肾结石

肾结石（也称为肾脏结石、肾结石病或尿路结石）是在肾脏内部形成的由矿物质和盐分组成的坚硬沉积物。

饮食、超重、某些疾病以及某些补充剂和药物是导致肾结石的众多原因之一。肾结石会影响尿路任何部位——从肾脏到膀胱。通常情况下，当尿液浓缩时，矿物质就会结晶并粘在一起，从而形成结石。

排出肾结石可能会非常疼痛，但如果及时发现，结石通常不会造成永久性损伤。根据您的情况，您可能只需要服用止痛药并多喝水来排出肾结石。在其他情况下——例如，如果结石卡在尿路中、伴有尿路感染或引起并发症——可能需要手术。

如果您的肾结石复发风险增加，您的医生可能会建议预防性治疗以降低复发风险。

肾结石在您的肾脏中形成。当结石移动到输尿管（允许尿液从肾脏流向膀胱的细管）时，就会出现体征和症状。肾结石的体征和症状可能包括剧烈疼痛、恶心、呕吐、发烧、发冷和尿血。

肾结石通常在肾脏内移动或进入输尿管之一之前不会引起症状。输尿管是连接肾脏和膀胱的管道。

如果肾结石卡在输尿管中，它可能会阻塞尿液的流动，导致肾脏肿胀和输尿管痉挛，这可能会非常疼痛。此时，您可能会出现以下症状：

• 肋骨下方，侧面和背部剧烈、锐痛
• 疼痛放射到下腹部和腹股沟
• 疼痛呈阵发性，强度波动
• 排尿时疼痛或灼烧感

其他体征和症状可能包括：

• 粉红色、红色或棕色的尿液
• 浑浊或恶臭的尿液
• 持续需要排尿，比平时更频繁地排尿或少量排尿
• 恶心和呕吐
• 如果存在感染，则发烧和发冷

由肾结石引起的疼痛可能会发生变化——例如，随着结石穿过您的泌尿道，疼痛可能会转移到不同的位置或加剧。

如果您有任何令您担心的体征和症状，请预约医生。 如果您出现以下情况，请立即就医：

• 疼痛剧烈，无法静坐或找到舒适的姿势
• 伴有恶心和呕吐的疼痛
• 伴有发热和畏寒的疼痛
• 尿血
• 排尿困难

肾结石通常没有确定的单一病因，尽管一些因素可能会增加患病风险。

当尿液中含有比尿液中的液体所能稀释的更多晶体形成物质（例如钙、草酸盐和尿酸）时，就会形成肾结石。同时，您的尿液可能缺乏阻止晶体粘合在一起的物质，从而为肾结石的形成创造了理想的环境。

了解您患有的肾结石类型有助于确定其病因，并可能提供有关如何降低再次患肾结石风险的线索。如果可能，如果您排出一块肾结石，请尽量保存下来，以便您可以将其带给医生进行分析。

肾结石类型包括：

• **钙结石。**大多数肾结石是钙结石，通常以草酸钙的形式存在。草酸盐是由肝脏每天产生的物质，或从饮食中吸收的物质。某些水果和蔬菜，以及坚果和巧克力，都含有高含量的草酸盐。

  饮食因素、高剂量的维生素D、肠道旁路手术和几种代谢紊乱都会增加尿液中钙或草酸盐的浓度。

  钙结石也可能以磷酸钙的形式出现。这种类型的结石在代谢疾病（例如肾小管性酸中毒）中更为常见。它也可能与某些用于治疗偏头痛或癫痫的药物有关，例如托吡酯（托帕马克斯、特罗肯迪XR、屈德西XR）。

• **磷酸铵镁结石。**磷酸铵镁结石是由于尿路感染而形成的。这些结石可以快速生长并变得相当大，有时几乎没有症状或预警。

• **尿酸结石。**由于慢性腹泻或吸收不良而流失过多体液的人、高蛋白饮食的人以及患有糖尿病或代谢综合征的人，都可能形成尿酸结石。某些遗传因素也可能增加患尿酸结石的风险。

