Ẹ̀Gbà Apọ́
Àkópọ̀
Lati inu awọn ọmọbirin ti a bi pẹlu exstrophy bladder, bladder naa wa ni ita ara ati vagina ko ni kikun. Awọn dokita yoo fi bladder naa (ipa ọtun oke) kun, lẹhinna yoo fi ikun ati awọ ara (ipa ọtun isalẹ) kun.
Lati inu awọn ọmọkunrin ti a bi pẹlu exstrophy bladder, bladder naa wa ni ita ara ati pe igbẹ ati tube ito (urethra) ko ni kikun. Awọn dokita yoo fi igbẹ ati bladder (ipa ọtun oke) kun, lẹhinna yoo fi ikun ati awọ ara (ipa ọtun isalẹ) kun.
Awọn iṣoro ti exstrophy bladder fa yatọ ni iwuwo. Wọn le pẹlu awọn aṣiṣe ninu bladder, awọn igbẹ ati awọn egungun pelvic, bakanna bi awọn aṣiṣe ninu awọn inu ati awọn ẹya isọmọ.
Exstrophy bladder le rii ni ultrasound deede lakoko oyun. Sibẹsibẹ, nigba miiran, aṣiṣe naa ko han titi ọmọ naa fi bi. Awọn ọmọ ti a bi pẹlu exstrophy bladder yoo nilo iṣẹ abẹ lati ṣatunṣe awọn aṣiṣe naa.
Àwọn àmì
Exstrophy ti bladder jẹ́ èyí tó wọ́pọ̀ jùlọ nínú ẹgbẹ́ àwọn àìsàn ìbí tí a mọ̀ sí exstrophy-epispadias complex (BEEC). Àwọn ọmọdé tí wọ́n ní BEEC ní ọ̀kan nínú àwọn wọ̀nyí:
- Epispadias. Èyí ni irú BEEC tí kò burú jùlọ, níbi tí iṣan tí a fi n tú yìnyín (urethra) kò ní ṣiṣẹ́ dáadáa.
- Exstrophy ti bladder. Àìsàn yìí mú kí bladder dàgbà sí ita ara. A tún yí bladder pa dà sí inú. Lápapọ̀, exstrophy ti bladder yóò ní ipa lórí àwọn ẹ̀yà ìṣàn yìnyín, àti àwọn ẹ̀yà ìgbàgbọ́ àti ìṣeṣe. Àwọn àìsàn ògiri ikùn, bladder, àwọn ẹ̀yà ìṣeṣe, egungun pelvic, ẹ̀yà ìkẹyìn ti àpòòtọ́ (rectum) àti ìbùgbà ní òpin rectum (anus) lè ṣẹlẹ̀.
Àwọn ọmọdé tí wọ́n ní exstrophy ti bladder tún ní vesicoureteral reflux. Ìpò yìí mú kí yìnyín rìn lọ sí ọ̀nà tí kò tọ́ — láti inú bladder padà sí àwọn iṣan tí ó so mọ́ kídínì (ureters). Àwọn ọmọdé tí wọ́n ní exstrophy ti bladder tún ní epispadias.
- Cloacal exstrophy. Cloacal exstrophy (kloe-A-kul EK-stroh-fee) ni irú BEEC tí ó burú jùlọ. Nínú ìpò yìí, rectum, bladder àti àwọn ẹ̀yà ìṣeṣe kò yà sọ́tọ̀ dáadáa bí ọmọdé ṣe ń dàgbà. Àwọn ẹ̀yà wọ̀nyí lè má ṣe dáadáa, a sì tún ní ipa lórí egungun pelvic pẹ̀lú.
Kídínì, ọ̀pá ẹ̀yìn àti ọ̀pá ẹ̀yìn tún lè ní ipa. Ọ̀pọ̀lọpọ̀ àwọn ọmọdé tí wọ́n ní cloacal exstrophy ní àwọn àìsàn ọ̀pá ẹ̀yìn, pẹ̀lú spina bifida. Àwọn ọmọdé tí a bí pẹ̀lú àwọn ẹ̀yà ikùn tí ó yọ jáde lè ní cloacal exstrophy tàbí exstrophy ti bladder pẹ̀lú.
