替尔泊肽会引起腹泻吗？发生率、时间点和应对技巧

是的，腹泻是替尔泊肽的一种已知副作用。在 Mounjaro 和 Zepbound 的临床试验中，服用该药物的人群中有大约 12% 至 22% 报告了腹泻，具体取决于剂量。这使其成为除恶心和呕吐之外最常见的三个胃肠道副作用之一。好消息是，对于大多数人来说，腹泻是轻度至中度的，是暂时的，并且在身体适应药物后通常会改善。

使用替尔泊肽时腹泻有多常见？

根据 DailyMed 网站上 Mounjaro 的 FDA 处方信息，腹泻被列为最常报告的不良反应之一。在针对 2 型糖尿病的 SURPASS 临床试验中，该试验纳入了 6,000 多名参与者，与安慰剂和对照组的较低发生率相比，替尔泊肽组的腹泻影响了 12% 至 22% 的人群。

在 SURMOUNT 减肥试验中，情况类似。胃肠道副作用是总体上最常见的类别，腹泻始终是报告最多的三个事件之一。

发生率通常随着剂量的增加而增加。服用 10 毫克和 15 毫克剂量的人比服用 5 毫克起始剂量的人更频繁地报告腹泻。这也是医生通常从 2.5 毫克开始，然后每四周逐渐增加剂量的原因之一。

为什么替尔泊肽会引起腹泻？

替尔泊肽通过激活肠道中的两种受体起作用：GLP-1 和 GIP。这两种受体都深度参与您的消化系统处理食物的方式。

GLP-1 的激活会减缓胃排空，这意味着食物在胃中停留的时间比平时长。虽然这有助于您感到饱腹并减少食量，但它也会改变整个消化道食物移动的节律。当胃部保留食物的时间更长时，肠道有时会通过加快自身的蠕动来做出反应。这种不匹配可能会导致稀便或腹泻。

GIP 受体增加了另一层作用。GIP 在营养吸收和肠道蠕动中起作用。当两种受体同时激活时，对消化系统的联合作用比仅使用 GLP-1 药物更强。这就是为什么替尔泊肽的胃肠道副作用比单受体药物稍为常见。

您的肠道也必须适应摄入的食物总量减少。当您从吃大餐转变为吃更小的份量时，食物体积、纤维摄入量和脂肪含量的变化都会扰乱正常的排便模式。

通常何时开始出现？

大多数人在剂量逐渐增加的阶段会经历腹泻，也就是说，在治疗的前几周到几个月，当剂量从 2.5 毫克逐渐增加到维持剂量时。

这种情况通常是这样的：在剂量增加后的头几天内出现或加重腹泻，持续几天到几周，然后随着身体的适应而缓解。每次剂量增加时，都有可能出现短暂的症状加剧，但对于大多数人来说，腹泻会随着时间的推移而减少。

在 SURMOUNT 试验中，研究人员指出，胃肠道副作用在剂量增加期间最为常见，并且仅导致 1% 至 10.5% 的参与者停止治疗。这意味着绝大多数人能够继续接受治疗。

危险吗？

对于大多数人来说，与替尔泊肽相关的腹泻并不危险。它会引起不适，但会自行解决。然而，有一个重要的并发症需要注意：脱水。

频繁的腹泻，特别是与恶心和呕吐（替尔泊肽也可能引起这些症状）结合时，会导致显著的液体和电解质流失。脱水会导致头晕、尿色加深、头痛、口干和疲劳。在更严重的情况下，它会给肾脏带来压力。

FDA 标签特别警告正在服用替尔泊肽的患者注意与脱水相关的肾脏问题。这并不意味着每个人都会经历这种情况。但这表明您应该认真对待液体摄入，尤其是在治疗的早期几周或剂量增加后。

什么有助于管理？

有几种实用的策略可以减轻腹泻的严重程度和频率，同时让您的身体适应。

保持水分充足。这是最重要的一步。全天都要喝水。如果腹泻频繁，可以添加口服补液盐或电解质饮料来补充您正在流失的钠、钾和其他矿物质。脱水会悄悄地发生，特别是如果恶心导致您难以进食或饮水。 这篇关于缓解胃部不适的文章 讨论了哪些饮料可能有帮助，哪些应该避免。

吃少量、清淡的食物。大餐、油腻食物和辛辣菜肴都会加重腹泻。在症状发作期间，坚持食用少量易消化的食物，如米饭、香蕉、白吐司、鸡胸肉和煮熟的蔬菜。

限制糖醇和人工甜味剂。山梨糖醇、甘露醇和木糖醇存在于无糖口香糖、糖果和蛋白质棒中，可能具有泻药作用。当您的肠道已经因替尔泊肽而敏感时，这些食物会进一步加剧症状。

避免高脂肪和油腻食物。脂肪消化时间更长，并且会加剧替尔泊肽引起的蠕动紊乱。在剂量增加期间减少油炸食品和浓稠的酱汁可以带来显著改善。

与医生讨论放慢滴定速度。如果腹泻严重或严重影响您的生活质量，您的医生可能会建议在增加剂量前在较低剂量下再停留四周。更慢的滴定速度可以给您的肠道更多的时间来适应。

非处方药选择。洛哌丁胺 (Imodium) 可以帮助控制急性发作。有些人会在每次剂量增加后的最初几天随身携带。您的医生可以建议您是否适合使用。

关于其他胃肠道副作用呢？

腹泻很少单独出现。许多服用替尔泊肽的人还会经历恶心、腹胀、胀气、腹部不适或硫磺味的呃逆。这些症状通常遵循相同的模式，即在剂量增加期间出现，并随着时间的推移而改善。如果您正在应对硫磺味的呃逆，这篇关于 Zepbound 和硫磺味呃逆的指南 解释了它们发生的原因以及如何缓解。

早期的胃肠道症状组合可能会让人感到不堪重负。但临床数据持续表明，对大多数人来说，这些副作用是暂时的。它们是您的身体在适应新药物，而不是何か出错的迹象。

何时应致电医生？

如果腹泻严重（每天超过四到五次稀便）、持续数天没有改善、伴有血液或黏液、伴有发烧或严重腹痛，或者您出现脱水迹象（如尿色非常深、头晕或心跳加速），请联系您的医疗保健提供者。

这些情况并不常见，但值得引起重视。您的医生可能会调整您的剂量，建议暂时用药，或进行检查以排除其他原因。

总结

大约五分之一服用替尔泊肽的人会出现腹泻，但通常是轻度、暂时的且可控的。它往往在剂量增加期间达到高峰，并在您的身体适应后得到改善。保持水分充足、少食多餐以及与医生合作调整滴定速度是克服腹泻的最有效方法。对大多数人来说，胃肠道副作用在药物的全部益处显现之前就会得到缓解。