Tái phát sau Paxlovid ảnh hưởng đến khoảng 2% đến 20% người, tùy thuộc hoàn toàn vào cách một nghiên cứu định nghĩa và đo lường nó. Các nghiên cứu chỉ dựa trên triệu chứng tìm thấy số lượng thấp. Các nghiên cứu lấy mẫu hàng ngày bằng PCR tìm thấy số lượng cao. Tái phát COVID sau Paxlovid cũng xảy ra ở những người chưa bao giờ dùng thuốc, và thường nhẹ.

TL;DR: Những điểm chính cần ghi nhớ

  • Tỷ lệ báo cáo dao động từ khoảng 2% đến 20%. Định nghĩa ca bệnh và lịch trình xét nghiệm chi phối gần như toàn bộ sự chênh lệch này.
  • Trong thử nghiệm EPIC-HR, 8,3% người dùng Paxlovid bị tái phát RNA so với 5,7% dùng giả dược. Tái phát cũng xảy ra khi không điều trị.
  • Không có trường hợp nhập viện hoặc tử vong nào được báo cáo ở bệnh nhân ngoại trú bị tái phát trong các nghiên cứu mà CDC xem xét.
  • Những người bị tái phát có thể đào thải virus sống trong khoảng 14 ngày. Khỏi bệnh không có nghĩa là an toàn khi tiếp xúc với người khác.
  • Phản ứng mặc định là cách ly trở lại, không phải dùng lại liệu trình thuốc thứ hai.

Tái phát sau Paxlovid là có thật, nhưng các tiêu đề "2% và 20%" đang đo lường những điều khác nhau

Tái phát sau Paxlovid, nghĩa là triệu chứng quay trở lại hoặc xét nghiệm dương tính mới sau khi phục hồi rõ ràng, được báo cáo ở khoảng 2% đến 20% người được điều trị. Sự chênh lệch này là một hiện tượng đo lường, không phải là điều bí ẩn. Các nghiên cứu lấy mẫu hàng ngày bằng PCR phát hiện nhiều trường hợp tái phát hơn các nghiên cứu chỉ đếm triệu chứng quay trở lại. Cả hai bộ số đều đúng. Chúng đang trả lời các câu hỏi khác nhau.

Đây là khuôn khổ đáng ghi nhớ: tái phát chỉ dựa trên triệu chứng là hiếm nhất, tái phát RNA được định nghĩa theo thử nghiệm nằm ở giữa, và tái phát virus được xác nhận bằng PCR với lấy mẫu thường xuyên là phổ biến nhất.

Trong dữ liệu thử nghiệm EPIC-HR quan trọng được CDC phân tích, tái phát RNA xảy ra ở 8,3% người dùng Paxlovid (77 trên 925) và 5,7% người dùng giả dược (53 trên 922). Một đánh giá của CDC về bảy nghiên cứu tái phát bao gồm một nhóm đoàn hệ hồi cứu lớn trong đó 6,6% bệnh nhân được điều trị tái phát so với 4,5% bệnh nhân không được điều trị, một sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê. Ở mức cao nhất, một nghiên cứu của Mass General Brigham được công bố trên tạp chí Annals of Internal Medicine đã phát hiện tỷ lệ tái phát virus là 20,8% với Paxlovid so với 1,8% không dùng thuốc, sử dụng xét nghiệm PCR định kỳ chuyên sâu. Đó là nguồn gốc của tiêu đề "1 trên 5". Con số 20% và con số 2% không mâu thuẫn. Tái phát COVID sau Paxlovid có vẻ phổ biến hoặc hiếm tùy thuộc vào mức độ bạn tìm kiếm nó.

Tái phát không phải là bằng chứng Paxlovid đã thất bại với bạn

Nếu bạn thực sự muốn hỏi liệu Paxlovid có hiệu quả khi các triệu chứng của bạn quay trở lại dữ dội hay không, thì dữ liệu giả dược sẽ trả lời điều đó. Những người dùng giả dược cũng bị tái phát, với tỷ lệ 5,7% trong EPIC-HR, cũng như 4,5% bệnh nhân không được điều trị trong đoàn hệ hồi cứu. Tái phát xảy ra khi có thuốc và không có thuốc.

Ngoài ra, không có bằng chứng nào cho thấy tái phát phản ánh sự kháng thuốc của virus đối với nirmatrelvir. Lời giải thích hàng đầu là thông thường hơn: thanh thải virus không hoàn toàn, vì 5 ngày tiếp xúc với thuốc không phải lúc nào cũng đủ để hoàn thành công việc ở mọi người.