Exstrophy ti bladder. Àìsàn yìí mú kí bladder dàgbà sí ita ara. A tún yí bladder pa dà sí inú. Lápapọ̀, exstrophy ti bladder yóò ní ipa lórí àwọn ẹ̀yà ìṣàn yìnyín, àti àwọn ẹ̀yà ìgbàgbọ́ àti ìṣeṣe. Àwọn àìsàn ògiri ikùn, bladder, àwọn ẹ̀yà ìṣeṣe, egungun pelvic, ẹ̀yà ìkẹyìn ti àpòòtọ́ (rectum) àti ìbùgbà ní òpin rectum (anus) lè ṣẹlẹ̀.
Àwọn ọmọdé tí wọ́n ní exstrophy ti bladder tún ní vesicoureteral reflux. Ìpò yìí mú kí yìnyín rìn lọ sí ọ̀nà tí kò tọ́ — láti inú bladder padà sí àwọn iṣan tí ó so mọ́ kídínì (ureters). Àwọn ọmọdé tí wọ́n ní exstrophy ti bladder tún ní epispadias.
Cloacal exstrophy. Cloacal exstrophy (kloe-A-kul EK-stroh-fee) ni irú BEEC tí ó burú jùlọ. Nínú ìpò yìí, rectum, bladder àti àwọn ẹ̀yà ìṣeṣe kò yà sọ́tọ̀ dáadáa bí ọmọdé ṣe ń dàgbà. Àwọn ẹ̀yà wọ̀nyí lè má ṣe dáadáa, a sì tún ní ipa lórí egungun pelvic pẹ̀lú.
Kídínì, ọ̀pá ẹ̀yìn àti ọ̀pá ẹ̀yìn tún lè ní ipa. Ọ̀pọ̀lọpọ̀ àwọn ọmọdé tí wọ́n ní cloacal exstrophy ní àwọn àìsàn ọ̀pá ẹ̀yìn, pẹ̀lú spina bifida. Àwọn ọmọdé tí a bí pẹ̀lú àwọn ẹ̀yà ikùn tí ó yọ jáde lè ní cloacal exstrophy tàbí exstrophy ti bladder pẹ̀lú.
Àwọn okùnfà
A kì í mọ̀ idi tí àìsàn ìgbàgbọ́ kòkòròò sí kì í ṣe. Àwọn onímọ̀ ṣèwádìí gbàgbọ́ pé ìṣọpọ̀ àwọn ohun tí ó nípa lórí ìṣe pàtàkì àti àwọn ohun tí ó yí ká ayé ṣeé ṣe kí ó ní ipa nínú rẹ̀.
Ohun tí a mọ̀ ni pé bí ọmọdé bá ń dàgbà, apá kan tí a ń pè ní cloaca (klo-A-kuh)—níbi tí àwọn ìṣípayá ìṣe àgbàyanu, ìṣípayá ìgbàgbọ́, àti ìṣípayá oúnjẹ gbogbo wọn ti pàdé papọ̀—kò dára dáadáa nínú àwọn ọmọdé tí ó ní àìsàn ìgbàgbọ́ kòkòròò. Àwọn àìṣe dára nínú cloaca lè yàtọ̀ síra gidigidi dá lórí ọjọ́ orí ọmọdé náà nígbà tí àṣìṣe ìdàgbàsókè náà ṣẹlẹ̀.
Àwọn okunfa ewu
Awọn okunfa ti o mu ewu ti exstrophy bladder pọ si pẹlu:
- Itan-iṣẹ ẹbi. Awọn ọmọ akọkọ, awọn ọmọ ti obi kan ti o ni exstrophy bladder tabi awọn arakunrin ti ọmọ kan ti o ni exstrophy bladder ni anfani ti o pọ si ti a bi pẹlu ipo naa.
- Iru-ọmọ. Exstrophy bladder jẹ wọpọ diẹ sii ni awọn funfun ju awọn iru-ọmọ miiran lọ.
