Ṣe Aetna Sanwo fun Zepbound? Èyí Ni Ohun Tí O Ní Láti Mọ̀

Tí a bá ti kọ Zepbound sílẹ̀ fún ọ tí ìwé ìdánilẹ́kọ́ rẹ sì wà nípasẹ̀ Aetna, ìbéèrè àkọ́kọ́ rẹ ìgbà gbogbo ni nípa ìtẹ́lọ́wọ́. Ó jẹ́ ìbéèrè tó tọ́ àti ìgbà gbogbo. Àwọn oògùn wọ̀nyí lè jẹ́ $1,000 lórí kan oṣù láìsí ìrànlọ́wọ́, nítorí náà, mímọ ibi tí o dúró nínú rẹ̀ yàtọ̀ púpọ̀.

Èyí ni ìdáhùn tó kánná: ọ̀pọ̀lọpọ̀ àwọn ìtẹ́lọ́wọ́ Aetna ti ìṣòwò ní dà sùn ìtẹ́lọ́wọ́ Zepbound fún ìṣàkóso ìwọ̀n láti Júlọ 1, 2025. Ṣùgbọ́n ìyẹn kò túmọ̀ sí pé gbogbo ìlẹ̀kùn ti tilẹ̀. Àwọn ìtẹ́lọ́wọ́ Aetna kan ṣì tẹ̀lé e, àwọn ìyàtọ̀ ni a le bẹ̀ ẹ́, a sì ní àwọn àǹfààní ìfipamọ́ tí ó le mú iye tí ó jù lọ kún díẹ̀. Jẹ́ kí a lọ sí gbogbo rẹ̀.

Kí Ni Yóò Yí Pẹ̀lú Ìtẹ́lọ́wọ́ Zepbound ti Aetna?

Títí di ààrín-ọ̀à 2025, ọ̀pọ̀lọpọ̀ ìtẹ́lọ́wọ́ Aetna ni ó ṣe ìtẹ́lọ́wọ́ Zepbound fún ìṣàkóso ìwọ̀n ìgbà pípẹ́. Ìyẹn yí padà nígbà tí CVS Caremark, tí ó ń ṣàkóso àwọn èròjà ìwòsàn fún Aetna, mú Zepbound kúrò nínú àwọn ìtòlẹ́tò àwọn èròjà ìwòsàn rẹ̀. Àkójọ èròjà ìwòsàn jẹ́ àkójọ àwọn oògùn tí ìwé ìdánilẹ́kọ́ rẹ gbà láti ràn ọ́ lọ́wọ́ láti sanwo fún.

CVS Caremark ṣe àròkò iye owo pẹ̀lú olùṣe Wegovy, oògùn GLP-1 tí ó jẹ́ olùdíje, ó sì mú Wegovy láàyò. Ìyípadà yìí kan àwọn ìtẹ́lọ́wọ́ Aetna Standard Plan àti Advanced Control Plan.

Nítorí náà, tí o bá wà nínú ọ̀kan nínú àwọn ìtẹ́lọ́wọ́ ìlànà yìí tí o sì gbìyànjú láti fi ìwé àkàwé Zepbound sílẹ̀ lónìí, ó ṣeé ṣe kí ó padà bí "kò tíì gbà". Àwọn ohun tó tún yàn nínú àkójọ ni Wegovy, Saxenda, Qsymia, àti orlistat.

A n retí pé ìyọrí kúrò yìí wà títí di ọdún 2026 fún ọ̀pọ̀lọpọ̀ ìtẹ́lọ́wọ́ ìṣòwò ìlànà.

Ṣe Ẹ̀gbẹ́ kan Wà tí Aetna Tún Ṣe Ìtẹ́lọ́wọ́ Zepbound?

Bẹ́ẹ̀ ni, àwọn kan wà. Ìtẹ́lọ́wọ́ yóò jẹ́ púpọ̀ nípa irú ìtẹ́lọ́wọ́ Aetna tí o ní. Kì í ṣe gbogbo ìtẹ́lọ́wọ́ ni ó tẹ̀lé ìlànà kan náà.

