糖尿病

糖尿病是指一组影响身体如何使用血糖（葡萄糖）的疾病。葡萄糖是构成肌肉和组织的细胞的重要能量来源，也是大脑的主要燃料。

糖尿病的主要原因因类型而异，但无论患何种类型的糖尿病，都可能导致血液中糖分过多。血液中糖分过多会导致严重的健康问题。

慢性糖尿病包括1型糖尿病和2型糖尿病。潜在可逆的糖尿病包括糖尿病前期和妊娠糖尿病。糖尿病前期是指血糖水平高于正常水平，但血糖水平不足以被称为糖尿病。如果不采取措施预防，糖尿病前期可能会发展成糖尿病。妊娠糖尿病发生在怀孕期间，但在婴儿出生后可能会消失。

糖尿病症状取决于血糖有多高。有些人，特别是患有【糖尿病前期】(/diseases-conditions/prediabetes/symptoms-causes/syc-20355278)、【妊娠期糖尿病】(/diseases-conditions/gestational-diabetes/symptoms-causes/syc-20355339)或【2型糖尿病】(/diseases-conditions/type-2-diabetes/symptoms-causes/syc-20351193)的人，可能没有任何症状。在【1型糖尿病】(/diseases-conditions/type-1-diabetes/symptoms-causes/syc-20353011)中，症状往往来得很快，而且更严重。

一些1型糖尿病和2型糖尿病的症状包括：

• 比平时更口渴。
• 经常排尿。
• 不经意地体重减轻。
• 尿液中存在酮体。酮体是肌肉和脂肪分解的副产品，当胰岛素不足时就会发生这种情况。
• 感到疲倦和虚弱。
• 感到烦躁或情绪变化。
• 视力模糊。
• 伤口愈合缓慢。
• 容易感染，例如牙龈、皮肤和阴道感染。

1型糖尿病可以在任何年龄开始。但它通常始于【儿童期】(/diseases-conditions/type-1-diabetes-in-children/symptoms-causes/syc-20355306)或青少年时期。2型糖尿病是更常见的类型，可以在任何年龄发展。2型糖尿病在40岁以上的人群中更常见。但【儿童2型糖尿病】(/diseases-conditions/type-2-diabetes-in-children/symptoms-causes/syc-20355318)正在增加。

• **如果您怀疑自己或您的孩子可能患有糖尿病。**如果您注意到任何可能的糖尿病症状，请联系您的医疗保健提供者。病情诊断得越早，治疗就能越早开始。
• **如果您已被诊断患有糖尿病。**确诊后，您需要密切的医学随访，直到您的血糖水平稳定。

为了理解糖尿病，重要的是要了解身体通常如何使用葡萄糖。胰岛素是一种来自胃后下方腺体（胰腺）的激素。胰腺将胰岛素释放到血液中。 胰岛素循环，让糖进入细胞。 胰岛素降低血液中的糖含量。 随着血糖水平下降，胰腺分泌的胰岛素也随之减少。葡萄糖——一种糖——是构成肌肉和其他组织的细胞的能量来源。葡萄糖来自两个主要来源：食物和肝脏。 糖被吸收进入血液，在胰岛素的帮助下进入细胞。 肝脏储存和制造葡萄糖。 当葡萄糖水平低时，例如当你一段时间没有进食时，肝脏会将储存的糖原分解成葡萄糖。这使你的葡萄糖水平保持在典型范围内。大多数类型糖尿病的确切原因尚不清楚。在所有情况下，糖都会在血液中积聚。这是因为胰腺产生的胰岛素不足。1型和2型糖尿病都可能是由遗传或环境因素共同引起的。目前尚不清楚这些因素可能是什么。

糖尿病的危险因素取决于糖尿病的类型。家族病史可能在所有类型中都起作用。环境因素和地理位置会增加患1型糖尿病的风险。

有时会对1型糖尿病患者的家庭成员进行检测，以检查是否存在糖尿病免疫系统细胞（自身抗体）。如果您有这些自身抗体，则患1型糖尿病的风险会增加。但并非所有拥有这些自身抗体的人都会患上糖尿病。