Dữ liệu kết quả là phần đáng tin cậy. Tái phát không liên quan đến nhập viện hoặc tử vong ở cả hai nhánh thử nghiệm, và không có trường hợp nhập viện hoặc tử vong nào được báo cáo ở bệnh nhân ngoại trú bị tái phát trên bảy nghiên cứu mà CDC xem xét. Hướng dẫn lâm sàng của CDC cho bệnh nhân ngoại trú, lần cuối được xem xét vào năm 2025, nêu rõ rằng tái phát xảy ra dù bệnh nhân có được điều trị hay không, và lợi ích điều trị vẫn vượt trội hơn rủi ro tái phát đối với những người có nguy cơ cao mắc COVID-19 nghiêm trọng. Hướng dẫn của IDSA được xem xét vào tháng 10 năm 2025 giữ vững khuyến nghị mạnh mẽ, với bằng chứng có độ chắc chắn trung bình, về nirmatrelvir/ritonavir so với không dùng thuốc kháng virus ở người lớn có nguy cơ cao, một khuyến nghị có điều kiện cho người có nguy cơ tăng lên nhưng không cao, và khuyên không nên sử dụng thường quy ở những người không có yếu tố nguy cơ.

Tái phát có cảm giác như thế nào, và tại sao vạch xét nghiệm mờ không giống với việc bị ốm trở lại

Các triệu chứng tái phát sau Paxlovid thường giống như một lần tái diễn của vòng đầu tiên: ho, đau họng, nghẹt mũi, nhức đầu, mệt mỏi khiến toàn thân nặng trĩu, và đôi khi sốt nhẹ. Hầu hết mọi người mô tả nó nhẹ hơn so với bệnh ban đầu. Cảnh báo y tế của CDC lần đầu tiên cảnh báo về hiện tượng này lưu ý rằng các báo cáo ca bệnh có sẵn mô tả bệnh nhẹ, không có báo cáo về bệnh nặng.

Về thời gian, cảnh báo năm 2022 đó mô tả tái phát 2 đến 8 ngày sau khi phục hồi ban đầu. Hướng dẫn lâm sàng hiện tại của CDC mô tả các triệu chứng tái phát hoặc xét nghiệm dương tính mới 3 đến 7 ngày sau khi phục hồi rõ ràng.

Một sự khác biệt quan trọng hơn phần còn lại. Xét nghiệm kháng nguyên hoặc PCR dương tính mà không có triệu chứng là tái phát virus. Các triệu chứng tái phát sau Paxlovid là tái phát có triệu chứng. Cả hai đều quan trọng đối với những người xung quanh bạn. Chỉ một trong số đó có nghĩa là bạn thực sự bị ốm trở lại, và hầu hết mọi người nhìn vào vạch thứ hai mờ nhạt là đang nhìn vào sự kiện nhẹ hơn.

Thời gian tái phát kéo dài bao lâu và thời gian bạn còn lây nhiễm là hai câu trả lời khác nhau

Thời gian tái phát sau Paxlovid kéo dài bao lâu thực sự là hai câu hỏi. Các triệu chứng thường ngắn. Các báo cáo ca bệnh của CDC mô tả bệnh nhẹ tự khỏi, thường trong vài ngày, mà không cần điều trị kháng virus bổ sung.

Sự đào thải là câu chuyện dài hơn. Đây là điều mà hầu hết các trang sẽ không cho bạn biết: trong nghiên cứu của Mass General Brigham, những người bị tái phát đã đào thải virus có thể nuôi cấy được, nghĩa là virus sống và có khả năng lây nhiễm, trong khoảng 14 ngày, so với dưới 5 ngày ở những người không bị tái phát. Khỏi bệnh không có nghĩa là không còn lây nhiễm. Đó là sự thật thực tế nhất trong tài liệu về tái phát. Xét nghiệm kháng nguyên tại nhà cũng có thể dương tính sau khi các triệu chứng của bạn đã hết, đó là lý do tại sao xét nghiệm âm tính không phải là ngưỡng mà CDC sử dụng để trở lại hoạt động bình thường.

Dương tính trở lại có nghĩa là bắt đầu cách ly lại, không phải bắt đầu lại Paxlovid

Xét nghiệm dương tính trở lại sau khi dùng Paxlovid có nghĩa là bạn có khả năng lây nhiễm trở lại, và hướng dẫn của CDC cho bệnh nhân ngoại trú hướng dẫn những người bị tái phát cách ly trở lại để ngăn ngừa lây truyền.

