膀胱癌

从泌尿科医生Mark Tyson医学博士、公共卫生硕士那里了解更多关于膀胱癌的信息。

虽然膀胱癌可以发生在任何人身上，但它对某些人群的影响大于其他人。例如，吸烟者。由于膀胱的作用是过滤香烟烟雾中摄入的有害化学物质，因此它会受到损害。事实上，吸烟者患膀胱癌的可能性是普通人的三倍。55岁以上的人群患病风险更高，男性比女性患病风险更高。在家或工作场所接触有害化学物质、之前的癌症治疗、慢性膀胱炎症或膀胱癌家族史也可能起作用。

膀胱癌症状通常很明显且易于注意到。如果出现以下任何症状，可能值得预约医生进行检查：尿血、尿频、排尿疼痛或背痛。您的医生可能会先调查这些症状更常见的病因，或者可能会将您转诊给专家，例如泌尿科医生或肿瘤科医生。

为了确定您是否患有膀胱癌，您的医生可能会先进行膀胱镜检查，即通过尿道插入一个微型摄像头来观察膀胱内部。如果您的医生发现可疑之处，他们可以进行活检或细胞样本采集，然后送往实验室进行分析。在某些情况下，您的医生可能会进行尿液细胞学检查，即在显微镜下检查尿液样本以检查癌细胞。或者他们甚至可能会对您的泌尿系统进行影像学检查，例如CT尿路造影或逆行肾盂造影。在这两种方法中，都会注射一种安全的染料，染料会到达您的膀胱，照亮癌细胞，以便在X光图像中看到它们。

在制定膀胱癌治疗方案时，您的医生会考虑几个因素，包括癌症的类型和分期以及您的治疗偏好。膀胱癌有五种治疗方案：手术切除癌组织。化疗，使用可以局部进入膀胱或根据需要全身传播的杀癌细胞化学物质。放射疗法，使用高能射线来靶向癌细胞。靶向药物疗法，专注于阻断癌细胞中存在的特定弱点。以及免疫疗法，这是一种药物治疗方法，可以帮助您的免疫系统识别并攻击癌细胞。

膀胱癌最常发生在膀胱内壁的细胞（尿路上皮细胞）中。尿路上皮细胞也存在于您的肾脏和连接肾脏与膀胱的管道（输尿管）中。尿路上皮癌也可能发生在肾脏和输尿管中，但它在膀胱中更为常见。

大多数膀胱癌在早期被诊断出来，此时癌症是高度可治疗的。但即使是早期膀胱癌，在成功治疗后也可能复发。因此，膀胱癌患者通常需要在治疗后数年进行随访检查，以寻找复发的膀胱癌。

膀胱癌的体征和症状可能包括：尿血（血尿），这可能导致尿液呈鲜红色或可乐色，但有时尿液看起来正常，而血液是在实验室检查中检测到的 排尿频繁 排尿疼痛 背痛如果您发现尿液变色，并且担心可能含有血液，请预约医生进行检查。如果您还有其他让您担心的体征或症状，也请预约医生。

如果您发现自己的尿液颜色异常，并且担心其中可能含有血液，请预约医生进行检查。如果您还有其他令您担心的体征或症状，也请预约医生。

膀胱癌是当膀胱中的细胞开始异常生长，在膀胱中形成肿瘤时发生的。

膀胱癌始于膀胱细胞DNA发生改变（突变）之时。细胞的DNA包含指示细胞做什么的指令。这些改变告诉细胞快速增殖，并在健康细胞会死亡时继续存活。异常细胞形成肿瘤，可以侵入和破坏正常的身体组织。随着时间的推移，异常细胞可以脱落并扩散（转移）到全身。

您膀胱中的不同类型的细胞都可能癌变。膀胱癌开始的细胞类型决定了膀胱癌的类型。医生利用这些信息来确定哪些治疗方法最适合您。

膀胱癌的类型包括：

• **尿路上皮癌。**尿路上皮癌，以前称为移行细胞癌，发生在膀胱内壁的细胞中。当您的膀胱充满时，尿路上皮细胞会扩张；当您的膀胱排空时，它们会收缩。这些相同的细胞也排列在输尿管和尿道的内壁，癌细胞也可能在这些部位形成。尿路上皮癌是美国最常见的膀胱癌类型。
• **鳞状细胞癌。**鳞状细胞癌与膀胱慢性炎症有关——例如，由感染或长期使用尿管引起。鳞状细胞膀胱癌在美国很少见。在某些寄生虫感染（血吸虫病）是膀胱感染常见原因的世界地区，它更为常见。
• **腺癌。**腺癌始于构成膀胱中分泌粘液的腺体的细胞。膀胱腺癌非常罕见。

