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心源性休克

概述

心源性休克是一种危及生命的疾病,在这种疾病中,你的心脏突然无法泵出足够的血液来满足你身体的需求。这种情况最常见的原因是严重的心脏病发作,但并非所有心脏病发作的人都患有心源性休克。

心源性休克很少见。如果不立即治疗,它往往是致命的。如果立即治疗,大约一半患有这种疾病的人能够存活。

症状

心源性休克的体征和症状包括:

  • 呼吸急促
  • 严重呼吸困难
  • 突然、心跳加快(心动过速)
  • 意识丧失
  • 脉搏微弱
  • 血压低(低血压)
  • 出汗
  • 皮肤苍白
  • 手脚冰冷
  • 尿量减少或无尿
何时去看医生

迅速获得心脏病发作治疗可以提高您的生存几率并减少对心脏的损伤。如果您出现心脏病发作症状,请拨打911或其他紧急医疗服务电话求助。如果您无法获得紧急医疗服务,请让别人开车送您到最近的医院。不要自己开车。

病因

在大多数情况下,心脏缺氧(通常由心脏病发作引起)会损害其主要的泵血腔室(左心室)。如果富含氧气的血液无法流向心脏的该区域,心肌就会变弱并发生心源性休克。

罕见情况下,心脏的右心室(将血液输送到肺部以获取氧气)受损会导致心源性休克。

心源性休克的其他可能原因包括:

  • 心肌炎症(心肌炎)
  • 心脏瓣膜感染(心内膜炎)
  • 任何原因导致的心脏衰弱
  • 药物过量或中毒,这些物质会影响心脏的泵血能力
风险因素

如果您患有心脏病发作,如果您有以下情况,则您发生心源性休克的风险会增加:

  • 年龄较大
  • 有心力衰竭或心脏病发作病史
  • 心脏主要动脉有多处阻塞(冠状动脉疾病)
  • 患有糖尿病或高血压
  • 女性
并发症

如果不立即治疗,心源性休克可导致死亡。另一个严重的并发症是由于缺氧导致肝、肾或其他器官损伤,这可能是永久性的。

预防

预防心源性休克的最佳方法是改变生活方式,保持心脏健康,血压稳定。

  • **不要吸烟,避免二手烟。**如果您吸烟,戒烟是降低心脏病发作风险的最佳方法。
  • **保持健康的体重。**超重会导致心脏病发作和心源性休克的其他危险因素,例如高血压、心血管疾病和糖尿病。减掉仅仅10磅(4.5公斤)就能降低血压,改善胆固醇水平。
  • **少吃胆固醇和饱和脂肪。**限制这些,特别是饱和脂肪,可以降低患心脏病的风险。避免反式脂肪。
  • **少吃盐。**过多的盐(钠)会导致体内积液,这会给心脏造成负担。每天摄入的钠应少于2300毫克(mg)。许多罐装和加工食品中都含有盐,因此最好检查食品标签。
  • **减少糖的摄入。**这将有助于您避免摄入营养不良的卡路里,并有助于您保持健康的体重。
  • **限制饮酒。**如果您选择饮酒,请适量饮用。对于健康的成年人来说,这意味着女性每天最多饮用一杯,男性每天最多饮用两杯。
  • **定期锻炼。**锻炼可以降低血压,改善血管和心脏的整体健康状况。每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动或75分钟的高强度有氧运动,或者中等强度和高强度运动相结合。建议在一周内分散进行这些运动。更多的运动量将带来更大的健康益处。 如果您发生心脏病发作,迅速采取行动可以帮助预防心源性休克。如果您认为自己正在发生心脏病发作,请寻求紧急医疗帮助。
诊断

心源性休克通常在急诊室诊断。医生会检查休克的体征和症状,然后进行检查以找出病因。检查可能包括:

  • 血压测量。 休克患者血压非常低。
  • 心电图 (ECG 或 EKG)。 这项快速、无创的检查使用连接到皮肤上的电极记录心脏的电活动。如果您的心肌受损或心脏周围积液,心脏将无法正常发出电信号。
  • 胸部 X 光检查。 胸部 X 光检查显示心脏的大小和形状,以及肺部是否有积液。
  • 血液检查。 将抽取您的血液以检查器官损伤、感染和心脏病发作。可能会进行动脉血气分析以测量血液中的氧气。
  • 超声心动图。 声波产生心脏图像。这项检查可以帮助识别心脏病发作造成的损伤。
  • **心脏导管插入术 (血管造影)。**这项检查可以显示阻塞或狭窄的动脉。医生将一根细长的管子(导管)通过腿部或手腕的动脉插入,并引导至心脏。染料通过导管流动,使动脉在 X 光下更容易看到。
治疗

