Created at:1/13/2025
Thay van tim chủ động qua ống thông (TAVR) là một thủ thuật tim ít xâm lấn, thay thế van động mạch chủ bị tổn thương mà không cần phẫu thuật tim hở. Thay vì rạch ngực lớn, bác sĩ sẽ đưa một van mới vào thông qua một ống thông nhỏ, thường là qua động mạch ở chân. Phương pháp cải tiến này giúp những người mắc bệnh van động mạch chủ nghiêm trọng, những người có thể có nguy cơ cao đối với phẫu thuật truyền thống.
TAVR là một thủ thuật đột phá, cung cấp cho tim bạn một van động mạch chủ mới thông qua một phương pháp nhẹ nhàng hơn nhiều so với phẫu thuật truyền thống. Van động mạch chủ của bạn kiểm soát lưu lượng máu từ tim đến phần còn lại của cơ thể, và khi nó bị hẹp hoặc tổn thương nghiêm trọng, tim bạn phải làm việc vất vả hơn nhiều.
Trong quá trình TAVR, một nhóm chuyên gia hướng dẫn một van thay thế bị xẹp đi qua các mạch máu của bạn để đến tim. Khi ở đúng vị trí, van mới sẽ nở ra và đảm nhận công việc của van bị tổn thương của bạn. Thủ thuật thường mất 1-3 giờ và được thực hiện trong một phòng thông tim chuyên dụng.
Điểm nổi bật của TAVR nằm ở tính xâm lấn tối thiểu của nó. Hầu hết mọi người hồi phục nhanh hơn so với phẫu thuật tim hở, thường về nhà trong vòng 1-3 ngày. Van ban đầu của bạn vẫn ở vị trí cũ và van mới được đặt bên trong nó.
TAVR chủ yếu được thực hiện để điều trị hẹp van động mạch chủ nghiêm trọng, một tình trạng trong đó van động mạch chủ của bạn trở nên quá hẹp để cho phép lưu lượng máu thích hợp. Điều này xảy ra khi các lá van trở nên dày, cứng hoặc bị vôi hóa theo thời gian, khiến tim bạn khó bơm máu hiệu quả.
Bác sĩ có thể đề nghị TAVR nếu bạn có các triệu chứng như khó thở, đau ngực, chóng mặt hoặc ngất xỉu, những triệu chứng này cản trở các hoạt động hàng ngày của bạn. Những triệu chứng này xảy ra vì tim bạn đang làm việc quá sức để đẩy máu qua van bị hẹp.
TAVR đặc biệt có lợi cho những người được coi là có nguy cơ cao hoặc nguy cơ trung bình đối với phẫu thuật tim hở truyền thống. Điều này bao gồm người lớn tuổi, những người có nhiều bệnh lý hoặc những người đã từng phẫu thuật tim trước đó. Tuy nhiên, TAVR ngày càng được cung cấp cho những bệnh nhân có nguy cơ thấp hơn.
Một số người bị hở van động mạch chủ nghiêm trọng (trong đó van bị rò rỉ ngược) cũng có thể là ứng cử viên cho TAVR, mặc dù điều này ít phổ biến hơn. Nhóm tim mạch của bạn sẽ đánh giá cẩn thận tình trạng cụ thể của bạn để xác định xem TAVR có phải là lựa chọn phù hợp với bạn hay không.
Quy trình TAVR bắt đầu bằng việc bạn được dùng thuốc an thần có ý thức hoặc gây mê toàn thân, tùy thuộc vào trường hợp cụ thể của bạn và sở thích của bác sĩ. Bạn sẽ được theo dõi liên tục trong suốt quá trình thực hiện bằng thiết bị hình ảnh tiên tiến.
Đây là những gì thường xảy ra trong quá trình TAVR của bạn:
Toàn bộ quy trình thường mất 1-3 giờ, mặc dù thời gian chuẩn bị và hồi phục trong phòng thủ thuật có thể kéo dài thời gian này. Hầu hết mọi người đều tỉnh táo trong quá trình thực hiện và thậm chí có thể xem các phần của nó trên màn hình nếu họ quan tâm.