Đếm ngày là nơi mọi người mắc sai lầm. Lời khuyên năm 2022 của CDC là bắt đầu lại cố định 5 ngày. Điều đó đã bị thay thế. Hướng dẫn hiện tại sử dụng tiêu chí triệu chứng và sốt năm 2024: ở nhà cho đến khi bạn không sốt trong 24 giờ mà không dùng thuốc hạ sốt và các triệu chứng của bạn đang cải thiện, sau đó thực hiện các biện pháp phòng ngừa bổ sung trong 5 ngày tiếp theo, bao gồm đeo khẩu trang, giữ khoảng cách, thông gió và xét nghiệm. Vì những người bị tái phát có thể đào thải virus sống trong khoảng hai tuần, hãy kéo dài các biện pháp phòng ngừa đó vượt quá mức tối thiểu đối với bất kỳ ai cao tuổi, mang thai hoặc suy giảm miễn dịch.

  1. Thông báo cho nơi làm việc của bạn rằng bạn đang quay trở lại cách ly hôm nay, và làm việc tại nhà hoặc nghỉ ốm cho đến khi không sốt trong 24 giờ và các triệu chứng đang cải thiện.
  2. Dời bất kỳ chuyến bay hoặc chuyến đi trong nhà dài ngày nào lùi lại ít nhất một tuần kể từ ngày xét nghiệm dương tính trở lại sau Paxlovid.
  3. Đeo khẩu trang trong nhà ở nhà, ngủ riêng nếu có thể, và mở cửa sổ, đặc biệt nếu một thành viên trong gia đình trên 65 tuổi, mang thai hoặc suy giảm miễn dịch.
  4. Không tự ý bắt đầu liệu trình thuốc thứ hai.

Về điểm cuối cùng, CDC không tìm thấy bằng chứng nào cho thấy liệu trình Paxlovid thứ hai hoặc thuốc kháng virus khác là cần thiết cho việc tái phát. Câu trả lời mặc định là không. Ngoại lệ hẹp là đối với người bị suy giảm miễn dịch nặng, hoặc một căn bệnh đang rõ ràng trở nên tồi tệ hơn thay vì chỉ lặp lại, và phán đoán đó thuộc về người kê đơn biết lịch sử của bạn.

Nếu bạn không chắc đây là tái phát hay một vấn đề mới, cuộc hẹn khám cấp cứu trực tuyến trị giá 39 đô la của August sẽ kết nối bạn với một bác sĩ lâm sàng được cấp phép tại Hoa Kỳ, người có thể xem xét các triệu chứng, mốc thời gian và các yếu tố nguy cơ của bạn, và kê đơn nếu họ cho là phù hợp. Bác sĩ lâm sàng sẽ quyết định liệu có đơn thuốc nào hợp lý hay không. Những gì cuộc hẹn không thể làm: khám trực tiếp, chỉ định chụp chiếu, đo nồng độ oxy của bạn, hoặc thực hiện bất kỳ xét nghiệm nào.

Hầu hết các trường hợp tái phát vẫn nhẹ, nhưng những dấu hiệu sau đây có nghĩa là bạn nên ngừng chờ đợi

Tái phát COVID sau Paxlovid đã là một sự kiện nhẹ trong dữ liệu được công bố, không có trường hợp nhập viện hoặc tử vong nào được báo cáo ở bệnh nhân ngoại trú bị tái phát trong các nghiên cứu mà CDC xem xét. Các dấu hiệu dưới đây liên quan đến mức độ nghiêm trọng của COVID nói chung, không phải riêng về tái phát.

Gọi 911 hoặc đến phòng cấp cứu ngay lập tức nếu:

  • Bạn khó thở hoặc hụt hơi khi nghỉ ngơi.
  • Bạn bị đau hoặc tức ngực dai dẳng.
  • Bạn bị lẫn lộn mới, hoặc khó thức dậy hoặc giữ tỉnh táo.
  • Môi, mặt hoặc móng tay của bạn có màu xanh lam hoặc xám.
  • Các triệu chứng nghiêm trọng hoặc đang xấu đi ở người cao tuổi, mang thai hoặc suy giảm miễn dịch, ngay cả sau khi phục hồi rõ ràng.

Đau nhói khi ho mà lắng xuống giữa các cơn ho thường là do căng cơ thành ngực, không phải là áp lực ổn định nằm trong danh sách trên.

Đặt lịch hẹn trong tuần tới nếu:

  • Các triệu chứng tiếp tục xấu đi sau vài ngày thay vì thuyên giảm.
  • Sốt mới xuất hiện sau khi các triệu chứng tái phát của bạn đã hết.
  • Ho hoặc khó thở không cải thiện.
  • Bạn bị tái phát bất kỳ mức độ nào và bạn đang mang thai, suy giảm miễn dịch hoặc trên 65 tuổi.

