甲状旁腺功能亢进症

甲状旁腺功能亢进症是指甲状旁腺产生过量的甲状旁腺激素进入血液。这些腺体位于甲状腺后方，颈部下方，大小约为一粒米。

原发性甲状旁腺功能亢进症通常在出现疾病体征或症状之前就被诊断出来。这通常是因为在常规血液检查中发现了升高的钙水平。当出现症状时，它们是其他器官或组织损伤或功能障碍的结果。这种损伤或功能障碍是由于血液和尿液中钙水平过高或骨骼中钙水平过低造成的。

症状可能非常轻微且非特异性，以至于似乎与甲状旁腺功能无关，或者它们可能很严重。体征和症状的范围包括：

• 易骨折的骨骼（骨质疏松症）
• 肾结石
• 排尿过多
• 胃（腹部）疼痛
• 易疲劳或虚弱
• 抑郁或健忘
• 骨骼和关节疼痛
• 经常抱怨不明原因的疾病
• 恶心、呕吐或食欲不振

如果您有任何甲状旁腺功能亢进症的体征或症状，请咨询您的医疗保健提供者。这些症状可能是由许多疾病引起的，包括一些并发症严重的疾病。及早获得准确的诊断和正确的治疗非常重要。

甲状旁腺功能亢进是由导致甲状旁腺激素产生增加的因素引起的。

甲状旁腺通过开启或关闭甲状旁腺激素的释放来维持体内钙和磷的适当水平。这类似于恒温器控制供暖系统以保持恒定气温的方式。维生素D也参与控制血液中钙的含量。

通常情况下，这种平衡机制运作良好。

• **当血液中的钙水平过低时，**你的甲状旁腺会释放足够的甲状旁腺激素来恢复平衡。这种激素通过从骨骼中释放钙、增加小肠吸收的钙量和减少尿液中钙的流失来提高钙水平。
• **当血钙水平过高时，**甲状旁腺会产生较少的甲状旁腺激素。

钙最广为人知的作用是保持牙齿和骨骼健康。但钙也辅助神经细胞信号的传递。并且它参与肌肉收缩。另一种矿物质磷，在这些方面与钙一起发挥作用。

有时，一个或多个甲状旁腺会产生大量的甲状旁腺激素。这些高水平的激素可能是身体为了保持钙在标准范围内而做出的适当反应，也可能是异常地提高了血液中的钙。哪一种取决于潜在的问题。

甲状旁腺功能亢进可能是由于原发性甲状旁腺功能亢进或继发性甲状旁腺功能亢进引起的。

如果您具备以下情况，则您患原发性甲状旁腺功能亢进症的风险可能会增加：

• 绝经后的女性
• 患有长期严重的钙或维生素D缺乏症
• 患有罕见的遗传性疾病，例如1型多内分泌腺瘤病，这种疾病通常会影响多个腺体
• 曾接受过颈部放射治疗的癌症放疗
• 服用过锂，这是一种最常用于治疗双相情感障碍的药物

甲状旁腺功能亢进症的并发症主要与长期钙缺乏症和血钙过高有关。常见的并发症包括：

• 骨质疏松症。 骨骼中钙的流失通常会导致骨骼脆弱易断（骨质疏松症）。
• 肾结石。 血钙过高可能导致尿钙过高。这会导致肾脏中形成小的、坚硬的钙和其他物质沉积物（肾结石）。肾结石通常会在其从肾脏通过尿路排出时引起剧烈疼痛。
• 心血管疾病。 虽然确切的因果关系尚不清楚，但高钙水平与心脏和血管（心血管）疾病有关，例如高血压和某些类型的心脏病。
• 新生儿甲状旁腺功能减退症。 孕妇严重的未经治疗的甲状旁腺功能亢进症可能导致新生儿体内钙水平危险地降低。原发性甲状旁腺功能亢进症在育龄妇女中并不常见。

大多数情况下，升高的钙水平是通过因其他原因而进行的血液检查发现的。例如，常规血液检查或检查以找出另一种疾病症状的原因。您的医生可能会通过以下检查来诊断甲状旁腺功能亢进：

