偏头痛

偏头痛非常常见，五分之一的女性，十六分之一的男性，甚至十一分之一的儿童都会受到影响。女性患偏头痛的几率是男性的三倍，这可能是由于荷尔蒙差异造成的。当然，遗传和环境因素在偏头痛疾病的发展中也起着作用。由于它是遗传性的，所以它是遗传的。这意味着如果父母患有偏头痛，那么孩子也有大约50%的几率会患上偏头痛。如果您患有偏头痛，某些因素可能会引发发作。然而，这并不意味着如果您患有偏头痛，那就是您的错，您不应该为您的症状感到任何内疚或羞愧。荷尔蒙变化，特别是月经期、怀孕和围绝经期可能发生的波动和雌激素变化，可能会引发偏头痛发作。其他已知的诱因包括某些药物、饮酒，特别是红酒、饮用过多的咖啡因、压力。感官刺激，如强光或强烈的气味。睡眠变化、天气变化、跳过膳食甚至某些食物，如陈年奶酪和加工食品。

偏头痛最常见的症状是剧烈的搏动性头痛。这种疼痛可能非常剧烈，以至于会影响您的日常生活。它也可能伴有恶心和呕吐，以及对光和声音的敏感性。然而，一个人的偏头痛可能与另一个人的偏头痛看起来非常不同。有些人可能会出现先兆症状，即偏头痛发作的开始。这些可能是微妙的警告信号，例如便秘、情绪变化、食物渴望、颈部僵硬、排尿增多，甚至频繁打哈欠。有时人们甚至可能没有意识到这些是偏头痛发作的警告信号。在大约三分之一的偏头痛患者中，在偏头痛发作之前或期间可能会出现先兆。先兆是我们用来描述这些暂时性的可逆神经系统症状的术语。它们通常是视觉性的，但它们也可能包括其他神经系统症状。它们通常会在几分钟内逐渐发展，并持续长达一小时。偏头痛先兆的例子包括视觉现象，例如看到几何形状或亮点，或闪光灯，甚至视力丧失。有些人可能会出现面部或身体一侧的麻木或针刺感，甚至说话困难。在偏头痛发作结束时，您可能会感到疲惫、困惑或精疲力竭，持续长达一天。这被称为发作后阶段。

偏头痛是一种临床诊断。这意味着诊断是根据患者报告的症状进行的。没有任何实验室检查或影像学检查能够确诊或排除偏头痛。根据筛查诊断标准，如果您出现与光敏感、功能下降和恶心相关的头痛症状，您很可能患有偏头痛。请咨询您的医疗保健专业人员，以获得可能的偏头痛诊断和针对偏头痛的治疗。

由于偏头痛的疾病严重程度范围很广，因此其治疗方案的范围也很广。有些人需要我们所说的急性或急救治疗来治疗不频繁的偏头痛发作。而其他人则需要急性治疗和预防性治疗方案。预防性治疗可以降低偏头痛发作的频率和严重程度。它可能是一种每日口服药物、每月注射一次，甚至每三个月注射一次的注射剂和输液。正确的药物加上生活方式的改变，有助于改善偏头痛患者的生活。可以使用SEEDS方法来管理和尽量减少偏头痛的诱因。S代表睡眠。通过坚持特定的时间表、减少夜间的屏幕和干扰来改善您的睡眠习惯。E代表锻炼。从小处着手，即使每周一次五分钟，然后慢慢增加持续时间和频率，使其成为习惯。坚持您喜欢的运动和活动。E代表饮食健康，每天至少吃三顿均衡的饭菜，并保持水分充足。D代表日记。在日记中记录您的偏头痛日期和症状。使用日历、议程或应用程序。将日记带到您与医生的后续预约中进行复查。S代表压力管理，以帮助管理由压力引发的偏头痛发作。考虑治疗、正念、生物反馈和其他适合您的放松技巧。

