Medicare是否涵盖24小时居家临终关怀？

当家庭面临临终决定时，其中一个最关键的问题是：“在危机时期，Medicare是否会支付24小时的居家护理费用？”答案是肯定的，但仅限于Medicare临终关怀等级被视为“持续居家护理”的特定临床危机时期。Medicare的临终关怀福利分为四个护理等级，随着患者病情的恶化而升级。最常见的居家护理类型是常规居家护理，约占全国临终关怀总天数的99%。约有11%的临终关怀患者接受持续居家护理，即在短时间内每天提供8-24小时的护理。住院喘息护理可以在设施中提供，最多连续5天，让家庭照顾者得到喘息。一般住院护理是一种在医院环境中提供的更高级别的症状管理，当居家护理不足时。Medicare和Medicaid服务中心（CMS）制定了每个等级的资格标准和用途。

本手册涵盖Medicare提供的四种临终关怀类型，无论是在家中还是其他场所，24小时居家护理的可用性、资格信息以及家庭可以期待的内容。数据来自Medicare.gov、CMS和美国临终关怀与姑息治疗组织。

Medicare临终关怀的四个等级

Medicare临终关怀福利通过四个不同的护理等级运作，患者的需求变化时可以在不同等级之间切换。了解每个等级有助于家庭了解可用的护理以及何时可用。

常规居家护理（RHC）是最常见的临终关怀服务，在患者居住的任何地方提供。患者的家可以是私人住宅、辅助生活设施、技能护理设施或长期护理设施。临终关怀跨学科团队（医生、护士、社工、牧师、临终关怀助手等）根据护理计划定期进行探访，通常每周数次。团队24/7全天候处理紧急情况，但在常规时期不提供持续的床边护理。

持续居家护理（CHC）是提供长达24小时居家护理的等级。CHC仅在需要密集护理以在家中照顾患者并避免住院的短期临床危机期间提供。该等级要求在24小时内至少提供8小时的直接患者护理，其中大部分（超过50%）是注册护士、执业护士或持证执业护士提供的专业护理。临终关怀助手和家政服务可以补充护理。

住院喘息护理旨在让家庭照顾者得到休息，而不是用于医疗危机管理。患者可以在Medicare批准的设施（临终关怀住院部、医院或养老院）接受护理，每次最多连续5天。喘息护理包括食宿。照顾者经常安排喘息以便出行、参加重要活动或处理自己的健康需求。

一般住院护理（GIP）针对在家中无法管理的症状。患者在医院、临终关怀住院部或提供24小时注册护士服务的养老院接受护理。GIP适用于无法控制的疼痛、顽固性恶心或呕吐、呼吸窘迫、需要密集治疗的严重伤口，或其他需要密集干预的急性症状。

有关更广泛的临终关怀覆盖范围详情，请参阅我们的临终关怀Medicare指南。

何时可获得持续居家护理（24小时）

持续居家护理是一种针对短暂临床危机时期的特定护理类型。其目标是提供密集的护理以控制急性症状，避免住院，并在危机过去后将患者恢复到常规居家护理。

与持续居家护理需求相关的其他因素包括：临终关怀干预措施无效的失控疼痛；严重的呼吸困难（如憋气或呼吸费力）；常规药物无法纠正的意外或持续性恶心和呕吐；顽固性癫痫发作（新发，或常规药物无法控制的）；以及需要密切护理监督的药物调整。

患者和家属希望待在家中而不是去医院或住院临终关怀机构。CHC必须以护理为主要治疗（注册护士、执业护士或持证执业护士提供的护理超过50%）。由临终关怀助手提供的，不需要专业医疗技能的护理任务，如洗澡、行走或协助进食，也可用于补充护理。

CHC并非是为了照顾者因非技能护理需求而疲惫（那是喘息护理），也并非是为了解决安置困难，更不是为了衰退但无危机事件的患者提供长期的持续护理。一旦危机结束，患者将恢复到常规居家护理。

CHC是最高级别的临终关怀服务，也是最耗费人力和成本的等级。许多临终关怀机构的认证护士很少，而且在社区中很难找到，也很难在短时间内安排上门密集护理。紧急补充（当CHC有必要时）有时通过与一家人员配置机构签订合同来提供。

住院喘息护理：照顾者缓解

当主要照顾者需要休息时（而不是在患者处于危机时），住院喘息护理可以帮助他们得到缓解，并在每次入院时在Medicare批准的设施中为患者提供最多5天的喘息时间。虽然每年喘息入院次数没有具体限制，但Medicare会进行审计以确保合理使用。

住院临终关怀在与临终关怀机构签订合同的临终关怀住院护理设施、医院或养老院提供。该设施提供全天候的护理和支持服务。喘息患者入住房间，Medicare支付食宿费用，这是一个巨大的优势（通常在患者在家中接受护理时不会提供）。

喘息护理每天收取5%的共同保险费，最高可达年度住院保险免赔额（2026年为1,736美元）。大多数5天或更短时间的喘息住院的自付费用并不高。

对于居住在养老院的患者，不提供喘息护理（因为患者已经在养老院获得24小时护理）。喘息护理专门针对居住在家中并由家庭照顾者提供日常护理的患者。

一般住院护理：当居家护理不足时

一般住院护理（GIP）适用于尽管进行了密集干预，在家中仍无法控制症状的患者。GIP在医院、临终关怀住院部或提供24小时注册护士服务的养老院提供。

GIP与CHC不同，它发生在不同的环境中。CHC通过频繁探访继续在家中照顾患者；GIP将患者转移到设施进行密集的医疗管理。这取决于症状需求、患者和家属的偏好以及设施资源。