Nhóm chăm sóc tim mạch của bạn thường bao gồm bác sĩ tim mạch, bác sĩ phẫu thuật tim, bác sĩ gây mê và các y tá chuyên khoa cùng làm việc. Cách tiếp cận hợp tác này đảm bảo bạn nhận được sự chăm sóc an toàn và hiệu quả nhất có thể.
Chuẩn bị cho TAVR liên quan đến một số bước quan trọng giúp đảm bảo kết quả tốt nhất có thể. Đội ngũ y tế của bạn sẽ hướng dẫn bạn qua từng bước, nhưng việc hiểu những gì mong đợi có thể giúp bạn cảm thấy tự tin và sẵn sàng hơn.
Trong những tuần trước khi làm thủ thuật, bạn sẽ trải qua các xét nghiệm toàn diện để lập bản đồ giải phẫu tim của bạn và xác nhận TAVR là phù hợp với bạn. Điều này thường bao gồm chụp CT ngực, thông tim, siêu âm tim và xét nghiệm máu.
Danh sách kiểm tra chuẩn bị của bạn có thể bao gồm các bước quan trọng sau:
Đừng ngần ngại hỏi nhóm chăm sóc của bạn về bất kỳ mối quan tâm hoặc câu hỏi nào bạn có. Họ muốn bạn cảm thấy sẵn sàng và thoải mái nhất có thể. Nếu bạn có bất kỳ dấu hiệu bệnh tật nào như sốt, ho hoặc các triệu chứng cảm lạnh trước khi làm thủ thuật, hãy liên hệ với bác sĩ ngay lập tức.
Hiểu kết quả TAVR của bạn tập trung vào việc van mới của bạn hoạt động tốt như thế nào và tim bạn phản ứng với sự cải thiện lưu lượng máu như thế nào. Bác sĩ của bạn sẽ sử dụng một số phép đo và xét nghiệm khác nhau để đánh giá hiệu suất của van.
Ngay sau TAVR, đội ngũ y tế của bạn sẽ kiểm tra chức năng van của bạn bằng siêu âm tim và các hình ảnh khác. Họ đang tìm kiếm sự đóng mở van thích hợp, rò rỉ tối thiểu và các kiểu lưu lượng máu tốt. Hầu hết mọi người đều thấy sự cải thiện ngay lập tức về khả năng bơm máu của tim.
Các phép đo chính mà bác sĩ của bạn sẽ theo dõi bao gồm:
Các triệu chứng của bạn cũng là những chỉ số quan trọng về sự thành công. Nhiều người nhận thấy sự cải thiện về khả năng thở, mức năng lượng và khả năng hoạt động trong vòng vài ngày đến vài tuần sau khi làm thủ thuật. Tuy nhiên, có thể mất vài tháng để tim bạn hồi phục hoàn toàn và bạn có thể trải nghiệm những lợi ích tối đa.
Các cuộc hẹn theo dõi thường diễn ra sau 1 tháng, 6 tháng và sau đó hàng năm. Trong các lần khám này, bác sĩ sẽ thực hiện siêu âm tim và các xét nghiệm khác để đảm bảo van của bạn tiếp tục hoạt động bình thường và sức khỏe tim mạch của bạn ổn định.
Quá trình hồi phục sau TAVR thường nhanh hơn và ít chuyên sâu hơn so với phẫu thuật tim hở truyền thống, nhưng việc tự chăm sóc bản thân đúng cách vẫn rất quan trọng để có kết quả tốt nhất. Hầu hết mọi người có thể trở lại các hoạt động bình thường trong vòng vài tuần, mặc dù thời gian của mỗi người là khác nhau.
Trong vài ngày đầu sau khi làm thủ thuật, bạn sẽ tập trung vào việc nghỉ ngơi và tăng dần hoạt động. Đội ngũ chăm sóc của bạn sẽ hướng dẫn bạn về thời điểm an toàn để tắm, lái xe và trở lại làm việc. Nhiều người cảm thấy khỏe hơn đáng kể trong tuần đầu tiên khi tim họ điều chỉnh để cải thiện lưu lượng máu.
