế độ ăn nhiều natri, protein động vật hoặc thực phẩm giàu oxalat có thể thúc đẩy sự phát triển của sỏi. Uống ít nước, đặc biệt là ở những vùng khí hậu nóng hoặc trong khi hoạt động thể chất, làm cô đặc nước tiểu của bạn và khuyến khích sự phát triển của sỏi.

Các phương pháp điều trị sỏi trước đây không thành công hoặc chưa hoàn chỉnh có thể để lại các mảnh vỡ phát triển thành sỏi lớn hơn, cần phải thực hiện PCNL. Tình huống này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc loại bỏ sỏi hoàn toàn và chăm sóc theo dõi thích hợp sau bất kỳ phương pháp điều trị sỏi thận nào.

Các biến chứng có thể xảy ra của phẫu thuật nội soi lấy sỏi thận qua da là gì?

Mặc dù PCNL thường an toàn, việc hiểu rõ các biến chứng tiềm ẩn sẽ giúp bạn đưa ra quyết định sáng suốt về phương pháp điều trị của mình. Hầu hết các biến chứng đều hiếm gặp và có thể được kiểm soát hiệu quả khi chúng xảy ra.

Các biến chứng phổ biến nhất thường là nhẹ và tự khỏi nhanh chóng với sự chăm sóc thích hợp. Những vấn đề có thể kiểm soát này ảnh hưởng đến một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân và hiếm khi gây ra các vấn đề lâu dài.

• Chảy máu cần truyền máu (xảy ra trong 1-5% các trường hợp)
• Nhiễm trùng hoặc sốt, thường đáp ứng tốt với kháng sinh
• Rò rỉ nước tiểu xung quanh vị trí đặt ống thông thận
• Loại bỏ sỏi không hoàn toàn, cần các thủ thuật bổ sung
• Thay đổi chức năng thận tạm thời

Các biến chứng nghiêm trọng hơn rất hiếm gặp nhưng cần được chăm sóc y tế ngay lập tức. Những sự kiện này xảy ra trong chưa đến 1% các thủ thuật, nhưng nhóm phẫu thuật của bạn đã chuẩn bị để xử lý chúng nếu chúng phát sinh.

Tổn thương các cơ quan xung quanh như ruột kết, lá lách hoặc phổi có thể xảy ra nếu đường vào không được định vị đúng cách. Mặc dù không phổ biến, các biến chứng này có thể yêu cầu các thủ thuật phẫu thuật bổ sung để sửa chữa. Kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật và hướng dẫn hình ảnh cẩn thận làm giảm đáng kể những rủi ro này.

Tổn thương mạch máu dẫn đến chảy máu đáng kể là một biến chứng hiếm gặp nhưng nghiêm trọng khác. Tình huống này có thể yêu cầu nút mạch, một thủ thuật để chặn mạch máu chảy máu, hoặc trong những trường hợp rất hiếm, sửa chữa bằng phẫu thuật. Các kỹ thuật hình ảnh hiện đại giúp các bác sĩ phẫu thuật tránh các mạch máu lớn trong quá trình phẫu thuật.

Tràn khí màng phổi, nơi không khí đi vào không gian xung quanh phổi của bạn, có thể xảy ra nếu đường vào đi quá cao. Biến chứng này có thể cần đặt ống dẫn lưu ngực nhưng thường tự khỏi trong vài ngày. Đội phẫu thuật của bạn theo dõi khả năng này và có thể điều trị kịp thời nếu nó xảy ra.

Khi nào tôi nên đi khám bác sĩ sau phẫu thuật nội soi lấy sỏi thận qua da?

Các cuộc hẹn tái khám thường xuyên là rất cần thiết để theo dõi sự hồi phục của bạn và ngăn ngừa sỏi thận trong tương lai. Bác sĩ của bạn sẽ lên lịch các lần khám này theo các khoảng thời gian cụ thể để đảm bảo thận của bạn đang lành lại đúng cách và hoạt động bình thường.

Liên hệ ngay với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn nếu bạn gặp các dấu hiệu cảnh báo có thể cho thấy các biến chứng. Các triệu chứng này cần được đánh giá y tế kịp thời để ngăn ngừa các vấn đề nghiêm trọng và đảm bảo sự hồi phục liên tục của bạn.

Tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức nếu bạn bị sốt trên 101°F (38,3°C), đặc biệt nếu kèm theo ớn lạnh hoặc các triệu chứng giống cúm. Điều này có thể cho thấy một bệnh nhiễm trùng cần điều trị bằng kháng sinh. Tương tự, đau dữ dội không được kiểm soát bằng thuốc theo toa hoặc khởi phát đột ngột đau bụng hoặc đau lưng dữ dội cần được đánh giá khẩn cấp.

Những thay đổi về lượng nước tiểu hoặc vẻ ngoài của bạn cũng cần được chú ý về y tế. Hãy liên hệ với bác sĩ nếu bạn nhận thấy sự giảm đáng kể lượng nước tiểu, máu đỏ tươi trong nước tiểu hoặc nếu nước tiểu của bạn trở nên đục và có mùi hôi. Những dấu hiệu này có thể cho thấy chảy máu hoặc nhiễm trùng cần điều trị.

