Ṣe Anthem Sanwo fun Zepbound fun Pipadanu iwuwo?

O da lori eto rẹ pato. Diẹ ninu awọn eto Anthem ni o sanwo fun Zepbound fun pipadanu iwuwo, ṣugbọn ọpọlọpọ ko ṣe. Ifọwọsi yatọ si pupọ da lori iru eto rẹ, ipinlẹ rẹ, agbanisise rẹ, ati boya eto naa pẹlu awọn oogun iṣakoso iwuwo ninu atokọ rẹ. Ko siidahun bẹẹni tabi rara gbogbogboti o kan gbogbo awọn ọmọ ẹgbẹ Anthem, nitorinaa ṣayẹwo eto ẹni kọọkan rẹ.

Kini idi ti Ifọwọsi Fi Yato si Pupọ?

Anthem jẹ ọkan ninu awọn oludari iṣeduro ti o tobi julọ ni orilẹ-ede, ṣugbọn o n ṣiṣẹ ni ọpọlọpọ awọn eto ero ti o yatọ. Awọn eto ti agbanisise onigbọwọ, awọn eto ọja ti ara ẹni, awọn eto iṣakoso itọju Medicaid, ati awọn eto Medicare ni gbogbo wọn ni awọn atokọ ati awọn ofin ifọwọsi ti o yatọ. Agbanisise rẹ ni ipa pataki ninu iru awọn oogun ti eto rẹ ni o sanwo fun, paapaa fun awọn eto ti a ṣe agbateru ara ẹni.

Diẹ ninu awọn eto Anthem ni o fa oogun pipadanu iwuwo kuro patapata lati ifọwọsi. Awọn miiran pẹlu Zepbound lori atokọ wọn ṣugbọn nilo aṣẹ iṣaaju ati ẹri ti iwulo iṣoogun ṣaaju ki wọn to fọwọsi. Ati pe diẹ ninu awọn eto ti o sanwo fun awọn oogun GLP-1 fun pipadanu iwuwo ni awọn ọdun ti tẹlẹ ti bẹrẹ lati fa ifọwọsi yẹn pada nitori idiyele giga ti awọn oogun wọnyi.

Fun apẹẹrẹ, ọpọlọpọ awọn eto Blue Cross Blue Shield ti o sopọ si Anthem ni o fa ifọwọsi pipadanu iwuwo GLP-1 pada si ọna ti o lọ si 2025 ati 2026. Eto Medi-Cal ti California, eyiti o pẹlu iṣakoso Anthem, pari ifọwọsi ti Zepbound, Wegovy, ati Saxenda fun pipadanu iwuwo bii Oṣu Kini Ọjọ 1, 2026. Awọn ayipada wọnyi ko kan gbogbo ọmọ ẹgbẹ Anthem, ṣugbọn wọn fihan bii ifọwọsi ti le yipada ni kiakia.

[IMG:https://assets.getbeyondhealth.com/health-lib/blogs/manual_upload_20260213185401_timeline-zepbound.png]

Bawo ni O Ṣe Wa Bawo ni Ti Eto Rẹ Ba Ni O?

Ọna ti o gbẹkẹle julọ ni lati ṣayẹwo atokọ oogun ti eto rẹ. O le ṣe eyi nipa wíwọlé siAyẹwo ọmọ ẹgbẹ Anthem rẹtabi pipe nọmba iṣẹ ọmọ ẹgbẹ Pharmacy ti a tẹ lori kaadi iṣeduro rẹ. Beere ni pataki boya Zepbound (tirzepatide) ni o sanwo fun itọkasi iṣakoso iwuwo onibaje, ati boya aṣẹ iṣaaju tabi itọju igbesẹ nilo.

O tun le loiranti ayẹwo ifọwọsi lori oju opo wẹẹbu osise Zepbound. Iwọ yoo nilo kaadi iṣeduro oogun rẹ ni ọwọ. Iranti naa funni ni iṣiro iyara ti boya eto rẹ pẹlu Zepbound, botilẹjẹpe kii ṣe iṣeduro ifọwọsi. Nigbagbogbo jẹrisi taara pẹlu Anthem fun idahun ti o yẹ julọ.

Ọfiisi dọkita rẹ tun le ṣe iranlọwọ. Wọn le kan si Anthem ni ipo rẹ lati jẹrisi ifọwọsi ati bẹrẹ ilana aṣẹ iṣaaju ti o ba wulo.

Kini Aṣẹ Iṣaaju ati Kilode Ti O ṣe Pataki?

Ọpọlọpọ awọn eto Anthem ti o sanwo fun Zepbound nilo aṣẹ iṣaaju ṣaaju ki wọn to fọwọsi iwe ilana oogun naa. Eyi tumọ si pe dọkita rẹ nilo lati fi awọn iwe silẹ ti o nfihan pe oogun naa jẹ iwulo iṣoogun fun ọ. Awọn ibeere ti o wọpọ pẹlu BMI ti o ni iwe-aṣẹ ti 30 tabi ga julọ (tabi 27 tabi ga julọ pẹlu ipo ti o jọmọ bii àtọgbẹ iru 2, titẹ ẹjẹ giga, tabi atẹgun oorun), ati nigbakan ẹri pe o ti gbiyanju tẹlẹ ati pe ko ṣaṣeyọri pẹlu awọn ọna iṣakoso iwuwo miiran.

