炎症性肠病 (Ibd)

克罗恩病和溃疡性结肠炎都是炎症性肠病。克罗恩病最常影响小肠的最后部分，称为回肠，以及结肠的部分区域。溃疡性结肠炎仅影响结肠。

炎症性肠病，也称为IBD，是一个总称，指的是一组导致消化道组织肿胀和炎症的疾病。

最常见的IBD类型包括：

• **溃疡性结肠炎。**这种疾病涉及结肠和直肠内壁的炎症和溃疡。
• **克罗恩病。**在这种类型的IBD中，消化道的内壁发炎。这种情况通常涉及消化道的深层组织。克罗恩病最常影响小肠。然而，它也可能影响大肠，很少见地影响上消化道。

溃疡性结肠炎和克罗恩病的症状通常包括腹痛、腹泻、直肠出血、极度疲劳和体重减轻。

对某些人来说，IBD只是一种轻微的疾病。但对其他人来说，它是一种导致残疾并可能导致危及生命的并发症的疾病。

炎症性肠病的症状因炎症的严重程度和发生部位而异，症状可能从轻微到严重不等。患有 IBD 的人可能会经历活动期疾病和缓解期交替出现的阶段。

克罗恩病和溃疡性结肠炎的常见症状包括：

• 腹泻。
• 腹痛和痉挛。
• 便血。
• 食欲不振。
• 不经意地体重减轻。
• 感觉极度疲劳。

如果您出现持续的肠道习惯改变，或者出现任何炎症性肠病的症状，请咨询医疗专业人员。虽然炎症性肠病通常不会致命，但它是一种严重的疾病，在某些人中可能会导致危及生命的并发症。

炎症性肠病的确切病因仍然未知。以前，人们怀疑饮食和压力是病因，但现在，医疗专业人员知道这些因素可能会加重IBD，但并非其病因。几种因素可能在其发展中发挥作用。

• **免疫系统。**一个可能的病因是免疫系统功能的改变。当免疫系统试图对抗入侵的病毒或细菌时，非典型的免疫反应会导致免疫系统也攻击消化道中的细胞。
• **基因。**几种基因标记与IBD相关。家族遗传特征似乎也在其中发挥作用，因为在有家族成员患有该疾病的人群中，IBD更为常见。然而，大多数IBD患者没有这样的家族史。
• **环境诱因。**研究人员认为环境因素可能在患上IBD中发挥作用，特别是影响肠道微生物组的因素。这些可能包括：
  • 幼儿时期在无菌环境中长大，接触细菌的机会有限。
  • 幼儿时期患有胃肠道感染。
  • 生命第一年服用抗生素。
  • 主要采用奶瓶喂养。
• 幼儿时期在无菌环境中长大，接触细菌的机会有限。
• 幼儿时期患有胃肠道感染。
• 生命第一年服用抗生素。
• 主要采用奶瓶喂养。
• 幼儿时期在无菌环境中长大，接触细菌的机会有限。
• 幼儿时期患有胃肠道感染。
• 生命第一年服用抗生素。
• 主要采用奶瓶喂养。

炎症性肠病的危险因素包括：

• **年龄。**大多数患有 IBD 的人在 30 岁之前被诊断出来。但有些人直到 50 或 60 岁才患上这种疾病。
• **种族或民族。**IBD 在白人中更为常见，但任何人都可能患病。其他种族和民族患有 IBD 的人数也在增加。
• **家族史。**如果你有血缘亲属（例如父母、兄弟姐妹或子女）患有这种疾病，你的风险就会更高。
• **吸烟。**吸烟是患克罗恩病最重要的可控危险因素。

吸烟可能有助于预防溃疡性结肠炎。但是，它对整体健康的危害超过了任何益处，戒烟可以改善你的消化道健康，并带来许多其他健康益处。

• **非甾体类抗炎药。**这些药物包括布洛芬（Advil、Motrin IB 等）、萘普生钠（Aleve）、双氯芬酸钠等。这些药物可能会增加患 IBD 的风险，或加重已患有 IBD 的人的病情。