Các khía cạnh quan trọng trong quá trình hồi phục của bạn bao gồm:
Phục hồi chức năng tim thường được khuyến nghị sau TAVR để giúp bạn xây dựng lại sức mạnh và sức bền một cách an toàn. Chương trình tập thể dục có giám sát này có thể cải thiện đáng kể sự phục hồi và sức khỏe tim mạch lâu dài của bạn.
Hầu hết mọi người nhận thấy chất lượng cuộc sống của họ được cải thiện đáng kể sau TAVR. Bạn có thể nhận thấy rằng bạn có thể leo cầu thang dễ dàng hơn, đi bộ xa hơn và ít bị khó thở hơn trong các hoạt động hàng ngày.
Loại van TAVR tốt nhất cho bạn phụ thuộc vào giải phẫu cụ thể, tình trạng sức khỏe và các yếu tố lối sống của bạn. Có một số lựa chọn van tuyệt vời có sẵn và nhóm tim mạch của bạn sẽ lựa chọn cẩn thận loại phù hợp nhất cho tình huống của bạn.
Hiện tại, có hai loại van TAVR chính: van có thể nở bằng bóng và van tự nở. Van có thể nở bằng bóng được định vị chính xác và sau đó được mở rộng bằng bóng, trong khi van tự nở sẽ tự động mở khi được giải phóng khỏi hệ thống phân phối của chúng.
Các yếu tố ảnh hưởng đến việc lựa chọn van bao gồm:
Tất cả các van TAVR hiện đại được thiết kế để sử dụng trong nhiều năm, mặc dù chúng ta vẫn đang tìm hiểu về độ bền rất lâu dài của chúng. Các van được làm từ mô bò (bò) hoặc mô lợn (heo), tương tự như van phẫu thuật, và được hầu hết mọi người dung nạp tốt.
Bác sĩ của bạn sẽ thảo luận về loại van cụ thể mà họ khuyến nghị và giải thích lý do tại sao nó là lựa chọn tốt nhất cho tình trạng của bạn. Điều quan trọng nhất là van có kích thước và vị trí phù hợp với giải phẫu của bạn.
Mặc dù TAVR thường rất an toàn, nhưng việc hiểu các yếu tố nguy cơ có thể giúp bạn và bác sĩ đưa ra các quyết định tốt nhất về việc chăm sóc của bạn. Hầu hết mọi người đều có kết quả rất tốt với TAVR, nhưng một số tình trạng nhất định có thể làm tăng khả năng xảy ra biến chứng.
Riêng tuổi tác không phải là một yếu tố nguy cơ, nhưng các tình trạng sức khỏe khác thường đi kèm với quá trình lão hóa có thể ảnh hưởng đến kết quả TAVR của bạn. Nhóm tim mạch của bạn sẽ đánh giá cẩn thận tất cả các yếu tố này trước khi đề nghị thực hiện thủ thuật.
Các yếu tố nguy cơ phổ biến có thể làm tăng biến chứng bao gồm:
Các yếu tố nguy cơ ít phổ biến hơn nhưng nghiêm trọng hơn bao gồm bệnh gan nặng, nhiễm trùng hoạt động và một số loại vấn đề về nhịp tim. Bác sĩ của bạn cũng sẽ xem xét tình trạng sức khỏe tổng thể và khả năng dung nạp thủ thuật của bạn.
Ngay cả khi bạn có các yếu tố nguy cơ, TAVR vẫn có thể là lựa chọn tốt nhất của bạn. Nhóm tim mạch của bạn sẽ làm việc với bạn để giảm thiểu rủi ro và tối ưu hóa kết quả của bạn. Họ có thể đề nghị các phương pháp điều trị hoặc biện pháp phòng ngừa bổ sung để cải thiện sự an toàn của bạn.
Việc lựa chọn giữa TAVR và thay van động mạch chủ bằng phẫu thuật phụ thuộc vào nhiều yếu tố cá nhân, và cả hai thủ thuật đều có thể là lựa chọn tuyệt vời để điều trị bệnh van động mạch chủ nghiêm trọng. Đội ngũ tim mạch của bạn sẽ giúp bạn hiểu phương pháp nào là tốt nhất cho tình trạng cụ thể của bạn.