- Ibalopo. Awọn ọmọkunrin ju awọn ọmọbirin lọ ni a bi pẹlu exstrophy bladder.
- Lilo ti imularada iranlọwọ. Awọn ọmọ ti a bi nipasẹ imọ-ẹrọ atọmọ iranlọwọ, gẹgẹbi IVF, ni ewu ti o ga julọ ti exstrophy bladder.
Àwọn ìṣòro
Laisi itọju, awọn ọmọde ti o ni exstrophy bladder kò ní le tọju ito (urinary incontinence). Wọn tun wa ni ewu iṣẹ ṣiṣe ti ara ati pe wọn ni ewu ti o pọ si ti kansa bladder.
Abẹrẹ le dinku awọn iṣoro. Aṣeyọri abẹrẹ da lori bi o ti buru pupọ aṣiṣe naa. Ọpọlọpọ awọn ọmọde ti o ni atunṣe abẹrẹ le tọju ito. Awọn ọmọde kekere ti o ni exstrophy bladder le rin pẹlu awọn ẹsẹ wọn ti yi pada ni ita diẹ nitori ipinya ti awọn egungun pelvic wọn.
Awọn eniyan ti a bi pẹlu exstrophy bladder le lọ siwaju lati ni iṣẹ ṣiṣe ti ara ti o wọpọ, pẹlu agbara lati ni awọn ọmọ. Sibẹsibẹ, oyun yoo jẹ ewu giga fun iya ati ọmọ, ati pe a le nilo ibimọ cesarean ti a gbero.
Ayẹ̀wò àrùn
Aṣọ-inu ikun ni a rí nípa ti ara lakoko ayẹwo oyun deede ti ultrasound. A le ṣe ayẹwo rẹ daradara ṣaaju ibimọ pẹlu ultrasound tabi MRI. Awọn ami aisan aṣọ-inu ikun ti a rii lakoko awọn idanwo aworan pẹlu:
- Ikún tí kò kun tabi ṣofo daradara
- Okun ìyọnu tí ó wà ní isalẹ ikun
- Egungun ọgbọ́n — apá kan ti awọn egungun ẹgbẹ́ tí ó dá àgbàlà mọ́ — tí ó ya sọtọ
- Awọn ẹya ara tí ó kéré ju deede lọ
Nigba miiran, a ko le rii ipo naa titi ọmọ naa fi bí. Ninu ọmọ tuntun, awọn dokita n wa:
- Iwọn apakan ikún tí ó ṣí silẹ ati ti o han si afẹfẹ
- Ipo awọn testicles
- Ìgbà tí inu ba fà jade nipasẹ ogiri ikun (inguinal hernia)
- Ẹda ara agbegbe ni ayika navel
- Ipo ṣíṣí ni opin rectum (anus)
- Bi awọn egungun ọgbọ́n ṣe ya sọtọ, ati bi àgbàlà ṣe rọrun lati gbe
Ìtọ́jú
Lẹ́yìn ìbí, a ó bo gbọ̀ngọ̀n pẹ̀lú aṣọ ilà tí ó ṣe kedere láti dáàbò bò ó.
Àwọn ọmọdé tí a bí pẹ̀lú ìṣòro gbọ̀ngọ̀n exstrophy ni a ń tọ́jú pẹ̀lú ìṣiṣẹ́ abẹ nígbà tí wọ́n bá bí wọn. Àwọn àfojúsùn gbogbogbòò ti àtúnṣe ni pé:
- Láti pèsè ipò tó tó fún ìfipamọ́ ito
- Láti dá àwọn ẹ̀yà ìbálòpọ̀ òde (external genitalia) tí ó wulẹ̀ dára àti tí ó ṣiṣẹ́ dáadáa
- Láti gbé ìṣakoso gbọ̀ngọ̀n kalẹ̀ (continence)
- Láti dáàbò bò iṣẹ́ kídínì
Ọ̀nà méjì pàtàkì ló wà fún ìṣiṣẹ́ abẹ, bí ó tilẹ̀ jẹ́ pé kò yé wa bóyá ọ̀nà kan dára ju èkejì lọ. Ìwádìí ń lọ síwájú láti mú ìṣiṣẹ́ abẹ dára síi àti láti kẹ́kọ̀ọ́ àwọn àbájáde rẹ̀ nígbà pípẹ́. Àwọn irú ìtúnṣe ìṣiṣẹ́ abẹ méjì náà ni:
-
Ìtúnṣe pípé. A mọ̀ ọ̀nà ìṣiṣẹ́ yìí sí complete primary repair of bladder exstrophy. A ń ṣe ìṣiṣẹ́ abẹ ìtúnṣe pípé nínú ìṣiṣẹ́ abẹ kan ṣoṣo tí ó mú gbọ̀ngọ̀n àti ikùn sún mọ́ ara wọn, tí ó sì ń tún urethra àti àwọn ẹ̀yà ìbálòpọ̀ òde ṣe. Èyí lè ṣee ṣe lẹ́yìn ìbí kúrú, tàbí nígbà tí ọmọdé bá jẹ́ ọmọ oṣù méjì sí mẹ́ta.