Ìtẹ́lọ́wọ́ àwọn èrò tó dára láti ọwọ́ ilé iṣẹ́. Ọ̀pọ̀lọpọ̀ ilé iṣẹ́ ńlá ni wọ́n ń ṣàkóso àwọn ìbùkún ìlera wọn nípasẹ̀ Aetna ṣùgbọ́n wọ́n ṣe àwọn ìpinnu ọ̀tọ̀ tún nípa àwọn oògùn tí wọ́n óò fún ní ìtẹ́lọ́wọ́. Tí ilé iṣẹ́ rẹ bá ní ìtẹ́lọ́wọ́ tó dára láti ọwọ́ ilé iṣẹ́, wọ́n lè yan láti fi Zepbound sí àkójọ èròjà ìwòsàn, báyìí tí àwọn ìtẹ́lọ́wọ́ Aetna ìlànà ti mú un kúrò. Ó yẹ láti béèrè lọ́wọ́ àgbàlagbà HR rẹ bóyá ìtẹ́lọ́wọ́ kan náà tí ilé iṣẹ́ rẹ ní ṣì ni àwọn oògùn GLP-1 fún ìṣàkóso ìwọ̀n.

Ìtẹ́lọ́wọ́ tí ó ń fún ní ìtẹ́lọ́wọ́ fún ìṣòro tí ó nííṣe pẹ̀lú àìláfẹ́ tí ó jẹ́ ìgbà gbogbo (OSA). Zepbound gba ìyọ̀ọ̀ọ̀dá FDA fún ìṣòro tó dára sí tótótó tí ó nííṣe pẹ̀lú àìláfẹ́ tí ó jẹ́ ìgbà gbogbo ní ìgbẹ̀yìn ọdún 2024. Àwọn ìtẹ́lọ́wọ́ Aetna kan lè ṣì máa fún ní ìtẹ́lọ́wọ́ nígbà tí ìwé àkàwé bá jẹ́ fún OSA kí i ṣe ìdàgbàsókè. Síbẹ̀, èrò yi tún ti di ohun tí kò fi bẹ́ẹ̀ gbẹ́kẹ̀lé, nítorí àwọn ìtẹ́lọ́wọ́ kan ti mú Zepbound kúrò fún àwọn ìdí méjèèjì.

Ìtẹ́lọ́wọ́ Aetna Medicare Advantage. Òfin Medicare tó wà nísinsìn yìí kò fi bẹ́ẹ̀ fún ní ìtẹ́lọ́wọ́ fún àwọn oògùn ìdàgbàsókè. Ṣùgbọ́n, Medicare lè fún ní ìtẹ́lọ́wọ́ Zepbound tí a bá kọ̀ ọ́ fún ìṣòro tí ó nííṣe pẹ̀lú àìláfẹ́ tí ó jẹ́ ìgbà gbogbo. Ètò tuntun kan tí ìjọba àpapọ̀ dá sí tí àwọn ènìyàn ń pè ní BALANCE, tí wọ́n kéde ní December 2025, lè mú Medicare àti Medicaid GLP-1 wọlé láti ààrín ọdún 2026. Àwọn ìtẹ́lọ́wọ́ Part D lè darapọ̀ mọ́ láti January 2027.

Kí Ni Aetna Ní Lọ́wọ́ fún Ìtẹ́lọ́wọ́ (Tí Ìtẹ́lọ́wọ́ Rẹ Bá Ní Zepbound)?

Fún àwọn ìtẹ́lọ́wọ́ Aetna tí ó ṣì ń fún ní ìtẹ́lọ́wọ́ Zepbound, ìyọ̀ọ̀ọ̀dá ìbẹ̀rẹ̀ ni a fẹ́rẹ̀ẹ́ nígbà gbogbo. Èyí túmọ̀ sí pé dókítà rẹ gbọ́dọ̀ fi àwọn ìwé ránṣẹ́ sí Aetna tí ó jẹ́ ẹ̀rí pé oògùn náà jẹ́ ohun tí ara gbà láti lò kí ilé ìwòsàn tó lè fún ọ.

Èyí ni ohun tí Aetna máa ń wá nígbà ìgbésẹ̀ ìyọ̀ọ̀dá ìbẹ̀rẹ̀:

• Ìwé ìròyìn BMI tó tó 30, tàbí BMI tó tó 27 pẹ̀lú ìṣàn àrùn kan tí ó nííṣe pẹ̀lú ìwọ̀n bíi àrùn 2 tó ga, ẹ̀jẹ̀ tó ga, kòlèstẹ́rọ̀ tó ga, tàbí ìṣòro tí ó nííṣe pẹ̀lú àìláfẹ́ tí ó jẹ́ ìgbà gbogbo
• Ìdìrọ̀ pé o ti wà nínú ètò ìṣàkóso ìwọ̀n kan tí ó ní oúnjẹ, ìrìn-àj Web, àti àwọn ìyípadà ìṣe fún oṣù mẹ́fà tí o kò tíì bẹ̀rẹ̀ Zepbound
• Ní àwọn ìgbà mìíràn, ìwé ìròyìn pé o ti gbìyànjú àti pé o kò dára dára pẹ̀lú àwọn oògùn ìdàgbàsókè mìíràn ní àkọ́kọ́ (èyí ni wọ́n ń pè ní step therapy)

Àwọn ìpinnu ìyọ̀ọ̀dá ìbẹ̀rẹ̀ máa ń padà wá láàárín ọjọ́ kan sí méjì. Tí wọ́n bá gbà, o ṣì ní láti sanwo fún ìgbóògùn tàbí ìpín tí ìtẹ́lọ́wọ́ rẹ bá ní lẹ́yìn tí o bá ti san gbogbo owó tí o gbọ́dọ̀ san.