有些膀胱癌包含不止一种类型的细胞。

可能增加膀胱癌风险的因素包括：

• **吸烟。**吸卷烟、雪茄或烟斗可能会增加膀胱癌的风险，因为有害化学物质会在尿液中积聚。吸烟时，你的身体会处理烟雾中的化学物质，并通过尿液排出其中一些。这些有害化学物质可能会损伤膀胱内壁，从而增加患癌风险。
• **年龄增长。**随着年龄的增长，膀胱癌的风险也会增加。虽然它可能发生在任何年龄，但大多数被诊断患有膀胱癌的人年龄都超过 55 岁。
• **男性。**男性比女性更容易患膀胱癌。
• **接触某些化学物质。**你的肾脏在过滤血液中的有害化学物质并将其转移到膀胱中起着关键作用。因此，人们认为接触某些化学物质可能会增加膀胱癌的风险。与膀胱癌风险相关的化学物质包括砷以及用于染料、橡胶、皮革、纺织品和油漆产品制造的化学物质。
• **既往癌症治疗。**用抗癌药物环磷酰胺治疗会增加膀胱癌的风险。以前因癌症接受过盆腔放射治疗的人患膀胱癌的风险更高。
• **慢性膀胱炎症。**慢性或反复性尿路感染或炎症（膀胱炎），例如长期使用尿管的情况，可能会增加鳞状细胞膀胱癌的风险。在世界某些地区，鳞状细胞癌与由血吸虫病这种寄生虫感染引起的慢性膀胱炎症有关。
• **个人或家族癌症史。**如果你患过膀胱癌，你再次患病的可能性更大。如果你的直系亲属——父母、兄弟姐妹或子女——有膀胱癌病史，你患此病的风险可能会增加，尽管膀胱癌在家族中遗传的情况比较罕见。林奇综合征家族史，也称为遗传性非息肉病性结直肠癌 (HNPCC)，会增加泌尿系统以及结肠、子宫、卵巢和其他器官患癌的风险。

虽然没有办法保证预防膀胱癌，但您可以采取措施来降低患病风险。例如：

• **不要吸烟。**如果您不吸烟，就不要开始。如果您吸烟，请咨询您的医生以制定戒烟计划。支持小组、药物和其他方法可以帮助您戒烟。
• **小心化学物质。**如果您从事与化学物质相关的工作，请遵循所有安全指示以避免接触。
• **选择各种水果和蔬菜。**选择富含各种颜色水果和蔬菜的饮食。水果和蔬菜中的抗氧化剂可能有助于降低患癌症的风险。

从泌尿科医生Mark Tyson医学博士、公共卫生硕士那里了解关于膀胱癌最常见问题的答案。

大多数患者被诊断出的膀胱癌类型是尿路上皮癌。膀胱还有其他类型的癌症，例如腺癌和小细胞癌，但尿路上皮癌是最常见的。一些尿路上皮癌具有所谓的变异组织学，这些可能是浆细胞样、微乳头状、微囊性的。这些肿瘤通常会增加尿路上皮癌的侵袭性。但除了细胞类型外，你还需要了解肿瘤的分级和分期。这些肿瘤通常被分为低级别和高级别，高级别癌症更具侵袭性。分级、分期和癌症类型都用于确定您将接受的治疗类型。

治疗方案取决于肿瘤的分级和分期。如果您患有高级别非肌层浸润性膀胱癌，我们通常采用经尿道膀胱肿瘤切除术治疗，然后进行膀胱内治疗，可以使用化疗或免疫疗法，例如BCG。如果您患有浸润性癌，例如肌层浸润性癌，我们通常采用以顺铂为基础的联合化疗作为首选治疗，然后进行膀胱切除或放疗。每种选择都有生活质量和毒性方面的考虑，最终由个人决定哪种选择适合他们。辅助免疫疗法是一种在手术后进行的治疗，以帮助降低癌症复发的风险。4期膀胱癌患者通常采用以顺铂为基础的联合化疗作为一线治疗。

简短的回答是，这真的无关紧要。无论您是进行开放手术还是机器人手术，结果都差不多。这是一项大型手术，患者术后会在医院住几天，无论手术方式如何，都需要几周时间才能恢复。但是，采用机器人手术方法，切口很小。一般来说，出血量会少一些，伤口并发症可能也会少一些。采用开放手术方法，手术速度更快，但出血量会多一些。我鼓励患者选择适合自己的手术方式。

新膀胱是一种在膀胱切除手术中进行的尿流改道术。因此，当我们切除膀胱时，必须将尿液改道到其他地方。我们所做的是取大约一英尺的小肠，称为回肠，然后将其去管状化或切成薄片打开。我们将其制成球形。然后将其连接到尿道，然后将肾脏连接到它。这很好，因为所有“硬件”都在体内。不像回肠导管那样需要外部引流袋。但新膀胱也有一些缺点。它们并非完美无缺。例如，大约25%的男性会有一定程度的长期尿失禁，大约30%的女性也是如此。大约10%的男性需要导尿来排空新膀胱，大约25%的女性也是如此。在决定新膀胱和导管之间时，这些都是重要的考虑因素。