Ọ̀pọ̀lọpọ̀ ìṣiṣẹ́ abẹ fún àwọn ọmọ tuntun yóò ní ìtúnṣe fún egungun pelvic. Síbẹ̀, àwọn dókítà lè pinnu láti má ṣe ìtúnṣe yìí bí ọmọdé bá kéré sí wakati 72, ìyapa pelvic bá kéré, àti bí egungun ọmọdé bá rọ.
-
Ìtúnṣe ní ìpele. Orúkọ gbogbogbòò ọ̀nà yìí ni modern staged repair of bladder exstrophy. Ìtúnṣe ní ìpele ní ìṣiṣẹ́ abẹ mẹ́ta nínú. Ọ̀kan ni a ń ṣe lákòókò wakati 72 lẹ́yìn ìbí, èkejì ni a ń ṣe nígbà tí ó bá jẹ́ oṣù 6 sí 12, àti èkẹta ni a ń ṣe nígbà tí ó bá jẹ́ ọdún 4 sí 5.
Ìṣiṣẹ́ abẹ àkọ́kọ́ mú gbọ̀ngọ̀n àti ikùn sún mọ́ ara wọn, ìkejì sì ń tún urethra àti àwọn ẹ̀yà ìbálòpọ̀ ṣe. Nígbà náà, nígbà tí ọmọdé bá tó láti kópa nínú ṣíṣe àìdààmú, àwọn òṣìṣẹ́ abẹ yóò ṣe bladder neck reconstruction.
Ọ̀pọ̀lọpọ̀ ìṣiṣẹ́ abẹ fún àwọn ọmọ tuntun yóò ní ìtúnṣe fún egungun pelvic. Síbẹ̀, àwọn dókítà lè pinnu láti má ṣe ìtúnṣe yìí bí ọmọdé bá kéré sí wakati 72, ìyapa pelvic bá kéré, àti bí egungun ọmọdé bá rọ.
Ìtúnṣe ní ìpele. Orúkọ gbogbogbòò ọ̀nà yìí ni modern staged repair of bladder exstrophy. Ìtúnṣe ní ìpele ní ìṣiṣẹ́ abẹ mẹ́ta nínú. Ọ̀kan ni a ń ṣe lákòókò wakati 72 lẹ́yìn ìbí, èkejì ni a ń ṣe nígbà tí ó bá jẹ́ oṣù 6 sí 12, àti èkẹta ni a ń ṣe nígbà tí ó bá jẹ́ ọdún 4 sí 5.
Ìṣiṣẹ́ abẹ àkọ́kọ́ mú gbọ̀ngọ̀n àti ikùn sún mọ́ ara wọn, ìkejì sì ń tún urethra àti àwọn ẹ̀yà ìbálòpọ̀ ṣe. Nígbà náà, nígbà tí ọmọdé bá tó láti kópa nínú ṣíṣe àìdààmú, àwọn òṣìṣẹ́ abẹ yóò ṣe bladder neck reconstruction.
