中耳炎

中耳炎（有时称为急性中耳炎）是中耳的感染，中耳是鼓膜后方的充满空气的空间，其中包含耳朵中细小的振动骨骼。儿童比成人更容易患中耳炎。

耳部感染的体征和症状通常发病迅速。

耳部感染的体征和症状可能表明多种疾病。获得准确的诊断和及时的治疗非常重要。如果出现以下情况，请致电您的孩子的医生：

• 症状持续超过一天
• 6个月以下的婴儿出现症状
• 耳痛剧烈
• 您的婴儿或幼儿在感冒或其他上呼吸道感染后睡眠不安或易怒
• 您观察到耳内有液体、脓液或血性液体排出

中耳炎是由中耳中的细菌或病毒引起的。这种感染通常是另一种疾病（感冒、流感或过敏）引起的，这些疾病会导致鼻腔、咽喉和咽鼓管充血和肿胀。

耳部感染的危险因素包括：

• 年龄。 6个月到2岁之间的儿童更容易患耳部感染，因为他们的咽鼓管的大小和形状，以及他们的免疫系统仍在发育中。
• 集体托儿。 在集体环境中接受照顾的儿童比留在家中的儿童更容易患感冒和耳部感染。在集体环境中的儿童接触到更多感染，例如普通感冒。
• 婴儿喂养。 用奶瓶喂养的婴儿，尤其是在躺着的时候，比母乳喂养的婴儿更容易患耳部感染。
• 季节性因素。 耳部感染在秋季和冬季最为常见。当花粉数量很高时，患有季节性过敏的人患耳部感染的风险可能更大。
• 空气质量差。 接触烟草烟雾或高水平的空气污染会增加耳部感染的风险。
• 阿拉斯加原住民血统。 阿拉斯加原住民患耳部感染的几率更高。
• 腭裂。 患有腭裂的儿童的骨骼结构和肌肉差异可能使咽鼓管更难以引流。

大多数耳部感染不会导致长期并发症。反复发生的耳部感染会导致严重的并发症：

• **听力受损。**耳部感染常伴有轻微的间歇性听力损失，但在感染消退后通常会恢复。反复发生的耳部感染或中耳积液可能会导致更严重的听力损失。如果鼓膜或其他中耳结构受到永久性损伤，则可能发生永久性听力损失。
• **言语或发育迟缓。**如果婴儿和幼儿的听力暂时或永久受损，他们可能会出现言语、社交和发育技能迟缓。
• **感染扩散。**未经治疗的感染或对治疗反应不好的感染可能会扩散到邻近的组织。乳突（耳后骨性突起）感染称为乳突炎。这种感染会导致骨骼损伤和充满脓液的囊肿形成。罕见情况下，严重的耳部感染会扩散到颅内的其他组织，包括大脑或大脑周围的膜（脑膜炎）。
• **鼓膜穿孔。**大多数鼓膜穿孔会在72小时内愈合。在某些情况下，需要进行手术修复。

以下建议可以降低患耳部感染的风险：

• 预防感冒和其他疾病。 教您的孩子勤洗手，并彻底洗手，不要共用餐具和饮具。教您的孩子咳嗽或打喷嚏时用手肘遮挡。如果可能，尽量减少孩子在集体托儿所的时间。人数较少的托儿所可能会有所帮助。孩子生病时，尽量让他/她待在家里，不要去托儿所或学校。
• 避免二手烟。 确保家中无人吸烟。外出时，请待在无烟环境中。
• 母乳喂养您的宝宝。 如果可能，请至少母乳喂养宝宝六个月。母乳含有抗体，可以预防耳部感染。
• 如果人工喂养，请将宝宝抱直。 避免让宝宝躺着时将奶瓶塞在宝宝嘴里。不要将奶瓶放在婴儿床里。
• 与您的医生讨论疫苗接种。 向您的医生咨询哪些疫苗适合您的孩子。季节性流感疫苗、肺炎球菌和其他细菌疫苗可能有助于预防耳部感染。

医生通常可以根据您描述的症状和检查结果诊断出耳部感染或其他疾病。医生可能会使用带灯的器械（耳镜）检查耳朵、喉咙和鼻腔。他或她还可能会用听诊器听您的孩子呼吸。

一种叫做气动耳镜的器械通常是医生诊断耳部感染所需的唯一专用工具。这种器械使医生能够查看耳内情况，并判断鼓膜后是否有积液。使用气动耳镜，医生会轻轻地向鼓膜吹气。通常情况下，这股气流会使鼓膜移动。如果中耳充满液体，您的医生会观察到鼓膜几乎没有或根本没有移动。

如果对诊断有任何疑问，如果病情没有对之前的治疗有反应，或者存在其他长期或严重的问题，您的医生可能会进行其他检查。

• **鼓室测听。**这项检查测量鼓膜的移动情况。该装置封闭耳道，调节耳道内的气压，从而导致鼓膜移动。该装置测量鼓膜的移动程度，并间接测量中耳内的压力。

• **声反射测定。**这项检查测量从鼓膜反射回多少声音——这是中耳积液的间接测量方法。通常情况下，鼓膜会吸收大部分声音。但是，中耳积液的压力越大，鼓膜反射的声音就越多。