Diẹ ninu awọn eto tun lo itọju igbesẹ, eyiti o tumọ si pe o le nilo lati gbiyanju ati kuna pẹlu awọn oogun pipadanu iwuwo ti o kere ju ṣaaju ki Anthem to fọwọsi Zepbound. Ilana yii le ṣafikun awọn ọsẹ si akoko, nitorinaa o ṣe iranlọwọ lati bẹrẹ ni kutukutu ati ṣiṣẹ ni pẹkipẹki pẹlu dọkita rẹ lori iwe-aṣẹ.

Ifọwọsi aṣẹ iṣaaju ni akọkọ ni a fun ni deede fun bii oṣu mẹfa. Ni isọdọtun, o le nilo lati fihan pe o ti ṣaṣeyọri o kere ju 5% pipadanu iwuwo tabi n ṣe ilọsiwaju ti o tẹsiwaju lati ni iyọọda lẹẹkansi.

Kini Ti Eto Anthem Rẹ Ba Ko Ba Ni O?

Ti eto rẹ ba fa Zepbound fun pipadanu iwuwo, o tun ni awọn aṣayan.

Eli Lilly nfunni ni eto kaadi ifipamọ fun awọn eniyan ti o ni iṣeduro iṣowo. Ti eto rẹ ba ni ifọwọsi Zepbound, kaadi ifipamọ le mu idiyele rẹ pọ si bii $25 fun oṣu kan. Ti eto iṣowo rẹ ko ba ni ifọwọsi, kaadi naa tun le pese to $620 ni ifipamọ oṣooṣu, ti o mu idiyele pọ si bii $499 fun oṣu kan fun peni-dosing kan.

Fun awọn eniyan ti o fẹ lati sanwo ni taara, eto sisanwo ti ara ti Lilly LillyDirect nfunni ni awọn ifasipindidi-dosing kan ti Zepbound ti o bẹrẹ ni $299 fun oṣu kan fun iwọn 2.5 mg. Awọn iwọn ti o ga julọ wa lati $399 si $449 fun oṣu kan. Ko si iṣeduro ti a nilo tabi ti a gba fun aṣayan yii. Awọn idiyele wọnyi jẹ kekere ju idiyele atokọ ti bii $1,086 fun oṣu kan.

Awọn eniyan ti o ni iṣeduro ijọba bii Medicare, Medicaid, TRICARE, tabi awọn anfani VAko ni ẹtọ fun kaadi ifipamọ olupese. Sibẹsibẹ, ifọwọsi Medicaid yatọ nipasẹ ipinlẹ, ati ifọwọsi Medicare fun awọn oogun isanraju le pọ si nigbamii ni ọdun 2026.

O tun ni ẹtọ lati lodi si iṣowo ifọwọsi. Dọkita rẹ le fi awọn iwe-aṣẹ afikun silẹ si Anthem ti o ṣalaye idi ti Zepbound jẹ iwulo iṣoogun fun ipo rẹ. Ti a ba kọ iṣowo inu, o le beere atunyẹwo ti ita nipasẹ ẹka iṣeduro ti ipinlẹ rẹ.

[IMG:https://assets.getbeyondhealth.com/health-lib/blogs/manual_upload_20260213185339_options-anthem-zepbound.png]

Ṣe Ifọwọsi Atẹgun Ọpọlọ Le Ṣe iranlọwọ?

Boya. Zepbound gba ifọwọsi FDA ti o yatọ fun atẹgun ọpọlọ ti o ni iparun iwọntunwọnsi si iwọn nla ni awọn agbalagba ti o sanra. Diẹ ninu awọn eto Anthem ti o fa awọn oogun pipadanu iwuwo le tun sanwo fun Zepbound labẹ itọkasi yii. Ti o ba ni iwadii atẹgun atẹgun ti a ti kọ ti o ni iwadii oorun ti o ni ẹtọ, dọkita rẹ le ni anfani lati lepa ifọwọsi nipasẹ ọna yẹn dipo.

Kini O Ṣe Lati Ṣe Nigbamii?

Bẹrẹ nipa ṣiṣayẹwo atokọ rẹ ati pipe Anthem taara. Ti ifọwọsi ba wa, ṣiṣẹ pẹlu dọkita rẹ lati fi awọn iwe aṣẹ aṣẹ iṣaaju silẹ ni kete bi o ti ṣee. Ti a ba kọ ifọwọsi tabi fa, ṣawari kaadi ifipamọ, idiyele LillyDirect, ati awọn aṣayan aṣeyọri rẹ. Ailagidi ni ayika ifọwọsi GLP-1 n yipada ni kiakia, nitorinaa o tọ lati ṣayẹwo eto rẹ lẹẹkansi ni isọdọtun kọọkan.