种族或民族也可能增加您患2型糖尿病的风险。虽然原因尚不清楚，但某些人群——包括黑人、西班牙裔、美国印第安人和亚裔美国人——患病风险更高。

超重或肥胖的人群更容易患上糖尿病前期、2型糖尿病和妊娠糖尿病。

糖尿病的长期并发症是逐渐发展的。患糖尿病的时间越长，血糖控制得越差，并发症的风险就越高。最终，糖尿病并发症可能会导致残疾甚至危及生命。事实上，糖尿病前期会导致2型糖尿病。可能的并发症包括：

• 心脏和血管（心血管）疾病。 糖尿病会大大增加许多心脏问题的风险。这些问题可能包括冠状动脉疾病伴有胸痛（心绞痛）、心脏病发作、中风和动脉狭窄（动脉粥样硬化）。如果您患有糖尿病，您患心脏病或中风的可能性更大。

• **糖尿病神经病变（/diseases-conditions/diabetic-neuropathy/symptoms-causes/syc-20371580)）。**过多的糖会损伤滋养神经的小血管（毛细血管）壁，尤其是在腿部。这会导致刺痛、麻木、灼烧感或疼痛，通常从脚趾或手指尖开始，逐渐向上蔓延。

  与消化相关的 нервы损伤会导致恶心、呕吐、腹泻或便秘等问题。对男性来说，它可能导致勃起功能障碍。

• **糖尿病肾病（[/diseases-conditions/diabetic-nephropathy/symptoms-causes/syc-20354556)）。**肾脏包含数百万个微小的血管簇（肾小球），它们过滤血液中的废物。糖尿病会损害这种精细的过滤系统。

• **糖尿病视网膜病变（[/diseases-conditions/diabetic-retinopathy/symptoms-causes/syc-20371611)）。**糖尿病会损害眼睛的血管。这可能导致失明。

• **足部损伤。**足部神经损伤或足部血流不良会增加许多足部并发症的风险。

• **皮肤和口腔疾病。**糖尿病可能会使您更容易患皮肤问题，包括细菌和真菌感染。

• **听力障碍。**糖尿病患者更容易出现听力问题。

• **[阿尔茨海默病。**2型糖尿病可能会增加患痴呆症（如阿尔茨海默病）的风险。

**糖尿病神经病变（[/diseases-conditions/diabetic-neuropathy/symptoms-causes/syc-20371580)）。**过多的糖会损伤滋养神经的小血管（毛细血管）壁，尤其是在腿部。这会导致刺痛、麻木、灼烧感或疼痛，通常从脚趾或手指尖开始，逐渐向上蔓延。

与消化相关的 нервы损伤会导致恶心、呕吐、腹泻或便秘等问题。对男性来说，它可能导致勃起功能障碍。

大多数患有妊娠糖尿病的女性都会生下健康的婴儿。但是，未经治疗或血糖控制不佳会给您和您的宝宝带来问题。

宝宝的并发症可能是由妊娠糖尿病引起的，包括：

• **过度生长。**额外的葡萄糖可以穿过胎盘。额外的葡萄糖会刺激婴儿的胰腺产生额外的胰岛素。这会导致您的宝宝长得太大。这可能导致分娩困难，有时需要剖腹产。
• **低血糖。**有时，患有妊娠糖尿病的母亲的婴儿在出生后不久会发生低血糖（低血糖症）。这是因为他们自身的胰岛素产量很高。
• **以后的生活中患2型糖尿病。**患有妊娠糖尿病的母亲的婴儿以后患肥胖症和2型糖尿病的风险更高。
• **死亡。**未经治疗的妊娠糖尿病可能导致婴儿在出生前或出生后不久死亡。

