心脏病发作

心脏病发作发生在流向心脏的血流严重减少或受阻时。阻塞通常是由于脂肪、胆固醇和其他物质在心脏（冠状）动脉中积聚造成的。含有脂肪和胆固醇的沉积物称为斑块。斑块积聚的过程称为动脉粥样硬化。

有时，斑块可能会破裂并形成血凝块，从而阻塞血流。血流不足会损伤或破坏部分心肌。

心脏病发作的症状各不相同。有些人症状轻微，有些人症状严重，有些人没有任何症状。

常见的冠心病症状包括：

• 胸痛，可能感觉像压力、紧绷、疼痛、挤压或酸痛
• 疼痛或不适感扩散到肩膀、手臂、背部、颈部、下巴、牙齿，有时还会扩散到上腹部
• 冷汗
• 疲劳
• 胃灼热或消化不良
• 头晕或突然头晕
• 恶心
• 呼吸短促

女性可能出现非典型症状，例如颈部、手臂或背部短暂或剧烈的疼痛。有时，心脏病发作的第一个症状是突然的心脏骤停。

有些心脏病发作来得突然。但许多人在发病前数小时、数天或数周就会出现预兆和症状。持续发生且休息后无法缓解的胸痛或胸闷（心绞痛）可能是早期预警信号。心绞痛是由心脏血流暂时减少引起的。

如果您认为自己正在发生心脏病发作，请立即寻求帮助。请按照以下步骤操作：

• **呼叫紧急医疗救助。**如果您认为自己正在发生心脏病发作，请立即拨打911或您当地的紧急号码。如果您无法获得紧急医疗服务，请让其他人开车送您到最近的医院。只有在没有其他选择的情况下才能自行开车。
• **如果医疗保健提供者已为您开具处方，请服用硝酸甘油。**在等待紧急救助的同时，请按照指示服用。
• **如果建议，请服用阿司匹林。**在心脏病发作期间服用阿司匹林可以通过预防血液凝固来减少心脏损伤。

阿司匹林可能会与其他药物相互作用。除非您的护理提供者或紧急医疗人员建议您这样做，否则请不要服用阿司匹林。不要为了服用阿司匹林而延误拨打911。首先呼叫紧急救助。

冠状动脉疾病是大多数心脏病发作的原因。在冠状动脉疾病中，一条或多条心脏（冠状）动脉受阻。这通常是由于含有胆固醇的沉积物（称为斑块）造成的。斑块会使动脉变窄，减少流向心脏的血流量。

如果斑块破裂，可能会导致心脏血栓形成。

心脏病发作可能是由心脏（冠状）动脉完全或部分阻塞引起的。对心脏病发作进行分类的一种方法是心电图 (ECG 或 EKG) 是否显示需要紧急介入治疗的某些特定变化（ST 段抬高）。您的医疗保健提供者可能会使用心电图 (ECG) 结果来描述这些类型的心脏病发作。

• 急性完全阻塞中型或大型心脏动脉通常意味着您发生了 ST 段抬高型心肌梗死 (STEMI)。
• 部分阻塞通常意味着您发生了非 ST 段抬高型心肌梗死 (NSTEMI)。但是，一些非 ST 段抬高型心肌梗死 (NSTEMI) 患者也有完全阻塞。

并非所有心脏病发作都是由动脉阻塞引起的。其他原因包括：

• **冠状动脉痉挛。**这是对未阻塞的血管的严重挤压。动脉通常有胆固醇斑块，或者由于吸烟或其他危险因素导致血管早期硬化。冠状动脉痉挛的其他名称包括 Prinzmetal angina、血管痉挛性 angina 或变异性 angina。
• **某些感染。**COVID-19 和其他病毒感染可能会导致心脏肌肉损伤。
• **自发性冠状动脉夹层 (SCAD)。**这种危及生命的疾病是由心脏动脉内部撕裂引起的。

