Created at:1/13/2025
Extracorporeal membrane oxygenation, tàbí ECMO, jẹ́ ẹ̀rọ ìgbàlà èmí tí ó ń gba iṣẹ́ ọkàn àti ẹ̀dọ̀fóró rẹ fún ìgbà díẹ̀ nígbà tí wọ́n bá ṣàìsàn tí wọn kò lè ṣiṣẹ́ dáadáa mọ́. Rò ó bí fún àwọn ẹ̀yà ara rẹ pàtàkì ní àǹfààní láti sinmi àti láti wo ara wọn sàn nígbà tí ẹ̀rọ kan pàtàkì ń mú kí atẹ́gùn máa ṣàn já gbogbo ara rẹ.
Ìmọ̀ ẹ̀rọ ìṣègùn tó ti gbilẹ̀ yìí ti ran ẹgbẹẹgbẹ̀rún ènìyàn lọ́wọ́ láti yè é láàyè láti inú àwọn àìsàn tó le koko tí ó lè jẹ́ pé wọ́n bá kú. Bí ó tilẹ̀ jẹ́ pé ECMO ni a ń lò fún àwọn ipò tó le koko jùlọ, yíyé bí ó ṣe ń ṣiṣẹ́ lè ràn ọ́ lọ́wọ́ láti ní ìmọ̀ púpọ̀ sí i bí ìwọ tàbí olólùfẹ́ rẹ bá nílò ìtọ́jú yìí rí.
ECMO jẹ́ ẹ̀rọ kan tí ó ń ṣiṣẹ́ bí ọkàn àti ẹ̀dọ̀fóró atọ́gbọ́n lẹ́yìn ara rẹ. Ó ń mú ẹ̀jẹ̀ jáde láti ara rẹ, ó ń fi atẹ́gùn kún un, ó ń yọ carbon dioxide kúrò, lẹ́yìn náà ó ń fún ẹ̀jẹ̀ tí a ti fún ní atẹ́gùn tuntun padà sínú ara rẹ.
Ètò náà ń ṣiṣẹ́ nípasẹ̀ àwọn tọ́bù tí a ń pè ní cannulas tí a fi ṣe iṣẹ́ abẹ́ sínú àwọn iṣan ẹ̀jẹ̀ ńlá. Ẹ̀jẹ̀ rẹ ń gbà já gbogbo àwọn tọ́bù wọ̀nyí lọ sí ẹ̀rọ ECMO, níbi tí ó ti ń gba orí membrane pàtàkì kan tí ó ń ṣe ìyípadà gáàsì tí ẹ̀dọ̀fóró rẹ sábà máa ń ṣe. Ní àkókò yí, ẹ̀rọ kan ń ṣe iṣẹ́ tí ọkàn rẹ sábà máa ń ṣe.
Irúfẹ́ ECMO méjì pàtàkì ni ó wà. Veno-venous (VV) ECMO ń ràn lọ́wọ́ nígbà tí ẹ̀dọ̀fóró rẹ kò bá ṣiṣẹ́ ṣùgbọ́n ọkàn rẹ ṣì le. Veno-arterial (VA) ECMO ń ṣàtìlẹ́yìn fún ọkàn àti ẹ̀dọ̀fóró rẹ nígbà tí gbogbo ẹ̀yà ara méjèèjì bá nílò ìrànlọ́wọ́.
A ń lo ECMO nígbà tí ọkàn tàbí ẹ̀dọ̀fóró rẹ bá ti bàjẹ́ tó bẹ́ẹ̀ tí wọn kò lè mú kí o wà láàyè fún ara rẹ, pàápàá pẹ̀lú àwọn ìtọ́jú mìíràn. A sábà máa ń rò ó nígbà tí àwọn ìtọ́jú àṣà bíi ẹ̀rọ atẹ́gùn àti oògùn kò bá tó láti mú kí ipele atẹ́gùn wà ní ààbò nínú ẹ̀jẹ̀ rẹ.
Ẹgbẹ́ ìṣègùn rẹ lè dámọ̀ràn ECMO bí o bá ní àrùn ẹ̀rọ̀jẹ̀ líle, àwọn ìṣòro COVID-19, tàbí àrùn ìrora ìmí (ARDS) tí kò dáhùn sí ìtìlẹ́ afẹ́fẹ́ títóbi jùlọ. Àwọn ipò wọ̀nyí lè mú kí ẹ̀dọ̀fóró rẹ wú àti kí ó bàjẹ́ débi pé wọn kò lè gbé atẹ́gùn sínú ẹ̀jẹ̀ rẹ lọ́nà tó múná dóko.
