Created at:1/13/2025
Telestroke jẹ iṣẹ iṣoogun tuntun ti o mu awọn alamọja iṣọn-ẹjẹ taara si awọn alaisan nipasẹ imọ-ẹrọ fidio, paapaa nigba ti wọn ba wa ni ọpọlọpọ maili kuro. Ronu rẹ bi nini amoye iṣọn-ẹjẹ ti o wa ni foju ni yara pajawiri agbegbe rẹ, ti o ṣetan lati ṣe iranlọwọ fun awọn dokita lati ṣe awọn ipinnu fifipamọ ẹmi ni akoko gidi. Ọna tuntun yii ti yipada bi a ṣe tọju awọn iṣọn-ẹjẹ, paapaa ni awọn agbegbe nibiti awọn onimọ-jinlẹ amọja ko si lẹsẹkẹsẹ.
Telestroke jẹ iru tẹlifisiọnu ti o so awọn alaisan iṣọn-ẹjẹ pọ pẹlu awọn onimọ-jinlẹ nipasẹ awọn ipe fidio aabo ati awọn eto aworan oni-nọmba. Nigbati ẹnikan ba de ile-iwosan pẹlu awọn aami aisan iṣọn-ẹjẹ, ẹgbẹ iṣoogun agbegbe le kan si lẹsẹkẹsẹ pẹlu alamọja iṣọn-ẹjẹ ti o le jẹ ọgọọgọrun maili kuro.
Imọ-ẹrọ naa n ṣiṣẹ nipa gbigbe fidio akoko gidi ti alaisan naa pẹlu awọn ọlọjẹ ọpọlọ wọn ati alaye iṣoogun si alamọja latọna jijin. Eyi gba onimọ-jinlẹ laaye lati ṣe ayẹwo alaisan naa, ṣe atunyẹwo awọn aami aisan wọn, ati ṣe itọsọna ẹgbẹ agbegbe nipasẹ awọn ipinnu itọju pataki. O jẹ pataki paapaa nitori itọju iṣọn-ẹjẹ jẹ akoko-ifamọra pupọ - gbogbo iṣẹju kan ka nigbati àsopọ ọpọlọ wa ninu ewu.
Ọpọlọpọ awọn ile-iwosan igberiko ati kekere bayi gbẹkẹle awọn iṣẹ telestroke lati pese awọn alaisan wọn pẹlu ipele kanna ti itọju amọja ti o wa ni awọn ile-iṣẹ iṣoogun pataki. Eyi ti ni ilọsiwaju awọn abajade fun awọn alaisan iṣọn-ẹjẹ ti o le dojuko awọn idaduro eewu ni itọju.
Telestroke wa lati yanju iṣoro pataki kan: aito awọn alamọja iṣọn-ẹjẹ ni ọpọlọpọ awọn agbegbe, paapaa awọn agbegbe igberiko. Nigbati ẹnikan ba ni iṣọn-ẹjẹ, wọn nilo igbelewọn amoye laarin awọn wakati lati ṣe idiwọ ibajẹ ọpọlọ ayeraye tabi iku.
Èrò pàtàkì náà ni láti rí i dájú pé àwọn aláìsàn gba àwọn ìtọ́jú àrùn ọpọlọ tó yẹ bíi àwọn oògùn tó ń fọ́ ẹjẹ̀ tàbí àwọn ìlànà láti yọ ẹjẹ̀ inú ara. Àwọn ìtọ́jú wọ̀nyí máa ń ṣiṣẹ́ dáadáa nígbà tí a bá fún wọn ní kíákíá, ṣùgbọ́n wọ́n tún ní àwọn ewu tí ó béèrè fún ìwádìí pẹ̀lú ìṣọ́ra látọwọ́ àwọn onímọ̀ tó ní irírí. Àwọn dókítà àgbègbè ní ẹ̀ka ìrànlọ́wọ́ yàrá ní ìmọ̀, ṣùgbọ́n ó lè máà jẹ́ pé wọ́n rí àwọn àrùn ọpọlọ nígbà gbogbo tó tó láti ní ìgboyà láti ṣe àwọn ìpinnu tó díjú wọ̀nyí nìkan.