心脏病发作的危险因素包括：

• **年龄。**45岁及以上的男性和55岁及以上的女性比更年轻的男性和女性更容易患心脏病发作。
• **吸烟。**这包括吸烟和长期接触二手烟。如果你吸烟，请戒烟。
• **高血压。**随着时间的推移，高血压会损伤通向心脏的动脉。与肥胖、高胆固醇或糖尿病等其他疾病一起出现的高血压会进一步增加风险。
• **高胆固醇或甘油三酯。**高水平的低密度脂蛋白（LDL）胆固醇（“坏”胆固醇）最有可能使动脉变窄。高水平的某些称为甘油三酯的血脂也会增加心脏病发作的风险。如果高密度脂蛋白（HDL）胆固醇（“好”胆固醇）的水平在标准范围内，你的心脏病发作风险可能会降低。
• **肥胖。**肥胖与高血压、糖尿病、高甘油三酯和坏胆固醇水平以及低水平的好胆固醇有关。
• **糖尿病。**当身体不产生一种叫做胰岛素的激素或不能正确使用它时，血糖就会升高。高血糖会增加心脏病发作的风险。
• **代谢综合征。**这至少是以下三种情况的组合：腰围增大（中心性肥胖）、高血压、好胆固醇低、甘油三酯高和血糖高。患有代谢综合征的人患心脏病的可能性是未患病者的两倍。
• **家族心脏病发作史。**如果兄弟姐妹、父母或祖父母曾有过早的心脏病发作（男性在55岁之前，女性在65岁之前），你可能面临更高的风险。
• **缺乏运动。**缺乏体力活动（久坐不动的生活方式）与心脏病发作的风险较高有关。定期运动可以改善心脏健康。
• **不健康的饮食。**高糖、动物脂肪、加工食品、反式脂肪和盐的饮食会增加心脏病发作的风险。多吃水果、蔬菜、纤维和健康油脂。
• **压力。**情绪压力，如极度愤怒，可能会增加心脏病发作的风险。
• **非法药物使用。**可卡因和安非他明是兴奋剂。它们会引发冠状动脉痉挛，从而导致心脏病发作。
• **先兆子痫病史。**这种情况会导致妊娠期高血压。它会增加终生患心脏病的风险。
• **自身免疫性疾病。**患有类风湿性关节炎或狼疮等疾病会增加心脏病发作的风险。

心脏病发作并发症通常是由于心肌损伤引起的。心脏病发作的潜在并发症包括：

• 心律不齐或异常心律（心律失常）。 心脏病发作造成的损伤会影响电信号在心脏中的传导方式，导致心跳发生变化。有些变化可能很严重，甚至危及生命。
• 心源性休克。 这种情况很少见，发生时心脏突然且骤然无法泵血。
• 心力衰竭。 大量心肌组织受损会导致心脏无法泵血。心力衰竭可能是暂时的或长期性的（慢性）。
• 心脏周围囊状组织发炎（心包炎）。 有时，心脏病发作会引发错误的免疫系统反应。这种情况可能被称为德雷斯勒综合征、心肌梗死后综合征或心脏损伤后综合征。
• 心脏骤停。 心脏会毫无预兆地停止跳动。心脏信号的突然变化会导致心脏骤停。心脏病发作会增加这种危及生命的疾病的风险。如果不立即治疗，它会导致死亡（猝死）。

预防心脏病永远不会太晚——即使您已经得过一次心脏病。以下是一些预防心脏病的方法：

• 保持健康的生活方式。 不要吸烟。通过健康饮食保持健康的体重。定期锻炼并管理压力。
• 控制其他健康状况。 高血压和糖尿病等某些疾病会增加心脏病发作的风险。询问您的医疗保健提供者您需要多长时间进行一次检查。
• 按规定服用药物。 您的医疗保健提供者可能会开药以保护和改善您的心脏健康。 学习正确的CPR也很重要，这样您就可以帮助心脏病发作的人。考虑参加经认可的急救培训课程，包括CPR和如何使用自动体外除颤器 (AED)。

理想情况下，医疗保健提供者应该在您的定期检查中筛查可能导致心脏病发作的危险因素。

心脏病发作通常在急诊情况下诊断。如果您已经或正在发生心脏病发作，医疗保健提供者将立即采取措施治疗您的病情。如果您能够回答问题，可能会询问您的症状和病史。

心脏病发作的诊断包括检查血压、脉搏和体温。进行测试以了解心脏的跳动情况并检查整体心脏健康状况。

诊断心脏病发作的测试包括：

• **心电图 (ECG 或 EKG)。**这是诊断心脏病发作的首个测试，它记录电信号在心脏中的传播情况。粘性贴片（电极）连接到胸部，有时也连接到手臂和腿部。信号被记录为显示在监视器上或打印在纸上的波形。心电图 (ECG) 可以显示您是否正在或曾经发生过心脏病发作。
• **血液检查。**心脏病发作导致的心脏损伤后，某些心脏蛋白会缓慢渗入血液。可以进行血液检查以检测这些蛋白（心脏标志物）。
• **胸部 X 光检查。**胸部 X 光检查显示心脏和肺部的状况和大小。
• **超声心动图。**声波（超声波）创建运动心脏的图像。这项测试可以显示血液如何通过心脏和心脏瓣膜。超声心动图可以帮助确定您心脏的某个区域是否受损。
• **冠状动脉造影术 (血管造影术)。**一根细长的管子（导管）插入动脉（通常是腿部动脉），并引导至心脏。染料通过导管流动，有助于在测试期间拍摄的图像中更清晰地显示动脉。
• **心脏计算机断层扫描 (CT) 或磁共振成像 (MRI)。**这些测试创建心脏和胸部的图像。心脏 CT 扫描使用 X 射线。心脏 MRI 使用磁场和无线电波来创建心脏图像。对于这两种测试，您通常躺在滑入长管状机器内的桌子上。每项测试都可用于诊断心脏问题。它们可以帮助显示心脏损伤的严重程度。