Fún àwọn ìṣòro tó ní í ṣe pẹ̀lú ọkàn, ECMO lè pọn dandan nígbà àwọn àkókò ìkọlù ọkàn ńlá, àìlè ṣiṣẹ́ ọkàn líle, tàbí lẹ́hìn àwọn iṣẹ́ abẹ́ ọkàn kan pàtó nígbà tí iṣan ọkàn rẹ bá jẹ́ aláìlera jù láti fún ẹ̀jẹ̀ lọ́nà tó múná dóko. Ó tún lè ṣiṣẹ́ gẹ́gẹ́ bí ìtọ́jú àtìgbà-dó-gbà nígbà tí o bá ń dúró de àtúntẹ̀ ọkàn.
Nígbà mìíràn ECMO ni a ń lò nígbà tí ọkàn bá dúró nígbà tí àwọn ìgbìyànjú àtúnṣe àṣà kò bá mú iṣẹ́ ọkàn padà sí ipò rẹ̀. Nínú àwọn irú èyí, ẹ̀rọ náà lè tọ́jú ìgbàlọ́wọ́ nígbà tí àwọn dókítà ń ṣiṣẹ́ láti yanjú ìṣòro tó fa ìdúró náà.
Ìlànà ECMO bẹ̀rẹ̀ pẹ̀lú ẹgbẹ́ ìṣègùn rẹ tí ń gbé ọ sí abẹ́ ànjẹ́ gbogbogbò tàbí ìdákẹ́jẹ́ẹ́ tó jinlẹ̀. Oníṣẹ́ abẹ́ tàbí dókítà tó jẹ́ olùkọ́ni pàtàkì yóò wá fi àwọn cannula sínú àwọn iṣan ẹ̀jẹ̀ ńlá, nígbà gbogbo ní ọrùn rẹ, agbègbè ìtàn, tàbí agbègbè àyà.
Fún VV ECMO, àwọn dókítà sábà máa ń fi cannula ńlá kan sí inú iṣan kan ní ọrùn tàbí agbègbè ìtàn rẹ. Cannula kan ṣoṣo yìí lè yọ ẹ̀jẹ̀ kúrò nínú ara rẹ àti láti mú ẹ̀jẹ̀ tó ní atẹ́gùn padà, bí ó tilẹ̀ jẹ́ pé nígbà mìíràn a ń lo àwọn cannula méjì tó yàtọ̀.
VA ECMO béèrè fún fífi cannula sí inú iṣan àti iṣan. Cannula venous yọ ẹ̀jẹ̀ kúrò nínú ara rẹ, nígbà tí cannula arterial ń mú ẹ̀jẹ̀ tó ní atẹ́gùn padà tààrà sí ìgbàlọ́wọ́ arterial rẹ, tí ó ń yí ọkàn rẹ kọjá pátápátá.
Nígbà tí àwọn cannula bá wà ní ipò, ẹgbẹ́ ìṣègùn rẹ yóò so wọ́n pọ̀ mọ́ àgbègbè ECMO. Ètò náà ní ẹ̀rọ afún, oxygenator (ẹ̀dọ̀fóró atọ́gbọ́n), àti oríṣiríṣi ẹ̀rọ àbójútó. A ń fún oògùn tí ń dín ẹ̀jẹ̀ láti dènà àwọn ẹ̀jẹ̀ láti ṣẹ̀dá nínú àgbègbè náà.
Lakoko ilana naa, a maa n wo awọn ami pataki rẹ nigbagbogbo. Gbogbo ilana iṣeto maa n gba wakati kan si meji, da lori idiju ipo rẹ ati iru atilẹyin ECMO ti o nilo.
ECMO fẹrẹ jẹ itọju pajawiri nigbagbogbo, nitorinaa ko si akoko fun igbaradi aṣa. Sibẹsibẹ, ti a ba n ronu rẹ fun ECMO, ẹgbẹ iṣoogun rẹ yoo yara ṣe iṣiro boya o jẹ oludije to dara fun itọju kikankikan yii.