Nói chuyện với bác sĩ lâm sàng trước khi bạn bắt đầu nếu:

  • Bạn đang dùng các loại thuốc có tương tác đã biết với nirmatrelvir/ritonavir, bao gồm một số statin, thuốc chống đông máu, thuốc điều trị rối loạn nhịp tim và thuốc chống động kinh.
  • Bạn bị suy giảm chức năng thận và có thể cần điều chỉnh liều.
  • Bạn đang mang thai hoặc cho con bú.

Câu hỏi thường gặp

Bạn có thể bị tái phát Paxlovid nhiều lần không?

Đôi khi. Một số ít người mô tả hai đợt triệu chứng hoặc xét nghiệm dương tính quay trở lại riêng biệt trước khi bệnh cuối cùng ổn định, và không có gì trong sinh học loại trừ khả năng này nếu việc thanh thải virus không hoàn toàn. Các nghiên cứu đã công bố không được thiết kế để đếm các đợt lặp lại, vì vậy không có tỷ lệ đáng tin cậy. Tái phát lần thứ hai được xử lý giống như lần đầu tiên: cách ly trở lại, không tự điều trị.

Xét nghiệm kháng nguyên nhanh tại nhà có đáng tin cậy trong thời gian tái phát không?

Có, với một điểm bất đối xứng. Xét nghiệm kháng nguyên dương tính trong thời gian tái phát có ý nghĩa, vì xét nghiệm kháng nguyên theo dõi protein virus đang hoạt động, và các nghiên cứu về tái phát đã xác nhận virus sống, có thể nuôi cấy được ở những bệnh nhân này. Một xét nghiệm âm tính duy nhất là bằng chứng yếu hơn và có thể mang lại cảm giác an tâm sai lầm. Lặp lại xét nghiệm, và không coi một vạch âm tính là sự cho phép để bỏ khẩu trang xung quanh những người dễ bị tổn thương.

Khóa điều trị Paxlovid kéo dài 10 ngày có ngăn ngừa tái phát không?

Không, dựa trên bằng chứng hiện tại. Phác đồ được cấp phép là năm ngày, các khóa điều trị dài hơn chưa được chứng minh là ngăn ngừa tái phát, và tự ý dùng thêm ngày có nguy cơ tương tác thuốc không cần thiết. Logic cũng đi vào dữ liệu giả dược: những người không dùng thuốc kháng virus nào cũng tái phát với tỷ lệ tương tự, vì vậy dùng nhiều thuốc hơn không phải là giải pháp rõ ràng cho một hiện tượng xảy ra mà không cần thuốc.

Các thuốc kháng virus COVID khác như molnupiravir có gây tái phát không?

Có, tái phát không phải là độc quyền của một loại thuốc. Đánh giá bằng chứng của CDC đã cố tình xem xét tình trạng tái phát SARS-CoV-2 cả khi có và không có thuốc kháng virus đường uống COVID-19 và cũng phát hiện thấy ở những người không được điều trị. Đó là dấu hiệu mạnh nhất cho thấy tái phát là một đặc điểm của cách một số bệnh nhiễm trùng tự khỏi chứ không phải là tác dụng phụ của một loại thuốc cụ thể.

Bị tái phát có làm tăng nguy cơ mắc COVID kéo dài không?

Thông thường là không, dựa trên những gì đã được đo lường cho đến nay. Các nghiên cứu về tái phát theo dõi mức độ virus, triệu chứng và kết quả ngắn hạn, không phải tình trạng kéo dài hàng tháng, vì vậy chúng không thể đưa ra câu trả lời theo cả hai hướng. Những gì chúng cho thấy là sự trấn an trong ngắn hạn: các đợt tái phát là nhẹ và tự giới hạn, không có trường hợp nhập viện hoặc tử vong nào được báo cáo ở bệnh nhân ngoại trú.

Điểm mấu chốt: Tái phát sau Paxlovid đủ phổ biến để có thể dự đoán và đủ nhẹ để không phải lo sợ. Tỷ lệ bạn đọc được phụ thuộc vào cách nghiên cứu tìm kiếm nó. Nếu bạn xét nghiệm dương tính trở lại, hãy bắt đầu lại các biện pháp phòng ngừa, kéo dài chúng đối với những người dễ bị tổn thương, và bỏ qua liệu trình thứ hai trừ khi bác sĩ kê đơn nói khác.

Tuyên bố miễn trừ trách nhiệm: Bài viết này chỉ dành cho mục đích thông tin và không cấu thành lời khuyên y tế. Luôn tham khảo ý kiến của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đủ điều kiện để đưa ra quyết định chẩn đoán và điều trị. Nếu bạn đang gặp trường hợp cấp cứu y tế, hãy gọi 911 hoặc đến phòng cấp cứu gần nhất ngay lập tức.