TAVR mang lại một số lợi thế, bao gồm hồi phục nhanh hơn, không cần rạch ngực, thời gian nằm viện ngắn hơn và giảm các rủi ro thủ thuật tức thì cho nhiều bệnh nhân. Hầu hết mọi người có thể trở lại các hoạt động bình thường trong vòng vài tuần thay vì vài tháng.
Tuy nhiên, thay van bằng phẫu thuật có thể tốt hơn trong một số trường hợp:
Các nghiên cứu gần đây cho thấy kết quả của TAVR là tuyệt vời ngay cả ở những bệnh nhân trẻ tuổi, ít rủi ro hơn. Nhiều người trước đây chỉ được xem xét phẫu thuật hiện là ứng cử viên tốt cho TAVR.
Đội ngũ tim mạch của bạn sẽ trình bày tất cả các lựa chọn của bạn và giải thích những lợi ích và rủi ro của từng phương pháp. Họ sẽ xem xét tuổi tác, sức khỏe tổng thể, cấu trúc van, lối sống và sở thích cá nhân của bạn để giúp bạn đưa ra quyết định tốt nhất.
Mặc dù TAVR thường rất an toàn, nhưng điều quan trọng là phải hiểu các biến chứng tiềm ẩn để bạn có thể đưa ra quyết định sáng suốt và biết những gì cần theo dõi sau khi làm thủ thuật. Hầu hết mọi người không có biến chứng, nhưng việc nhận thức được sẽ giúp bạn nhận ra khi nào cần tìm kiếm sự chăm sóc y tế.
Các biến chứng nghiêm trọng không phổ biến nhưng có thể xảy ra. Đội ngũ y tế của bạn thực hiện nhiều biện pháp phòng ngừa để ngăn chặn những vấn đề này và sẵn sàng quản lý chúng nếu chúng phát sinh.
Các biến chứng tiềm ẩn trong hoặc ngay sau TAVR bao gồm:
Các biến chứng ít gặp hơn nhưng nghiêm trọng bao gồm di chuyển van, tắc nghẽn động mạch vành hoặc cần phẫu thuật khẩn cấp. Nguy cơ gặp các biến chứng này phụ thuộc vào sức khỏe và giải phẫu cá nhân của bạn.
Các biến chứng lâu dài hiếm gặp nhưng có thể bao gồm suy giảm van theo thời gian, cục máu đông hoặc nhiễm trùng. Chăm sóc theo dõi thường xuyên giúp phát hiện và giải quyết mọi vấn đề sớm.
Đội ngũ bác sĩ tim mạch của bạn sẽ thảo luận về hồ sơ rủi ro cụ thể của bạn và thực hiện các bước để giảm thiểu các biến chứng. Họ cũng sẽ cung cấp hướng dẫn rõ ràng về các dấu hiệu cảnh báo cần theo dõi và thời điểm liên hệ với họ.
Biết khi nào nên liên hệ với bác sĩ sau TAVR là rất quan trọng đối với sự an toàn và sự an tâm của bạn. Mặc dù hầu hết mọi người đều hồi phục suôn sẻ, nhưng một số triệu chứng nhất định cần được chăm sóc y tế ngay lập tức để ngăn ngừa các biến chứng nghiêm trọng.
Bạn nên liên hệ với bác sĩ ngay lập tức nếu bạn bị đau ngực, khó thở nghiêm trọng, chóng mặt hoặc ngất xỉu, hoặc bất kỳ dấu hiệu chảy máu nào. Những triệu chứng này có thể cho thấy các biến chứng cần điều trị kịp thời.
Hãy tìm kiếm sự chăm sóc y tế khẩn cấp ngay lập tức nếu bạn bị:
Liên hệ với văn phòng bác sĩ của bạn trong giờ làm việc nếu bạn có các triệu chứng như khó thở nhẹ ngày càng tồi tệ hơn, sưng ở chân hoặc bàn chân, mệt mỏi dai dẳng hoặc các câu hỏi về thuốc của bạn.