Àwọn ìtọ́jú ìṣòro lẹ́yìn ìṣiṣẹ́ abẹ ni:
- Àìgbòòrò. Lẹ́yìn ìṣiṣẹ́ abẹ, àwọn ọmọ tuntun nílò láti wà nínú traction nígbà tí wọ́n bá ń wò. Iye àkókò tí ọmọdé nílò láti wà nínú àìgbòòrò yàtọ̀, ṣùgbọ́n ó sábà máa jẹ́ ní ayika ọ̀sẹ̀ mẹ́rin sí mẹ́fà.
- Ìṣakoso irora. Àwọn dókítà lè fi tube tí ó kéré sí inú spinal canal nígbà ìṣiṣẹ́ abẹ láti fi oogun irora ránṣẹ́ lọ sí ibi tí ó wà. Èyí mú kí ìṣakoso irora jẹ́ déédéé síi, tí kò sì fi oogun opioid sí i.
Lẹ́yìn ìṣiṣẹ́ abẹ, ọ̀pọ̀lọpọ̀ — ṣùgbọ́n kì í ṣe gbogbo — àwọn ọmọdé yóò lè ṣe àìdààmú. Àwọn ọmọdé máa ń nílò láti fi tube sí inú gbọ̀ngọ̀n wọn láti tú ito jáde (catheterization). Àwọn ìṣiṣẹ́ abẹ afikun lè jẹ́ dandan bí ọmọ rẹ bá ń dàgbà.
Kí ọmọdé tó ní àìsàn ìbí tí ó ṣe pàtàkì àti tí kò sábà wáyé bí bladder exstrophy lè mú ìdààmú ṣẹ̀ṣẹ̀. Ó ṣòro fún àwọn dókítà láti sọ bí ìṣiṣẹ́ abẹ yóò ṣe ṣeé ṣe, nitorí náà o ń dojú kọ ọjọ́ iwájú tí kò mọ̀ fún ọmọ rẹ.
Dàbí àbájáde ìṣiṣẹ́ abẹ àti ìwòpọ̀ àìdààmú lẹ́yìn ìṣiṣẹ́ abẹ, ọmọ rẹ lè ní ìṣòro ìmọ̀lára àti àwọn ènìyàn. Ọ̀gbẹ́ni àwọn ènìyàn tàbí òṣìṣẹ́ ìlera ìṣòro míì lè fún ọmọ rẹ àti ìdílé rẹ ní ìtìlẹ́yìn láti dojú kọ àwọn ìṣòro wọ̀nyí.
Àwọn dókítà kan gba nímọ̀ràn pé gbogbo àwọn ọmọdé tí ó ní BEEC gbọ́dọ̀ gba ìmọ̀ràn nígbà ìgbàgbọ̀ àti pé wọn àti ìdílé wọn gbọ́dọ̀ máa gba ìtìlẹ́yìn ọkàn nígbà tí wọ́n bá dàgbà.
O lè jàǹfààní láti rí ẹgbẹ́ ìtìlẹ́yìn àwọn òbí míì tí wọ́n ń dojú kọ àìsàn náà. Sísọ̀rọ̀ pẹ̀lú àwọn ènìyàn tí wọ́n ní iriri tí ó dàbí ti rẹ àti tí ó lóye ohun tí o ń gbàdúró lè ṣe ràn wọ́lọ́.
Ó tún lè ṣe ràn wọ́lọ́ láti ranti pé àwọn ọmọdé tí ó ní bladder exstrophy ní ìgbàgbọ̀ ayé tí ó wọ́pọ̀, àti àǹfààní tí ó dára láti gbé ìgbàgbọ̀ tí ó kún fún àṣeyọrí, pẹ̀lú iṣẹ́, àjọṣepọ̀ àti àwọn ọmọ wọn fúnra wọn.
Aláìgbọ́dọ̀ṣe: August jẹ́ pátákì ìròyìn ìlera, àwọn ìdáhùn rẹ̀ kò sì ṣe àgbékalẹ̀ ìmọ̀ràn ìṣègùn. Nígbà gbogbo, kan sí oníṣègùn tó ní ìwé àṣẹ nítòsí rẹ kó o tó ṣe àyípadà èyíkéyìí.