心源性休克的治疗重点是减少因缺氧对心肌和其他器官造成的损害。

大多数心源性休克患者需要额外氧气。如有必要,您将连接到呼吸机。您将通过手臂上的静脉输液管接受药物和液体治疗。

通过静脉输液给予液体和血浆。给予治疗心源性休克的药物以增强心脏的泵血能力并降低血栓形成的风险。

治疗心源性休克的医疗程序通常侧重于恢复心脏的血流。它们包括:

**血管成形术和支架植入术。**如果在心脏导管检查中发现阻塞,您的医生可以通过通常位于腿部的动脉插入一根带有特殊气球的细长导管(导管)到心脏受阻的动脉。一旦到位,气球就会短暂充气以打开阻塞。

可以将金属网状支架插入动脉以使其长期保持开放。在大多数情况下,您的医生会放置一个涂有缓释药物的支架,以帮助保持动脉畅通。

如果药物和其他手术无法治疗心源性休克,您的医生可能会建议手术。

  • **血管加压药。**这些药物用于治疗低血压。它们包括多巴胺、肾上腺素(肾上腺素、Auvi-Q)、去甲肾上腺素(利福平)等。

  • **正性肌力药物。**这些药物有助于改善心脏的泵血功能,可能会在其他治疗开始见效之前给予。它们包括多巴胺、多巴酚丁胺和米力农。

  • **阿司匹林。**通常会立即服用阿司匹林以减少血凝并保持血液通过狭窄的动脉流动。只有在您的医生之前告诉您在心脏病发作症状时这样做的情况下,您才能在等待帮助到达时自行服用阿司匹林。

  • **抗血小板药物。**急诊室医生可能会给您服用类似阿司匹林的药物,以帮助防止新的血凝块形成。这些药物包括氯吡格雷(波立维)、替罗非班(阿格司达)和依替巴肽(因特利林)。

  • **其他血液稀释药物。**您可能会服用其他药物,例如肝素,以降低血液形成血凝块的可能性。心脏病发作后的最初几天通常会给予静脉注射或注射肝素。

  • **血管成形术和支架植入术。**如果在心脏导管检查中发现阻塞,您的医生可以通过通常位于腿部的动脉插入一根带有特殊气球的细长导管(导管)到心脏受阻的动脉。一旦到位,气球就会短暂充气以打开阻塞。

    可以将金属网状支架插入动脉以使其长期保持开放。在大多数情况下,您的医生会放置一个涂有缓释药物的支架,以帮助保持动脉畅通。

  • **气囊泵。**您的医生会在心脏的主要动脉(主动脉)中插入一个气囊泵。该泵在主动脉内充气和放气,有助于血液流动并减轻心脏的一些工作量。

  • **体外膜肺氧合 (ECMO)。**体外膜肺氧合 (ECMQ) 有助于改善血流并向身体提供氧气。血液被泵出您的身体到一台心脏肺部机器,该机器去除二氧化碳并将充满氧气的血液送回体内的组织。

  • **冠状动脉搭桥手术。**该手术使用您腿部、手臂或胸部的一条健康血管来创建一条新的血液通路,以便血液可以绕过阻塞或狭窄的动脉流动。您的医生可能会在您的心脏从心脏病发作中恢复一段时间后建议您进行此手术。有时,搭桥手术作为紧急治疗进行。

  • **心脏损伤修复手术。**有时,损伤(例如心脏腔室之一的撕裂或心脏瓣膜受损)会导致心源性休克。手术可能会纠正这个问题。

  • **心室辅助装置 (VAD)。**可以将机械装置植入腹部并连接到心脏以帮助其泵血。心室辅助装置 (VAD) 可能会延长和改善一些患有终末期心力衰竭并等待心脏移植或无法进行心脏移植的人的生活。

  • **心脏移植。**如果您的心脏受损严重,以至于其他治疗无效,心脏移植可能是最后的手段。

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