什么是乳糜泻？症状、原因和治疗

乳糜泻是一种自身免疫性疾病，当您食用含有麸质（一种存在于小麦、大麦和黑麦中的蛋白质）的食物时，您的免疫系统会攻击您的小肠。您可以把它想象成您的身体错误地将麸质视为有害入侵者，从而导致炎症并随着时间的推移破坏肠道内壁。

这种疾病影响着全球约1%的人口，尽管许多人并没有意识到自己患有这种疾病。好消息是，一旦确诊，乳糜泻可以通过改变饮食有效地控制，让您过上充实健康的生活。

乳糜泻的症状有哪些？

乳糜泻的症状因人而异，有些人可能没有任何明显的症状。这些症状通常逐渐发展，并可能影响身体的不同部位，因为小肠在营养吸收中起着至关重要的作用。

以下是一些您可能会经历的最常见的消化系统症状：

• 慢性腹泻或稀便
• 腹痛和腹胀
• 肠胃胀气和痉挛
• 恶心和呕吐
• 便秘（不太常见，但可能发生）
• 颜色浅、气味难闻且漂浮的粪便

除了消化问题外，乳糜泻还会导致全身症状。这是因为受损的肠道无法正常吸收营养物质，导致营养缺乏，从而影响各个器官和系统。

常见的非消化系统症状包括：

• 无法解释的疲劳和虚弱
• 缺铁性贫血
• 骨痛和肌肉痉挛
• 手脚麻木或刺痛
• 皮疹（疱疹样皮炎）
• 头痛和脑雾
• 情绪变化，包括抑郁和焦虑
• 无法解释的体重减轻

在儿童中，乳糜泻还会导致影响生长发育的其他症状。儿童可能出现青春期延迟、身材矮小、牙齿问题或行为问题，例如易怒和注意力难以集中。

有些人患有医生所说的“隐匿性乳糜泻”，即肠道受损但没有明显的症状。这就是为什么乳糜泻可能会被诊断多年，即使免疫系统持续攻击肠道。

乳糜泻的类型有哪些？

医生根据症状的出现方式和疾病发展的时期将乳糜泻分为几种类型。了解这些区别有助于解释为什么乳糜泻在不同人身上表现如此不同。

经典型乳糜泻包括典型的消化系统症状，如腹泻、腹胀和体重减轻。这是大多数人在听到乳糜泻时想到的，并且通常更容易诊断，因为症状很明显。

非经典型乳糜泻表现为消化系统以外的症状，例如贫血、骨骼问题或神经系统问题。患有这种类型的人可能只有轻微的消化系统症状或没有症状，这使得诊断更具挑战性。

隐匿性乳糜泻是指您有肠道损伤，但没有明显的症状。这种类型通常是在筛查家庭成员或因其他原因进行血液检查时发现的。

潜在性乳糜泻是指那些乳糜泻血液检查呈阳性，但肠道损伤轻微或正常的人。这些人可能会随着时间的推移发展为完全的乳糜泻，并且通常会从无麸质饮食中受益。

难治性乳糜泻是一种罕见的类型，即使在严格坚持无麸质饮食至少12个月后，症状和肠道损伤仍然持续存在。这种类型需要专业的医疗护理，并且需要比饮食调整更进一步的治疗。

乳糜泻是由什么引起的？

乳糜泻是由遗传易感性和环境因素共同作用引起的，其中麸质是引发免疫反应的主要罪魁祸首。您需要携带某些基因才能患上乳糜泻，但携带这些基因并不保证您一定会患病。

遗传因素涉及称为HLA-DQ2和HLA-DQ8的特定基因。大约95%的乳糜泻患者携带HLA-DQ2基因，而大多数其他人则携带HLA-DQ8基因。然而，大约30%的普通人群携带这些基因，但只有1%的人会患上乳糜泻。