如果血液检查结果显示您的血液中钙水平高，您的医疗保健提供者可能会重复进行该检查。在您禁食一段时间后，重复进行此项检查可以确认结果。

许多疾病都会导致钙水平升高。但如果血液检查显示您的甲状旁腺激素水平也高，您的医疗保健提供者可以诊断出甲状旁腺功能亢进。

诊断出原发性甲状旁腺功能亢进后，您的医疗保健提供者可能会进行更多检查。这些检查可以排除可能导致甲状旁腺功能亢进的疾病，确定可能的并发症并确定疾病的严重程度。这些检查包括：

**骨矿物质密度测试。**此项测试是为了查看您是否患有骨质疏松症。测量骨矿物质密度的最常用测试是双能X射线吸收测定法 (DEXA)。

此项测试使用特殊的X射线设备来测量骨骼部分中钙和其他骨矿物质的克数。

**尿液测试。**24小时尿液收集可以提供有关肾脏功能以及尿液中钙排泄量的信息。

此项测试可以帮助您的医生确定甲状旁腺功能亢进的严重程度或诊断导致甲状旁腺功能亢进的肾脏疾病。如果在尿液中发现钙水平非常低，这可能意味着这是一种不需要治疗的疾病。

如果您的医疗保健提供者建议进行手术，则可以使用以下一项成像检查来定位导致问题的甲状旁腺：

**MIBI甲状旁腺扫描。**MIBI是一种放射性化合物，会被过度活跃的甲状旁腺吸收。它可以通过检测放射性的扫描仪检测到。

健康的甲状腺也会吸收MIBI。为了防止甲状腺吸收阻碍对甲状旁腺肿瘤（腺瘤）吸收的观察，您还会接受放射性碘。这只会被人体甲状腺吸收。使用此过程，可以数字方式去除甲状腺图像，使其不可见。

计算机断层扫描 (CT) 扫描可以与MIBI扫描结合使用，以提高对甲状旁腺任何问题的检测能力。

**超声波检查。**超声波使用声波创建甲状旁腺及其周围组织的图像。

一个紧贴皮肤的小装置（换能器）发出高频声波，并在声波从内部结构反射回来时记录声波回声。计算机将回声转换为显示器上的图像。

• **骨矿物质密度测试。**此项测试是为了查看您是否患有骨质疏松症。测量骨矿物质密度的最常用测试是双能X射线吸收测定法 (DEXA)。

  此项测试使用特殊的X射线设备来测量骨骼部分中钙和其他骨矿物质的克数。

• **尿液测试。**24小时尿液收集可以提供有关肾脏功能以及尿液中钙排泄量的信息。

  此项测试可以帮助您的医生确定甲状旁腺功能亢进的严重程度或诊断导致甲状旁腺功能亢进的肾脏疾病。如果在尿液中发现钙水平非常低，这可能意味着这是一种不需要治疗的疾病。

• **肾脏成像检查。**您的医生可能会为您腹部进行X光检查或其他成像检查，以确定您是否患有肾结石或其他肾脏问题。

• **MIBI甲状旁腺扫描。**MIBI是一种放射性化合物，会被过度活跃的甲状旁腺吸收。它可以通过检测放射性的扫描仪检测到。

  健康的甲状腺也会吸收MIBI。为了防止甲状腺吸收阻碍对甲状旁腺肿瘤（腺瘤）吸收的观察，您还会接受放射性碘。这只会被人体甲状腺吸收。使用此过程，可以数字方式去除甲状腺图像，使其不可见。

