胆汁反流

胆汁反流是指胆汁（肝脏产生的消化液）逆流回胃部，有时甚至逆流回连接口腔和胃部的管道（食道）。

胆汁反流可能伴有胃酸（胃酸）逆流回食道。胃酸反流可能导致胃食管反流病（GERD），这是一种可能导致食道组织发炎的严重疾病。

与胃酸反流不同，胆汁反流无法完全通过改变饮食或生活方式来控制。治疗方法包括药物治疗，严重情况下则需要手术。

胆汁反流很难与胃酸反流区分开来。两者体征和症状相似，而且可能同时发生。

胆汁反流的体征和症状包括：

• 上腹部疼痛，可能剧烈
• 频繁的胃灼热——胸部灼烧感，有时会蔓延到喉咙，伴有口腔酸味
• 恶心
• 呕吐绿色或黄色的液体（胆汁）
• 偶尔咳嗽或声音嘶哑
• 不明原因的体重减轻

如果您经常出现反流症状，或者在不尝试的情况下体重减轻，请预约医生。

如果您已被诊断患有胃食管反流病 (GERD)，但药物治疗效果不佳，请致电您的医生。您可能需要额外的胆汁反流治疗。

胆汁对于消化脂肪以及清除体内磨损的红细胞和某些毒素至关重要。胆汁在肝脏产生，储存在胆囊中。

摄入含有少量脂肪的食物会发出信号，促使胆囊释放胆汁，胆汁通过一条细小的管道流入小肠的上部（十二指肠）。

胆汁反流性胃炎与胃癌有关。胆汁反流和酸反流的组合还会增加以下并发症的风险：

• **胃食管反流病 (GERD)。**这种疾病会导致食管的刺激和炎症，最常见的原因是酸过多，但胆汁也可能与酸混合。

  当人们对强效的抑酸药物反应不完全或根本没有反应时，通常会怀疑胆汁是导致胃食管反流病的因素。

• **巴雷特食管。**当长期接触胃酸或胃酸和胆汁会损害食管下段的组织时，就会发生这种严重的疾病。受损的食管细胞发生癌变的风险增加。动物研究也已将胆汁反流与巴雷特食管联系起来。

• **食管癌。**酸反流和胆汁反流与食管癌之间存在联系，这种疾病可能直到相当晚期才被诊断出来。在动物研究中，单独的胆汁反流已被证明会导致食管癌。

通常，医生只需要了解您的症状和病史就能诊断出反流问题。但是，区分酸反流和胆汁反流比较困难，需要进一步检查。

您也可能需要进行检查以检测您的食道和胃部是否受损，以及是否存在癌前病变。

检查可能包括：

**动态酸度测试。**这些测试使用酸度测量探头来识别酸反流进入食道的时间和持续时间。动态酸度测试可以帮助您的医生排除酸反流，但不能排除胆汁反流。

在一项测试中，一根细而柔软的管子（导管），末端带有探头，通过您的鼻子插入您的食道。探头会在24小时内测量您食道中的酸度。

在另一项称为Bravo测试的测试中，探头在内窥镜检查期间连接到食道的下部，然后移除导管。

• **内窥镜检查。**一根细而柔软的带有摄像头的管子（内窥镜）被送入您的喉咙。内窥镜可以显示胃和食道中的胆汁、消化性溃疡或炎症。您的医生也可能会采集组织样本以检查巴雷特食道或食道癌。
• **动态酸度测试。**这些测试使用酸度测量探头来识别酸反流进入食道的时间和持续时间。动态酸度测试可以帮助您的医生排除酸反流，但不能排除胆汁反流。

在一项测试中，一根细而柔软的管子（导管），末端带有探头，通过您的鼻子插入您的食道。探头会在24小时内测量您食道中的酸度。

在另一项称为Bravo测试的测试中，探头在内窥镜检查期间连接到食道的下部，然后移除导管。

• **食道阻抗。**这项测试测量气体或液体是否反流进入食道。对于反流非酸性物质（如胆汁）且酸度探头无法检测到的人群，这项测试很有帮助。与标准探头测试一样，食道阻抗测试也使用通过导管放置在食道中的探头。

生活方式调整和药物治疗对食管反流酸非常有效，但胆汁反流更难治疗。评估胆汁反流治疗疗效的证据很少，部分原因在于难以确定胆汁反流是症状的病因。

如果药物无法缓解严重的症状，或者胃部或食管出现癌前病变，医生可能会建议手术。

某些类型的手术可能比其他手术更成功，因此务必与医生仔细讨论其利弊。

可选方案包括：

• **熊去氧胆酸。**这种药物可以减轻症状的频率和严重程度。

• **思密达。**这种药物可以形成一层保护膜，保护胃和食管内壁免受胆汁反流的侵害。

• **胆汁酸螯合剂。**医生经常开具胆汁酸螯合剂，它会扰乱胆汁循环，但研究表明，这些药物的疗效不如其他治疗方法。副作用，如腹胀，可能很严重。

• **分流手术。**在这种手术中，医生会在小肠下端创建一个新的胆汁引流通道，使胆汁不会流向胃部。

• **抗反流手术。**将最靠近食管的胃部包裹起来，然后缝合在食管下括约肌周围。此手术可以增强瓣膜功能，并可以减少酸反流。但是，关于该手术对胆汁反流疗效的证据很少。