Nígbà tí 50% àwọn aláìsàn jẹ́ pé wọ́n nílò ìrànlọ́wọ́ ìyọ̀ọ̀dá ìbẹ̀rẹ̀ kan, àti nǹkan bí ìlàdún kan ni a n béèrè pé kí wọ́n gbìyànjú oògùn mìíràn ní àkọ́kọ́.

Kí Ni Yóò Jẹ́ Tí Aetna Bá Kọ̀ Ìtẹ́lọ́wọ́ Zepbound Rẹ?

Ìkọ̀ kò ní láti jẹ́ òpin ọ̀nà. O ní ẹ̀tọ́ láti ṣàtúnbò, àti pé ìdáàbòbò lè jẹ́ tóbi ju bí o ṣe rò lọ.

Ìwádìí fi hàn pé ìlọ́ àwọn ìtẹ́lọ́wọ́ ìyọ̀ọ̀dá tí a kọ̀ tí ó ju 80% ni a yí padà nígbà tí àtúnbò bá ní ìwé ìròyìn tó lágbára. Àmọ́, kì í ṣe ju 10% àwọn aláìsàn ní gbogbo ìgbà ni wọ́n máa ń gbìyànjú láti ṣàtúnbò. Ààyè yìí túmọ̀ sí ọ̀pọ̀lọpọ̀ ènìyàn tí ó lè ti ní ìtẹ́lọ́wọ́ ṣùgbọ́n tí wọ́n juwọ́ sílẹ̀ tètè.

Èyí ni bí ìgbésẹ̀ àtúnbò ṣe máa ń lọ:

• Ka ìwé ìkọ̀ rẹ dáradára. Yóò ṣàlàyé ìdí tí a fi kọ ìtẹ́lọ́wọ́ tí ó sì yóò sì fi àwọn ìyànfẹ́ àtúnbò rẹ hàn.
• Ẹ ṣọ́wọ́ pẹ̀lú dókítà rẹ láti ṣàkójọ ìwé àtìlẹ́yìn. Èyí ní àwọn ìwé ìtọ́jú, àwọn ìdánwò abàmù, ìtàn BMI, àti àwọn àkọsílẹ̀ nípa àwọn ìgbìyànjú ìdàgbàsókè tó ti kọjá.
• Fi ìbẹ̀rẹ̀ ìyàtọ̀ ìtòlẹ́tò èròjà ìwòsàn sílẹ̀ tí Zepbound bá wà nínú àkójọ èròjà ìwòsàn ìtẹ́lọ́wọ́ rẹ. Èyí béèrè pé kí Aetna ṣe ìyàtọ̀ kan fún ọ ní pàtàkì lórí ìlò ìlera.
• Tí dókítà rẹ bá ti gbìyànjú rẹ pẹ̀lú àwọn ohun tí ó tún yàn bíi Wegovy tàbí Saxenda tí wọ́n kò sì ṣiṣẹ́, fi ìwé ìròyìn náà sílẹ̀. Ẹ̀rí ìgbìyànjú tí ó ti kùnà lórí oògùn tí a ń fún ní ìtẹ́lọ́wọ́ mú ẹjọ́ rẹ lágbára díẹ̀.

Àwọn fọ́ọ̀mù ìbẹ̀rẹ̀ ìyọ̀ọ̀dá àti ìbẹ̀rẹ̀ ìyàtọ̀ Aetna lè fi dókítà rẹ ránṣẹ́ nípasẹ̀ fax tàbí àwọn ètò ìgbàwọn. Àwọn olùfúnni ní ìwé ìdánilẹ́kọ́ ni a gbọ́dọ̀ dáhùn ìbéèrè tó kánná láàárín wákàtí 72 lábẹ́ òfin ìjọba àpapọ̀.

Báwo Ni Zepbound Ṣe Jẹ́ Iyebíye Pẹ̀lú Àti Láìsí Ìtẹ́lọ́wọ́ Aetna?

Ìyé sí àwọn iye owó lè ràn ọ́ lọ́wọ́ láti lo ètò, láìka ibi tí ìtẹ́lọ́wọ́ rẹ wà.