环境因素在诱发遗传易感人群患病方面起着至关重要的作用。这些诱因可能包括病毒感染、情绪压力、怀孕、手术，甚至婴儿期麸质引入的时间。

一些研究表明，某些感染，特别是轮状病毒或腺病毒感染，可能会在易感个体中引发乳糜泻。理论上，这些感染可能会导致免疫系统混淆，并开始攻击麸质蛋白。

有趣的是，婴儿期麸质的引入方式可能会影响乳糜泻的发展。一些研究表明，在母乳喂养的同时逐渐引入麸质可能会降低风险，尽管这方面的研究仍在不断发展。

这种疾病可以在任何年龄发展，从幼儿到老年。有时它会在一段身体或情绪压力、怀孕或疾病之后出现，这表明这些事件可能会在遗传易感的人群中引发免疫系统反应。

何时去看医生治疗乳糜泻？

如果您出现持续的消化系统症状或无法解释的健康问题，这些问题可能与乳糜泻有关，您应该考虑去看医生。及早诊断和治疗可以预防并发症，并显著提高您的生活质量。

如果您持续的消化问题持续数周以上，特别是如果包括慢性腹泻、腹痛、腹胀或无法解释的体重减轻，则应就医。这些症状可能有许多原因，但应考虑乳糜泻，尤其是在饮食改变没有帮助的情况下。

如果您有可能是乳糜泻的非消化系统症状，例如持续疲劳、无法解释的贫血、骨痛或神经系统症状（如手脚刺痛），也应去看医生。

如果您有乳糜泻家族史，即使您没有症状，也应该考虑进行筛查。一级亲属（父母、兄弟姐妹、子女）患病的几率为十分之一，因此进行筛查是值得的。

如果您怀疑自己患有乳糜泻，请不要在去看医生之前开始无麸质饮食。您需要食用麸质才能进行准确的检测，而从饮食中去除麸质会导致假阴性结果，从而使诊断变得困难。

如果您出现严重的症状，例如持续呕吐、脱水迹象、剧烈腹痛或任何严重影响您日常活动的症状，请立即就医。

乳糜泻的危险因素有哪些？

一些因素会增加您患乳糜泻的可能性，其中家族史是最强的预测指标。了解这些危险因素可以帮助您和您的医生决定筛查是否适合您的情况。

遗传因素是最大的风险因素。如果您的父母、兄弟姐妹或子女患有乳糜泻，您的患病风险约为十分之一，而普通人群的患病风险为百分之一。如果多个家庭成员患有这种疾病，风险会更高。

某些遗传疾病也会增加患乳糜泻的风险：

• 唐氏综合征（风险增加到约五分之一）
• 特纳氏综合征
• 威廉姆斯综合征
• 选择性IgA缺乏症

患有其他自身免疫性疾病会大大增加您患乳糜泻的风险。这是因为这些疾病具有相似的遗传背景和免疫系统模式。

与乳糜泻风险较高的自身免疫性疾病有关：

• 1型糖尿病（3-8%的风险）
• 自身免疫性甲状腺疾病
• 自身免疫性肝病
• 类风湿性关节炎
• 干燥综合征
• 阿狄森氏病

年龄和性别也起着作用。虽然乳糜泻可以在任何年龄发展，但它通常在儿童时期或30-40岁之间被诊断出来。女性被诊断的频率大约是男性的两倍，但这可能反映的是症状识别的差异，而不是实际疾病的发生频率。

一些研究表明，某些早期的生活因素可能会影响风险，包括剖腹产、过早引入麸质以及用配方奶喂养而不是母乳喂养。然而，这方面的研究仍在不断发展，这些因素的风险远小于遗传和家族史。

乳糜泻可能有哪些并发症？

未经治疗的乳糜泻会随着时间的推移导致严重的并发症，因为持续的肠道损伤会阻止营养物质的正常吸收。好消息是，大多数并发症可以通过严格的无麸质饮食来预防或改善。

营养不良是最常见的并发症，因为受损的肠绒毛无法有效吸收营养物质。这些缺乏症会影响多个身体系统并导致各种健康问题。

常见的营养并发症包括：

• 缺铁性贫血导致疲劳和虚弱
• 钙和维生素D缺乏导致骨骼问题
• B族维生素缺乏影响能量和神经功能
• 叶酸缺乏，尤其是在怀孕期间令人担忧
• 脂溶性维生素缺乏（A、D、E、K）

