什么是黑色素瘤？症状、原因及治疗

黑色素瘤是一种皮肤癌，当产生皮肤色素的细胞（黑色素细胞）异常生长并癌变时就会发生。虽然它比其他皮肤癌少见，但黑色素瘤更严重，因为它如果不及时发现，可能会扩散到身体的其他部位。

好消息是，如果在早期发现黑色素瘤，它很容易治疗，并且存活率很高。了解需要注意什么以及采取预防措施，对于保护您的健康至关重要。

什么是黑色素瘤？

黑色素瘤起源于黑色素细胞，这些特殊的细胞会产生黑色素，赋予您的皮肤颜色。这些细胞存在于您的皮肤各处，但黑色素瘤最常出现在暴露在阳光下的区域。

与其他往往局限于一个部位的皮肤癌不同，黑色素瘤能够通过淋巴系统和血液扩散到其他器官。这使得早期发现和治疗对于获得最佳结果至关重要。

黑色素瘤可以从已有的痣发展而来，也可以作为皮肤上的新斑点出现。它可能出现在您身体的任何部位，包括很少暴露在阳光下的区域，例如脚底、手掌或指甲下方。

黑色素瘤的症状有哪些？

最重要的是要注意皮肤的任何变化，尤其是在已有的痣或出现的新斑点上。您的身体一直在向您发出信号，注意这些变化有助于及早发现黑色素瘤，此时它最容易治疗。

ABCDE规则是记住需要注意哪些变化的有用方法：

• 不对称性 (Asymmetry): 痣的一半与另一半不匹配
• 边界不规则 (Border irregularity): 边缘不规则、呈锯齿状或定义不清
• 颜色变化 (Color variation): 颜色不均匀，可能包括棕色、黑色、红色、白色或蓝色等色调
• 直径 (Diameter): 斑点大于6毫米（大约相当于铅笔橡皮擦的大小）
• 演变 (Evolving): 痣的大小、形状、颜色或感觉正在发生变化

