膀胱膨出
概述
阴道前壁膨出，也称为膀胱膨出（cystocele）或膀胱脱垂，是指膀胱从骨盆中的正常位置脱垂并压迫阴道壁。骨盆器官——包括膀胱、子宫和肠道——通常由盆底肌肉和结缔组织固定在适当位置。前壁膨出发生在盆底肌肉无力或盆底承受过大压力时。这种情况可能随着时间的推移而发生，也可能在阴道分娩或慢性便秘、剧烈咳嗽或举重物时发生。阴道前壁膨出是可以治疗的。对于轻度或中度膨出，非手术治疗通常有效。在更严重的情况下，可能需要手术来维持阴道和其他盆腔器官的正常位置。
症状
轻度子宫前位脱垂患者可能没有任何体征或症状。出现体征和症状时，可能包括：盆腔和阴道内有饱胀感或压力感；某些情况下，阴道内可见或可触及组织膨出；用力、咳嗽、屏气或提重物时盆腔压力增加；排尿问题，包括排尿困难、排尿后感觉膀胱未完全排空、频繁排尿或尿失禁（尿失禁）。体征和症状通常在长时间站立后尤其明显，躺下后可能会消失。膀胱脱垂可能不舒服，但很少疼痛。它会使排空膀胱变得困难，这可能会导致膀胱感染。如果您有任何让您困扰或影响您日常活动的体征或症状，请预约您的医疗保健提供者。
何时去看医生
膀胱脱垂可能会让人不舒服，但很少会疼痛。它可能会使排空膀胱变得困难，这可能会导致膀胱感染。如果您有任何让您困扰或影响您日常活动体征或症状，请与您的医疗保健提供者预约。
病因
你的盆底由肌肉、韧带和结缔组织构成，支撑着你的膀胱和其他盆腔器官。盆腔器官和韧带之间的连接可能会随着时间的推移而减弱，或者由于分娩外伤或长期劳损而减弱。当这种情况发生时，你的膀胱可能会比平时下垂，并凸入阴道（前位脱垂）。
导致盆底压力过大的原因包括：
- 怀孕和阴道分娩
- 超重或肥胖
- 反复举重
- 排便用力
- 慢性咳嗽或支气管炎
风险因素
以下因素可能会增加您患前位脱垂的风险：
- 怀孕和分娩。 阴道分娩或器械助产、多胎妊娠或婴儿出生体重过大的女性患前位脱垂的风险更高。
- 衰老。 随着年龄的增长，您患前位脱垂的风险会增加。绝经后尤其如此，因为此时您体内雌激素（有助于保持盆底肌强壮）的产生会减少。
- 子宫切除术。 切除子宫可能会导致盆底肌无力，但这并非总是如此。
- 遗传因素。 一些女性天生结缔组织较弱，更容易患上前位脱垂。
- 肥胖。 超重或肥胖的女性患前位脱垂的风险更高。
诊断
前位脱垂的诊断可能包括：
- **盆腔检查。**您可能需要仰卧，也可能需要站立进行检查。检查期间，您的医生会寻找阴道内组织膨出，这表明盆腔器官脱垂。您可能会被要求像排便一样用力，以查看这会如何影响脱垂的程度。为了检查盆底肌肉的力量，您会被要求收缩肌肉，就像您试图停止尿流一样。
- **填写问卷。**您可能需要填写一份表格，以帮助您的医生评估您的病史、脱垂程度以及它对您生活质量的影响。这些信息也有助于指导治疗方案。
- **膀胱和尿液检查。**如果您有严重的脱垂，可能会进行检查以了解您的膀胱排空情况。如果似乎您在排尿后膀胱中残留的尿液比正常情况多，您的医生也可能会对尿液样本进行检查，以寻找膀胱感染的迹象。
治疗
阴道托有各种形状和尺寸。该装置放入阴道内，为盆腔器官脱垂导致移位的阴道组织提供支撑。医疗保健提供者可以安装阴道托，并帮助提供有关哪种类型最有效的相关信息。
治疗取决于您是否有症状、您前位脱垂的严重程度以及您是否有任何相关疾病，例如尿失禁或多种类型的盆腔器官脱垂。
轻度病例——那些几乎没有明显症状的病例——通常不需要治疗。您的医生可能会建议采取等待观察的方法，并定期复诊以监测您的脱垂情况。
如果您确实有前位脱垂的症状，一线治疗方案包括：
- **盆底肌肉锻炼。**这些练习——通常称为凯格尔运动或凯格尔法——有助于增强您的盆底肌肉，以便它们能够更好地支撑您的膀胱和其他盆腔器官。您的医生或物理治疗师可以指导您如何进行这些练习，并帮助您确定您是否正确地进行了这些练习。
- **支撑装置（阴道托）。**阴道托是一种插入阴道内的塑料或橡胶环，用于支撑膀胱。阴道托不能修复或治愈实际的脱垂，但该装置提供的额外支撑可以帮助缓解症状。您的医生或其他医疗保健提供者会为您安装该装置，并向您展示如何自行清洁和重新插入。许多女性使用阴道托作为手术的临时替代方案，有些女性在手术风险过高时使用阴道托。
**盆底肌肉锻炼。**这些练习——通常称为凯格尔运动或凯格尔法——有助于增强您的盆底肌肉，以便它们能够更好地支撑您的膀胱和其他盆腔器官。您的医生或物理治疗师可以指导您如何进行这些练习，并帮助您确定您是否正确地进行了这些练习。
当由物理治疗师指导并辅以生物反馈时，凯格尔运动在缓解症状方面可能最为有效。生物反馈涉及使用监控设备，以帮助确保您以最佳强度和持续时间收紧正确的肌肉。这些练习可以帮助改善您的症状，但可能不会减小脱垂的程度。
如果您在进行了上述治疗方案后仍然有明显的、令人不舒服的症状，您可能需要手术来修复脱垂。
- **手术方法。**手术通常经阴道进行，包括使用缝合线将脱垂的膀胱重新复位，并切除任何多余的阴道组织。如果您的阴道组织看起来非常薄，您的医生可能会使用特殊类型的组织移植来增强阴道组织并增加支撑力。
- **如果您有子宫脱垂。**对于与子宫脱垂相关的前位脱垂，您的医生除了修复受损的盆底肌肉、韧带和其他组织外，还可能建议切除子宫（子宫切除术）。
- **如果您有尿失禁。**如果您的前位脱垂伴有压力性尿失禁——在剧烈活动期间漏尿——您的医生也可能会建议进行多种手术来支撑尿道（尿道悬吊术）并缓解您的尿失禁症状。
如果您怀孕了或正在考虑怀孕，您可能需要将手术推迟到您完成生育后。在此期间，盆底肌肉锻炼或阴道托可能有助于缓解您的症状。手术的好处可以持续多年，但脱垂再次发生的风险仍然存在——这可能意味着将来需要再次进行手术。