Awọn dokita rẹ yoo ṣe atunyẹwo itan iṣoogun rẹ, awọn oogun lọwọlọwọ, ati ipo ilera gbogbogbo. Wọn yoo tun ṣe awọn idanwo ẹjẹ lati ṣayẹwo iṣẹ ṣiṣe didi rẹ, iṣẹ kidinrin, ati awọn aye pataki miiran ti o ni ipa lori bi o ṣe le farada ECMO daradara.
Ti o ba wa ni imọ, ẹgbẹ iṣoogun rẹ yoo ṣalaye ilana naa ati awọn eewu rẹ fun ọ tabi awọn ọmọ ẹbi rẹ. Wọn yoo jiroro awọn itọju miiran ati ṣe iranlọwọ fun ọ lati loye idi ti a fi n ṣe iṣeduro ECMO ni ipo pato rẹ.
Ẹgbẹ itọju rẹ yoo tun rii daju pe o ni wiwọle IV to peye ati pe o le gbe awọn ẹrọ ibojuwo afikun bii awọn laini iṣan lati tọpa titẹ ẹjẹ rẹ nigbagbogbo. Ti o ko ba si lori atẹgun tẹlẹ, ọkan yoo ṣee ṣe lati gbe lati ṣe iranlọwọ lati daabobo ọna atẹgun rẹ lakoko ilana naa.
ECMO ko ṣe awọn abajade idanwo ni oye aṣa, ṣugbọn ẹgbẹ iṣoogun rẹ nigbagbogbo n ṣe atẹle ọpọlọpọ awọn nọmba pataki lati rii daju pe eto naa n ṣiṣẹ daradara. Awọn wiwọn wọnyi sọ fun awọn dokita bi ẹrọ naa ṣe n ṣe atilẹyin awọn aini ara rẹ daradara.
Awọn oṣuwọn sisan ẹjẹ ni a wọn ni liters fun iṣẹju kan ati fihan iye ẹjẹ ti n gbe nipasẹ Circuit ECMO. Awọn oṣuwọn sisan ti o ga julọ ni gbogbogbo tumọ si atilẹyin diẹ sii, ṣugbọn awọn nọmba gangan da lori iwọn ara rẹ ati ipo iṣoogun.
A ń tọpa ipele atẹ́gùn nínú ẹ̀jẹ̀ rẹ nípasẹ̀ ìwọ̀n ẹ̀jẹ̀ gas déédé. Ẹgbẹ́ rẹ ń wá fún àwọn ipele saturation atẹ́gùn tí ó wà lókè 88-90% àti àwọn ipele carbon dioxide nínú àwọn ibiti ó wọ́pọ̀, èyí tí ó fi hàn pé ẹ̀rọ ẹ̀dọ̀fóró artificial ń ṣiṣẹ́ dáradára.
Ẹgbẹ́ ìṣègùn rẹ tún ń ṣọ́ra fún iyára pump, èyí tí a ń wọ̀n ní ìyípadà fún ìṣẹ́jú (RPMs). A ń tún àwọn iyára wọ̀nyí ṣe gẹ́gẹ́ bí iye ìrànlọ́wọ́ tí ọkàn àti ẹ̀dọ̀fóró rẹ nílò bí ipò rẹ ṣe ń yí padà.
A ń ṣe àwọn ìdánwò lábáláwọ̀ déédé láti ṣàyẹ̀wò fún àwọn àmì ìtàjẹ̀, ìdàpọ̀, iṣẹ́ kíndìnrín, àti àwọn ìṣòro mìíràn. Àwọn dókítà rẹ ń lo gbogbo àwọn ìwọ̀n wọ̀nyí papọ̀ láti tún àwọn ètò ECMO rẹ ṣe àti láti pète ìtọ́jú rẹ lápapọ̀.
Nígbà tí o bá wà lórí ECMO, ẹgbẹ́ ìṣègùn rẹ ń ṣiṣẹ́ títí láti mú ìrànlọ́wọ́ tí o ń gbà dára sí i. Èyí ní nínú dídáwọ́lé àwọn ètò ẹ̀rọ náà pẹ̀lú àwọn àìní ara rẹ tí ń yí padà bí ipò rẹ tí ó wà ní abẹ́ ṣe ń yá sí i tàbí burú sí i.