  计算机断层扫描 (CT) 扫描可以与MIBI扫描结合使用，以提高对甲状旁腺任何问题的检测能力。

• **超声波检查。**超声波使用声波创建甲状旁腺及其周围组织的图像。

  一个紧贴皮肤的小装置（换能器）发出高频声波，并在声波从内部结构反射回来时记录声波回声。计算机将回声转换为显示器上的图像。

原发性甲状旁腺功能亢进的治疗方案包括：密切观察、手术和药物治疗。

如果符合以下情况，您的医疗保健提供者可能会建议您无需治疗，只需定期监测：

• 您的钙水平仅略微升高
• 您的肾脏功能良好，并且没有肾结石
• 您的骨密度在标准范围内或仅略低于标准范围
• 您没有任何其他可能通过治疗改善的症状

如果您选择这种“观察等待”的方法，您可能需要定期进行检查以监测您的血钙水平和骨密度。

手术是原发性甲状旁腺功能亢进最常见的治疗方法，并且在大多数情况下可以治愈。外科医生只会切除那些肿大或有肿瘤的腺体。

如果所有四个腺体都受到影响，外科医生可能会只切除三个腺体，也许还会切除第四个腺体的一部分——留下一些功能正常的甲状旁腺组织。

手术可以作为门诊手术进行，允许您当天回家。在这种情况下，手术可以通过颈部非常小的切口进行。您只需接受局部麻醉以麻醉该区域。

手术并发症并不常见。风险包括：

• 损伤控制声带的神经。
• 由于所有甲状旁腺都被切除或损伤，长期低钙水平需要使用钙和维生素D补充剂。这意味着身体无法产生足够的甲状旁腺激素来维持钙的标准范围。

治疗甲状旁腺功能亢进的药物包括以下几种：

• **钙剂模拟物。**钙剂模拟物是一种模拟血液中循环钙的药物。该药物可能会诱使甲状旁腺释放较少的甲状旁腺激素。这种药物以辛卡力特（Sensipar）销售。

辛卡力特可能是治疗原发性甲状旁腺功能亢进的一种选择，特别是如果手术未能成功治愈该疾病或患者不是良好的手术候选者。

辛卡力特和维生素D类似物（维生素D的处方形式）用于治疗慢性肾脏病中的继发性甲状旁腺功能亢进。这些药物有助于保持钙和磷矿物质的平衡，从而使甲状旁腺不必努力工作。

辛卡力特最常报道的副作用是关节和肌肉疼痛、腹泻、恶心和呼吸道感染。

• **激素替代疗法。**对于经历更年期并有骨质疏松症迹象的女性，激素替代疗法可能有助于骨骼保持钙。但是，这种治疗方法并没有解决甲状旁腺的潜在问题。

长期使用激素替代疗法会增加血栓和乳腺癌的风险。与您的医疗保健提供者一起评估风险和益处，以帮助您决定最适合您的方案。

激素替代疗法的常见副作用包括乳房疼痛和压痛、头晕和头痛。

• **双膦酸盐。**双膦酸盐还可以防止钙从骨骼中流失，并可能减轻甲状旁腺功能亢进引起的骨质疏松症。与双膦酸盐相关的某些副作用包括低血压、发烧和呕吐。这种治疗方法并没有解决甲状旁腺的潜在问题，并且血钙水平仍然高于标准范围。

如果您和您的医疗保健提供者选择监测而不是治疗原发性甲状旁腺功能亢进症，以下建议可以帮助预防并发症：

**监测您从饮食中摄入的钙和维生素D的量。**对于患有甲状旁腺功能亢进症的人，限制钙的摄入量是不推荐的。

19至50岁的成年人和51至70岁的男性的每日推荐钙摄入量为每日1000毫克（mg）。51岁及以上女性和71岁及以上男性的钙推荐摄入量增加到每日1200毫克。

1至70岁人群每日推荐维生素D摄入量为600国际单位（IU），71岁及以上成年人每日推荐摄入量为800 IU。与您的提供者讨论适合您的饮食指南。

• **监测您从饮食中摄入的钙和维生素D的量。**对于患有甲状旁腺功能亢进症的人，限制钙的摄入量是不推荐的。

  19至50岁的成年人和51至70岁的男性的每日推荐钙摄入量为每日1000毫克（mg）。51岁及以上女性和71岁及以上男性的钙推荐摄入量增加到每日1200毫克。

  1至70岁人群每日推荐维生素D摄入量为600国际单位（IU），71岁及以上成年人每日推荐摄入量为800 IU。与您的提供者讨论适合您的饮食指南。

• **多喝水。**多喝水（主要是水），使尿液几乎清澈，以减少肾结石的风险。

• **定期锻炼。**定期锻炼，包括力量训练，有助于保持强壮的骨骼。与您的提供者讨论最适合您的锻炼计划。

• **不要吸烟。**吸烟可能会增加骨质流失，并增加患多种严重健康问题的风险。与您的提供者讨论戒烟的最佳方法。

• **避免服用升高钙水平的药物。**某些药物，包括某些利尿剂和锂，会升高钙水平。如果您服用此类药物，请咨询您的提供者是否可以使用其他药物。