• **胱氨酸结石。**患有胱氨酸尿症（一种遗传性疾病，导致肾脏排出过多的特定氨基酸）的人会形成这些结石。

**钙结石。**大多数肾结石是钙结石，通常以草酸钙的形式存在。草酸盐是由肝脏每天产生的物质，或从饮食中吸收的物质。某些水果和蔬菜，以及坚果和巧克力，都含有高含量的草酸盐。

饮食因素、高剂量的维生素D、肠道旁路手术和几种代谢紊乱都会增加尿液中钙或草酸盐的浓度。

钙结石也可能以磷酸钙的形式出现。这种类型的结石在代谢疾病（例如肾小管性酸中毒）中更为常见。它也可能与某些用于治疗偏头痛或癫痫的药物有关，例如托吡酯（托帕马克斯、特罗肯迪XR、屈德西XR）。

增加患肾结石风险的因素包括：

• **家族史或个人史。**如果您的家人中有肾结石病史，您也更有可能患上肾结石。如果您已经患有一个或多个肾结石，您再次患病的风险会增加。
• **脱水。**每天喝水不足会增加患肾结石的风险。生活在温暖干燥气候地区和大量出汗的人比其他人可能面临更高的风险。
• **某些饮食。**高蛋白、高钠（盐）和高糖的饮食可能会增加某些类型肾结石的风险。高钠饮食尤其如此。饮食中过多的盐会增加肾脏必须过滤的钙的量，并显著增加患肾结石的风险。
• **肥胖。**高体重指数（BMI）、腰围过大和体重增加都与肾结石风险增加有关。
• **消化系统疾病和手术。**胃旁路手术、炎症性肠病或慢性腹泻会导致消化过程发生变化，影响钙和水的吸收，从而增加尿液中结石形成物质的含量。
• 其他医疗状况，例如肾小管性酸中毒、胱氨酸尿症、甲状旁腺功能亢进和反复性尿路感染，也会增加患肾结石的风险。

如果您的医生怀疑您患有肾结石，您可能需要进行诊断测试和检查，例如：

• 血液检测。 血液检测可能会显示您的血液中钙或尿酸含量过高。血液检测结果有助于监测您的肾脏健康状况，并可能促使您的医生检查其他疾病。
• 尿液检测。 24 小时尿液收集检测可能会显示您排泄的成石矿物质过多或预防结石的物质过少。对于此项检测，您的医生可能会要求您连续两天进行两次尿液收集。
• 已排出结石的分析。 您可能会被要求用滤网过滤尿液以收集排出的结石。实验室分析将揭示您的肾结石的构成。您的医生利用这些信息来确定导致您患上肾结石的原因，并制定预防更多肾结石的计划。

影像学检查。 影像学检查可以显示尿路中的肾结石。高速或双能量计算机断层扫描 (CT) 甚至可以显示微小的结石。腹部 X 光检查的使用频率较低，因为这种影像学检查可能会错过小的肾结石。