Ngay cả khi bạn cảm thấy khỏe, hãy giữ tất cả các cuộc hẹn tái khám theo lịch trình của bạn. Những lần khám này cho phép bác sĩ theo dõi chức năng van và sức khỏe tim mạch của bạn, điều chỉnh kế hoạch điều trị của bạn nếu cần.
Đừng ngần ngại gọi điện nếu có thắc mắc hoặc câu hỏi. Đội ngũ tim mạch của bạn muốn đảm bảo rằng bạn có sự hồi phục và kết quả lâu dài tốt nhất có thể.
TAVR có thể được sử dụng cho bệnh hở van động mạch chủ nặng (rò rỉ van), nhưng nó không được thực hiện phổ biến như đối với bệnh hẹp van động mạch chủ. Thủ thuật này khó khăn hơn về mặt kỹ thuật trong các trường hợp hở van vì có ít cấu trúc van hơn để neo van mới.
Bác sĩ của bạn sẽ đánh giá cẩn thận giải phẫu van và mức độ nghiêm trọng của bệnh hở van để xác định xem TAVR có phù hợp hay không. Một số người bị hở van có thể là ứng cử viên tốt hơn cho việc thay van bằng phẫu thuật, trong khi những người khác có kết quả tốt với TAVR.
Hầu hết mọi người cần dùng thuốc làm loãng máu trong ít nhất 3-6 tháng sau TAVR để ngăn ngừa cục máu đông trong khi van lành lại và được bao phủ bởi mô tự nhiên của cơ thể bạn. Sau giai đoạn này, nhiều người có thể ngừng thuốc làm loãng máu trừ khi họ có các tình trạng khác cần dùng thuốc.
Bác sĩ của bạn sẽ xác định chế độ thuốc làm loãng máu tốt nhất dựa trên các yếu tố nguy cơ cá nhân, các loại thuốc khác và sức khỏe tổng thể của bạn. Một số người có thể cần dùng thuốc làm loãng máu lâu dài vì những lý do không liên quan đến TAVR của họ.
Van TAVR được thiết kế để sử dụng trong nhiều năm, và dữ liệu hiện tại cho thấy độ bền tuyệt vời sau 5-8 năm sau khi cấy ghép. Vì TAVR là một thủ thuật tương đối mới, chúng ta vẫn đang tìm hiểu về độ bền rất dài hạn vượt quá 10 năm.
Tuổi thọ của van phụ thuộc vào các yếu tố như tuổi tác, sức khỏe tổng thể và việc bạn tự chăm sóc bản thân tốt như thế nào sau thủ thuật. Chăm sóc theo dõi thường xuyên giúp theo dõi chức năng van và phát hiện bất kỳ thay đổi nào sớm.
Có, có thể thực hiện thủ thuật TAVR lần thứ hai (gọi là TAVR van-trong-van) nếu van đầu tiên của bạn cuối cùng bị hỏng. Đây là một trong những ưu điểm của TAVR - nó không ngăn cản các lựa chọn điều trị trong tương lai.
Tuy nhiên, các thủ thuật lặp lại có thể phức tạp hơn và mang những rủi ro khác nhau. Nhóm tim mạch của bạn sẽ đánh giá tất cả các lựa chọn của bạn nếu các vấn đề về van phát triển, bao gồm TAVR lặp lại hoặc thay thế bằng phẫu thuật.
Hầu hết mọi người có thể trở lại tất cả các hoạt động bình thường của họ sau TAVR, thường có khả năng chịu đựng khi tập thể dục tốt hơn so với trước khi thực hiện thủ thuật. Bạn thường sẽ bắt đầu với các hoạt động nhẹ nhàng và dần dần tăng mức độ hoạt động của mình dưới sự hướng dẫn của bác sĩ.
Nhiều người có thể lái xe trong vòng một tuần, trở lại làm việc trong vòng 2-4 tuần và tiếp tục tập thể dục và sở thích trong vòng 4-6 tuần. Bác sĩ của bạn có thể đề nghị phục hồi chức năng tim mạch để giúp bạn xây dựng lại sức mạnh và sức bền một cách an toàn.