由于钙和维生素D吸收不良，未经治疗的乳糜泻中经常会出现骨骼健康问题。您可能会患上骨质疏松症（骨骼脆弱、易碎）或骨软化症（骨骼软化），从而增加骨折的风险。

男性和女性的生殖健康都可能受到影响。女性可能会出现月经不调、怀孕困难或流产风险增加。男性可能会出现生育能力下降或荷尔蒙失衡。

长期未经治疗的乳糜泻会有一些严重但罕见的并发症。这些并发症会在多年持续的肠道损伤和全身炎症后发展。

罕见但严重的并发症包括：

• 小肠淋巴瘤（一种癌症）
• 小肠腺癌（另一种罕见癌症）
• 难治性乳糜泻（即使无麸质饮食，症状仍然持续）
• 神经系统并发症，如周围神经病变
• 肝脏问题，包括肝炎

患有未经治疗的乳糜泻的儿童可能会出现生长迟缓、青春期延迟、牙齿问题和行为问题。及早诊断和治疗可以帮助儿童赶上生长发育。

令人鼓舞的消息是，坚持无麸质饮食可以预防大多数并发症，并经常逆转已经出现的许多问题。您的肠道可以愈合，营养吸收会改善，您的整体健康状况通常会好得多。

如何预防乳糜泻？

目前，如果您有遗传易感性，则没有已知的方法可以预防乳糜泻。然而，研究人员正在研究各种方法，这些方法可能会降低风险或延缓易感个体的发病。

一些研究已经研究了婴儿喂养方式如何影响乳糜泻的发展。研究表明，在母乳喂养的同时，在4-6个月大的时候逐渐引入麸质可能是有益的，但这仍然是一个正在研究的领域。

通过均衡饮食、定期锻炼和压力管理来保持良好的整体健康状况可能会支持您的免疫系统，尽管这些措施尚未被证明可以特异性地预防乳糜泻。

如果您有乳糜泻家族史，最好的方法是定期筛查，而不是尝试预防。及早发现可以进行及时的治疗，从而可以预防并发症并显著提高您的生活质量。

对于已经确诊患有乳糜泻的人来说，预防并发症成为重点。严格遵守无麸质饮食是预防疾病进展和治愈肠道损伤最有效的方法。

对潜在预防性治疗的研究仍在继续，包括对可能分解麸质的酶和免疫调节疗法的研究。然而，这些方法仍然是实验性的，目前还不能用于一般人群。

如何诊断乳糜泻？

诊断乳糜泻包括血液检查、基因检测和通常的肠道活检以确认诊断。此过程要求您定期食用麸质，因此请不要在检测前开始无麸质饮食。

您的医生通常会先进行血液检查，以检测您的免疫系统在接触麸质时产生的特定抗体。最常见和最可靠的测试是测量组织转谷氨酰胺酶抗体（tTG-IgA）。

额外的血液检查可能包括：

• 抗内皮抗体（EMA）
• 抗脱酰胺谷蛋白肽（DGP）
• 总IgA水平（以确保结果准确）
• 抗谷蛋白抗体（现在较少使用）

如果血液检查提示乳糜泻，您的医生可能会建议您进行胃镜检查并进行活检。此过程包括通过您的嘴巴插入一根细而灵活的带有摄像头的管子，以检查您的肠道并采集少量组织样本。

活检会检查肠绒毛的特征性变化，肠绒毛是吸收营养物质的微小指状突起。在乳糜泻中，这些绒毛会变平并受损，这在显微镜下可以清楚地看到。

如果您的HLA-DQ2或HLA-DQ8基因未携带，基因检测可以帮助排除乳糜泻。但是，携带这些基因并不意味着您患有乳糜泻，因为许多人携带这些基因而不会患病。

在某些情况下，您的医生可能会建议您进行额外的检查以检查营养缺乏或并发症。这些检查可能包括骨密度扫描、维生素水平测量或肝功能测试。

对于儿童，诊断方法类似，但如果血液检查结果很高且症状典型，有时可以避免活检。这需要儿童胃肠病学家仔细评估。

乳糜泻的治疗方法是什么？

乳糜泻的主要和最有效的治疗方法是坚持终生的严格无麸质饮食。这意味着完全避免小麦、大麦、黑麦以及任何含有这些谷物的食物或产品。

无麸质饮食可以让您的肠道内壁愈合，通常会在几周到几个月内缓解症状。大多数人在开始无麸质饮食几周内就会感觉好得多，尽管成年人的肠道完全愈合可能需要长达两年时间。