Telestroke tún ń rànlọ́wọ́ láti dín àwọn gbigbé ọkọ̀ òfuurufú tí kò pọndandan sí àwọn ilé ìwòsàn tó jìnnà. Dípò gbígbé gbogbo aláìsàn tó ní àrùn ọpọlọ lọ́nà àtọwọ́dọ́wọ́, àwọn dókítà lè kọ́kọ́ bá àwọn onímọ̀ sọ̀rọ̀ láti pinnu ẹni tó nílò gbigbé lọ tòótọ́ àti ẹni tí a lè tọ́jú láìléwu ní àgbègbè. Èyí ń fipá àkókò, owó, ó sì ń dín ìdààmú fún àwọn aláìsàn àti ìdílé.
Ìlànà telestroke bẹ̀rẹ̀ nígbà tí ẹnìkan dé sí yàrá ìrànlọ́wọ́ pẹ̀lú àwọn àmì àrùn ọpọlọ tó ṣeé ṣe. Ẹgbẹ́ ìṣègùn àgbègbè bẹ̀rẹ̀ sí í ṣe àyẹ̀wò àrùn ọpọlọ wọn lẹ́sẹ̀kẹsẹ̀ nígbà tí wọ́n ń bá àwọn onímọ̀ àrùn ọpọlọ tó wà ní ibòmíràn sọ̀rọ̀.
Èyí ni ohun tó máa ń ṣẹlẹ̀ nígbà ìgbàfọ̀rọ̀wánilẹ́nuwò telestroke:
Gbogbo ijumọsọrọ naa maa n gba iṣẹju 15-30. Lakoko akoko yii, onimọran latọna jijin le pinnu boya alaisan nilo oogun ti npa ẹjẹ, iṣẹ abẹ, tabi awọn itọju amọja miiran. Wọn tun pinnu boya o yẹ ki a gbe alaisan naa lọ si ile-iṣẹ ọpọlọpọ ti o ni ibatan si ikọlu ọpọlọ tabi o le ṣe itọju lailewu ni ile-iwosan agbegbe.
Ko dabi ọpọlọpọ awọn ilana iṣoogun, awọn igbelewọn telestroke waye lakoko awọn pajawiri, nitorinaa igbagbogbo ko si akoko fun igbaradi ilosiwaju. Sibẹsibẹ, oye ohun ti a reti le ṣe iranlọwọ lati dinku aibalẹ fun awọn alaisan ati awọn ọmọ ẹgbẹ ẹbi.
Ti o ba wa pẹlu ẹnikan ti o ni awọn aami aisan ikọlu ọpọlọ, igbaradi pataki julọ ni lati gba wọn si ile-iwosan ni yarayara bi o ti ṣee. Maṣe gbiyanju lati wakọ wọn funrararẹ – pe 911 ki awọn paramẹdika le bẹrẹ itọju ni ọna ati ki o kilọ fun ile-iwosan lati mura silẹ fun alaisan ti o ni ikọlu ọpọlọ ti o pọju.
Nigbati o ba de ile-iwosan, o le ṣe iranlọwọ nipa fifun alaye pataki si ẹgbẹ iṣoogun:
Lakoko ijumọsọrọ telestroke, a maa n gba awọn ọmọ ẹgbẹ ẹbi laaye lati duro ninu yara naa. Onimọran latọna jijin le beere awọn ibeere lọwọ rẹ nipa ohun ti o ṣakiyesi nigbati awọn aami aisan bẹrẹ. Gbiyanju lati duro ni idakẹjẹ ki o si dahun ni deede bi o ti ṣee ṣe – awọn akiyesi rẹ le ṣe pataki fun awọn ipinnu itọju.
Imọ-ẹrọ Telestroke darapọ awọn eto ti o ni ilọsiwaju pupọ lati ṣẹda asopọ ti ko ni idiwọ laarin awọn alaisan ati awọn onimọran. Ipilẹ jẹ asopọ intanẹẹti ti o ni aabo, iyara giga ti o pade awọn iṣedede aṣiri iṣoogun ti o muna.
Ẹrọ amúdani maa n jẹ́ pẹ̀lú kẹ̀kẹ́ alagbèéká pẹ̀lú àwọn kamẹ́rà gíga-definition, àwọn iboju ńlá, àti ẹrọ ohùn tí a lè gbé lọ sí ẹ̀gbẹ́ àgbede alaisan. Àwọn ètò wọ̀nyí ni a ṣe láti pèsè fídíò àti ohùn tó fọ́fọ́, gígbà tí ògbóntarìgì tó wà ní àgbègbè yóò rí àwọn àmì tó rọrùn bíi wíwọ́ ojú tàbí ìṣòro ọ̀rọ̀.