除了ABCDE征象外，您还可能会注意到其他需要引起注意的症状。变得发痒、疼痛或压痛的痣可能令人担忧。有时，黑色素瘤会出血、渗出或形成结痂的表面。

在极少数情况下，黑色素瘤可能会在您意想不到的地方发展。在指甲或脚指甲下，它可能表现为一条深色条纹。在手掌或脚底，它可能看起来像一个不会褪去的深色斑点。

有些人会出现所谓的无色素黑色素瘤，它缺乏典型的深色素沉着。这些病变可能呈粉红色、红色或肉色，这使得它们更难以识别为潜在的黑色素瘤。

黑色素瘤的类型有哪些？

黑色素瘤有几种类型，每种类型都有其独特的特征。了解这些差异可以帮助您了解需要注意什么以及您的医生可能会评估什么。

浅表蔓延型黑色素瘤是最常见的类型，约占所有黑色素瘤的70%。它通常始于一个扁平或略微隆起的变色斑块，缓慢地向皮肤表面生长，然后深入皮肤。

结节型黑色素瘤表现为隆起的肿块或结节，并且往往比其他类型生长得更快。它通常看起来像一个坚硬的、圆顶状的生长物，颜色可能是黑色、蓝色或红色。

黑素细胞痣型黑色素瘤通常发生在老年人日晒损伤的皮肤上，尤其是在面部、颈部或手臂上。它通常始于一个大的、扁平的、棕色的斑块，在数月或数年内缓慢长大。

肢端黑素瘤较少见，但特别重要，因为它会影响很少暴露在阳光下的区域。这种类型出现在手掌、脚底或指甲下，在肤色较深的人群中更为常见。

还有一些罕见的类型，例如无色素黑色素瘤，它缺乏色素，呈粉红色或红色，以及硬皮型黑色素瘤，它看起来像疤痕，并且往往发生在老年人日晒损伤的区域。

是什么导致黑色素瘤？

当黑色素细胞发生DNA损伤时，就会导致黑色素瘤，使它们不受控制地生长和分裂。虽然确切的诱因并不总是清楚，但研究人员已经确定了一些导致这种DNA损伤的因素。

来自太阳的紫外线辐射是黑色素瘤的主要原因。UVA和UVB射线都会损伤皮肤细胞中的DNA，这种损伤会随着时间的推移而累积。导致晒伤的强烈、间歇性日晒似乎特别有害。

人工紫外线光源（如日光浴床）会显著增加您患黑色素瘤的风险。这些设备产生的浓缩紫外线辐射会造成与自然阳光相同的DNA损伤，但通常更强烈。

您的基因构成也起着作用。有些人遗传了基因突变，这使得他们在暴露于紫外线辐射时更容易患上黑色素瘤。拥有许多痣，尤其是非典型性或发育不良性痣，会增加您的风险。

容易晒伤的浅色皮肤是另一个危险因素，因为它含有较少的保护性黑色素。然而，肤色较深的人仍然可能患上黑色素瘤，尤其是在手掌、脚底和指甲床等阳光照射不是主要因素的区域。

之前的皮肤癌，包括黑色素瘤和非黑色素瘤皮肤癌，都会增加您患其他皮肤癌的风险。无论是由于疾病还是药物引起的免疫系统减弱，也会使您更容易受到感染。

何时去看医生以应对黑色素瘤的担忧？

如果您注意到皮肤上出现任何新的斑点或现有痣发生变化，您应该去看医生。早期发现是您对抗黑色素瘤的最佳防御，医疗保健提供者接受过训练，可以发现您可能没有注意到的令人担忧的特征。

如果您在痣或斑点上观察到任何ABCDE警告信号，请不要等待。即使您不确定某些东西是否看起来令人担忧，最好还是让专业人士检查一下，以便他们能够正确地评估它。

如果您有一个看起来与其他痣不同的斑点，有时被称为“丑小鸭”征象，请预约就诊。与您其他痣相比，看起来异常的痣需要就医。

如果您有出血、持续发痒或触碰时变得疼痛的痣，请立即寻求医疗护理。这些症状可能表明需要专业评估的变化。

如果您有危险因素，例如家族有黑色素瘤病史、许多痣或之前的皮肤癌，即使您没有注意到具体的改变，也请考虑定期进行皮肤检查。他们可以建立一个基线，并随着时间的推移监测您的皮肤。

对于紧急情况，例如快速变化的病变或大量出血的病变，请不要犹豫，立即寻求医疗救助。您的安心和健康值得您去看医生。

黑色素瘤的危险因素有哪些？

了解您的危险因素可以帮助您采取适当的预防措施，并密切关注皮肤的变化。有些危险因素您可以控制，而另一些则是您自然特征或家族史的一部分。

以下是增加您患黑色素瘤可能性的主要危险因素：

• 浅色皮肤、浅色头发和浅色眼睛：较少的黑色素意味着较少的天然紫外线辐射防护
• 晒伤史：尤其是严重的晒伤或儿童时期发生的晒伤
• 过度日晒：慢性暴露和强烈、间歇性暴露
• 使用日光浴床：任何使用人工紫外线辐射都会增加风险
• 许多痣：有50多个痣或有非典型性痣
• 家族史：有患黑色素瘤或其他皮肤癌的亲属
• 个人病史：之前的黑色素瘤或其他皮肤癌
• 年龄：风险随年龄增长而增加，尽管黑色素瘤可以在任何年龄发生
• 免疫系统减弱：来自药物、疾病或器官移植

