脑动脉瘤
概述
动脉瘤是动脉壁薄弱部位的膨出。动脉瘤的壁可能薄到足以破裂。插图显示的是一个未破裂的动脉瘤患者。插图显示了动脉瘤破裂时发生的情况。
脑动脉瘤（AN-yoo-riz-um）——也称为脑动脉瘤或颅内动脉瘤——是大脑血管的膨出或膨隆。动脉瘤通常看起来像挂在茎上的浆果。
大多数情况下，破裂的脑动脉瘤发生在大脑和覆盖大脑的薄组织之间。这种类型的出血性中风称为蛛网膜下腔出血。
脑动脉瘤很常见。但大多数脑动脉瘤并不严重，尤其是在它们很小的情况下。大多数脑动脉瘤不会破裂。它们通常不会引起症状或健康问题。在许多情况下，脑动脉瘤是在对其他疾病进行检查时发现的。
然而，破裂的动脉瘤会迅速危及生命，需要立即进行医疗处理。
如果脑动脉瘤尚未破裂，在某些情况下可能需要治疗。未破裂脑动脉瘤的治疗可以预防将来破裂。与您的医疗保健提供者交谈，确保您了解最适合您特定需求的选择。
囊状动脉瘤被称为浆果状动脉瘤。它是最常见的脑动脉瘤类型。它看起来像藤蔓上挂着的浆果。另一种类型的动脉瘤是梭形动脉瘤。它会导致动脉膨出或隆起。
- **囊状动脉瘤，也称为浆果状动脉瘤。**这种类型的动脉瘤看起来像藤蔓上挂着的浆果。它是一个圆形的、充满血液的囊，从主要动脉或其分支之一突出。它通常形成在大脑底部动脉上。浆果状动脉瘤是最常见的动脉瘤类型。
- **梭形动脉瘤。**这种类型的动脉瘤会导致动脉所有侧面的膨出。
- **真菌性动脉瘤。**这种类型的动脉瘤是由感染引起的。当感染影响大脑中的动脉时，它会削弱动脉壁。这会导致动脉瘤形成。
症状
大多数未破裂的脑动脉瘤不会引起症状，尤其是在动脉瘤较小的情况下。脑动脉瘤可能在为其他疾病进行的影像学检查中被发现。然而，破裂的动脉瘤是一种非常严重的疾病，通常会导致剧烈头痛。如果未破裂的动脉瘤压迫脑组织或神经，也可能引起疼痛和其他症状。突发剧烈头痛是破裂动脉瘤的关键症状，患者常将其描述为一生中经历过的最剧烈头痛。除了剧烈头痛外，破裂动脉瘤的症状还可能包括：恶心和呕吐；颈部僵硬；视力模糊或复视；对光敏感；癫痫发作；眼睑下垂；意识丧失；意识混乱。在某些情况下，动脉瘤可能会少量出血。发生这种情况时，往往会随后发生更严重的破裂。渗漏可能发生在破裂前几天或几周。脑动脉瘤渗漏的症状可能包括：突然发生的极其剧烈的头痛，可能持续数天，最长可达两周。未破裂的脑动脉瘤可能没有任何症状，尤其是在动脉瘤较小的情况下。然而，较大的未破裂动脉瘤可能会压迫脑组织和神经。未破裂脑动脉瘤的症状可能包括：一只眼睛上方和后方的疼痛；瞳孔放大；视力改变或复视；面部一侧麻木。如果您出现以下情况，请立即就医：突然发生的极其剧烈的头痛。如果您与某人在一起，而此人抱怨突然剧烈头痛、意识丧失或癫痫发作，请拨打911或您当地的紧急号码。
何时去看医生
立即就医，如果您出现以下情况：
- 突然发生的剧烈头痛 如果您与一位抱怨突然剧烈头痛、失去意识或癫痫发作的人在一起，请拨打911或您当地的紧急号码。 Vivien Williams：动脉瘤是血管壁上异常的隆起或膨出。 Vivien Williams：Bernard Bendok医生说，动脉瘤破裂是危及生命的医疗紧急情况，会导致脑出血。 Bendok医生：典型的表现是患者感到一生中最剧烈的头痛。 Vivien Williams：快速治疗至关重要。治疗方法包括开颅手术或微创手术，例如使用金属线圈和/或支架从血管内部封堵破裂的动脉。 Bendok医生说，1%到2%的人群患有动脉瘤，只有其中一小部分人会发生破裂。有动脉瘤家族史、多囊肾病、结缔组织病和吸烟的人发生破裂的风险增加，应该考虑进行筛查。如果发生破裂，快速治疗可以挽救生命。
病因
脑动脉瘤是由动脉壁变薄引起的。动脉瘤通常在动脉分叉或分支处形成，因为这些血管区域较弱。虽然脑动脉瘤可能出现在大脑的任何部位，但它们最常见于大脑底部动脉。