Àwòrán ọpọlọ ṣe ipa pàtàkì nínú ètò náà. Àwọn CT scans àti MRIs ni a rán lọ ní oní-nọ́mbà láàrin ìṣẹ́jú, gígbà tí onímọ̀ nípa ọpọlọ tó wà ní àgbègbè yóò yẹ àwọn àwòrán wò ní àkókò gidi. Sọfítì àgbà lè tún tẹnumọ́ àwọn agbègbè ìṣòro tàbí fi àwòrán wé ara wọn láti tọpa àwọn ìyípadà.
Ẹ̀rọ náà tún darapọ̀ pẹ̀lú àkọsílẹ̀ ìwòsàn ilé ìwòsàn, nítorí náà ògbóntarìgì tó ń fọ̀rọ̀ wá mọ̀ lè wo àbájáde lábùrá, àkójọpọ̀ oògùn, àti àwọn ìwádìí àwòrán tẹ́lẹ̀. Gbogbo àlàyé yìí ṣe rànwọ́ láti ṣẹ̀dá àwòrán kíkún ti ipò alaisan, gígbà tí ó ń mú kí a ṣe ìpinnu ìtọ́jú tó mọ́gbọ́n.
Telestroke ti yí ìtọ́jú àrùn ọpọlọ padà nípa ṣíṣe kí ìmọ̀ àkànṣe wà fún àwọn alaisan láìka ibi tí wọ́n wà sí. Àǹfààní tó ṣe pàtàkì jùlọ ni ìlọsíwájú àbájáde alaisan – àwọn ìwádìí fi hàn pé àwọn ilé ìwòsàn tó ń lo iṣẹ́ telestroke ní àwọn ìwọ̀n ìtọ́jú tó dára jù àti dín ìfọ́wọ́lọ́wọ́ láàrin àwọn tó yè é.
Fún àwọn alaisan ní àwọn agbègbè àgbègbè tàbí àwọn agbègbè tí a kò tọ́jú dáadáa, telestroke lè yí ìgbésí ayé padà. Dípò dídúró fún wákàtí fún gbigbé lọ sí ilé ìwòsàn tó jìnnà, wọ́n lè gba ìṣírò àti ìtọ́jú ògbóntarìgì láàrin ìṣẹ́jú lẹ́hìn wíwá. Yíyára yìí sábà máa ń túmọ̀ sí ìyàtọ̀ láàrin ìmúgbàgbọ́ kíkún àti àìlè ṣe ohunkóhun títí láé.
Ẹ̀rọ náà tún dín gbigbé lọ àìdáwọ́lé àti ìgbàgbọ́ ilé ìwòsàn kù. Nígbà tí ògbóntarìgì tó wà ní àgbègbè yàn pé àwọn àmì alaisan kò wá látara àrùn ọpọlọ, wọ́n lè tọ́jú wọn ní agbègbè tàbí kí a lé wọn lọ sí ilé. Èyí ń fipá àwọn ìdílé kúrò nínú ìdààmú àti ànáwọ́ ti rírìn lọ sí àwọn ilé ìwòsàn tó jìnnà.
Àwọn olùpèsè ìlera náà náà ń jàǹfààní pẹ̀lú. Àwọn dókítà àjọràn ń rí ìgboyà gbà nínú títọ́jú àwọn aláìsàn àrùn ọpọlọ nígbà tí wọ́n bá ní àtìlẹ́yìn àwọn ògbóntarìgì tó wà ní gbogbo wákàtí. Ìmọ̀ tó dára sí i yìí ń kọ́ agbára àti òye ní àdúgbò lẹ́kọ̀ọ́ lẹ́kọ̀ọ́, èyí tó ń gbé ìwọ̀n ìtọ́jú ga ní àwùjọ.