偏头痛是一种头痛，会导致剧烈的搏动性疼痛或搏动感，通常发生在头部的一侧。它通常伴有恶心、呕吐以及对光和声音的极度敏感。偏头痛发作可持续数小时至数天，疼痛剧烈，会干扰您的日常生活。

对于某些人来说，在头痛之前或同时会出现称为先兆的预警症状。先兆可能包括视觉障碍，例如闪光或盲点，或其他障碍，例如面部一侧或手臂或腿部发麻以及说话困难。

药物可以帮助预防某些偏头痛并减轻其疼痛。正确的药物，结合自助疗法和生活方式的改变，可能会有所帮助。

偏头痛影响儿童、青少年和成人，可分为四个阶段：先兆期、先兆症状期、发作期和缓解后阶段。并非所有偏头痛患者都会经历所有阶段。

在偏头痛发作前一两天，您可能会注意到一些预示即将发生偏头痛的细微变化，包括：

• 便秘
• 食欲异常
• 颈部僵硬
• 排尿增多
• 水肿
• 频繁打哈欠

对某些人来说，偏头痛发作前或发作期间可能会出现先兆症状。先兆症状是神经系统的可逆性症状。它们通常是视觉性的，但也可能包括其他紊乱。每个症状通常逐渐开始，在几分钟内加重，并可能持续长达 60 分钟。

偏头痛先兆症状的例子包括：

• 视觉现象，例如看到各种形状、亮点或闪光。
• 视力丧失
• 胳膊或腿部针刺感
• 面部或身体一侧无力或麻木
• 说话困难

如果不治疗，偏头痛通常持续 4 到 72 小时。偏头痛发作的频率因人而异。偏头痛可能很少发生，也可能每月发生几次。

在偏头痛发作期间，您可能会出现：

• 通常是头的一侧疼痛，但往往是两侧疼痛。
• 搏动性疼痛
• 对光、声音以及有时对气味和触摸敏感
• 恶心和呕吐

偏头痛发作后，您可能会感到疲惫、困惑和虚脱，持续长达一天。有些人报告说感觉兴高采烈。突然头部移动可能会再次短暂引起疼痛。

偏头痛经常被误诊和未得到治疗。如果您经常出现偏头痛的体征和症状，请记录您的发作情况以及您是如何治疗的。然后预约您的医疗保健提供者讨论您的头痛问题。 即使您有头痛病史，如果症状模式发生变化或头痛突然感觉不同，也应就诊。 如果您出现以下任何体征和症状，这可能表明存在更严重的医疗问题，请立即就医或前往急诊室：

• 突然发生的剧烈头痛，如同晴天霹雳。
• 头痛伴有发烧、颈部僵硬、意识混乱、癫痫发作、复视、身体任何部位麻木或无力，这可能是中风的迹象。
• 头部受伤后的头痛。
• 慢性头痛，咳嗽、用力、用力过猛或突然运动后加重。
• 50岁以后出现新的头痛。