GIP的触发因素包括：需要通过静脉注射或硬膜外管理频繁调整药物的失控疼痛；需要改变氧疗或特定干预的严重呼吸窘迫；需要每天多次干预的复杂伤口护理；需要静脉用药和频繁评估的顽固性恶心或呕吐；以及需要密切监测的严重激动或临终不安。

患者无需为GIP天数支付共同保险费（Medicare支付全部临终关怀费率）。一旦症状达到稳定状态，临终关怀团队会将患者转回常规居家护理地点或其他合适的护理地点。

有关Medicare支付临终关怀费用的时间更详细信息，请参阅我们的临终关怀Medicare指南。

Medicare临终关怀资格要求

要获得任何级别的Medicare临终关怀，患者必须符合特定的资格标准。主治医生（如果有）和临终关怀医生都必须证明患者患有绝症，如果疾病按正常过程发展，医学预后为6个月或更短。患者必须签署一份选择临终关怀的声明，并放弃Medicare对绝症及相关疾病的治愈性治疗的支付。

患者必须拥有Medicare Part A。Part B不是临终关怀所必需的，尽管大多数受益人都有两者。Medicare Advantage计划成员可以在选择Original Medicare的临终关怀的同时，保留其Medicare Advantage计划用于非临终关怀的医疗服务。

6个月的预后是临床估计，而非硬性截止日期。许多临终关怀患者的寿命会超过最初的预期。只要医生在规定的时间间隔内（前两个福利期为90天，之后每60天）重新认证绝症，临终关怀就可以继续。

有关临终关怀持续时间和再认证的更多信息，请参阅我们的临终关怀持续时间指南。

常见问题解答

Medicare是否涵盖24小时居家临终关怀？ 

是的，但仅限于特定的临床危机时期，通过“持续居家护理”实现，这是Medicare临终关怀的四种Medicare临终关怀等级之一。持续居家护理在患者有需要密集护理以在家中管理并避免住院的急性症状（如失控疼痛、严重呼吸窘迫、顽固性恶心、新发癫痫）时，每天提供8-24小时的护理。护理必须主要以专业护理为主（注册护士、执业护士或持证执业护士提供超过50%的时间）。约有11%的临终关怀患者在某个时候接受持续居家护理。

Medicare临终关怀的4个等级是什么？ 

Medicare临终关怀的四个等级是：(1)常规居家护理，最常见的等级，在患者居住地提供临终关怀团队的定期探访；(2)持续居家护理，在短暂的临床危机时期提供8-24小时的密集护理；(3)住院喘息护理，在设施中提供最多5天，让家庭照顾者得到休息；(4)一般住院护理，当居家护理不足时提供医院级别的症状管理。

一个人可以接受持续居家护理多长时间？ 

持续居家护理旨在应对短暂的临床危机，而非长期护理。患者通常在急性症状稳定期间接受CHC数小时至数天。一旦危机解决，患者将过渡回常规居家护理。Medicare没有设定具体的时间限制，但必须持续存在持续护理的医疗必要性。CHC不适用于没有特定危机诱因的持续24小时护理需求。

持续居家护理与一般住院护理有什么区别？ 

这两个等级都解决了常规临终关怀不足的情况。持续居家护理通过每天8-24小时的密集护理探访，使患者在家中接受护理。一般住院护理将患者转移到医院、住院临终关怀单元或养老院进行密集的症状管理。当症状可以通过密集的护理支持在家中管理时，CHC是合适的；GIP适用于需要更密集医疗干预的情况，如静脉注射药物或持续监测。

Medicare是否涵盖临终关怀喘息护理？ 

是的。住院喘息护理在Medicare批准的设施（临终关怀住院部、医院或养老院）提供最多连续5天，让家庭照顾者得到休息。每年喘息入院次数没有限制。患者费用为每天5%的共同保险费。Medicare支付喘息期间的食宿费用，这与在私人住宅中接受常规居家护理不同。如果患者居住在养老院，则不提供喘息护理（因为那里已经提供24小时护理）。

谁提供24小时居家临终关怀？ 

持续居家护理由患者的临终关怀机构团队提供，主要是注册护士（RNs、LPNs、LVNs），临终关怀助手提供非技能护理支持。临终关怀机构协调人员配置，有时在自身人员不足时通过与人员配置机构签订合同来提供紧急补充。并非所有临终关怀机构都拥有强大的CHC能力，因为存在护士短缺问题，因此家庭在选择临终关怀提供者时可能需要特别询问CHC的可用性。

底线

Medicare将根据“持续居家护理”支付24小时的居家临终关怀费用，这是四种临终关怀等级之一，旨在应对短暂的“危机”临床情况。四种护理等级是：常规居家护理（最常见，约占临终关怀天数的99%），持续居家护理（短时间内突发危机的8-24小时护理，约占患者的11%），住院喘息护理（最多5天用于照顾者缓解），以及一般住院护理（医院级别的症状管理）。急性症状需要在家中进行密集的护理，并且家庭希望待在家中，这构成持续的居家护理。临终关怀团队会根据患者需求的变化，将患者从一个护理等级转移到另一个护理等级。要获取临终关怀的全部详细信息，请参阅我们的指南，了解Medicare是否涵盖临终关怀以及Medicare支付临终关怀的期限。如果您正在寻找更全面的Medicare覆盖范围，请查看我们的Medicare和Medicare各部分解释指南。

这可能是一个敏感的话题，也是家庭面临的最困难的经历之一，但我们知道这是一个艰难的讨论。您可能需要更多的帮助，应联系临终关怀社工、您医院的姑息治疗团队或悲伤辅导员。家庭可以在美国临终关怀与姑息治疗组织网站 nhpco.org/">nhpco.org 上找到资源。