糖尿病肾病（肾脏疾病）

糖尿病肾病是1型糖尿病和2型糖尿病的一种严重并发症，也称为糖尿病性肾脏病。在美国，大约三分之一的糖尿病患者患有糖尿病肾病。

多年来，糖尿病肾病会慢慢损害肾脏的过滤系统。早期治疗可以预防这种疾病或延缓其发展，并降低并发症的几率。

糖尿病性肾脏病可导致肾衰竭，也称为终末期肾脏病。肾衰竭是一种危及生命的疾病。肾衰竭的治疗方案包括透析或肾移植。

肾脏的重要功能之一是清洁血液。当血液在体内流动时，它会吸收多余的液体、化学物质和废物。肾脏将这些物质与血液分离，并通过尿液排出体外。如果肾脏无法做到这一点，并且病情得不到治疗，就会导致严重的健康问题，最终导致死亡。

糖尿病肾病早期可能没有任何症状。在后期，症状可能包括：

• 脚踝、手或眼睛肿胀。
• 泡沫尿。
• 意识混乱或思维困难。
• 呼吸短促。
• 食欲不振。
• 恶心和呕吐。
• 瘙痒。
• 疲劳和虚弱。

如果您有肾脏疾病的症状，请预约您的医疗保健专业人员进行就诊。如果您患有糖尿病，请每年或按照医嘱的频率定期拜访您的医疗保健专业人员，进行肾功能检查。

糖尿病肾病是糖尿病损害肾脏血管和其他细胞时发生的。

肾脏通过称为肾单位的过滤单元从血液中去除废物和多余的液体。每个肾单位都包含一个过滤器，称为肾小球。每个过滤器都有称为毛细血管的微小血管。当血液流入肾小球时，水、矿物质、营养物质和废物的微小部分（称为分子）会穿过毛细血管壁。大分子，如蛋白质和红细胞，则不会。过滤的部分然后进入肾单位的另一部分，称为肾小管。身体需要的的水、营养物质和矿物质会返回血液。多余的水和废物会变成尿液，流向膀胱。

肾脏有数百万个称为肾小球的微小血管簇。肾小球过滤血液中的废物。这些血管受损会导致糖尿病肾病。这种损害会使肾脏无法正常工作，并导致肾衰竭。

糖尿病肾病是1型和2型糖尿病的常见并发症。

如果您患有糖尿病，以下因素会增加您患糖尿病肾病的风险：

• 血糖控制不佳，也称为高血糖。
• 吸烟。
• 高血脂。
• 肥胖。
• 家族中有糖尿病和肾脏疾病史。

糖尿病肾病的并发症可能会在数月或数年内缓慢出现。它们可能包括：

• 血钾升高，称为高钾血症。
• 心血管疾病。这可能导致中风。
• 携带氧气的红细胞减少。这种情况也称为贫血。
• 妊娠并发症，对孕妇和胎儿都有风险。
• 无法修复的肾脏损伤。这称为终末期肾脏病。治疗方法是透析或肾移植。

为了降低患上糖尿病肾病的风险：

• 定期看您的医疗团队以管理糖尿病。 保持预约，以检查您糖尿病的管理情况，并检查糖尿病肾病和其他并发症。您的预约可能是每年的，也可能更频繁。
• 治疗您的糖尿病。 通过良好的糖尿病治疗，您可以尽可能将血糖水平保持在目标范围内。这可以预防或延缓糖尿病肾病。
• 仅按指示服用非处方药。 阅读您服用的止痛药标签。这可能包括阿司匹林和非甾体类抗炎药，例如萘普生钠（Aleve）和布洛芬（Advil、Motrin IB 等）。对于患有糖尿病肾病的人来说，这些类型的止痛药会导致肾损伤。
• 保持健康的体重。 如果你体重健康，请通过每周大部分时间进行体育活动来保持这种状态。如果您需要减肥，请与您的医疗团队成员讨论最适合您的减肥方法。
• 不要吸烟。 吸烟会损害肾脏或加重肾脏损伤。如果您是吸烟者，请与您的医疗团队成员讨论戒烟的方法。支持小组、咨询和一些药物可能会有所帮助。