Àwọn dókítà rẹ yóò tún àwọn ìwọ̀n sísàn ẹ̀jẹ̀ àti àwọn ipele atẹ́gùn ṣe gẹ́gẹ́ bí àbájáde lábáláwọ̀ rẹ àti ipò klínìkà rẹ. Wọ́n lè fi ìrànlọ́wọ́ kún un bí àwọn ẹ̀yà ara rẹ bá nílò ìrànlọ́wọ́ púpọ̀ sí i, tàbí dín rẹ̀ kù díẹ̀díẹ̀ bí ọkàn àti ẹ̀dọ̀fóró rẹ bá bẹ̀rẹ̀ sí gbàgbọ́.
Dídènà àwọn ìṣòro jẹ́ apá pàtàkì ti ìṣàkóso ECMO. Ẹgbẹ́ rẹ ń ṣọ́ra fún ìtàjẹ̀, ìdàpọ̀, àti àkóràn. Wọ́n yóò tún àwọn oògùn tí ń dín ẹ̀jẹ̀ rẹ ṣe àti pé wọ́n lè ṣe àwọn ìlànà láti yanjú àwọn ọ̀rọ̀ tí ó bá yọjú.
Ìtọ́jú ara sábà máa ń bẹ̀rẹ̀ nígbà tí o bá wà lórí ECMO, àní bí o bá ti wà ní ipò ìdáwọ́. Èyí ń ràn lọ́wọ́ láti dènà àìlera iṣan àti àwọn ẹ̀jẹ̀. Oníṣègùn ìmọ̀ ẹ̀dọ̀fóró rẹ yóò tún bá ẹ̀dọ̀fóró rẹ ṣiṣẹ́ láti gbé ìwòsàn lárugẹ àti láti dènà ìpalára síwájú sí i.
Èrò náà ni láti yọ ọ́ kúrò lórí ìrànlọ́wọ́ ECMO ní kánjúkánjú àti láìléwu bí ó ti ṣeé ṣe. Ẹgbẹ́ ìṣègùn rẹ yóò dín ìrànlọ́wọ́ ẹ̀rọ náà kù díẹ̀díẹ̀ bí ọkàn àti ẹ̀dọ̀fóró rẹ ṣe ń gbàgbọ́ iṣẹ́ wọn.
Orisirisi awọn ipo iṣoogun le mu ki o ṣeeṣe ki o nilo atilẹyin ECMO. Oye awọn ifosiwewe eewu wọnyi le ṣe iranlọwọ fun ọ lati mọ nigbati ẹnikan le wa ni eewu ti o ga julọ fun awọn iṣoro ọkan tabi ẹdọfóró to lagbara.
Awọn ipo atẹgun to lagbara ti o le dagbasoke si ECMO pẹlu:
Awọn ipo wọnyi le fa ibajẹ ẹdọfóró to lagbara ti paapaa awọn atẹgun titẹ giga ko le ṣetọju awọn ipele atẹgun to peye ninu ẹjẹ rẹ.
Awọn ipo ti o ni ibatan si ọkan ti o le nilo atilẹyin ECMO pẹlu:
Awọn ifosiwewe alaisan kan tun le mu eewu ECMO pọ si, pẹlu ọjọ ori ti o ga, ọpọlọpọ awọn ipo iṣoogun onibaje, ati aisan ọkan tabi ẹdọfóró tẹlẹ. Sibẹsibẹ, awọn ipinnu ECMO nigbagbogbo ni a ṣe da lori ipo ẹni kọọkan rẹ dipo awọn ifosiwewe eewu gbogbogbo wọnyi nikan.
ECMO le ṣe atilẹyin daradara fun iṣẹ ọkan ati ẹdọfóró, ṣugbọn iru atilẹyin naa da lori awọn ara ti o nilo iranlọwọ. VV ECMO jẹ apẹrẹ pataki fun atilẹyin ẹdọfóró, lakoko ti VA ECMO le ṣe atilẹyin iṣẹ ọkan ati ẹdọfóró ni akoko kanna.
Fun awọn iṣoro ẹdọfóró mimọ, VV ECMO ni a maa n fẹran rẹ nitori pe o fun ọkan rẹ laaye lati tẹsiwaju ṣiṣẹ deede lakoko ti o fun ẹdọfóró rẹ ni akoko lati larada. Ọna yii n ṣetọju iṣẹ adayeba ọkan rẹ ati pe o le yorisi awọn abajade to dara julọ ni igba pipẹ.