超声波是一种无创性检查，快速简便，是诊断肾结石的另一种影像学选择。

肾结石的治疗方法多种多样，取决于结石的类型和病因。 大多数小的肾结石不需要侵入性治疗。您可以通过以下方法排出小结石：

• 多喝水。 每天喝 2 到 3夸脱（1.8 到 3.6 升）的水，可以使尿液稀释，并可能防止结石形成。除非医生另有指示，否则应饮用足够多的液体——最好主要是水——以产生清澈或几乎清澈的尿液。
• 止痛药。 排出小结石可能会引起一些不适。为了缓解轻微疼痛，您的医生可能会推荐布洛芬（Advil、Motrin IB 等）或萘普生钠（Aleve）等止痛药。
• 药物治疗。 您的医生可能会给您开一种药物来帮助排出肾结石。这种药物被称为α受体阻滞剂，可以放松输尿管的肌肉，帮助您更快、更轻松地排出肾结石。α受体阻滞剂的例子包括坦索罗辛（Flomax）和达非特尼和坦索罗辛的组合药物（Jalyn）。 位于甲状腺附近的四个微小的甲状旁腺产生甲状旁腺激素。这种激素在控制体内钙和磷的水平方面发挥作用。 如果肾结石太大而无法自行排出，或导致出血、肾损伤或持续性尿路感染，则可能需要更广泛的治疗。治疗方法可能包括：
• 使用声波击碎结石。 对于某些肾结石——取决于大小和位置——您的医生可能会推荐一种称为体外冲击波碎石术 (ESWL) 的手术。 ESWL 使用声波产生强烈的振动（冲击波），将结石击碎成微小的碎片，可以通过尿液排出。该手术持续约 45 到 60 分钟，可能会引起中度疼痛，因此您可能会在镇静或轻度麻醉下进行手术，以使您感到舒适。 ESWL 可能会导致尿血、背部或腹部瘀伤、肾脏和其他邻近器官周围出血，以及结石碎片通过尿路时引起的不适。
• 手术切除肾脏中非常大的结石。 一种称为经皮肾镜取石术 (nef-row-lih-THOT-uh-me) 的手术涉及使用通过背部小切口插入的小型内窥镜和器械手术切除肾结石。 您将在手术期间接受全身麻醉，并在住院一到两天进行恢复。如果 ESWL 不成功，您的医生可能会推荐这种手术。
• 使用内窥镜取石。 为了去除输尿管或肾脏中的较小结石，您的医生可能会将一根装有摄像头的细小的带灯导管（输尿管镜）通过您的尿道和膀胱插入输尿管。 一旦找到结石，特殊的工具就可以捕捉结石或将其击碎成可以通过尿液排出的碎片。然后，您的医生可能会在输尿管中放置一根小管（支架）以减轻肿胀并促进愈合。您可能需要在该手术过程中进行全身或局部麻醉。
• 甲状旁腺手术。 一些磷酸钙结石是由甲状旁腺过度活跃引起的，甲状旁腺位于甲状腺的四个角上，就在您的喉结下方。当这些腺体产生过多的甲状旁腺激素（甲状旁腺功能亢进）时，您的钙水平可能会过高，并可能导致肾结石形成。 甲状旁腺功能亢进有时发生在您的甲状旁腺之一形成小的良性肿瘤时，或者您患有导致这些腺体产生更多甲状旁腺激素的其他疾病。切除腺体上的生长可以阻止肾结石的形成。或者您的医生可能会建议治疗导致您的甲状旁腺产生过量激素的疾病。 使用声波击碎结石。 对于某些肾结石——取决于大小和位置——您的医生可能会推荐一种称为体外冲击波碎石术 (ESWL) 的手术。 ESWL 使用声波产生强烈的振动（冲击波），将结石击碎成微小的碎片，可以通过尿液排出。该手术持续约 45 到 60 分钟，可能会引起中度疼痛，因此您可能会在镇静或轻度麻醉下进行手术，以使您感到舒适。 ESWL 可能会导致尿血、背部或腹部瘀伤、肾脏和其他邻近器官周围出血，以及结石碎片通过尿路时引起的不适。 手术切除肾脏中非常大的结石。 一种称为经皮肾镜取石术 (nef-row-lih-THOT-uh-me) 的手术涉及使用通过背部小切口插入的小型内窥镜和器械手术切除肾结石。 您将在手术期间接受全身麻醉，并在住院一到两天进行恢复。如果 ESWL 不成功，您的医生可能会推荐这种手术。 使用内窥镜取石。 