风险因素
动脉壁薄弱的成因有很多。这些因素可能会增加脑动脉瘤或动脉瘤破裂的风险。有些危险因素是随着时间推移逐渐形成的。但也有一些先天性疾病会增加患脑动脉瘤的风险。危险因素包括：年龄较大。脑动脉瘤可在任何年龄发生。然而，30至60岁之间的成年人患病率更高。女性。女性比男性更容易患脑动脉瘤。吸烟。吸烟是脑动脉瘤形成和破裂的危险因素。高血压。这种情况会使动脉变弱。动脉变弱后，动脉瘤更容易形成和破裂。吸毒，特别是吸食可卡因。吸毒会升高血压。如果静脉注射毒品，会导致感染。感染会导致真菌性动脉瘤。酗酒。这也会升高血压。遗传性结缔组织疾病，如埃勒斯-丹洛斯综合征。这些疾病会使血管变弱。多囊肾病。这种遗传性疾病会导致肾脏内充满液体的囊肿。它也可能升高血压。主动脉狭窄，称为主动脉缩窄。主动脉是从心脏向全身输送富含氧气的血液的大血管。脑动静脉畸形，称为AVM。在这种情况下，大脑中的动脉和静脉缠结在一起。这会影响血流。脑动脉瘤家族史。如果您有家族成员患有脑动脉瘤，您的风险就会更高。如果您的直系亲属中有两位或两位以上（例如父母、兄弟姐妹或子女）患有脑动脉瘤，则尤其如此。如果您有家族史，您可以咨询您的医疗保健提供者，了解是否需要进行脑动脉瘤筛查。某些类型的动脉瘤可能发生在头部受伤后或某些血液感染后。
并发症
脑动脉瘤破裂时，出血通常只持续几秒钟。然而，血液会对周围细胞造成直接损伤，并可能杀死脑细胞。它还会增加颅内压力。如果压力过高，可能会中断大脑的血氧供应。可能会导致意识丧失甚至死亡。动脉瘤破裂后可能出现的并发症包括：再出血。破裂或渗漏的动脉瘤有再次出血的风险。再出血会对脑细胞造成进一步损伤。 脑血管狭窄。脑动脉瘤破裂后，脑血管可能会收缩变窄。这被称为血管痉挛。血管痉挛会导致缺血性中风，即脑细胞血流受限。这可能会导致额外的细胞损伤和损失。 脑内积液，称为脑积水。大多数情况下，破裂的脑动脉瘤发生在大脑和覆盖大脑的薄组织之间。血液会阻塞围绕大脑和脊髓的体液的流动。结果，过多的体液会对大脑施加压力并可能损伤组织。 钠水平变化。脑出血会破坏血液中钠的平衡。这可能是由于下丘脑（大脑底部附近的一个区域）受损造成的。血液钠水平下降会导致脑细胞肿胀和永久性损伤。
诊断
突然剧烈头痛或其他可能与动脉瘤破裂相关的症状需要进行检查。检查可以确定您的大脑和周围组织之间空间是否出血。这种类型的出血被称为蛛网膜下腔出血。这些检查还可以确定您是否患有其他类型的中风。
如果您出现未破裂脑动脉瘤的症状，也可能需要进行检查。这些症状可能包括眼后疼痛、视力改变或复视。
用于诊断和检测脑动脉瘤的筛查测试和程序包括：
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**CT扫描。**这种特殊的X光检查通常是用于检测脑出血或其他类型中风的首选检查。该检查产生的图像是大脑的二维切片。
CT血管造影可以创建更详细的大脑供血动脉图像。该检查需要注射造影剂，以便更容易观察血流。它还可以检测动脉瘤的存在。
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**腰椎穿刺，也称为脊椎穿刺。**如果您发生蛛网膜下腔出血，则您的脑脊液中很可能会有红细胞。这种液体称为脑脊液。如果您有动脉瘤破裂的症状，但CT扫描未显示出血迹象，则脑脊液检查可以帮助做出诊断。
用针从您的背部抽出脑脊液的程序称为腰椎穿刺。
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**MRI。**这种影像学检查使用磁场和无线电波来创建大脑的详细图像，可以是二维图像或三维图像。这些图像可以显示大脑中是否有出血。
一种详细捕捉动脉图像的MRI被称为MR血管造影。这种类型的MRI可以检测未破裂动脉瘤的大小、形状和位置。