虽然偏头痛的病因尚未完全明了，但遗传和环境因素似乎都起着作用。

脑干及其与三叉神经（一条主要的疼痛通路）的相互作用可能也参与其中。大脑化学物质失衡也可能参与其中，包括血清素，它有助于调节神经系统中的疼痛。

研究人员正在研究血清素在偏头痛中的作用。其他神经递质也参与了偏头痛的疼痛，包括降钙素基因相关肽 (CGRP)。

有多种偏头痛诱因，包括：

• **女性的荷尔蒙变化。**雌激素的波动，例如在月经期前后、怀孕期间和更年期，似乎会引发许多女性的头痛。

  荷尔蒙药物，如口服避孕药，也可能加重偏头痛。然而，有些女性发现服用这些药物后偏头痛的发生频率降低了。

• **饮料。**包括酒精，尤其是葡萄酒，以及过量的咖啡因，例如咖啡。

• **压力。**工作或家庭压力都可能导致偏头痛。

• **感官刺激。**明亮或闪烁的灯光会诱发偏头痛，响亮的声音也是如此。强烈的气味——例如香水、稀释剂、二手烟等——会诱发某些人的偏头痛。

• **睡眠变化。**睡眠不足或睡眠过多都可能诱发某些人的偏头痛。

• **体力劳累。**剧烈的体力活动，包括性活动，都可能引发偏头痛。

• **药物。**口服避孕药和血管扩张剂（如硝酸甘油）会加重偏头痛。

• **食物。**陈年奶酪以及咸味和加工食品都可能引发偏头痛。不吃东西也可能引发偏头痛。

• **食品添加剂。**包括甜味剂阿斯巴甜和防腐剂味精 (MSG)，许多食物中都含有这些成分。

**女性的荷尔蒙变化。**雌激素的波动，例如在月经期前后、怀孕期间和更年期，似乎会引发许多女性的头痛。

荷尔蒙药物，如口服避孕药，也可能加重偏头痛。然而，有些女性发现服用这些药物后偏头痛的发生频率降低了。

有多种因素会增加你患偏头痛的风险，包括：

• **家族史。**如果你有家族成员患有偏头痛，那么你也有很大的几率患病。
• **年龄。**偏头痛可在任何年龄发病，尽管第一次发作通常发生在青春期。偏头痛往往在30多岁达到高峰，并在接下来的几十年里逐渐减轻和减少。
• **性别。**女性患偏头痛的可能性是男性的三倍。
• **荷尔蒙变化。**对于患有偏头痛的女性来说，头痛可能在月经来潮前或来潮后不久开始。它们也可能在怀孕或更年期期间发生变化。更年期后，偏头痛通常会好转。

经常服用止痛药会导致严重的药物过量性头痛。阿司匹林、对乙酰氨基酚（泰诺等）和咖啡因的组合似乎风险最高。如果您每月服用阿司匹林或布洛芬（Advil，Motrin IB等）超过14天，或者每月服用曲坦类药物，如苏马曲坦（Imitrex，Tosymra）或利扎曲坦（Maxalt）超过9天，也可能发生药物过量性头痛。

药物过量性头痛发生在药物停止缓解疼痛并开始引起头痛时。然后你会服用更多止痛药，从而继续这个循环。

偏头痛是一种在正常大脑结构背景下大脑功能异常的疾病。脑部核磁共振成像只能告诉你大脑的结构，但很少告诉你大脑的功能。这就是为什么偏头痛在核磁共振成像上显示不出来。因为它是在正常结构背景下的功能异常。

偏头痛对某些人来说具有高度致残性。事实上，它是全球第二大致残原因。致残症状不仅仅是疼痛，还包括对光和声音的敏感性，以及恶心和呕吐。

偏头痛的疾病严重程度范围很广。有些人只需要进行偏头痛的急救或急性治疗，因为他们的偏头痛发作次数很少。但也有些人经常出现偏头痛发作，也许一周两三次。如果他们每次发作都使用急救治疗，可能会导致其他并发症。这些人需要预防性治疗方案来减少发作的频率和严重程度。这些预防性治疗可能是每日服药。它们可能是每月一次的注射，或其他每三个月注射一次的注射药物。

这就是为什么预防性治疗如此重要的原因。通过预防性治疗，我们可以减少发作的频率和严重程度，这样你每周的发作次数就不会超过两次。然而，对于某些人来说，即使进行了预防性治疗，他们仍然可能在一周内更频繁地出现偏头痛症状。对他们来说，有一些非药物治疗疼痛的方案，例如生物反馈、放松技巧、认知行为疗法，以及许多非药物治疗偏头痛疼痛的设备。

是的，这是慢性偏头痛预防性治疗的一个选择。这些 A 型肉毒毒素注射剂由您的医生每 12 周注射一次，以减少偏头痛发作的频率和严重程度。但是，还有许多不同的预防性治疗方案。重要的是，您需要与您的医生讨论哪种方案最适合您。