**吸烟。**吸烟是患克罗恩病最重要的可控危险因素。

吸烟可能有助于预防溃疡性结肠炎。但是，它对整体健康的危害超过了任何益处，戒烟可以改善你的消化道健康，并带来许多其他健康益处。

溃疡性结肠炎和克罗恩病有一些共同的并发症，也有一些各自特有的并发症。两种疾病都可能出现的并发症包括：

• **结肠癌。**患有累及大部分结肠的溃疡性结肠炎或克罗恩病会增加患结肠癌的风险。通常在诊断后 8 到 10 年左右开始进行结肠镜检查以筛查癌症。咨询医疗专业人员了解何时以及需要多长时间进行一次此项检查。
• **皮肤、眼睛和关节炎症。**某些疾病，包括关节炎、皮肤病变和称为葡萄膜炎的眼睛炎症，都可能在 IBD 疾病发作期间发生。
• **原发性硬化性胆管炎。**这种在 IBD 患者中少见的疾病，炎症会导致胆管内瘢痕形成。这种瘢痕最终会使胆管变窄，限制胆汁流动。这最终会导致肝损伤。
• **血栓。**IBD 会增加静脉和动脉血栓的风险。
• **严重脱水。**腹泻过多会导致脱水。

克罗恩病的并发症可能包括：

• **肠梗阻。**克罗恩病会影响肠壁的全层。随着时间的推移，肠道部分可能会增厚和变窄，从而阻塞消化内容物的流动。可能需要手术切除患病的肠道部分。罕见情况下，溃疡性结肠炎也可能出现肠梗阻或结肠梗阻，这可能是结肠癌的征兆。
• **营养不良。**腹泻、腹痛和痉挛可能会使您难以进食或肠道难以吸收足够的营养物质来维持您的营养。由于疾病引起的铁或维生素 B12 含量低，也常会发生贫血。
• **瘘。**有时炎症会完全穿透肠壁并形成瘘管——不同身体部位之间非典型的连接。肛门附近或周围的瘘管最为常见。但瘘管也可能发生在内部或腹部壁附近。在某些情况下，瘘管可能会感染并形成称为脓肿的脓液积聚。
• **肛裂。**这是衬在肛门内或肛门周围皮肤上的组织的小裂口，感染可能会发生在此处。它通常与排便疼痛有关，并可能导致肛门周围形成瘘管。

溃疡性结肠炎的并发症可能包括：

• **中毒性巨结肠。**溃疡性结肠炎可能会导致结肠迅速扩张和肿胀，这是一种称为中毒性巨结肠的严重疾病。
• **结肠穿孔，称为穿孔性结肠。**穿孔性结肠最常见的原因是中毒性巨结肠，但它也可能单独发生。

胃肠病学家威廉·福比恩医学博士解答了关于炎症性肠病的最常见问题。

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炎症性肠病会对我造成多大影响？

人们为什么会患上炎症性肠病？

我们大多数参与此病症研究的人都会认为，我们研究此病症有三个主要原因。首先是环境。我们大多数人认为，某种环境因素会导致肠道慢性炎症。这种环境因素可能是饮食。它可能是一种存在于肠道中的特定细菌，也可能是这种细菌的功能，而这又是饮食的功能。第二件最重要的事情是拥有正确的基因。炎症性肠病的遗传学很复杂，实际上相当普遍。因此，大多数人具有患此病的正确基因构成，但实际上并没有患上这种疾病。然后是第三个组成部分，这两件事对免疫系统的影响。而免疫系统实际上是导致肠道中存在的慢性炎症的原因，我们开药来治疗这种炎症。

炎症性肠病会影响我的寿命吗？

简短的回答是不会。多项研究表明，当将炎症性肠病患者与同龄、患有相同医疗问题的非炎症性肠病患者进行对比时，他们的寿命大致相同。

我的饮食会影响炎症性肠病吗？

如果一个人由于克罗恩病导致小肠狭窄，这种情况称为狭窄，那么饮食就变得非常重要，因为如果某些患者食用粗粮或纤维含量过高的食物，那么这些类型的食物会导致阻塞或阻塞小肠狭窄，从而导致我们所说的梗阻的症状：腹痛、呕吐、肠鸣音。饮食影响疾病的另一种方式是，如果您的小肠受损，这可能会影响您在小肠中执行某些类型功能的能力——例如吸收乳制品。

患有炎症性肠病是否有任何癌症风险？

癌症的主要危险因素是大肠癌或大肠癌。我们认为，这是由结肠慢性炎症引起的。这就是为什么保持与您的治疗团队密切联系是个好主意。这就是为什么我们建议进行常规结肠镜检查，将内窥镜插入结肠，寻找与癌症相关的早期变化。

将炎症性肠病传给我的孩子的风险有多大？

对于来评估炎症性肠病的父母来说，这是一个非常常见且有效的担忧。一般来说，克罗恩病的风险略高于溃疡性结肠炎。但话虽如此，您仍然更有可能成为您家族中唯一患有这种疾病的成员，而不是具有我们所说的家族遗传性。