Bí ó tilẹ̀ jẹ́ pé tẹlifíṣọ̀n jẹ́ èyí tó níye lórí, ó ní àwọn ààlà kan tí àwọn aláìsàn àti ìdílé gbọ́dọ̀ mọ̀. Ẹ̀rọ náà gbára lé ìsopọ̀ Íńtánẹ́ẹ̀tì tó ṣeé gbára lé, àwọn ìṣòro ìmọ̀ ẹ̀rọ lè fún ìgbà díẹ̀ fún ìgbà díẹ̀, bí ó tilẹ̀ jẹ́ pé àwọn ètò àtìlẹ́yìn wà ní ipò.
Ìwádìí ara nípasẹ̀ fídíò ní ààlà tó wà nínú rẹ̀ ní ìfiwéra sí ìwádìí lójú ẹni. Ògbóntarìgì tó wà ní àgbègbè kò lè fọwọ́ kan aláìsàn tàbí ṣe àwọn àdánwò tó ṣe pàtàkì tí ó lè ṣeé ṣe pẹ̀lú ìwádìí ọwọ́. Ṣùgbọ́n, àwọn onímọ̀ nípa tẹlifíṣọ̀n tó ní ìrírí ti yí àwọn ọ̀nà wọn padà láti ṣiṣẹ́ dáadáa nínú àwọn ìdènà wọ̀nyí.
Kì í ṣe gbogbo ìtọ́jú àrùn ọpọlọ ni a lè pèsè nípasẹ̀ tẹlifíṣọ̀n. Àwọn ìlànà tó díjú bí yíyọ ẹjẹ̀ kúrò ní ara tàbí iṣẹ́ abẹ ọpọlọ ṣì béèrè fún gbigbé lọ sí àwọn ilé-iṣẹ́ tó ṣe pàtàkì. Tẹlifíṣọ̀n ń ràn wọ́n lọ́wọ́ láti pinnu ẹni tó nílò àwọn ìtọ́jú tó ti gbilẹ̀ wọ̀nyí, ṣùgbọ́n kò lè rọ́pò àìní fún àwọn ilé-iṣẹ́ àrùn ọpọlọ pátápátá.
Àwọn aláìsàn kan, pàápàá àwọn tí kò mọ́nkàn tàbí tí ó ní àìlera gidigidi, lè máa lè kópa dáadáa nínú ìwádìí fídíò. Nínú àwọn irú àwọn ọ̀ràn wọ̀nyí, ògbóntarìgì náà gbára lé àwọn ìwádìí àwòrán àti ìwífún láti ọ̀dọ̀ àwọn méńbà ìdílé tàbí àwọn ẹlẹ́rìí.
Ìwádìí fi hàn pé àwọn ìfọ̀rọ̀wánilẹ́nuwò tẹlifíṣọ̀n ṣeé ṣe dáadáa ní ìfiwéra sí àwọn ìwádìí lójú ẹni. Àwọn ìwádìí ti rí i pé àwọn ògbóntarìgì tó wà ní àgbègbè lè ṣe àkíyèsí àrùn ọpọlọ dáadáa àti láti ṣe àwọn ìpinnu ìtọ́jú tó yẹ ní ọ̀pọ̀lọpọ̀ àwọn ọ̀ràn.
Kókó fún mímú telestroke ṣeéṣe wà nínú dídára ti ìmọ̀ ẹ̀rọ àti ìmọ̀ àwọn onímọ̀ràn tó ń ṣe ìgbàfagbà. Àwọn onímọ̀ nípa ọpọlọ tí wọ́n máa ń pèsè iṣẹ́ telestroke déédéé máa ń gba ìmọ̀ pàtàkì fún ìwádìí látàrí jíjìn, wọ́n sì di ẹni tó mọ̀ọ́n ṣe dáadáa ní ṣíṣe ìpinnu lórí àwọn àyẹ̀wò fídíò àti àwọn ìwádìí àwòrán.
Àbájáde àwọn alàgbàtọ́ láti inú àwọn ètò telestroke sábà máa ń bá tàbí ju ti àwọn ìtọ́jú ọpọlọ àṣà. Èyí jẹ́ díẹ̀ nítorí pé telestroke ń mú kí àkókò ìtọ́jú yára sí i, èyí tó lè ṣe pàtàkì ju àwọn ìyàtọ̀ kéékèèké láàárín àyẹ̀wò látàrí jíjìn àti èyí tó wáyé lójú ẹni.