有些人患有罕见的遗传疾病，会大大增加他们患黑色素瘤的风险。这些包括色素性干皮症，它使皮肤对紫外线辐射极其敏感，以及家族性非典型性多痣黑色素瘤综合征。

居住在高海拔地区或阳光充足的气候地区也会增加您暴露于紫外线辐射的可能性。即使是雀斑或无法晒黑等因素也可能表明更容易受到紫外线损伤。

黑色素瘤可能有哪些并发症？

如果早期发现，黑色素瘤很容易治疗，效果极佳。然而，了解潜在的并发症有助于您理解为什么早期发现和适当治疗对您的长期健康如此重要。

最严重的并发症是黑色素瘤扩散到原始部位以外。这个过程称为转移，可以通过您的淋巴系统或血液发生，使癌细胞到达远处的器官。

黑色素瘤可能扩散到的常见部位包括：

• 淋巴结：通常是黑色素瘤首先扩散的地方，通常是到原始肿瘤附近的淋巴结
• 肺部：可能导致呼吸困难、持续咳嗽或胸痛
• 肝脏：可能导致腹痛、恶心或肝功能改变
• 大脑：可能导致头痛、癫痫发作或神经系统症状
• 骨骼：可能导致疼痛、骨折或其他骨骼相关问题
• 其他皮肤区域：新的黑色素瘤斑点可能出现在远离原始部位的地方