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**脑血管造影。**在此过程中，使用一根细而柔软的管子，称为导管。导管插入一条大的动脉，通常位于腹股沟或手腕处。导管穿过您的心脏到达大脑中的动脉。注入导管中的特殊造影剂会流向整个大脑的动脉。
然后，一系列X光片可以揭示您的动脉状况的细节并检测动脉瘤。脑血管造影术（也称为脑动脉造影术）通常在其他诊断测试无法提供足够信息时使用。
**CT扫描。**这种特殊的X光检查通常是用于检测脑出血或其他类型中风的首选检查。该检查产生的图像是大脑的二维切片。
CT血管造影可以创建更详细的大脑供血动脉图像。该检查需要注射造影剂，以便更容易观察血流。它还可以检测动脉瘤的存在。
**腰椎穿刺，也称为脊椎穿刺。**如果您发生蛛网膜下腔出血，则您的脑脊液中很可能会有红细胞。这种液体称为脑脊液。如果您有动脉瘤破裂的症状，但CT扫描未显示出血迹象，则脑脊液检查可以帮助做出诊断。
用针从您的背部抽出脑脊液的程序称为腰椎穿刺。
**MRI。**这种影像学检查使用磁场和无线电波来创建大脑的详细图像，可以是二维图像或三维图像。这些图像可以显示大脑中是否有出血。
一种详细捕捉动脉图像的MRI被称为MR血管造影。这种类型的MRI可以检测未破裂动脉瘤的大小、形状和位置。
**脑血管造影。**在此过程中，使用一根细而柔软的管子，称为导管。导管插入一条大的动脉，通常位于腹股沟或手腕处。导管穿过您的心脏到达大脑中的动脉。注入导管中的特殊造影剂会流向整个大脑的动脉。
然后，一系列X光片可以揭示您的动脉状况的细节并检测动脉瘤。脑血管造影术（也称为脑动脉造影术）通常在其他诊断测试无法提供足够信息时使用。
医生分享了关于脑动脉瘤诊断的信息。
除非您属于高危人群，否则通常不建议使用影像学检查来筛查未破裂的脑动脉瘤。如果您有以下情况，请与您的医疗保健提供者讨论筛查测试的潜在益处：
- 脑动脉瘤家族史。特别是如果您的两个一级亲属——父母、兄弟姐妹或子女——患有脑动脉瘤。
- 增加您患脑动脉瘤风险的疾病。这些疾病包括多囊肾病、主动脉缩窄或埃勒斯-丹洛斯综合征等。
大多数动脉瘤不会破裂。对许多人来说，未破裂的动脉瘤永远不会引起症状。但如果动脉瘤破裂，则有几个因素可能会影响预后。这些因素包括：
- 个人的年龄和健康状况。
- 该人是否患有其他疾病。
- 动脉瘤的大小和位置。
- 出血量。
- 接受医疗护理前经过的时间。
大约25%的动脉瘤破裂患者在24小时内死亡。另有25%的患者出现并发症，导致在六个月内死亡。
治疗
修复破裂的动脉瘤需要手术或血管内治疗。血管内治疗是指从动脉内部治疗动脉瘤。您也可能会接受缓解症状的治疗。如果您有未破裂的动脉瘤，请与您的医疗保健提供者讨论可能的治疗方法。讨论一下让动脉瘤自行存在风险是否大于治疗动脉瘤的风险。
修复破裂的脑动脉瘤有两种常见的治疗方案。在某些情况下，这些手术可以被考虑用于治疗未破裂的动脉瘤。但是，对于一些未破裂的动脉瘤患者来说，已知的风险可能大于潜在的益处。
治疗脑动脉瘤的外科手术包括打开颅骨，找到受影响的动脉，然后在动脉瘤颈部放置一个金属夹。
外科夹闭术是一种封闭动脉瘤的手术。神经外科医生会移除一部分颅骨以进入动脉瘤。然后，神经外科医生会找到供应动脉瘤的血管。外科医生会在动脉瘤颈部放置一个微小的金属夹以阻止血液流入其中。
外科夹闭术非常有效。通常情况下，被夹闭的动脉瘤不会复发。外科夹闭术的风险包括脑出血或脑血流减少。这些风险很低。
外科夹闭术的恢复通常需要大约 4 到 6 周的时间。如果对未破裂的动脉瘤进行外科夹闭术，许多患者可以在手术后一两天出院。对于因破裂的动脉瘤而接受外科夹闭术的患者，住院时间通常长得多，因为他们需要从动脉瘤破裂中恢复过来。