母亲的并发症也可能是由妊娠糖尿病引起的，包括：

• **妊娠糖尿病。**如果您在一次怀孕中患有妊娠糖尿病，那么您在下次怀孕中再次患病的可能性更大。

1型糖尿病无法预防。但是，有助于治疗糖尿病前期、2型糖尿病和妊娠糖尿病的健康生活方式选择也有助于预防它们：

• **健康饮食。**选择脂肪和卡路里含量较低、纤维含量较高的食物。多吃水果、蔬菜和全谷物。多种食物搭配，避免感到厌倦。
• **增加体育活动。**大多数日子里，尽量每天进行大约30分钟的中等强度有氧运动。或者争取每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。例如，每天快走。如果无法进行长时间的锻炼，可以将其分解成一天中的几个较短的锻炼时间。
• **减掉多余的体重。**如果您超重，即使减掉7%的体重也能降低患糖尿病的风险。例如，如果您体重为200磅（90.7公斤），减掉14磅（6.4公斤）可以降低患糖尿病的风险。 但是，怀孕期间不要试图减肥。咨询您的医生，了解怀孕期间健康的体重增加量。 为了将体重保持在健康范围内，请努力长期改变您的饮食和运动习惯。记住减肥的好处，例如心脏更健康、精力更充沛和更高的自尊心。 **减掉多余的体重。**如果您超重，即使减掉7%的体重也能降低患糖尿病的风险。例如，如果您体重为200磅（90.7公斤），减掉14磅（6.4公斤）可以降低患糖尿病的风险。 但是，怀孕期间不要试图减肥。咨询您的医生，了解怀孕期间健康的体重增加量。 为了将体重保持在健康范围内，请努力长期改变您的饮食和运动习惯。记住减肥的好处，例如心脏更健康、精力更充沛和更高的自尊心。 有时药物也是一种选择。口服降糖药，如二甲双胍（Glumetza、Fortamet等），可以降低患2型糖尿病的风险。但是，健康的生活方式选择很重要。如果您患有糖尿病前期，请每年至少检查一次血糖，以确保您没有患上2型糖尿病。

内分泌学家Yogish Kudva医生（MBBS）解答了关于1型糖尿病最常见的问题。

目前治疗1型糖尿病最好的方法是自动化胰岛素输送系统。该系统包括连续血糖监测仪、胰岛素泵和一种持续调整胰岛素以响应连续血糖监测信号的计算机算法。患者仍然需要输入他们在用餐时食用的碳水化合物数量的信息，以提供与用餐时间相关的胰岛素。

仅使用血糖仪进行检测是不够的，因为1型糖尿病患者的血糖测量值在一天中会从正常到低和正常到高之间快速变化，需要连续血糖监测仪来评估治疗是否有效，并确定如何改进治疗。

目前的指南建议使用连续血糖监测仪。每天血糖值在70到180毫克/分升之间的时间百分比是适当治疗的主要衡量指标。这个百分比应该每天达到70%或更高。此外，血糖值低于70的时间百分比应小于4%，高于250的时间百分比应小于5%。显然，仅依靠糖化血红蛋白A1C检测来评估治疗是否充分是不够的。

对于某些1型糖尿病患者，可以进行移植手术。这可能是胰腺移植或产生胰岛素的细胞（即胰岛）移植。在美国，胰岛移植被认为是研究。胰腺移植作为临床治疗手段是可行的。患有低血糖症无意识的患者可能会从胰腺移植中受益。患有1型糖尿病并反复出现糖尿病酮症酸中毒的患者也可能从胰腺移植中受益。患有1型糖尿病并已出现肾衰竭的患者，可以通过同时进行胰腺和肾脏移植来改变他们的生活。

尝试了解正在进行的研究和可能被批准用于治疗1型糖尿病的疗法。您可以通过现有的出版物获得这些信息。确保您至少每年都去看一位专门研究您疾病的医生。不要犹豫向您的医疗团队提出任何问题或疑虑。了解情况会产生很大的不同。感谢您的时间，我们祝您一切顺利。