为了去除输尿管或肾脏中的较小结石，您的医生可能会将一根装有摄像头的细小的带灯导管（输尿管镜）通过您的尿道和膀胱插入输尿管。 一旦找到结石，特殊的工具就可以捕捉结石或将其击碎成可以通过尿液排出的碎片。然后，您的医生可能会在输尿管中放置一根小管（支架）以减轻肿胀并促进愈合。您可能需要在该手术过程中进行全身或局部麻醉。 甲状旁腺手术。 一些磷酸钙结石是由甲状旁腺过度活跃引起的，甲状旁腺位于甲状腺的四个角上，就在您的喉结下方。当这些腺体产生过多的甲状旁腺激素（甲状旁腺功能亢进）时，您的钙水平可能会过高，并可能导致肾结石形成。 甲状旁腺功能亢进有时发生在您的甲状旁腺之一形成小的良性肿瘤时，或者您患有导致这些腺体产生更多甲状旁腺激素的其他疾病。切除腺体上的生长可以阻止肾结石的形成。或者您的医生可能会建议治疗导致您的甲状旁腺产生过量激素的疾病。 预防肾结石可能包括生活方式改变和药物治疗的结合。 如果您做到以下几点，可以降低患肾结石的风险：
• 全天喝水。 对于有肾结石病史的人，医生通常建议饮用足够的液体，每天排出约 2.1 夸脱（2 升）尿液。您的医生可能会要求您测量尿液排量，以确保您喝了足够的水。 如果您居住在炎热干燥的气候中或经常锻炼，您可能需要喝更多水才能产生足够的尿液。如果您的尿液清澈透明，则说明您可能喝了足够的水。
• 少吃富含草酸盐的食物。 如果你容易形成草酸钙结石，你的医生可能会建议限制富含草酸盐的食物。这些食物包括大黄、甜菜、秋葵、菠菜、瑞士甜菜、红薯、坚果、茶、巧克力、黑胡椒和豆制品。
• 选择低盐和低动物蛋白的饮食。 减少食盐的摄入量，并选择非动物蛋白来源，例如豆类。考虑使用盐替代品，例如 Mrs. Dash。
• 继续食用富含钙的食物，但要谨慎使用钙补充剂。 食物中的钙不会影响您患肾结石的风险。除非您的医生另有建议，否则请继续食用富含钙的食物。 服用钙补充剂前请咨询医生，因为这些补充剂与肾结石风险增加有关。您可以通过在饭后服用补充剂来降低风险。低钙饮食会增加某些人的肾结石形成。 请医生推荐营养师，帮助您制定一个降低肾结石风险的饮食计划。 全天喝水。 对于有肾结石病史的人，医生通常建议饮用足够的液体，每天排出约 2.1 夸脱（2 升）尿液。您的医生可能会要求您测量尿液排量，以确保您喝了足够的水。 如果您居住在炎热干燥的气候中或经常锻炼，您可能需要喝更多水才能产生足够的尿液。如果您的尿液清澈透明，则说明您可能喝了足够的水。 继续食用富含钙的食物，但要谨慎使用钙补充剂。 食物中的钙不会影响您患肾结石的风险。除非您的医生另有建议，否则请继续食用富含钙的食物。 服用钙补充剂前请咨询医生，因为这些补充剂与肾结石风险增加有关。您可以通过在饭后服用补充剂来降低风险。低钙饮食会增加某些人的肾结石形成。 请医生推荐营养师，帮助您制定一个降低肾结石风险的饮食计划。 药物可以控制尿液中矿物质和盐的含量，对于形成某些类型结石的人可能会有所帮助。您的医生开的药物类型将取决于您患有的肾结石类型。以下是一些例子：
• 钙结石。 为了帮助预防钙结石的形成，您的医生可能会开出噻嗪类利尿剂或含磷制剂。
• 尿酸结石。 您的医生可能会开出别嘌呤醇 (Zyloprim, Aloprim) 来降低血液和尿液中的尿酸水平，并开一种药物来保持尿液呈碱性。在某些情况下，别嘌呤醇和碱化剂可以溶解尿酸结石。
• 磷酸铵镁结石。 为了预防磷酸铵镁结石，您的医生可能会建议采取策略来保持尿液中没有导致感染的细菌，包括饮用液体以保持良好的尿液流动和频繁排尿。在极少数情况下，长期使用小剂量或间歇剂量的抗生素可能有助于实现这一目标。例如，您的医生可能会建议您在肾结石手术前后以及一段时间内服用抗生素。
• 胱氨酸结石。 除了建议低盐和低蛋白饮食外，您的医生还可能会建议您多喝水，以便产生更多的尿液。如果仅此一项不起作用，您的医生还可能会开出一种可以增加尿液中胱氨酸溶解度的药物。