学习遵循无麸质饮食包括了解哪些食物含有麸质以及寻找安全的替代品。天然无麸质食物包括水果、蔬菜、肉类、家禽、鱼类、乳制品、豆类、坚果和大多数米饭和玉米产品。

您需要避免的食物包括：

• 小麦、大麦、黑麦和小麦
• 大多数面包、意大利面、谷物和烘焙食品
• 啤酒和麦芽饮料
• 许多含有麸质成分的加工食品
• 一些药物和补充剂
• 含有麸质谷物交叉污染的产品

阅读食品标签变得至关重要，因为麸质可能隐藏在意想不到的地方，例如酱油、汤料、糖果，甚至是一些药物。寻找特别标有“无麸质”的产品以确保安全。

预防交叉污染对于成功治疗至关重要。这意味着要为无麸质食品使用单独的烹饪用具、烤面包机和砧板，并注意共享厨房表面。

您的医生最初可能会建议您补充营养，以解决新诊断的乳糜泻患者中常见的缺乏症。这些通常包括铁、B族维生素、钙、维生素D，有时还包括锌或镁。

与经验丰富的注册营养师合作可以非常有帮助。他们可以帮助您计划均衡的膳食，识别隐藏的麸质来源，并确保您在无麸质饮食中获得足够的营养。

在罕见的难治性乳糜泻病例中，即使在严格坚持无麸质饮食后症状仍然持续存在，您的医生可能会开具皮质类固醇或免疫抑制药物等药物。这需要胃肠病学家的专业护理。

如何在家里控制乳糜泻？

在家成功控制乳糜泻的关键在于创造一个安全的无麸质环境，并养成可持续的习惯，使生活方式的改变更容易。通过良好的计划和组织，您可以在享用各种美味佳肴的同时保持良好的健康。

正确设置您的厨房对于预防交叉污染至关重要。为无麸质食品的准备指定特定的区域和工具，包括单独的砧板、餐具和小家电，如烤面包机。

用清晰标记的无麸质区域整理您的食品储藏室和冰箱。将无麸质食品储存在较高的架子上，以防止上面的含麸质产品掉落的碎屑造成污染。

膳食计划成为您在家成功管理的最佳朋友。根据天然无麸质食品计划每周菜单，批量烹饪您可以冷冻的膳食，以备忙碌的日子。这可以防止您想吃不安全的方便食品的诱惑。

用天然无麸质主食储备您的厨房：

• 米饭、藜麦和经认证的无麸质燕麦
• 新鲜水果和蔬菜
• 瘦肉、家禽和鱼类
• 豆类、坚果和种子
• 用于烘焙的无麸质面粉
• 安全的调味品和调味料

学习仔细阅读配料标签，不仅要寻找明显的麸质来源，还要寻找可能含有麸质的术语，例如“天然香料”、“改性食品淀粉”或“麦芽提取物”。

制定外出就餐和社交场合的策略。事先研究餐厅菜单，提前致电讨论准备方法，不要犹豫与厨房工作人员讨论您的需求。

在最初的几个月里，记录饮食日记，以跟踪您的感受并识别任何问题食物。这有助于您识别您是否意外摄入了麸质，或者您是否有其他食物过敏。

与乳糜泻支持小组联系，无论是在当地还是在线。向成功控制这种疾病的其他人学习，可以在您适应期间提供实用的技巧和情感支持。

您应该如何为您的医生预约做准备？

为您的医生预约做好充分准备可以帮助确保您获得最准确的诊断和有效的治疗方案。良好的准备还可以帮助您记住重要的问题，并充分利用您在一起的时间。

在预约前至少两周保持详细的症状日记。记录症状发生的时间、严重程度、您吃的东西以及您注意到的任何模式。包括消化系统和非消化系统症状。

整理您的完整病史，包括任何以前的诊断、手术、药物和补充剂。注意任何乳糜泻、自身免疫性疾病或消化系统问题的家族史。

在预约和测试前继续正常食用麸质。避免麸质会导致假阴性测试结果，使诊断变得更加困难。

准备一份要问医生的问题清单：

• 我需要进行哪些测试，我应该如何准备？
• 需要多长时间才能获得结果？
• 如果测试结果呈阳性或阴性会发生什么？
• 我的家人成员是否应该进行测试？
• 有哪些资源可以帮助我了解无麸质生活？