1型糖尿病症状通常突然出现，这往往是检查血糖水平的原因。由于其他类型的糖尿病和糖尿病前期症状出现得更缓慢，或者可能不容易被发现，美国糖尿病协会（ADA）制定了筛查指南。ADA建议对以下人群进行糖尿病筛查：

• 35岁以上的人建议进行初始血糖筛查。如果结果正常，之后应每三年进行一次筛查。
• 患有妊娠糖尿病的女性建议每三年进行一次糖尿病筛查。
• 任何被诊断患有糖尿病前期的人建议每年进行一次检测。
• 任何患有HIV的人建议进行检测。
• **糖化血红蛋白A1C检测。**这项血液检测不需要禁食，可以显示您过去2到3个月的平均血糖水平。它测量的是附着在血红蛋白（红细胞中携带氧气的蛋白质）上的血糖百分比。它也称为糖化血红蛋白检测。

您的血糖水平越高，附着有糖的血红蛋白就越多。如果两次单独检测的A1C水平都达到6.5%或更高，则表示您患有糖尿病。A1C在5.7%到6.4%之间表示您患有糖尿病前期。低于5.7%被认为是正常的。

• **随机血糖检测。**将在随机时间采集血样。无论您上次进食是什么时候，如果血糖水平达到200毫克/分升（mg/dL）—11.1毫摩尔/升（mmol/L）—或更高，则提示患有糖尿病。
• **空腹血糖检测。**在前一天晚上没有进食任何东西（空腹）后采集血样。空腹血糖水平低于100 mg/dL（5.6 mmol/L）是正常的。空腹血糖水平在100到125 mg/dL（5.6到6.9 mmol/L）之间被认为是糖尿病前期。如果两次单独检测的结果都达到126 mg/dL（7 mmol/L）或更高，则表示您患有糖尿病。
• **葡萄糖耐量试验。**对于这项测试，您需要在晚上禁食。然后，测量空腹血糖水平。然后您喝一种含糖的液体，并在接下来的两小时内定期测试血糖水平。

血糖水平低于140 mg/dL（7.8 mmol/L）是正常的。两小时后读数超过200 mg/dL（11.1 mmol/L）表示您患有糖尿病。读数在140到199 mg/dL（7.8 mmol/L和11.0 mmol/L）之间表示您患有糖尿病前期。

**糖化血红蛋白A1C检测。**这项血液检测不需要禁食，可以显示您过去2到3个月的平均血糖水平。它测量的是附着在血红蛋白（红细胞中携带氧气的蛋白质）上的血糖百分比。它也称为糖化血红蛋白检测。

您的血糖水平越高，附着有糖的血红蛋白就越多。如果两次单独检测的A1C水平都达到6.5%或更高，则表示您患有糖尿病。A1C在5.7%到6.4%之间表示您患有糖尿病前期。低于5.7%被认为是正常的。

**葡萄糖耐量试验。**对于这项测试，您需要在晚上禁食。然后，测量空腹血糖水平。然后您喝一种含糖的液体，并在接下来的两小时内定期测试血糖水平。

血糖水平低于140 mg/dL（7.8 mmol/L）是正常的。两小时后读数超过200 mg/dL（11.1 mmol/L）表示您患有糖尿病。读数在140到199 mg/dL（7.8 mmol/L和11.0 mmol/L）之间表示您患有糖尿病前期。

如果您的医生认为您可能患有1型糖尿病，他们可能会对您的尿液进行检测，以查看是否存在酮体。酮体是肌肉和脂肪用作能量时产生的副产品。您的医生也可能会进行一项检测，以查看您是否具有与1型糖尿病相关的破坏性免疫系统细胞，称为自身抗体。

您的医生可能会在您怀孕早期查看您是否患有妊娠糖尿病的高风险。如果您有高风险，您的医生可能会在您第一次产前检查时进行糖尿病检测。如果您处于平均风险，您可能会在妊娠中期进行筛查。