• **鼓膜穿刺术。**很少情况下，医生可能会使用一根细小的管子刺穿鼓膜，以排出中耳积液——这个过程称为鼓膜穿刺术。对液体进行病毒和细菌检测。如果感染对之前的治疗反应不好，这将很有帮助。

• **其他检查。**如果您的孩子多次发生耳部感染或中耳积液，您的医生可能会将您转诊给听力专家（听力学家）、言语治疗师或发育治疗师，以进行听力、言语能力、语言理解或发育能力的检查。

• 急性中耳炎。“耳部感染”的诊断通常是急性中耳炎的简称。如果医生看到中耳积液的迹象，如果存在感染的迹象或症状，并且症状开始相对突然，他或她可能会做出这种诊断。

• **分泌性中耳炎。**如果诊断为分泌性中耳炎，医生发现中耳有积液的证据，但目前没有感染的迹象或症状。

• **慢性化脓性中耳炎。**如果医生诊断为慢性化脓性中耳炎，他或她会发现长期耳部感染导致鼓膜破裂。这通常与耳内流脓有关。

有些耳部感染无需抗生素治疗即可痊愈。对您的孩子来说什么方法最好取决于许多因素，包括孩子的年龄和症状的严重程度。

耳部感染的症状通常在最初几天内就会改善，大多数感染在无需任何治疗的情况下在一到两周内自行消失。美国儿科学会和美国家庭医生学会建议将“等待观察”作为以下情况的一种选择：

一些证据表明，对某些患有耳部感染的儿童进行抗生素治疗可能会有所帮助。另一方面，过度使用抗生素会导致细菌对抗生素产生耐药性。请与您的医生讨论使用抗生素的潜在益处和风险。

您的医生会建议您采用一些治疗方法来减轻耳部感染引起的疼痛。这些方法可能包括以下内容：

在初步观察期后，您的医生可能会在以下情况下建议对耳部感染进行抗生素治疗：

年龄小于6个月且确诊为急性中耳炎的儿童更有可能在没有初始观察等待时间的情况下接受抗生素治疗。

即使症状有所改善，也务必按照医嘱使用抗生素。未服用所有药物会导致感染复发，并使细菌对抗生素产生耐药性。如果您不小心错过剂量，请咨询您的医生或药剂师。

如果您的孩子患有某些疾病，孩子的医生可能会建议进行手术以排出中耳积液。如果您的孩子反复出现长期耳部感染（慢性中耳炎）或感染痊愈后耳内持续积液（分泌性中耳炎），孩子的医生可能会建议进行此项手术。

在称为鼓膜切开术的门诊手术过程中，外科医生会在鼓膜上做一个微小的切口，以便能够将中耳内的液体吸出。一个微小的导管（鼓室通气管）被放置在开口处，以帮助通气中耳并防止更多液体的积聚。有些导管旨在放置四到十八个月，然后自行脱落。其他导管的设计是长期放置，可能需要手术取出。

导管脱落或取出后，鼓膜通常会再次闭合。

耳管（鼓室通气管、通气管、压力平衡管）是微小的圆柱体，通常由塑料或金属制成，通过手术插入鼓膜。耳管创造了一条气道，可以使中耳通气，并防止鼓膜后方的液体积聚。

导致鼓膜穿孔或撕裂的慢性感染——称为慢性化脓性中耳炎——难以治疗。它通常用滴耳液形式的抗生素治疗。您可能会收到关于如何在使用滴耳液前通过耳道吸出液体的说明。

经常感染或中耳持续积液的儿童需要密切监测。请咨询您的医生，了解您应该多久安排一次随访预约。您的医生可能会建议定期进行听力和语言测试。

• 6至23个月大的儿童，一只耳朵轻度中耳痛持续时间少于48小时，体温低于102.2华氏度（39摄氏度）

• 24个月及以上儿童，一只或两只耳朵轻度中耳痛持续时间少于48小时，体温低于102.2华氏度（39摄氏度）

• **止痛药。**您的医生可能会建议使用非处方对乙酰氨基酚（泰诺等）或布洛芬（Advil、Motrin IB等）来缓解疼痛。按照标签上的说明使用药物。给儿童或青少年服用阿司匹林时要谨慎。患有水痘或流感样症状的儿童和青少年绝不能服用阿司匹林，因为阿司匹林与雷氏综合征有关。如果您有任何疑问，请咨询您的医生。

• **麻醉滴剂。**如果鼓膜没有穿孔或撕裂，可以使用这些滴剂来缓解疼痛。

• 6个月及以上儿童，一只或两只耳朵中度至重度耳痛持续至少48小时，或体温达102.2华氏度（39摄氏度）或更高

• 6至23个月大的儿童，一只或两只耳朵轻度中耳痛持续时间少于48小时，体温低于102.2华氏度（39摄氏度）

• 24个月及以上儿童，一只或两只耳朵轻度中耳痛持续时间少于48小时，体温低于102.2华氏度（39摄氏度）