Ṣùgbọ́n, àwọn ipò kan wà tí àyẹ̀wò lójú ẹni ṣì wúlò jù. Àwọn ọ̀ràn tó díjú pẹ̀lú ọ̀pọ̀lọpọ̀ ìṣòro ìlera tàbí àwọn àmì àìdáwọ́lé lè jàǹfààní láti inú àyẹ̀wò tó fọwọ́ kan. Ìròyìn rere ni pé àwọn onímọ̀ telestroke mọ̀ọ́n ṣe dáadáa ní mímọ̀ àwọn ipò wọ̀nyí, wọ́n sì lè dámọ̀ràn gbigbé lọ lẹ́sẹ̀kẹsẹ̀ nígbà tó bá yẹ.
Lẹ́hìn ìgbàfagbà telestroke, ọ̀nà ìtọ́jú rẹ da lórí àwọn ìmọ̀ràn onímọ̀ràn náà. Tí o bá nílò ìtọ́jú ọpọlọ lẹ́sẹ̀kẹsẹ̀ bíi oògùn tó ń fọ́ ẹjẹ̀, ẹgbẹ́ agbègbè yóò bẹ̀rẹ̀ èyí lẹ́sẹ̀kẹsẹ̀ lábẹ́ ìtọ́sọ́nà onímọ̀ràn látàrí jíjìn.
A ó dámọ̀ràn àwọn alàgbàtọ́ kan fún gbigbé lọ sí ibi ìtọ́jú ọpọlọ tó fẹ̀ fún àwọn ìtọ́jú tó ti gbilẹ̀ tàbí àbójútó tó jẹ́ mọ́ ìmọ̀. Onímọ̀ràn telestroke ń ràn lọ́wọ́ láti ṣètò gbigbé lọ yìí, ó sì rí i dájú pé ilé ìwòsàn tó ń gbà wọ́n múra pẹ̀lú gbogbo ìwífún tó yẹ nípa ipò rẹ àti ìtọ́jú.
Tí a bá lè tọ́jú rẹ láìséwu ní ilé ìwòsàn agbègbè, a ó máa gba ọ́ wọlé fún àbójútó àti ìtọ́jú síwájú sí i. Onímọ̀ràn telestroke sábà máa ń wà fún àwọn ìbéèrè ìtẹ̀lé, ó sì lè pèsè ìtọ́sọ́nà lórí àwọn ìpinnu ìtọ́jú tó ń lọ lọ́wọ́.
Fun awọn alaisan ti awọn aami aisan wọn ko ba jẹ ikọlu ọpọlọ, onimọran yoo ṣalaye ohun ti o le fa awọn aami aisan naa ki o si ṣeduro itọju atẹle ti o yẹ. Eyi le pẹlu wiwo dokita itọju akọkọ rẹ tabi awọn onimọran miiran fun awọn ipo ti o le farawe awọn aami aisan ikọlu ọpọlọ.
Telestroke ni a maa n lo nigbagbogbo nigbati ẹnikan ba de ile-iwosan pẹlu awọn aami aisan ti o le fihan ikọlu ọpọlọ. Awọn aami aisan wọnyi pẹlu ailera lojiji ni ẹgbẹ kan ti ara, iṣoro sisọ, efori nla, tabi pipadanu iran tabi iwọntunwọnsi.
Kii ṣe gbogbo ile-iwosan ni awọn agbara telestroke, ṣugbọn iṣẹ naa n di wọpọ siwaju ati siwaju sii, paapaa ni awọn ile-iwosan igberiko ati kekere ilu. Awọn iṣẹ iṣoogun pajawiri nigbagbogbo mọ iru awọn ile-iwosan ni agbegbe wọn ti o nfunni telestroke ati pe o le gbe awọn alaisan gẹgẹbi.
Ipinnu lati lo telestroke da lori ọpọlọpọ awọn ifosiwewe, pẹlu kikankikan ti awọn aami aisan, iye akoko ti wọn ti bẹrẹ, ati boya ile-iwosan agbegbe ni awọn onimọ-jinlẹ ti o wa lẹsẹkẹsẹ. Awọn dokita pajawiri ni a kọ lati mọ nigbati ijumọsọrọ telestroke yoo jẹ anfani.
Ti o ba ni aniyan nipa awọn aami aisan ikọlu ọpọlọ ninu ara rẹ tabi olufẹ kan, maṣe yọ ara rẹ lẹnu nipa boya telestroke wa - fojusi lori wiwa si ile-iwosan ti o sunmọ ni kete bi o ti ṣee. Ẹgbẹ iṣoogun yoo pinnu ọna ti o dara julọ fun igbelewọn ati itọju.