Nigbati ọkan rẹ ba kuna, VA ECMO pese atilẹyin ti o gbooro sii nipa gbigba awọn iṣẹ fifa ati atẹgun. Eyi fun ọkan ati ẹdọfóró rẹ ni aye lati gba pada lati eyikeyi ipo ti o fa idaamu naa.
Yiyan laarin awọn iru ECMO da lori ipo iṣoogun rẹ pato, bi ọkan rẹ ṣe n ṣiṣẹ daradara, ati ipo ilera rẹ lapapọ. Ẹgbẹ iṣoogun rẹ yoo yan ọna ti o fun ọ ni aye ti o dara julọ ti imularada.
Lakoko ti ECMO le jẹ igbala aye, o ni awọn eewu pataki ti ẹgbẹ iṣoogun rẹ yoo ṣe atẹle ni pẹkipẹki. Oye awọn iṣoro ti o pọju wọnyi le ṣe iranlọwọ fun ọ ati ẹbi rẹ lati mọ ohun ti o le reti lakoko itọju.
Ẹjẹ jẹ ọkan ninu awọn iṣoro ti o wọpọ julọ nitori ECMO nilo awọn oogun ti o dinku ẹjẹ lati ṣe idiwọ awọn didi ninu agbegbe naa. Eyi le ja si ẹjẹ ni ayika awọn aaye cannula, ni ọpọlọ rẹ, tabi ni awọn ẹya miiran ti ara rẹ.
Awọn didi ẹjẹ le dagba laibikita awọn oogun ti o dinku ẹjẹ, ti o le ṣe idiwọ sisan ẹjẹ si awọn ara pataki. Ẹgbẹ iṣoogun rẹ ṣe awọn idanwo deede lati dọgbadọgba eewu ẹjẹ lodi si eewu didi.
Ikọlu jẹ ifiyesi miiran ti o lewu, paapaa ni ayika awọn aaye ifibọ cannula tabi ninu ẹjẹ rẹ. Ti o ba pẹ to lori ECMO, eewu yii ga sii, eyiti o jẹ idi ti awọn dokita fi n ṣiṣẹ lati yọ ọ kuro ni atilẹyin ni kete bi o ti ṣee.
Awọn iṣoro kidinrin le dagba nitori wahala ti aisan pataki ati ilana ECMO funrararẹ. Diẹ ninu awọn alaisan le nilo dialysis igba diẹ lati ṣe atilẹyin fun iṣẹ kidinrin wọn lakoko imularada.
Awọn iṣoro ti o kere si ṣugbọn pataki pẹlu:
Ẹgbẹ iṣoogun rẹ n ṣe atẹle rẹ nigbagbogbo fun awọn ilolu wọnyi ati pe o ni awọn ilana ni aye lati ṣakoso wọn ni kiakia ti wọn ba waye.
ECMO ni a maa n bẹrẹ ni awọn eto ile-iwosan lakoko awọn pajawiri iṣoogun, nitorinaa ipinnu naa ko maa n jẹ nkan ti o ṣe ni ominira. Sibẹsibẹ, awọn ipo wa nibiti o le fẹ lati jiroro ECMO pẹlu awọn olupese ilera rẹ.
Ti o ba ni arun ọkan tabi ẹdọfóró ti o lagbara, o le fẹ lati beere lọwọ dokita rẹ nipa ECMO gẹgẹbi aṣayan itọju ti o pọju lakoko igbona to ṣe pataki. Ọrọ yii le ṣe iranlọwọ fun ọ lati loye boya iwọ yoo jẹ oludije fun itọju yii.
Awọn idile ti awọn alaisan ti o wa lọwọlọwọ lori ECMO yẹ ki o ṣetọju ibaraẹnisọrọ deede pẹlu ẹgbẹ iṣoogun nipa awọn ibi-afẹde ti itọju, awọn ami ilọsiwaju, ati awọn ireti ojulowo fun imularada. Awọn ibaraẹnisọrọ wọnyi ṣe iranlọwọ lati rii daju pe gbogbo eniyan loye eto itọju naa.