在肾脏活检过程中，医疗专业人员使用一根针头从肾脏中取出少量肾脏组织样本进行实验室检测。活检针穿过皮肤到达肾脏。该过程通常使用成像设备（例如超声波换能器）来引导针头。

糖尿病肾病通常在糖尿病管理的一部分常规检查中诊断出来。如果您患有2型糖尿病，或者患1型糖尿病超过五年，请每年进行一次检查。

常规筛查测试可能包括：

• **尿白蛋白测试。**此测试可以检测尿液中一种称为白蛋白的血液蛋白。通常情况下，肾脏不会将白蛋白从血液中过滤出来。尿液中白蛋白过多可能意味着肾脏功能不佳。
• **白蛋白/肌酐比值。**肌酐是一种化学废物，健康的肾脏会将其从血液中过滤掉。白蛋白/肌酐比值测量尿液样本中白蛋白与肌酐的比例。它显示了肾脏的工作情况。
• **肾小球滤过率 (GFR)。**血液样本中肌酐的测量值可用于了解肾脏过滤血液的速度。这称为肾小球滤过率。低比率意味着肾脏功能不佳。

其他诊断测试可能包括：

• **影像学检查。**X光和超声波可以显示肾脏的构成和大小。CT和MRI扫描可以显示血液在肾脏内的流动情况。您可能还需要其他影像学检查。
• **肾脏活检。**这是一种获取肾脏组织样本并在实验室进行研究的程序。它涉及一种称为局部麻醉剂的麻醉药。使用细针取出少量肾脏组织。

在糖尿病肾病的早期阶段，您的治疗可能包括用于控制以下方面的药物：

• **血糖。**药物可以帮助控制糖尿病肾病患者的高血糖。它们包括较旧的糖尿病药物，如胰岛素。较新的药物包括二甲双胍（Fortamet、Glumetza 等）、胰高血糖素样肽 1（GLP-1）受体激动剂和 SGLT2 抑制剂。

  询问您的医疗保健专业人员 SGLT2 抑制剂或 GLP-1 受体激动剂等治疗方法是否适合您。这些治疗方法可以保护心脏和肾脏免受糖尿病造成的损害。

• **高胆固醇。**他汀类药物用于治疗高胆固醇并降低尿液中蛋白质的含量。

• **肾脏瘢痕。**非尼酮（Kerendia）可能有助于减少糖尿病肾病中的组织瘢痕。研究表明，该药物可能降低肾衰竭的风险。它还可以降低因患有与 2 型糖尿病相关的慢性肾脏疾病的成年人死于心脏病、患心脏病和需要住院治疗心力衰竭的风险。

**血糖。**药物可以帮助控制糖尿病肾病患者的高血糖。它们包括较旧的糖尿病药物，如胰岛素。较新的药物包括二甲双胍（Fortamet、Glumetza 等）、胰高血糖素样肽 1（GLP-1）受体激动剂和 SGLT2 抑制剂。

询问您的医疗保健专业人员 SGLT2 抑制剂或 GLP-1 受体激动剂等治疗方法是否适合您。这些治疗方法可以保护心脏和肾脏免受糖尿病造成的损害。

如果您服用这些药物，您需要定期进行后续检查。进行检查是为了查看您的肾脏疾病是否稳定或正在恶化。

在肾移植手术中，供体肾脏被放置在下腹部。新肾脏的血管连接到下腹部靠近一条腿上方的血管。新肾脏通过输尿管（尿液通过输尿管进入膀胱）与膀胱连接。除非它们引起并发症，否则其他肾脏将保留在原位。