与您的医疗团队合作的最佳方法是，首先，组建一个医疗团队。许多患有偏头痛的人甚至都没有和医生谈过他们的症状。如果您头痛到必须在黑暗的房间里休息，或者您可能会恶心呕吐。请告诉您的医疗保健专业人员您的症状。您可能患有偏头痛，我们可以治疗偏头痛。偏头痛是一种慢性病。为了最好地控制这种疾病，患者需要了解这种疾病。这就是为什么我为所有患者开具倡导处方的原因。了解偏头痛，加入患者倡导组织，与他人分享您的经历，并通过倡导和努力来消除偏头痛的耻辱感而获得力量。患者和医疗团队一起可以控制偏头痛疾病。如有任何疑问或疑虑，请随时咨询您的医疗团队。知情权至关重要。感谢您的时间，祝您一切顺利。

如果您患有偏头痛或家族有偏头痛病史，那么接受过头痛治疗培训的专家（称为神经科医生）可能会根据您的病史、症状以及体格检查和神经系统检查来诊断偏头痛。

如果您的病情不寻常、复杂或突然变得严重，则可能需要进行以下检查以排除其他疼痛原因：

• 核磁共振成像扫描。 磁共振成像 (MRI) 扫描使用强大的磁场和无线电波来生成大脑和血管的详细图像。MRI 扫描有助于诊断肿瘤、中风、脑出血、感染以及其他大脑和神经系统（称为神经系统）疾病。
• CT 扫描。 计算机断层扫描 (CT) 扫描使用一系列 X 射线来创建大脑的详细横截面图像。这有助于诊断肿瘤、感染、脑损伤、脑出血以及可能导致头痛的其他可能的医疗问题。