粪便移植是真的吗？

简短的回答是肯定的。这项科学实际上是针对感染而不是炎症性肠病而开发的。这项科学已经发展了大约 15 年。它确实随着一种叫做艰难梭菌或艰难梭菌的感染而成熟。现在，粪便移植实际上是一种非常常见的治疗这种艰难梭菌反复发作或难治性感染的工具。由于感染性疾病领域或艰难梭菌领域的兴奋，目前正在进行许多关于炎症性肠病的试验。

我如何才能成为我医疗团队最好的合作伙伴？

我认为首先要做的事情就是出现。我们总是将此视为患者和提供者之间的伙伴关系。当我们谈论炎症性肠病的药物时，有很多需要考虑的事情。其中一些药物具有危险因素。因此，这些讨论很重要，可能很复杂，也可能很费时。因此，出现，在场，参与这些对话，并自己学习。有很多资源可以调查各种不同策略的风险和益处可能是什么。与您的团队良好沟通，再次，只是出现并参与其中。

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为了帮助确认炎症性肠病的诊断，医疗专业人员通常建议结合多种检查和程序：

• **粪便检查。**可以使用粪便样本检测粪便中的血液或微生物，例如导致感染的细菌或（很少见）寄生虫。这些可能是腹泻和症状的原因。有时寻找炎症的粪便标志物，如钙卫蛋白，可能会有所帮助。

**血液检查。**血液检查可以检查感染或贫血的迹象——一种红细胞不足以将氧气输送到组织的疾病。

这些检查也可用于检查炎症水平、肝功能或非活动性感染（如结核病）的存在。还可以筛查血液中针对感染的免疫力。

在结肠镜检查期间，医疗专业人员将结肠镜插入直肠以检查整个结肠。

在柔性乙状结肠镜检查期间，医疗专业人员将乙状结肠镜插入直肠以检查下结肠。

• **结肠镜检查。**这项检查使用带有摄像头末端的细长、灵活、带光的管子，可以查看整个结肠和小肠的部分区域。在手术过程中，可以采集少量称为活检的组织样本进行分析。活检是诊断炎症性肠病与其他形式炎症的方法。
• **柔性乙状结肠镜检查。**这项检查使用细长、灵活、带光的管子检查直肠和乙状结肠（结肠的最后部分）。如果结肠严重发炎，则可以进行此项检查而不是全面的结肠镜检查。
• **胃镜检查。**在此过程中，使用细长、灵活、带光的管子检查食道、胃和小肠的第一部分（称为十二指肠）。虽然这些区域很少受克罗恩病的影响，但如果您出现恶心和呕吐、进食困难或上腹部疼痛，则可能会建议进行此项检查。
• **胶囊内镜检查。**这项检查有时用于帮助诊断累及小肠的克罗恩病。您吞下一粒带有摄像头的胶囊。图像会传输到您系在腰带上的记录器上，之后胶囊会无痛地从您的粪便中排出体外。您可能仍然需要进行内窥镜检查和活检以确认克罗恩病的诊断。如果怀疑肠梗阻，则不应进行胶囊内镜检查。
• **气囊辅助肠镜检查。**对于这项检查，内窥镜与一种称为套管的装置一起使用。这使技术人员可以进一步观察标准内窥镜无法到达的小肠。当胶囊内镜检查的结果不如预期，但诊断仍然存在疑问时，此技术很有用。
• **X 光检查。**如果您有严重的症状，您的医生可能会使用腹部标准 X 光检查来排除严重的并发症，例如中毒性巨结肠或穿孔结肠。
• **计算机断层扫描，也称为 CT。**您可能需要进行 CT 扫描——一种特殊的 X 光技术，比标准 X 光检查提供更详细的信息。这项检查会查看整个肠道以及肠道外的组织。CT 肠造影是一种特殊的 CT 扫描，可以提供小肠的更好图像。在大多数医疗中心，这项检查已经取代了钡 X 光检查。
• **磁共振成像，也称为 MRI。**MRI 扫描仪使用磁场和无线电波创建器官和组织的详细图像。MRI 特别适用于评估肛门周围或小肠的瘘管，这项检查称为 MR 肠造影。与 CT 不同，MRI 没有辐射暴露。