Pẹ̀lú Ìtẹ́lọ́wọ́ Aetna àti Kádì Ìfipamọ́. Tí ìtẹ́lọ́wọ́ rẹ bá fún ní ìtẹ́lọ́wọ́ Zepbound, Kádì Ìfipamọ́ Zepbound láti ọwọ́ Eli Lilly lè mú iye tí ó jùlọ kún díẹ̀ sí $25 fún oṣù kan. Kádì ìfipamọ́ 2026 fún ìyàrá tó $100 fún oṣù kan, pẹ̀lú ìlàdún tó $1,300. Kádì yìí jẹ́ ọ̀fẹ́ láti ṣíwájú ó sì wà fún ẹnikẹ́ni tí ó ní ìwé ìdánilẹ́kọ́ ìṣòwò.

Pẹ̀lú Aetna ṣùgbọ́n Kò Sí Ìtẹ́lọ́wọ́ Zepbound. Tí o bá ní ìwé ìdánilẹ́kọ́ Aetna tí kò fún ní ìtẹ́lọ́wọ́ Zepbound, kádì ìfipamọ́ náà ṣì ń ran ọ́ lọ́wọ́. Ní ọ̀rọ̀ yìí, o lè jẹ́ tó o le sanwo tó fẹ́rẹ̀ẹ́ $499 fún oṣù kan fún pọ́nmú oògùn kan tí wọ́n fi ń fi tọ̀rọ̀. Kádì náà fún ìyàrá tó $620 fún oṣù kan nínú ìfipamọ́, pẹ̀lú ìlàdún tó $8,060.

Láìsí ìwé ìdánilẹ́kọ́ kan. Iye àkójọ Zepbound jẹ́ nǹkan bí $1,086 fún oṣù kan. Láìsí ìwé ìdánilẹ́kọ́, ohun tó dára jù lọ fún ìsanwo owó ni LillyDirect, èyí tí ó n fún Zepbound pọ́nmú oògùn kan tí ó bẹ̀rẹ̀ láti $299 sí $449 fún oṣù kan tí ó jẹ́ pípín iye.

Àwọn ènìyàn tí ó ní ìwé ìdánilẹ́kọ́ ìjọba (Medicare, Medicaid, TRICARE, tàbí VA) kò jẹ́ tó o fún kádì ìfipamọ́.

Kí Ni Àwọn Ohun Tí Aetna Nífẹ̀ẹ́ Sí Láti Ràn Ọ́ Lọ́wọ́ Dípò Zepbound?

Tí Zepbound bá ti kúrò nínú ìtẹ́lọ́wọ́ ìtẹ́lọ́wọ́ rẹ, Aetna ní àwọn àwọn oògùn ìṣàkóso ìwọ̀n mìíràn tí ó ń fún ní ìtẹ́lọ́wọ́:

• Wegovy (semaglutide): Oògùn GLP-1 tí ó jẹ́ ààyò Aetna fún ìṣàkóso ìwọ̀n ní báyìí. Ó ṣiṣẹ́ lórí àwọn ọ̀nà ìgbófò tí ó jọra sí Zepbound, bí ó tilẹ̀ jẹ́ pé Zepbound ní ẹ̀rọ ìgbékalẹ̀ méjì (GLP-1 àti GIP) tí ó lè mú ìdàgbàsókè tó tóbi sí i fún àwọn ènìyàn kan.
• Saxenda (liraglutide): Oògùn abẹ́rẹ́ GLP-1 mìíràn, tí wọ́n sábà máa ń lò gẹ́gẹ́ bí ìbẹ́rẹ̀ ojúmọ́ ju ọ̀sọ́ọ̀sẹ̀ lọ.
• Qsymia: Oògùn àbọ̀ tí ó jẹ́ àpapọ̀ nǹkan tí ó ní phentermine àti topiramate.
• Orlistat: Oògùn àbọ̀ tí ó dín ohun tí wọ́n fi ń jẹ́ ní inú àpò mọ́.

Olúkúlùkù àwọn wọ̀nyí ní ti ara rẹ̀ ìlò ìyọ̀ọ̀dá ìbẹ̀rẹ̀ àti ìgbéléwọ̀n iye owó. Dókítà rẹ lè ràn ọ́ lọ́wọ́ láti pinnu ohun tí ó dára jù lọ gẹ́gẹ́ bí ìtàn ìlera rẹ àti àfojúsùn rẹ.