偏头痛治疗旨在缓解症状并预防未来发作。 许多药物被设计用来治疗偏头痛。用于对抗偏头痛的药物大致分为两类：

• 止痛药。 也称为急性治疗或终止治疗，这类药物在偏头痛发作期间服用，旨在缓解症状。
• 预防性药物。 这些药物通常每天定期服用，以降低偏头痛的严重程度或频率。 您的治疗选择取决于您头痛的频率和严重程度，您是否伴有恶心和呕吐，您的头痛程度以及您患有的其他疾病。 用于缓解偏头痛的药物在偏头痛发作的最初迹象出现时服用效果最佳——一旦偏头痛症状开始出现就服用。可用于治疗偏头痛的药物包括：
• 止痛药。 这些非处方药或处方止痛药包括阿司匹林或布洛芬（Advil，Motrin IB 等）。长期服用这些药物可能会导致药物过量性头痛，并可能导致胃肠道溃疡和出血。 含有咖啡因、阿司匹林和对乙酰氨基酚（Excedrin Migraine）的偏头痛缓解药物可能会有所帮助，但通常只对轻度偏头痛有效。
• 曲坦类药物。 舒马曲坦（Imitrex，Tosymra）和利扎曲坦（Maxalt，Maxalt-MLT）等处方药用于治疗偏头痛，因为它们可以阻断大脑中的疼痛通路。它们可以以片剂、注射剂或鼻喷剂的形式服用，可以缓解许多偏头痛症状。对于中风或心脏病发作风险较高的人来说，这些药物可能不安全。
• 拉米地坦（Reyvow）。 这种新型口服片剂被批准用于治疗有或无先兆的偏头痛。在药物试验中，拉米地坦显著改善了头痛疼痛。拉米地坦可能具有镇静作用并引起头晕，因此建议服用该药的人至少八小时内不要驾驶或操作机器。
• 口服降钙素基因相关肽拮抗剂，称为 gepants。 Ubrogepant (Ubrelvy) 和 rimegepant (Nurtec ODT) 是被批准用于治疗成人偏头痛的口服 gepants。在药物试验中，这类药物在服用两小时后比安慰剂更有效地缓解疼痛。它们在治疗偏头痛症状（如恶心以及对光和声音的敏感性）方面也同样有效。常见副作用包括口干、恶心和嗜睡。Ubrogepant 和 rimegepant 不应与强效 CYP3A4 抑制剂药物一起服用，例如某些用于治疗癌症的药物。
• 鼻内扎维格潘（Zavzpret）。 食品药品监督管理局最近批准了这种鼻喷剂用于治疗偏头痛。扎维格潘是一种 gepant，也是唯一一种以鼻喷剂形式出现的偏头痛药物。服用单剂量后 15 分钟到 2 小时内即可缓解偏头痛。该药物持续有效长达 48 小时。它还可以改善与偏头痛相关的其他症状，例如恶心以及对光和声音的敏感性。 扎维格潘的常见副作用包括味觉改变、鼻部不适和咽喉刺激。
• 阿片类药物。 对于无法服用其他偏头痛药物的人来说，麻醉性阿片类药物可能会有所帮助。由于它们具有高度成瘾性，因此通常只有在其他治疗无效的情况下才使用。
• 抗恶心药物。 如果您的先兆性偏头痛伴有恶心和呕吐，这些药物可以提供帮助。抗恶心药物包括氯丙嗪、甲氧氯普胺（Gimoti，Reglan）或丙氯拉嗪（Compro，Compazine）。这些药物通常与止痛药一起服用。 止痛药。 这些非处方药或处方止痛药包括阿司匹林或布洛芬（Advil，Motrin IB 等）。长期服用这些药物可能会导致药物过量性头痛，并可能导致胃肠道溃疡和出血。 含有咖啡因、阿司匹林和对乙酰氨基酚（Excedrin Migraine）的偏头痛缓解药物可能会有所帮助，但通常只对轻度偏头痛有效。 二氢麦角胺（Migranal，Trudhesa）。 这种药物以鼻喷剂或注射剂的形式提供，在偏头痛症状开始后不久服用对持续时间超过 24 小时的偏头痛最有效。副作用可能包括偏头痛相关的呕吐和恶心加重。 鼻内扎维格潘（Zavzpret）。 食品药品监督管理局最近批准了这种鼻喷剂用于治疗偏头痛。扎维格潘是一种 gepant，也是唯一一种以鼻喷剂形式出现的偏头痛药物。服用单剂量后 15 分钟到 2 小时内即可缓解偏头痛。该药物持续有效长达 48 小时。它还可以改善与偏头痛相关的其他症状，例如恶心以及对光和声音的敏感性。 扎维格潘的常见副作用包括味觉改变、鼻部不适和咽喉刺激。 有些药物在怀孕期间服用是不安全的。如果您怀孕或正在尝试怀孕，请勿在未先咨询您的医疗保健提供者的情况下服用任何这些药物。 药物可以帮助预防频繁的偏头痛。如果您经常出现持续时间长或严重的偏头痛，并且对治疗反应不佳，您的医疗保健提供者可能会推荐预防性药物。 预防性药物旨在减少您患偏头痛的频率、发作的严重程度以及持续时间。选择包括：
• 抗癫痫药物。 如果您患有不太频繁的偏头痛，丙戊酸和托吡酯（Topamax，Qudexy 等）可能会有所帮助，但可能会导致头晕、体重变化、恶心等副作用。这些药物不推荐孕妇或正在尝试怀孕的女性服用。
• 肉毒杆菌毒素注射。 大约每 12 周注射一次 A 型肉毒杆菌毒素（Botox）可以帮助预防一些成年人的偏头痛。
• 降钙素基因相关肽 (CGRP) 单克隆抗体。 依鲁单抗-aooe (Aimovig)、弗里马单抗-vfrm (Ajovy)、加尔卡单抗-gnlm (Emgality) 和依普替单抗-jjmr (Vyepti) 是美国食品药品监督管理局批准用于治疗偏头痛的较新药物。它们通过注射每月或每季度给药一次。最常见的副作用是注射部位反应。
• 阿托格潘（Qulipta）。 这种药物是一种 gepant，有助于预防偏头痛。它是一种每天口服的片剂。该药物的潜在副作用可能包括恶心、便秘和疲劳。
• 利美格潘（Nurtec ODT）。 这种药物的独特之处在于，它是一种 gepant，既可以帮助预防偏头痛，也可以根据需要治疗偏头痛。 询问您的医疗保健提供者这些药物是否适合您。有些药物在怀孕期间服用是不安全的。如果您怀孕或正在尝试怀孕，请勿在未先咨询您的医疗保健提供者的情况下服用任何这些药物。