炎症性肠病治疗的目标是减少引发症状的炎症。在最好的情况下，这不仅可以缓解症状，还可以长期缓解并降低并发症的风险。 IBD治疗通常包括药物或手术。 抗炎药通常是溃疡性结肠炎治疗的第一步，通常用于轻度至中度疾病。抗炎药包括氨基水杨酸盐，如美沙拉嗪（Delzicol，Rowasa，其他）、巴柳氮（Colazal）和奥沙拉嗪（Dipentum）。 最近，口服药物，即所谓的“小分子药物”，已用于IBD治疗。 Janus激酶抑制剂，也称为JAK抑制剂，是一种小分子药物，它通过靶向免疫系统中引起肠道炎症的部分来帮助减少炎症。一些用于IBD的JAK抑制剂包括托法替尼（Xeljanz）和乌帕替尼（Rinvoq）。 奥沙利莫德（Zeposia）是另一种可用于IBD的小分子药物。奥沙利莫德是一种称为鞘氨醇-1-磷酸受体调节剂，也称为S1P受体调节剂的药物。 美国食品药品监督管理局（也称为FDA）最近发布了关于托法替尼的警告，指出初步研究表明服用这种药物会增加严重心脏相关疾病和癌症的风险。如果您正在服用托法替尼治疗溃疡性结肠炎，请勿在未与医疗保健专业人员交谈之前停止服用该药。 生物制剂是一种较新的治疗类别，其中治疗针对的是体内引起炎症的蛋白质。其中一些药物是通过静脉注射（也称为静脉注射）输液给药的，而另一些则是您自己注射的。示例包括英夫利昔单抗（Remicade）、阿达木单抗（Humira）、戈利木单抗（Simponi）、赛妥珠单抗（Cimzia）、维多珠单抗（Entyvio）、乌司奴单抗（Stelara）和瑞萨珠单抗（Skyrizi）。 抗生素可以与其他药物一起使用，或者在感染令人担忧时使用——例如，如果存在肛周克罗恩病。经常处方的抗生素包括环丙沙星（Cipro）和甲硝唑（Flagyl）。 除了控制炎症外，一些药物还可以帮助缓解症状。但服用任何非处方药前，请务必咨询医疗保健专业人员。根据您的IBD严重程度，可能会推荐以下一种或多种药物：

• **止泻药。**纤维补充剂——例如车前子（Metamucil）或甲基纤维素（Citrucel）——可以通过增加粪便量来帮助缓解轻度至中度腹泻。对于更严重的腹泻，洛哌丁胺（Imodium A-D）可能有效。 这些药物和补充剂对某些患有狭窄或某些感染的人可能有害或无效。在开始这些治疗之前，请咨询您的医疗团队。
• **止痛药。**对于轻微疼痛，可能会推荐对乙酰氨基酚（泰诺，其他）。但是，称为非甾体类抗炎药的药物，包括布洛芬（Advil，Motrin IB，其他）、萘普生钠（Aleve）和双氯芬酸钠，可能会使症状恶化，并可能使疾病恶化。
• **维生素和补充剂。**如果您吸收的营养不足，可能会推荐维生素和营养补充剂。 **止泻药。**纤维补充剂——例如车前子（Metamucil）或甲基纤维素（Citrucel）——可以通过增加粪便量来帮助缓解轻度至中度腹泻。对于更严重的腹泻，洛哌丁胺（Imodium A-D）可能有效。 这些药物和补充剂对某些患有狭窄或某些感染的人可能有害或无效。在开始这些治疗之前，请咨询您的医疗团队。 如果体重减轻严重，医疗保健专业人员可能会推荐通过喂养管给予的特殊饮食，称为肠内营养，或注射到静脉中的营养物质，称为肠外营养。营养支持可以改善您的整体营养状况，并使肠道得到休息。肠道休息可以短期内减少炎症。 如果您肠道狭窄或梗阻，您的医疗团队可能会推荐低渣饮食。这种饮食可以帮助最大限度地减少未消化的食物卡在肠道狭窄部位并导致阻塞的可能性。 如果饮食和生活方式的改变、药物治疗或其他治疗不能缓解您的IBD症状，则可能建议进行手术。
• **溃疡性结肠炎手术。**手术包括切除整个结肠和直肠。然后制作一个内部袋并将其连接到肛门。这样就可以排便，而无需在身体外部使用排便袋。 在某些人中，无法创建内部袋。相反，外科医生会在腹部创建一个永久性开口，称为回肠造口，粪便通过该开口排出并收集在连接的袋中。
• **克罗恩病手术。**多达三分之二的克罗恩病患者在其一生中至少需要一次手术。但是，手术不能治愈克罗恩病。 在手术过程中，外科医生会切除受损的消化道部分，然后重新连接健康的部位。手术也可用于闭合瘘管和引流脓肿。 克罗恩病手术的好处通常是暂时的。许多人的疾病会复发，通常在重新连接的组织附近。最好的方法是在手术后服用药物以减少复发的风险。 **溃疡性结肠炎手术。**手术包括切除整个结肠和直肠。然后制作一个内部袋并将其连接到肛门。这样就可以排便，而无需在身体外部使用排便袋。 在某些人中，无法创建内部袋。相反，外科医生会在腹部创建一个永久性开口，称为回肠造口，粪便通过该开口排出并收集在连接的袋中。 **克罗恩病手术。**多达三分之二的克罗恩病患者在其一生中至少需要一次手术。但是，手术不能治愈克罗恩病。 在手术过程中，外科医生会切除受损的消化道部分，然后重新连接健康的部位。手术也可用于闭合瘘管和引流脓肿。 克罗恩病手术的好处通常是暂时的。许多人的疾病会复发，通常在重新连接的组织附近。最好的方法是在手术后服用药物以减少复发的风险。