心脏病发作后，每分钟都会有更多的心肌受损或坏死。需要紧急治疗以恢复血流和氧气水平。立即给予氧气。具体的心脏病发作治疗取决于血流是部分阻塞还是完全阻塞。

治疗心脏病发作的药物可能包括：

如果您发生过心脏病发作，可能会进行手术或治疗以打开阻塞的动脉。治疗心脏病发作的手术和治疗方法包括：

**冠状动脉血管成形术和支架植入术。**此手术用于打开阻塞的冠状动脉。它也可能被称为经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)。如果您发生过心脏病发作，此手术通常在寻找阻塞（心脏导管检查）的过程中进行。

在血管成形术期间，心脏医生（心脏病专家）会将一根细而柔软的管子（导管）引导到冠状动脉狭窄的部分。然后充气一个小气球以帮助扩张阻塞的动脉并改善血流。

在血管成形术期间，可能会在动脉中放置一个小的金属网状管（支架）。支架有助于保持动脉畅通。它降低了动脉再次狭窄的风险。一些支架涂有药物，有助于保持动脉畅通。

心脏康复是一个个性化的运动和教育计划，它教授在心脏手术后改善心脏健康的方法。它侧重于运动、心脏健康饮食、压力管理和逐渐恢复正常活动。大多数医院在医院就开始提供心脏康复。该计划通常在您回家后继续进行几周或几个月。

心脏病发作后参加心脏康复的人通常寿命更长，并且不太可能再次发生心脏病发作或心脏病发作并发症。如果在您住院期间不建议进行心脏康复，请咨询您的医生。

• **阿司匹林。**阿司匹林可以减少血液凝固。它有助于保持血液在狭窄的动脉中流动。如果您拨打了911或您当地的紧急号码，可能会建议您咀嚼阿司匹林。紧急医疗人员可能会立即为您服用阿司匹林。

• **血栓溶解剂（血栓溶解药或纤维蛋白溶解药）。**这些药物有助于分解阻塞心脏血流的任何血凝块。心脏病发作后越早服用血栓溶解药，心脏受损就越少，存活的几率就越大。

• **其他血液稀释药物。**可以通过静脉 (IV) 注射给予一种叫做肝素的药物。肝素使血液粘性降低，不易形成血凝块。

• **硝酸甘油。**这种药物可以扩张血管。它有助于改善心脏的血流。硝酸甘油用于治疗突发性胸痛（心绞痛）。它以舌下片、口服片剂或注射剂的形式服用。

• **吗啡。**这种药物用于缓解硝酸甘油无法缓解的胸痛。

• **β受体阻滞剂。**这些药物可以减慢心跳速度并降低血压。β受体阻滞剂可以限制心肌损伤的程度并预防未来的心脏病发作。它们被给予大多数正在发生心脏病发作的人。

• **血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂类降压药。**这些药物可以降低血压并减轻心脏的压力。

• **他汀类药物。**这些药物有助于降低不健康的胆固醇水平。过多的坏胆固醇（低密度脂蛋白或 LDL）会阻塞动脉。

• **冠状动脉血管成形术和支架植入术。**此手术用于打开阻塞的冠状动脉。它也可能被称为经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)。如果您发生过心脏病发作，此手术通常在寻找阻塞（心脏导管检查）的过程中进行。

  在血管成形术期间，心脏医生（心脏病专家）会将一根细而柔软的管子（导管）引导到冠状动脉狭窄的部分。然后充气一个小气球以帮助扩张阻塞的动脉并改善血流。

  在血管成形术期间，可能会在动脉中放置一个小的金属网状管（支架）。支架有助于保持动脉畅通。它降低了动脉再次狭窄的风险。一些支架涂有药物，有助于保持动脉畅通。

• **冠状动脉旁路移植术 (CABG)。**这是一种开胸手术。外科医生会取身体其他部位的健康血管，为心脏血液创建一个新的通路。然后血液绕过阻塞或狭窄的冠状动脉。它可以在心脏病发作时作为紧急手术进行。有时会在几天后进行，待心脏稍作恢复后再进行。