也可能发生与治疗相关的并发症，尽管它们因您接受的具体治疗而异。手术可能会留下疤痕，或者在广泛的情况下，需要进行皮肤移植或重建手术。

也不应忽视情绪影响。黑色素瘤的诊断可能会导致焦虑、抑郁或对未来的恐惧。许多人发现支持小组或咨询对管理这些情绪很有帮助。

在极少数情况下，人们会发展出多发性原发性黑色素瘤，这意味着随着时间的推移会出现新的、无关的黑色素瘤。这就是为什么即使在成功治疗后，持续监测和皮肤保护仍然很重要。

如何预防黑色素瘤？

许多黑色素瘤可以通过明智的防晒习惯和定期皮肤监测来预防。关键是在随着时间的推移保持对皮肤变化的警惕的同时，保护自己免受紫外线辐射。

防晒是黑色素瘤预防的基础。每天使用至少SPF 30的广谱防晒霜，而不仅仅是在海滩旅行期间。大量涂抹，每两小时或游泳或出汗后重新涂抹。

在紫外线最强的时间段（通常是上午10点到下午4点）寻求阴凉。当您在户外时，穿着防护服，包括宽边帽、长袖衬衫和防紫外线的太阳镜。

完全避免使用日光浴床。任何数量的人工紫外线照射都被认为是不安全的，并且使用日光浴床会显著增加黑色素瘤的风险，尤其是在年轻时开始使用。

每月进行一次定期皮肤自我检查。熟悉您的痣和斑点，以便您可以注意到变化。使用镜子或请伴侣帮助检查您不容易看到的部位。

考虑进行专业的皮肤检查，尤其是在您有危险因素的情况下，例如浅色皮肤、许多痣或家族有皮肤癌病史。您的皮肤科医生可以根据您的个人风险推荐适当的筛查时间表。

仔细保护儿童的皮肤，因为儿童时期的日晒和晒伤会显著增加以后患黑色素瘤的风险。儿童的皮肤更敏感，从小养成良好的防晒习惯可以终身受益。

如何诊断黑色素瘤？

黑色素瘤的诊断通常始于医疗保健提供者对您皮肤的目视检查。他们会观察令人担忧的斑点，并检查您的整个皮肤表面，以检查是否有其他可疑区域。

如果斑点看起来可疑，您的医生可能会进行活检。这包括切除所有或部分可疑组织，以便由一位称为病理学家的专家在显微镜下检查。

根据斑点的大小和位置，活检类型不同。切除性活检会切除整个病变以及周围一小部分正常皮肤。冲压活检使用圆形工具切除一小块深层组织样本。

病理学家会检查组织样本，以确定是否存在癌细胞，如果存在，是什么类型的黑色素瘤。他们还会测量黑色素瘤的生长深度，这被称为Breslow深度，有助于确定分期。

如果确诊为黑色素瘤，可能需要进行额外的检查以确定它是否已扩散。根据您特定黑色素瘤的特征，这些检查可能包括CT扫描、MRI或PET扫描等影像学检查。

您的医生也可能会检查附近的淋巴结，方法是在检查过程中触摸它们，或者通过称为前哨淋巴结活检的程序。这有助于确定癌细胞是否已开始扩散到原始部位以外。

一些先进的技术，如皮肤镜检查，允许医生使用放大镜和特殊照明来检查皮肤病变。然而，活检仍然是诊断黑色素瘤的唯一确定方法。

黑色素瘤的治疗方法是什么？

黑色素瘤的治疗取决于几个因素，包括分期、位置和您的整体健康状况。好消息是，许多有效的治疗方法都可用，并且如果早期发现黑色素瘤，结果通常非常好。

手术是大多数黑色素瘤的主要治疗方法。对于早期黑色素瘤，广泛局部切除术会切除肿瘤及其周围一部分健康组织。这有助于确保切除所有癌细胞。

边缘的大小取决于黑色素瘤的厚度。较薄的黑色素瘤需要较小的边缘，而较厚的黑色素瘤需要较大的边缘，以降低留下癌细胞的风险。

对于可能已扩散到附近淋巴结的黑色素瘤，您的外科医生可能会建议进行前哨淋巴结活检。此手术程序会识别并切除黑色素瘤所在区域的首个引流淋巴结。

晚期黑色素瘤可能需要手术以外的其他治疗。免疫疗法有助于您的免疫系统识别和对抗癌细胞。这些药物已大大改善了晚期黑色素瘤患者的预后。

靶向治疗使用攻击某些黑色素瘤中发现的特定基因突变的药物。如果您的黑色素瘤具有某些突变，如BRAF或MEK，这些靶向药物可能非常有效。

在某些情况下，可能建议进行放射治疗，例如手术后以降低复发的风险，或治疗已扩散到其他部位的黑色素瘤。

临床试验为尚未广泛使用的新的治疗方法提供了机会。您的肿瘤科医生可以帮助您确定参加试验是否对您的具体情况有益。

在治疗期间如何在家里管理黑色素瘤？

虽然医疗治疗至关重要，但在黑色素瘤治疗期间，您可以在家里做很多事情来支持您的康复和整体福祉。积极参与您的护理可以帮助您感觉更有控制感，并可能改善您的预后。

手术后，请仔细遵循医生的伤口护理说明。保持手术部位清洁干燥，按指示更换敷料，并注意感染迹象，例如发红、发热或引流增加。

比以往任何时候都更严格地保护您的皮肤。每天使用防晒霜，穿防护服，避免阳光直射。在治疗期间，您的皮肤可能更敏感，因此防晒霜更为重要。