Các vấn đề với ống thông thận, chẳng hạn như nó bị rơi ra, ngừng dẫn lưu hoặc gây đau dữ dội, cần được chăm sóc y tế ngay lập tức. Đừng cố gắng tự mình đặt lại hoặc tháo ống, vì điều này có thể gây ra chấn thương hoặc các biến chứng.

Ngoài ra, hãy lên lịch các cuộc hẹn tái khám định kỳ ngay cả khi bạn cảm thấy khỏe. Những cuộc hẹn này cho phép bác sĩ theo dõi chức năng thận của bạn, kiểm tra sự hình thành sỏi mới và điều chỉnh các chiến lược phòng ngừa của bạn. Phát hiện sớm các vấn đề thường dẫn đến điều trị dễ dàng hơn và kết quả tốt hơn.

Các câu hỏi thường gặp về phẫu thuật nội soi lấy sỏi thận qua da

Q.1 Phẫu thuật nội soi lấy sỏi thận qua da có tốt hơn các phương pháp điều trị sỏi thận khác không?

PCNL là phương pháp điều trị hiệu quả nhất đối với sỏi thận lớn, với tỷ lệ thành công từ 85-95% để loại bỏ hoàn toàn sỏi. Nó được thiết kế đặc biệt cho sỏi lớn hơn 2 cm hoặc sỏi phức tạp mà các phương pháp điều trị khác không thể giải quyết hiệu quả.

So với tán sỏi ngoài cơ thể bằng sóng xung kích, PCNL mang lại tỷ lệ thành công cao hơn nhiều đối với sỏi lớn nhưng đòi hỏi thời gian hồi phục lâu hơn. Mặc dù liệu pháp sóng xung kích ít xâm lấn hơn, nhưng nó thường không hiệu quả đối với sỏi trên 2 cm, khiến PCNL trở thành lựa chọn ưu tiên cho những sỏi lớn hơn này.

Q.2 Phẫu thuật nội soi lấy sỏi thận qua da có gây tổn thương thận vĩnh viễn không?

PCNL thường không gây tổn thương thận vĩnh viễn khi được thực hiện bởi các bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm. Hầu hết bệnh nhân duy trì chức năng thận bình thường sau khi phẫu thuật và nhiều người thực sự có chức năng thận được cải thiện khi dòng nước tiểu bị tắc nghẽn được phục hồi.

Đường dẫn nhỏ được tạo ra trong quá trình PCNL tự lành trong vòng vài tuần, để lại sẹo tối thiểu. Các nghiên cứu cho thấy chức năng thận thường trở lại mức trước khi phẫu thuật hoặc tốt hơn, đặc biệt khi sỏi gây tắc nghẽn hoặc nhiễm trùng trước khi điều trị.

Q.3 Thời gian hồi phục sau phẫu thuật nội soi lấy sỏi thận qua da là bao lâu?

Hầu hết bệnh nhân ở lại bệnh viện từ 1-3 ngày sau PCNL, tùy thuộc vào tiến trình hồi phục của từng cá nhân. Ống thông thận thường được rút ra trong vòng 24-72 giờ nếu hình ảnh cho thấy không còn sỏi và dẫn lưu thận thích hợp.

Thời gian hồi phục hoàn toàn thường mất 2-4 tuần, trong thời gian đó bạn sẽ dần trở lại các hoạt động bình thường. Hầu hết mọi người có thể trở lại làm việc bàn giấy trong vòng 1-2 tuần, trong khi các công việc đòi hỏi thể chất hơn có thể cần 3-4 tuần để hồi phục.

Q.4 Sỏi thận có thể tái phát sau phẫu thuật nội soi lấy sỏi thận qua da (PCNL) không?

Mặc dù PCNL loại bỏ sỏi hiện có rất hiệu quả, nhưng nó không ngăn chặn sự hình thành sỏi mới. Nguy cơ phát triển sỏi mới của bạn phụ thuộc vào nguyên nhân cơ bản gây ra sự hình thành sỏi của bạn và mức độ bạn tuân theo các chiến lược phòng ngừa.

Làm việc với bác sĩ để xác định và giải quyết các nguyên nhân chuyển hóa gây ra sỏi của bạn làm giảm đáng kể nguy cơ tái phát. Điều này có thể bao gồm thay đổi chế độ ăn uống, dùng thuốc hoặc điều trị các bệnh lý tiềm ẩn góp phần vào sự hình thành sỏi.

Q.5 Phẫu thuật nội soi lấy sỏi thận qua da (PCNL) có đau không?

Hầu hết bệnh nhân đều bị đau ở mức độ vừa phải sau PCNL, thường được kiểm soát tốt bằng thuốc giảm đau. Cơn đau thường ít nghiêm trọng hơn so với cơn đau mãn tính mà nhiều bệnh nhân gặp phải do sỏi thận lớn của họ trước khi điều trị.

Đội ngũ y tế của bạn sẽ cung cấp phương pháp kiểm soát cơn đau toàn diện, bao gồm cả thuốc uống và thuốc tiêm khi cần thiết. Hầu hết bệnh nhân nhận thấy rằng cơn đau của họ giảm đáng kể trong vài ngày đầu sau phẫu thuật và nhiều người báo cáo cảm thấy tốt hơn nhiều sau khi sỏi gây tắc nghẽn của họ được loại bỏ.