对于血管内线圈栓塞术，外科医生通过导管将一根柔软灵活的导线送入动脉瘤。导线在动脉瘤内盘绕，并将动脉瘤与动脉隔离开。
这是一种比外科夹闭术侵入性更小的手术，而且可能更安全。血管内治疗包括通过将一根称为导管的小塑料管穿过动脉来进入动脉瘤。导管被送入脑动脉。然后可以放置线圈或支架。
- 血管内线圈。 在此过程中，神经外科医生将导管插入动脉，通常在手腕或腹股沟。然后，外科医生将其穿过身体送入动脉瘤。一个螺旋状的线圈被放置在动脉瘤内。这可以防止血液流入动脉瘤。线圈还会导致动脉瘤中的血液凝结。这会破坏动脉瘤。
- 血管内支架。 支架是一个小管，可用于某些类型的脑动脉瘤的血管内线圈。支架可以固定线圈。
根据动脉瘤的位置和大小，可以使用其他血管内方法。
与外科夹闭术一样，血管内治疗也存在脑出血或脑血流减少的风险。此外，动脉瘤也可能随着时间的推移再次出现。如果发生这种情况，则需要重复该手术。您可能需要进行后续影像学检查以确保动脉瘤没有复发。
血流改道术是一种较新的血管内治疗脑动脉瘤的方案。该手术包括在血管中放置支架以将血流从动脉瘤处转移开。放置的支架称为血流改道支架。
随着流向动脉瘤的血液减少，破裂的风险也降低了。它还可以促进身体愈合。支架会促使身体生长新的细胞来封闭动脉瘤。
血流改道术可能特别适用于无法用其他方法治疗的大型动脉瘤。
神经外科医生或介入神经放射科医生可能会与您的神经科医生一起推荐治疗方案。治疗方案基于脑动脉瘤的大小、位置和整体外观。他们也可能会考虑诸如您进行手术的能力等因素。
治疗破裂的脑动脉瘤的其他方法旨在缓解症状和控制并发症。
- 止痛药，如对乙酰氨基酚（泰诺等），可用于治疗头痛。
- 钙通道阻滞剂可防止钙进入血管壁细胞。这些药物可以降低因血管狭窄（称为血管痉挛）而出现症状的风险。血管痉挛可能是破裂动脉瘤的并发症。
其中一种药物，尼莫地平（Nymalize），已被证明可以降低因血流不足引起的延迟性脑损伤的风险。这可能发生在破裂动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血之后。
- 扩张血管的药物。 可以给予药物来扩张血管。这可以通过手臂静脉输液或通过导管直接输送到供应大脑的动脉来实现。这可以通过让血液自由流动来帮助预防中风。血管也可以使用称为血管扩张剂的药物来扩张。
- 血管成形术。 这是一种扩张因血管痉挛引起的脑血管狭窄的手术。该手术还可以帮助预防中风。
- 抗癫痫药物可用于治疗与破裂动脉瘤相关的癫痫发作。如果尚未发生癫痫发作，通常不会服用这些药物。
- 康复治疗。 蛛网膜下腔出血造成的脑损伤可能需要进行物理治疗、言语治疗和职业治疗以重新学习技能。
钙通道阻滞剂可防止钙进入血管壁细胞。这些药物可以降低因血管狭窄（称为血管痉挛）而出现症状的风险。血管痉挛可能是破裂动脉瘤的并发症。
其中一种药物，尼莫地平（Nymalize），已被证明可以降低因血流不足引起的延迟性脑损伤的风险。这可能发生在破裂动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血之后。
有时会放置分流系统。分流系统是一个柔性硅橡胶管和一个阀门，可以创建一个引流通道。引流通道始于大脑，终止于腹腔。
外科夹闭器、血管内线圈或血流改道支架可用于封闭未破裂的脑动脉瘤。这有助于预防未来的破裂。但是，在某些未破裂的动脉瘤中，破裂的风险极低。在这些情况下，手术的已知风险可能大于潜在的益处。
神经科医生与神经外科医生或介入神经放射科医生合作，可以帮助您确定手术或血管内治疗是否适合您。
制定治疗建议时需要考虑的因素包括：
- 动脉瘤的大小、位置和整体外观。
- 您的年龄和一般健康状况。
- 破裂动脉瘤家族史。
- 您出生时就有的会增加破裂动脉瘤风险的疾病。
此外，如果您吸烟，请与您的护理提供者讨论戒烟策略。吸烟是动脉瘤形成、生长和破裂的危险因素。