有时面对炎症性肠病你会感到无助。但改变你的饮食和生活方式可能有助于控制你的症状，并延长两次发病之间的间隔时间。

目前没有确凿证据表明你的饮食会导致炎症性肠病。但有些食物和饮料会加重症状，尤其是在疾病发作期间。

你可能会发现，记录你的饮食以及你的感受会有所帮助。如果你发现某些食物会导致你的症状加重，你可以尝试避免食用这些食物。

以下是一些可能有助于你控制病情的一般饮食建议：

• **限制乳制品。**许多炎症性肠病患者发现，限制或不食用乳制品可以改善腹泻、腹痛和胀气等问题。你可能患有乳糖不耐症——也就是说，你的身体无法消化乳制品中的乳糖。使用Lactaid等酶制剂也可能有所帮助。
• **少食多餐。**你可能会发现，一天吃五到六顿小餐比吃两到三顿大餐感觉更好。
• **多喝水。**每天尽量多喝水。最好是白开水。酒精和含咖啡因的饮料会刺激肠道，加重腹泻，而碳酸饮料经常会产生气体。
• **考虑服用多种维生素。**由于克罗恩病会影响你吸收营养的能力，而且你的饮食可能受到限制，因此多种维生素和矿物质补充剂通常会有所帮助。服用任何维生素或补充剂前，请咨询你的医疗团队。
• **咨询注册营养师。**如果你开始体重下降或你的饮食变得非常受限，请咨询注册营养师。

吸烟会增加患克罗恩病的风险，一旦患病，吸烟还会加重病情。吸烟的克罗恩病患者更容易复发，需要药物治疗和反复手术。

吸烟可能有助于预防溃疡性结肠炎。然而，它对整体健康的危害大于任何益处，戒烟可以改善消化道的整体健康，并带来许多其他健康益处。

压力与克罗恩病之间的关系存在争议，但许多患有这种疾病的人报告说，在压力大的时期症状会加重。如果你难以控制压力，请尝试以下策略：

• **生物反馈。**这种减压技术可能会在你反馈机器的帮助下训练你放松肌肉张力并减慢心率。目标是帮助你进入放松状态，以便更容易地应对压力。
• **规律的放松和呼吸练习。**应对压力的一个方法是定期放松，并使用深呼吸等技巧来帮助你保持平静。

许多消化系统疾病患者都使用过某种形式的补充和替代医学。然而，关于这些疗法的安全性和有效性的设计良好的研究很少。

研究人员怀疑，增加通常存在于消化道中的有益细菌的数量可能有助于对抗炎症性肠病。这些细菌被称为益生菌。虽然研究有限，但有一些证据表明，在服用药物的同时添加益生菌可能会有所帮助。

• **了解信息。**更好地控制炎症性肠病的最佳方法之一是尽可能多地了解炎症性肠病。寻找来自克罗恩病和结肠炎基金会等信誉良好的来源的信息。
• **加入支持小组。**虽然支持小组并不适合所有人，但它们可以提供关于你病情以及情感支持的宝贵信息。小组成员经常了解最新的医疗方法或整合疗法。你可能会发现与其他炎症性肠病患者在一起也令人安心。
• **咨询治疗师。**有些人发现咨询熟悉炎症性肠病及其可能造成的精神困扰的心理健康专业人士会有所帮助。

虽然你可能会对患有炎症性肠病感到沮丧，但研究正在进行中，前景也在改善。