Báwo Ni A Ṣe Lè Ṣàwárí Ìtẹ́lọ́wọ́ Aetna Rẹ Pàtàkì

Nítorí pé ìtẹ́lọ́wọ́ yàtọ̀ púpọ̀ láti ìtẹ́lọ́wọ́ kan sí ìkejì, ṣíwòye àwọn ìbùkún rẹ jẹ́ ìgbésẹ̀ pàtàkì. Èyí ni àwọn ọ̀nà díẹ̀ láti ṣe bẹ́ẹ̀:

Wọlé sí àgbàlagbà mẹ́ńbà Aetna rẹ. Lọ sí apá ìwòsàn tàbí àwọn oògùn ìwòsàn tí ó sì lo ìlò ìwá àwárí oògùn láti wá Zepbound. Yan ìtẹ́lọ́wọ́ rẹ tó wà ní báyìí, yóò sì fi hàn bóyá a ń fún ní ìtẹ́lọ́wọ́ oògùn náà, èyí tí ó wà nínú àkójọ rẹ, àti bóyá ìyọ̀ọ̀dá ìbẹ̀rẹ̀ ni a nílò.

Pe Aetna ní tààràtà. Kí o ní káàdì ìwé ìdánilẹ́kọ́ rẹ àti nọ́ńbà ìlànà rẹ. Béèrè lọ́wọ́ ẹni tó ń dáhùn ní pàtàkì bóyá Zepbound wà nínú àkójọ èròjà ìwòsàn ìtẹ́lọ́wọ́ rẹ àti ohun tí ìlò ìyọ̀ọ̀dá ìbẹ̀rẹ̀ jẹ́.

Béèrè lọ́wọ́ àgbàlagbà HR ilé iṣẹ́ rẹ. Tí o bá ní ìtẹ́lọ́wọ́ tí ó dára láti ọwọ́ ilé iṣẹ́, HR lè sọ̀rọ̀ bóyá ilé iṣẹ́ rẹ ti yan láti fi àwọn oògùn ìṣàkóso ìwọ̀n sí i nínú ìgbékalẹ̀ ìbùkún.

Ìpínlẹ̀ Rẹ̀

Ṣe Aetna Sanwo fun Zepbound? Fún ọ̀pọ̀lọpọ̀ ìtẹ́lọ́wọ́ ìṣòwò ìlànà, ìdáhùn náà jẹ́ bẹ́ẹ̀ fún ìgbà yìí fún ìṣàkóso ìwọ̀n. Ìyẹn yí padà ní July 2025 nígbà tí CVS Caremark yí padà sí Wegovy gẹ́gẹ́ bí ààyò GLP-1. Síbẹ̀, àwọn ìtẹ́lọ́wọ́ èrò tí ó dára láti ọwọ́ ilé iṣẹ́, àwọn ìwé àkàwé OSA kan, àti àwọn ìyàtọ̀ ìtòlẹ́tò èròjà ìwòsàn tó ṣàṣeyọrí lè ṣì ṣí ìlẹ̀kùn sí ìtẹ́lọ́wọ́.

Tí wọ́n bá ti kọ̀ ọ́, àtúnbò pẹ̀lú ìwé ìròyìn ìlera tó lágbára yẹ ìsapá náà. Àti pé tí ìtẹ́lọ́wọ́ bá ti tilẹ̀ kò sí nípasẹ̀ ìtẹ́lọ́wọ́ rẹ, Kádì Ìfipamọ́ Zepbound àti LillyDirect ni wọ́n fún ní ọ̀nà tó yẹ láti dín iye owó kù.

Ohun tó ṣe pàtàkì jù lọ ni pé kí o má ṣe rò pé ìkọ̀ túmọ̀ sí pé o kò ní ohun tí o lè yàn. Sọ̀rọ̀ pẹ̀lú dókítà rẹ, ṣàwárí àwọn ìṣàn àkójọ rẹ, kí o sì ṣàwárí gbogbo ọ̀nà tí ó wà. Àyè sí ìtọ́jú jẹ́ ohun tó ṣe pàtàkì, a sì ní àwọn ọ̀nà tí ó ju èyí tí ọ̀pọ̀lọpọ̀ ènìyàn mọ̀ lọ.

Ìkìlọ̀: Èrò yìí jẹ́ fún ìgbàwọ́ nìkan, kò sì jẹ́ àkànpọ̀ ìyàtọ̀ ìlera tàbí ìwé ìdánilẹ́kọ́. Àwọn ìsọ̀rí ìtẹ́lọ́wọ́ yí padà kánná. Kí o sì máa fi àwọn ìbùkún rẹ dára pẹ̀lú Aetna, kí o sì lọ sí ọ̀dọ̀ dókítà tó yẹ fún àwọn ìpinnu ìtọ́jú.