Ti o ba n ronu ECMO gẹgẹbi afara si ọkan tabi gbigbe ẹdọfóró, jiroro aṣayan yii pẹlu ẹgbẹ gbigbe rẹ ni kutukutu ni itọju rẹ. Wọn le ṣe iranlọwọ fun ọ lati loye bi ECMO ṣe le baamu sinu ilana itọju gbogbogbo rẹ.
Fun awọn alaisan pẹlu awọn itọnisọna ilosiwaju, o ṣe pataki lati jiroro awọn ayanfẹ rẹ nipa awọn itọju kikankikan bii ECMO pẹlu awọn olupese ilera rẹ ati awọn ọmọ ẹgbẹ ẹbi ṣaaju ki idaamu kan to waye.
ECMO kii ṣe idanwo - o jẹ itọju ti o le pese atilẹyin igbala fun ikuna ọkan ti o lagbara nigbati awọn itọju miiran ko ba ṣiṣẹ. VA ECMO le gba iṣẹ fifa ti ọkan rẹ, fifun akoko iṣan ọkan rẹ lati gba pada tabi ṣiṣẹ bi afara si gbigbe ọkan. Sibẹsibẹ, o nikan ni a lo ni awọn ọran ti o lagbara julọ nibiti ọkan rẹ ko le ṣetọju kaakiri laibikita itọju iṣoogun ti o pọju.
Bẹẹni, ECMO le fa ọpọlọpọ awọn ilolu pẹlu ẹjẹ, awọn didi ẹjẹ, ikolu, ati awọn iṣoro kidinrin. Ewu awọn ilolu pọ si pẹlu gigun itọju gigun, eyiti o jẹ idi ti ẹgbẹ iṣoogun rẹ ṣe lati yọ ọ kuro ni atilẹyin ECMO ni yarayara bi o ti ṣee. Laibikita awọn eewu wọnyi, ECMO le jẹ igbala fun awọn alaisan ti o ni ikuna ọkan tabi ẹdọfóró ti o lagbara ti kii yoo ye laisi atilẹyin yii.
Gigun ti atilẹyin ECMO yatọ pupọ da lori ipo ipilẹ rẹ ati bi awọn ara rẹ ṣe gba pada ni kiakia. Diẹ ninu awọn alaisan nilo atilẹyin fun awọn ọjọ diẹ, lakoko ti awọn miiran le nilo ọpọlọpọ awọn ọsẹ tabi paapaa awọn oṣu. Ni gbogbogbo, awọn akoko kukuru ni nkan ṣe pẹlu awọn abajade to dara julọ, nitorinaa ẹgbẹ iṣoogun rẹ yoo ṣiṣẹ lati dinku akoko ti o lo lori ECMO lakoko ti o rii daju pe awọn ara rẹ ni akoko to lati larada.
Bẹẹni, ọpọlọpọ awọn alaisan ye itọju ECMO ati tẹsiwaju lati ni didara igbesi aye to dara. Awọn oṣuwọn iwalaaye da lori awọn ifosiwewe bii ọjọ-ori rẹ, awọn ipo ilera ti o wa labẹ, ati idi ti o nilo atilẹyin ECMO. Awọn alaisan ti o ni awọn iṣoro ẹdọfóró nigbagbogbo ni awọn oṣuwọn iwalaaye ti o ga ju awọn ti o ni awọn iṣoro ọkan, ati pe awọn alaisan ọdọ nigbagbogbo ṣe dara julọ ju awọn agbalagba lọ. Ẹgbẹ iṣoogun rẹ le pese alaye diẹ sii pato nipa asọtẹlẹ rẹ.
Ọ̀pọ̀ àwọn aláìsàn tó wà lórí ECMO ni a máa fún ní oògùn ìtùnú àti oògùn ìrànlọ́wọ́ láti mú wọn nítùnú nígbà ìtọ́jú. A máa ṣe ìlànà fífi cannula sí inú lábẹ́ oògùn ànísẹ́síà, nítorí náà o kò ní ní irora nígbà tí a bá ń fi síbẹ̀. Nígbà tí o bá wà lórí ECMO, ẹgbẹ́ àwọn dókítà rẹ yóò ṣàkóso àwọn ìpele ìtùnú rẹ dáadáa, wọn yóò sì tún àwọn oògùn ṣe gẹ́gẹ́ bí ó ṣe pọndó láti rí i dájú pé o kò ní ìrora tó pọ̀.