偏头痛症状开始时，尽量前往安静、黑暗的房间。闭上眼睛休息或小睡。在额头敷上用毛巾或布包裹的冷毛巾或冰袋，并多喝水。

以下方法也可能缓解偏头痛：

• **尝试放松技巧。**生物反馈和其他形式的放松训练能教会你应对压力情况的方法，这可能有助于减少偏头痛的发作次数。
• **养成规律的睡眠和饮食习惯。**不要睡太多或太少。每天设定并遵循一致的睡眠和起床时间表。尽量每天在同一时间吃饭。
• **多喝水。**保持水分充足，尤其是喝水，可能会有所帮助。
• **记录头痛日记。**在头痛日记中记录你的症状将帮助你更多地了解是什么引发了你的偏头痛以及什么治疗方法最有效。它还有助于你的医疗保健提供者诊断你的病情并在就诊之间跟踪你的进展。
• **定期锻炼。**规律的有氧运动可以减轻压力，并有助于预防偏头痛。如果你的医疗保健提供者同意，请选择你喜欢的有氧运动，例如步行、游泳和骑自行车。但是，要缓慢热身，因为突然剧烈的运动会导致头痛。

规律的运动还可以帮助你减肥或保持健康的体重，而肥胖被认为是偏头痛的一个因素。

规律的运动可以减轻压力，并有助于预防偏头痛。如果你的医疗保健提供者同意，请选择你喜欢的有氧运动，例如步行、游泳和骑自行车。但是，要缓慢热身，因为突然剧烈的运动会导致头痛。

规律的运动还可以帮助你减肥或保持健康的体重，而肥胖被认为是偏头痛的一个因素。

非传统疗法可能有助于缓解慢性偏头痛。

• **针灸。**临床试验发现，针灸可能对头痛有效。在这种治疗中，从业者会在你皮肤的几个特定穴位插入许多细小的、一次性针头。
• **生物反馈。**生物反馈似乎能有效缓解偏头痛。这种放松技巧使用特殊的设备来教你如何监测和控制与压力相关的某些生理反应，例如肌肉紧张。
• **认知行为疗法。**认知行为疗法可能对一些偏头痛患者有益。这种心理疗法教你行为和想法如何影响你对疼痛的感知。
• **冥想和瑜伽。**冥想可以缓解压力，而压力是偏头痛的已知诱因。定期进行瑜伽可以减少偏头痛的频率和持续时间。
• **草药、维生素和矿物质。**有一些证据表明，母菊和蜂斗菜这两种草药可能预防偏头痛或减轻其严重程度，尽管研究结果喜忧参半。由于安全问题，不推荐使用蜂斗菜。

高剂量的核黄素（维生素B-2）可以减少头痛的频率和严重程度。辅酶Q10补充剂可能会降低偏头痛的频率，但需要进行更大规模的研究。

镁补充剂已被用于治疗偏头痛，但结果喜忧参半。

**草药、维生素和矿物质。**有一些证据表明，母菊和蜂斗菜这两种草药可能预防偏头痛或减轻其严重程度，尽管研究结果喜忧参半。由于安全问题，不推荐使用蜂斗菜。

高剂量的核黄素（维生素B-2）可以减少头痛的频率和严重程度。辅酶Q10补充剂可能会降低偏头痛的频率，但需要进行更大规模的研究。

镁补充剂已被用于治疗偏头痛，但结果喜忧参半。

询问你的医疗保健提供者这些治疗方法是否适合你。如果你怀孕了，请不要在没有先与你的医疗保健提供者交谈的情况下使用任何这些治疗方法。