带上您服用所有药物、维生素和补充剂的完整清单。其中一些可能含有麸质或与治疗相互作用。

写下您对乳糜泻或无麸质生活的任何具体担忧或恐惧。您的医生可以直接解决这些问题，并让您与合适的资源联系。

考虑带一位值得信赖的朋友或家人一起去看医生。他们可以帮助您记住讨论的信息，并在可能感觉像是一次压倒性谈话期间提供支持。

如果您去看专科医生，请带上任何以前的测试结果、病历或其他医生的转诊信。这有助于避免重复不必要的测试，并提供重要的背景信息。

关于乳糜泻的关键要点是什么？

乳糜泻是一种可控的自身免疫性疾病，当您遵循严格的无麸质饮食时，它对治疗反应非常好。虽然最初诊断可能会让人不知所措，但数百万人都过着充实健康的生活，即使患有乳糜泻。

最重要的是要记住，乳糜泻不是食物过敏或不耐受——它是一种自身免疫性疾病，需要完全避免麸质，而不仅仅是减少麸质。即使您没有感觉到症状，少量麸质也会导致肠道损伤。

及早诊断和治疗可以预防严重的并发症，并让您的肠道完全愈合。大多数人在开始无麸质饮食几周内就会感觉好得多，并且在几个月和几年内会持续改善。

成功控制乳糜泻来自于教育、计划和建立强大的支持系统。与经验丰富的医疗保健提供者合作，与支持小组联系，并向成功控制这种疾病的其他人学习，可以使过渡更容易。

记住，患有乳糜泻不会限制您享受食物、旅行或参加社交活动的能力。通过适当的知识和准备，您可以在通过仔细避免麸质来保护健康的同时，保持积极充实的生活方式。

关于乳糜泻的常见问题

乳糜泻会在成年人中突然发作吗？

是的，乳糜泻可以在任何年龄发展，即使您一生都在食用麸质而没有问题。许多人在30多岁、40多岁甚至更晚的时候被诊断出来。这种疾病通常在遗传易感的人群中，在怀孕、手术、病毒感染或严重压力等诱发事件后出现。

乳糜泻与麸质敏感性相同吗？

不，乳糜泻和非乳糜泻麸质敏感性是不同的疾病。乳糜泻是一种自身免疫性疾病，会导致可测量的肠道损伤，并具有特定的血液标志物和遗传模式。非乳糜泻麸质敏感性在食用麸质时会导致症状，但不涉及自身免疫反应或肠道损伤。这两种疾病在无麸质饮食后都会改善，但乳糜泻需要更严格地避免麸质。

你能摆脱乳糜泻吗？

不，乳糜泻是一种终身性疾病，你无法摆脱它。一些儿童在遵循无麸质饮食后血液检查结果可能呈阴性，但这通常意味着饮食有效，而不是他们已经摆脱了这种疾病。重新引入麸质通常会导致症状和肠道损伤复发。对于所有被诊断患有乳糜泻的人来说，终身避免麸质仍然是必要的。

无麸质饮食需要多严格？

乳糜泻的无麸质饮食必须非常严格——即使是少量麸质也会导致肠道损伤。这意味着避免交叉污染，仔细阅读所有标签，并注意药物、补充剂和个人护理产品。“大部分无麸质”对于乳糜泻患者来说是不够的，因为导致损伤的阈值非常低。

患有乳糜泻后我需要永远服用维生素吗？

不一定。许多人最初需要服用维生素和矿物质补充剂来纠正由肠道损伤引起的缺乏症。当您的肠道在无麸质饮食中愈合时，营养吸收通常会显著改善。您的医生会监测您的营养水平并相应地调整补充剂的建议。根据个人的需求以及肠道恢复情况，有些人最终只需要偶尔补充，而另一些人则需要长期补充。