糖尿病性视网膜病变

糖尿病性视网膜病变（diǎo táng bìng xíng shì wǎng mó bìng biàn）是一种影响眼睛的糖尿病并发症。它是由眼睛后部感光组织（视网膜）的血管受损引起的。

起初，糖尿病性视网膜病变可能不会引起任何症状，或者只会引起轻微的视力问题。但它可能导致失明。

患有1型或2型糖尿病的任何人都可能出现这种情况。患糖尿病的时间越长，血糖控制得越差，就越有可能出现这种眼部并发症。

糖尿病视网膜病变早期可能没有任何症状。随着病情发展，您可能会出现：

• 眼中出现斑点或黑色丝状物 (飞蚊症)
• 视力模糊
• 视力波动
• 视野内出现黑暗或空洞区域
• 视力下降

随着时间的推移，血液中过多的糖分会导致滋养视网膜的微小血管阻塞，切断其血液供应。结果，眼睛试图生长新的血管。但这些新血管发育不良，容易渗漏。

糖尿病视网膜病变有两种类型：

• **早期糖尿病视网膜病变。**这种更常见的类型——称为非增殖性糖尿病视网膜病变 (NPDR)——没有新的血管生长（增殖）。

  患有非增殖性糖尿病视网膜病变 (NPDR) 时，视网膜血管壁会变弱。微小的血管突出物从较小血管的壁上突出，有时会将液体和血液渗漏到视网膜中。较大的视网膜血管也可能开始扩张并变得直径不规则。随着越来越多的血管阻塞，NPDR 可从轻度发展到重度。

  有时，视网膜血管损伤会导致视网膜中央部分（黄斑）积聚液体（水肿）。如果黄斑水肿导致视力下降，则需要治疗以防止永久性视力丧失。

• **晚期糖尿病视网膜病变。**糖尿病视网膜病变可发展为这种更严重的类型，称为增殖性糖尿病视网膜病变。在这种类型中，受损的血管闭合，导致视网膜中生长新的异常血管。这些新血管很脆弱，可能会渗漏到充满您眼睛中心（玻璃体）的透明胶状物质中。

  最终，新血管生长的瘢痕组织会导致视网膜从眼后脱落。如果新血管干扰了眼内液体的正常排出，则眼球内会积聚压力。这种积聚会损害将图像从眼睛传递到大脑的神经（视神经），导致青光眼。

任何患有糖尿病的人都有可能患上糖尿病视网膜病变。以下因素会增加患上这种眼疾的风险：

• 糖尿病病程长
• 血糖控制不佳
• 高血压
• 高胆固醇
• 怀孕
• 吸烟
• 非洲裔美国人、西班牙裔美国人或美洲原住民

糖尿病性视网膜病变涉及视网膜异常血管的生长。并发症可导致严重的视力问题：

• **玻璃体出血。**新的血管可能会出血到充满您眼睛中心的透明胶状物质中。如果出血量较小，您可能只会看到一些黑点（漂浮物）。在更严重的情况下，血液可能会充满玻璃体腔并完全阻塞您的视力。

玻璃体出血本身通常不会导致永久性视力丧失。血液通常会在几周或几个月内从眼睛中清除。除非您的视网膜受损，否则您的视力可能会恢复到之前的清晰度。

• **视网膜脱离。**与糖尿病性视网膜病变相关的异常血管会刺激瘢痕组织的生长，这可能会将视网膜从眼睛后部拉开。这可能会导致视野中出现漂浮的斑点、闪光或严重的视力丧失。
• **青光眼。**新的血管会在眼睛的前部（虹膜）生长，并干扰眼睛中液体的正常排出，导致眼压升高。这种压力会损害将图像从眼睛传递到大脑的神经（视神经）。
• **失明。**糖尿病性视网膜病变、黄斑水肿、青光眼或这些疾病的组合都可能导致完全失明，尤其是在病情管理不佳的情况下。

你无法总是预防糖尿病视网膜病变。但是，定期进行眼科检查、良好地控制血糖和血压以及早期干预视力问题有助于预防严重的视力丧失。 如果你患有糖尿病，可以通过以下方法降低患糖尿病视网膜病变的风险：

• **控制你的糖尿病。**将健康饮食和体育活动作为你日常生活的一部分。每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，例如步行。按照医嘱服用口服糖尿病药物或胰岛素。
• **监测你的血糖水平。**你可能需要每天检查和记录你的血糖水平几次——或者如果你生病或处于压力下，则需要更频繁地检查。询问你的医生你需要多久测试一次血糖。
• **询问你的医生关于糖化血红蛋白测试。**糖化血红蛋白测试，或血红蛋白A1C测试，反映了你测试前两到三个月的平均血糖水平。对于大多数糖尿病患者来说，A1C的目标是低于7%。
• **控制你的血压和胆固醇。**健康饮食、定期锻炼和减轻体重会有所帮助。有时也需要药物治疗。
• **如果你吸烟或使用其他类型的烟草，请咨询你的医生以寻求戒烟帮助。**吸烟会增加你患各种糖尿病并发症的风险，包括糖尿病视网膜病变。
• **注意视力变化。**如果你的视力突然发生变化或变得模糊、出现斑点或朦胧，请立即联系你的眼科医生。 记住，糖尿病并不一定会导致视力丧失。积极参与糖尿病管理可以在预防并发症方面大有帮助。

糖尿病性视网膜病变最佳诊断方法是进行全面的散瞳眼底检查。在此检查中，医生会在您的眼睛里滴入药水，使您的瞳孔放大（散瞳），以便更好地观察您的眼睛内部。这种药水会使您的近距离视力模糊，直到几个小时后药效消失。

在检查过程中，您的眼科医生会检查您眼睛内外部分的异常情况。

散瞳后，会在您的手臂静脉注射一种染料。然后，在染料循环通过您眼睛的血管时拍摄照片。这些图像可以精确地显示闭塞、破裂或渗漏的血管。

通过这项检查，照片可以提供视网膜的横断面图像，显示视网膜的厚度。这将有助于确定有多少液体（如果有）渗漏到视网膜组织中。之后，可以使用光学相干断层扫描 (OCT) 检查来监测治疗效果。