对于肾衰竭（也称为终末期肾脏疾病），治疗重点是替代肾脏的功能或让您更舒适。选择包括：

• **肾透析。**这种治疗方法可以去除血液中的废物和多余液体。血液透析使用机器在体外过滤血液，从而完成肾脏的工作。对于血液透析，您可能需要每周大约三次去透析中心。或者您也可以由训练有素的护理人员在家进行透析。每次治疗需要 3 到 5 个小时。

  腹膜透析使用腹部的内衬（称为腹膜）来过滤废物。清洁液通过导管流入腹膜。这种治疗可以在家或工作场所进行。但并非每个人都可以使用这种透析方法。

• **移植。**有时，肾移植或肾胰移植是肾衰竭的最佳治疗选择。如果您和您的医疗保健团队决定进行移植，您将接受评估以确定您是否可以进行手术。

• **症状管理。**如果您患有肾衰竭并且不想进行透析或肾移植，您可能只能活几个月。治疗可以帮助您保持舒适。

**肾透析。**这种治疗方法可以去除血液中的废物和多余液体。血液透析使用机器在体外过滤血液，从而完成肾脏的工作。对于血液透析，您可能需要每周大约三次去透析中心。或者您也可以由训练有素的护理人员在家进行透析。每次治疗需要 3 到 5 个小时。

腹膜透析使用腹部的内衬（称为腹膜）来过滤废物。清洁液通过导管流入腹膜。这种治疗可以在家或工作场所进行。但并非每个人都可以使用这种透析方法。

将来，患有糖尿病肾病的人可能会受益于使用有助于身体自我修复的技术（称为再生医学）开发的治疗方法。这些技术可能有助于逆转或减缓肾脏损伤。

例如，一些研究人员认为，如果某人的糖尿病可以通过未来的治疗方法（例如胰腺胰岛细胞移植或干细胞疗法）治愈，肾脏可能会更好地工作。这些疗法以及新药仍在研究中。

• 监测您的血糖。 您的医疗团队会告诉您多久检查一次血糖水平，以确保您的血糖值保持在目标范围内。例如，您可能需要每天检查一次，并在运动前后检查。如果您服用胰岛素，您可能需要每天检查几次血糖水平。
• 每周大部分时间都要进行活动。 大多数日子里，至少进行 30 分钟或更长时间的中等或剧烈有氧运动。每周总共至少进行 150 分钟的运动。活动可能包括快走、游泳、骑自行车或跑步。
• 健康饮食。 多吃富含纤维的食物，例如水果、非淀粉类蔬菜、全谷物和豆类。限制饱和脂肪、加工肉类、糖果和盐的摄入。
• 戒烟。 如果你吸烟，请与您的医疗保健专业人员讨论戒烟的方法。
• 保持健康的体重。 如果你需要减肥，请与您的医疗保健专业人员讨论减肥的方法。对某些人来说，减肥手术是一种选择。
• 每天服用阿司匹林。 请咨询您的医疗保健专业人员，了解您是否应该每天服用低剂量阿司匹林以降低患心脏病的风险。
• 与您的医疗团队沟通。 确保您所有的医疗保健专业人员都知道您患有糖尿病肾病。他们可以通过避免使用造影剂进行医学检查来保护您的肾脏免受进一步损伤。这些检查包括血管造影术和计算机断层扫描 (CT) 扫描。

如果您患有糖尿病肾病，以下步骤可能有助于您应对：

• 与其他患有糖尿病和肾脏疾病的人联系。 向您的医疗团队成员咨询您所在地区的支援小组。或者联系美国肾脏病患者协会或国家肾脏基金会等团体，了解您所在地区的团体。
• 尽可能坚持您的日常工作。 尽量保持您的日常工作，从事您喜欢的活动并工作，如果您的病情允许的话。这可能有助于您应对诊断后可能出现的悲伤或失落感。
• 与您信任的人交谈。 患有糖尿病肾病可能会很紧张，谈谈您的感受可能会有所帮助。您可能有一位善于倾听的朋友或家人。或者您可能会发现与信仰领袖或其他您信任的人交谈会有所帮助。向您的医疗团队成员询问社会工作者或咨询师的姓名。