回肠导管是一种尿流改道形式，使用外部导流袋。与新膀胱不同，新膀胱是构建一个新的膀胱并将肾脏连接到尿道，所有东西都在体内，回肠导管将尿液引流到体外。因此，在您的肚脐右侧将有一个造口，就像造口术一样，引流到一个袋子里。对于许多患者来说，这是最佳选择。它简单易学。无需夜间起床使用卫生间。开车时无需停车。手术前您可以做的事情，手术后也可以做。这包括潜水、跳伞、滑水、高尔夫、远足、骑自行车。许多患者都会问什么改道方式适合我？这实际上取决于个人。对于那些寻求简单方法的个人来说，回肠导管是正确的选择。

在决定最适合您的治疗方案时，生活质量是一个非常重要的考虑因素。对于非肌层浸润性膀胱癌，我们通常采用膀胱内治疗。但治疗有副作用：排尿时灼痛、尿频、尿急、尿血。它们还涉及导尿，在给药过程中可能会很痛苦。对于患有肌层浸润性疾病的患者，他们试图决定是进行膀胱切除术（完全切除膀胱）还是放疗，这里也有一些生活质量的影响。

积极参与自身治疗的患者最容易得到照顾。尽可能多地学习。记住，我们都在同一个团队。如有任何疑问或疑虑，请随时咨询您的医疗团队。知情才能有所作为。感谢您的时间，祝您一切顺利。

膀胱镜检查使医疗保健提供者能够观察下尿路，以查找问题，例如膀胱结石。手术器械可以通过膀胱镜传递以治疗某些尿路疾病。

膀胱镜检查使医疗保健提供者能够观察下尿路，以查找尿道和膀胱中的问题。手术器械可以通过膀胱镜传递以治疗某些尿路疾病。

用于诊断膀胱癌的检查和手术可能包括：

• **使用内窥镜检查膀胱内部（膀胱镜检查）。**为了进行膀胱镜检查，您的医生会通过您的尿道插入一根细小的管子（膀胱镜）。膀胱镜有一个镜头，可以让您的医生看到尿道和膀胱内部，以检查这些结构是否有疾病迹象。膀胱镜检查可以在医生办公室或医院进行。
• **取样组织进行检测（活检）。**在膀胱镜检查期间，您的医生可能会通过内窥镜并将特殊工具插入膀胱以收集细胞样本（活检）进行检测。此过程有时称为经尿道膀胱肿瘤切除术 (TURBT)。TURBT 也可用于治疗膀胱癌。
• **检查尿液样本（尿液细胞学检查）。**在显微镜下分析您的尿液样本，以检查尿液细胞学检查过程中是否有癌细胞。

**影像学检查。**影像学检查（例如计算机断层扫描 (CT) 尿路造影或逆行肾盂造影）可以让您的医生检查尿路的结构。

在 CT 尿路造影期间，注射到您手部静脉中的造影剂最终会流入您的肾脏、输尿管和膀胱。在检查期间拍摄的 X 光图像提供了尿路的详细视图，并帮助您的医生识别任何可能是癌症的区域。

逆行肾盂造影是一种 X 光检查，用于详细观察上尿路。在此检查期间，您的医生会将一根细管（导管）穿过您的尿道并进入您的膀胱，以将造影剂注入您的输尿管。然后，造影剂会流入您的肾脏，同时捕捉 X 光图像。

确认您患有膀胱癌后，您的医生可能会建议进行其他检查以确定您的癌症是否已扩散到您的淋巴结或身体的其他部位。

检查可能包括：

• CT 扫描
• 磁共振成像 (MRI)
• 正电子发射断层扫描 (PET)
• 骨扫描
• 胸部 X 光检查

您的医生使用这些手术的信息来为您的癌症分期。膀胱癌的分期用罗马数字表示，范围从 0 到 IV。最低阶段表示癌症仅限于膀胱内层，并且尚未生长到影响膀胱肌肉壁。最高阶段——IV 期——表示癌症已扩散到淋巴结或身体远处的器官

膀胱癌还根据在显微镜下观察到的癌细胞外观进行分类。这称为分级，您的医生可能会将膀胱癌描述为低级别或高级别：

• **低级别膀胱癌。**这种类型的癌症的细胞外观和组织结构更接近正常细胞（分化良好）。低级别肿瘤通常生长较慢，并且比高级别肿瘤不太可能侵入膀胱肌肉壁。
• **高级别膀胱癌。**这种类型的癌症的细胞外观异常，并且与正常组织没有任何相似之处（分化不良）。高级别肿瘤往往比低级别肿瘤生长得更具侵略性，并且可能更容易扩散到膀胱肌肉壁和其他组织和器官。