Bẹẹni, iwadi fihan pe awọn ijumọsọrọ telestroke jẹ́ munadoko pupọ fun igbelewọn ati awọn ipinnu itọju fun aisan ọpọlọ. Awọn amoye latọna jijin le ṣe iwadii awọn aisan ọpọlọ ni deede ati ṣe itọsọna awọn itọju to yẹ ni pupọ julọ awọn ọran. Ẹrọ naa pese didara fidio to dara julọ ati gba awọn amoye laaye lati ṣe awọn idanwo iṣan ara ti o jinlẹ. Lakoko ti awọn idiwọn kan wa ni akawe si igbelewọn ni eniyan, awọn anfani ti wiwọle amoye ni kiakia maa n bori awọn ifiyesi wọnyi, paapaa ni awọn ipo aisan ọpọlọ ti o nilo akoko.
Awọn owo ijumọsọrọ Telestroke ni a maa n bo nipasẹ ọpọlọpọ awọn eto iṣeduro, pẹlu Medicare ati Medicaid, gẹgẹ bi eyikeyi ijumọsọrọ amoye miiran. Owo naa maa n kere ju ohun ti iwọ yoo san fun gbigbe ọkọ ofurufu pajawiri si ile-iwosan ti o jinna. Ọpọlọpọ awọn ile-iwosan kọ awọn iṣẹ telestroke sinu awọn ilana itọju aisan ọpọlọ wọn, nitorinaa awọn alaisan ko ri awọn idiyele lọtọ. Awọn ifowopamọ idiyele lapapọ le ṣe pataki nigbati telestroke ṣe idiwọ awọn gbigbe ti ko wulo tabi jẹ ki itọju yiyara, ti o munadoko diẹ sii.
Bẹẹni, a maa n gba awọn ọmọ ẹgbẹ ẹbi niyanju lati wa nigba awọn ijumọsọrọ telestroke. Amoye latọna jijin le beere awọn ọmọ ẹgbẹ ẹbi awọn ibeere pataki nipa igba ti awọn aami aisan bẹrẹ ati ohun ti wọn ṣe akiyesi. Wiwa rẹ le pese alaye ti o niyelori ti o ṣe iranlọwọ fun awọn ipinnu itọju. Amoye naa yoo tun ṣalaye awọn awari ati awọn iṣeduro wọn si alaisan ati awọn ọmọ ẹgbẹ ẹbi, ni idaniloju pe gbogbo eniyan loye eto itọju naa.
Awọn eto Telestroke ni ọpọlọpọ awọn eto afẹyinti fun awọn ikuna imọ-ẹrọ. Pupọ julọ awọn ile-iwosan ni awọn asopọ intanẹẹti afikun ati ẹrọ afẹyinti ti o wa. Ti asopọ fidio ba sọnu, alamọja le tẹsiwaju ijumọsọrọ nipasẹ foonu lakoko ti o nwo awọn iwadii aworan latọna jijin. Ni awọn iṣẹlẹ ti o ṣọwọn ti ikuna eto pipe, ẹgbẹ iṣoogun agbegbe ni a kọ lati pese itọju pajawiri ti o yẹ fun ikọlu lakoko ti o n ṣiṣẹ lati tun asopọ naa pada tabi ṣeto ijumọsọrọ alamọja miiran.
Bẹẹni, pupọ julọ awọn eto telestroke pese agbegbe alamọja 24/7 nitori awọn ikọlu le ṣẹlẹ nigbakugba. Awọn alamọja maa n da ni awọn ile-iṣẹ iṣoogun pataki ati pe wọn yipada lati wa lori ipe fun awọn ijumọsọrọ telestroke. Awọn akoko esi jẹ iyara pupọ, pẹlu awọn alamọja ti o wa laarin iṣẹju 15-30 ti a pe. Wiwa yii ni gbogbo wakati ni ọkan ninu awọn anfani pataki ti awọn iṣẹ telestroke, paapaa fun awọn ile-iwosan ni awọn agbegbe nibiti awọn onimọ-jinlẹ agbegbe le ma wa lẹsẹkẹsẹ ni alẹ ati ni ipari ose.