保持健康的生活方式以增强您的免疫系统。吃富含水果和蔬菜的均衡饮食，保持水分，并获得充足的睡眠。这些基础知识可以帮助您的身体恢复健康并应对治疗。

根据您的精力情况保持身体活动。轻微的运动，如散步，可以帮助减轻疲劳，改善情绪，并在治疗期间保持力量。请务必咨询您的医疗团队，了解适当的活动水平。

定期监测您的皮肤，并将任何新的或变化的斑点立即报告给您的医疗团队。保留皮肤日记或拍照以跟踪随时间的变化。

积极管理副作用。如果您正在接受免疫疗法或其他全身治疗，请与您的医疗团队合作，以解决疲劳、皮肤反应或消化问题等副作用。

考虑加入支持小组或与其他黑色素瘤幸存者联系。分享经验和应对策略可以在您的旅程中提供情感支持和实用建议。

您应该如何准备您的医生预约？

为您的预约做准备有助于确保您充分利用与医疗保健提供者共处的时间。有条理和知情可以进行更有效的讨论，讨论您的担忧和治疗方案。

在预约前写下您所有的问题。包括对症状、治疗方案、副作用以及预期情况的担忧。不要担心问题太多——您的医疗团队希望解决您的担忧。

列出您所有的药物清单，包括处方药、非处方药和补充剂。还要注意您过去对药物有过敏反应或不良反应。

收集您的病史，包括之前的皮肤癌、活检或治疗。如果您有来自其他提供者的医疗记录，请携带副本或安排将它们发送给您目前的医生。

记录您注意到的任何皮肤变化。如果可能的话，拍摄可疑斑点的照片，并记录您第一次注意到变化的时间以及它们如何随着时间的推移而变化。

考虑带一位值得信赖的朋友或家人来参加预约。他们可以提供情感支持，帮助您记住讨论的信息，并帮助您提出您可能忘记的问题。

准备讨论您的家族癌症史，尤其是皮肤癌。关于患有黑色素瘤或其他癌症的亲属的信息可能与您的护理相关。

考虑您对治疗的目标和偏好。考虑可能影响治疗决策的生活方式、工作情况和个人价值观等因素。

关于黑色素瘤的关键要点是什么？

关于黑色素瘤，最重要的是要记住，早期发现可以挽救生命。如果在早期阶段发现，黑色素瘤的治愈率很高，在适当的治疗下，通常接近99%。

通过防晒和定期皮肤监测进行预防，为您提供了强大的工具来降低风险并在早期发现任何问题。像每天使用防晒霜、避免使用日光浴床和每月进行皮肤自我检查等简单的习惯可以产生显著的影响。

如果您确实患有黑色素瘤，请记住，近年来治疗方法有了显著改善。即使是十年前预后不良的晚期黑色素瘤，现在也有有效的治疗方案，可以提供良好的长期控制。

相信您对皮肤变化的直觉。如果某些东西看起来不同或令人担忧，请不要犹豫，让医疗保健提供者进行评估。您比任何人都更了解您的身体，您的观察非常宝贵。

与您的医疗团队保持联系，并遵循他们关于持续监测的建议。黑色素瘤的监测通常是终生的，但这持续的护理有助于确保尽早发现任何新的发展。

关于黑色素瘤的常见问题

黑色素瘤是否会出现在不暴露于阳光的部位？

是的，黑色素瘤可以发展于您身体的任何部位，包括很少见阳光的部位。肢端黑素瘤出现在手掌、脚底和指甲下。粘膜黑素瘤可能发生在口腔、鼻子或生殖器区域。虽然这些类型较少见，但它们很重要，因为它们可能与日晒无关，并且可能更难以早期发现。

黑色素瘤的颜色总是深色或黑色吗？

不，黑色素瘤并不总是深色。无色素黑色素瘤缺乏色素，可能呈粉红色、红色或肉色。这些无色素黑色素瘤特别难以识别，因为它们看起来不像人们期望的典型深色病变。无论颜色如何，任何新的、变化的或看起来异常的斑点都应进行医学评估。

黑色素瘤扩散的速度有多快？

黑色素瘤扩散的速度差异很大，这取决于类型和个体因素。有些黑色素瘤会缓慢生长数月或数年，而另一些则会在几周内迅速变化。结节型黑色素瘤往往比浅表蔓延型生长得更快。这种变化性就是为什么任何变化的皮肤病变都应立即进行评估，而不是等待观察其发展。

儿童会患黑色素瘤吗？

虽然儿童患黑色素瘤的情况很少见，但它确实会发生，尤其是在青少年中。儿童的黑色素瘤通常与成人的黑色素瘤表现不同，并且可能不遵循典型的ABCDE规则。在儿童中，黑色素瘤更有可能呈粉红色或红色，而不是棕色或黑色。儿童的任何新的或变化的痣都应由医疗保健提供者进行评估，尤其是有黑色素瘤家族史的情况下。

黑色素瘤与其他皮肤癌有什么区别？

黑色素瘤源于黑色素细胞（色素细胞），与其他皮肤癌相比，它更容易扩散到身体的其他部位。基底细胞癌和鳞状细胞癌是另外两种主要的皮肤癌，它们通常局限于局部，很少转移。虽然所有皮肤癌都需要治疗，但黑色素瘤由于其潜在的扩散性而被认为更严重，因此早期发现和治疗尤其重要。