心肌缺血

心肌缺血发生在流向心脏的血液减少，导致心肌无法获得足够氧气的时候。血液减少通常是由于心脏动脉（冠状动脉）部分或完全阻塞造成的。

有些心肌缺血患者没有任何体征或症状（隐匿性缺血）。

当症状出现时，最常见的是胸部压力或疼痛，通常位于身体左侧（心绞痛）。其他体征和症状——女性、老年人和糖尿病患者可能更常见——包括：

• 颈部或下巴疼痛
• 肩部或手臂疼痛
• 心跳加快
• 身体活动时呼吸短促
• 恶心和呕吐
• 出汗
• 疲劳

如果您出现严重的胸痛或持续不断的胸痛，请立即寻求紧急帮助。

心肌缺血发生在流经您一条或多条冠状动脉的血流减少时。血流减少会降低心脏肌肉收到的氧气量。

心肌缺血可随着动脉逐渐阻塞而缓慢发展。或者，当动脉突然阻塞时，它也可能迅速发生。

可能导致心肌缺血的疾病包括：

• **冠状动脉疾病（动脉粥样硬化）。**主要由胆固醇组成的斑块会在您的动脉壁上积聚并限制血流。动脉粥样硬化是心肌缺血最常见的原因。
• **血凝块。**在动脉粥样硬化中形成的斑块可能会破裂，导致血凝块。血凝块可能会阻塞动脉，导致突然严重的急性心肌缺血，从而导致心脏病发作。很少情况下，血凝块可能会从身体其他部位传播到冠状动脉。
• **冠状动脉痉挛。**动脉壁肌肉的这种暂时性收紧会短暂地减少甚至阻止部分心肌的血流。冠状动脉痉挛是心肌缺血的一种罕见原因。

可能增加患心肌缺血风险的因素包括：

• **烟草。**吸烟和长期接触二手烟会损害动脉内壁。这种损伤会导致胆固醇和其他物质沉积，从而减慢冠状动脉的血流。吸烟会导致冠状动脉痉挛，也可能增加血栓形成的风险。
• **糖尿病。**1型和2型糖尿病都与心肌缺血、心脏病发作和其他心脏问题的风险增加有关。
• **高血压。**长期高血压会加速动脉粥样硬化，导致冠状动脉受损。
• **高血脂。**胆固醇是可能使冠状动脉变窄的沉积物的主要成分。血液中高水平的“坏”胆固醇（低密度脂蛋白或LDL）可能是由于遗传疾病或高饱和脂肪和胆固醇的饮食造成的。
• **高血甘油三酯水平。**甘油三酯是另一种血脂，也可能导致动脉粥样硬化。
• **肥胖。**肥胖与糖尿病、高血压和高血脂有关。
• **腰围。**女性腰围超过35英寸（89厘米），男性腰围超过40英寸（102厘米），会增加患高血压、糖尿病和心脏病的风险。
• **缺乏体育活动。**缺乏足够的运动会导致肥胖，并与较高的胆固醇和甘油三酯水平有关。经常进行有氧运动的人心脏健康状况更好，这与心肌缺血和心脏病发作的风险降低有关。运动还可以降低血压。

心肌缺血可导致严重的并发症，包括：

• **心脏病发作。**如果冠状动脉完全阻塞，血液和氧气的缺乏会导致心脏病发作，破坏部分心肌。这种损伤可能很严重，有时甚至致命。
• **心律不齐（心律失常）。**异常的心律会削弱心脏，并可能危及生命。
• **心力衰竭。**随着时间的推移，反复发作的缺血可能导致心力衰竭。

与有助于治疗心肌缺血的相同生活习惯也有助于预防其发生。健康的心脏生活方式有助于保持动脉强韧、富有弹性和光滑，并允许最大限度的血液流动。

您的医生会先询问您的病史并进行体格检查。之后，您的医生可能会建议：\n\n* 心电图 (ECG)。 电极贴在您的皮肤上，记录您心脏的电活动。心脏电活动中的某些变化可能是心脏受损的迹象。\n* 压力测试。 当您在跑步机上行走或骑固定自行车时，会监测您的心律、血压和呼吸。运动会使您的心脏比平时更用力、更快地跳动，因此压力测试可以检测到平时可能不易察觉的心脏问题。\n* 超声心动图。 从放在您胸前的类似魔杖的装置发出的声波会产生您心脏的视频图像。超声心动图可以帮助确定您心脏的某个区域是否受损且没有正常泵血。\n* 负荷超声心动图。 负荷超声心动图类似于常规超声心动图，只是检查是在您在医生办公室的跑步机或固定自行车上运动后进行的。\n* 核素负荷试验。 少量放射性物质将被注射到您的血液中。当您运动时，您的医生可以观察它如何流经您的心脏和肺部——从而识别血液流动问题。\n* 冠状动脉造影。 将染料注入您的心脏血管。然后拍摄一系列 X 光图像（血管造影），显示染料的路径。这项检查可以让您的医生详细了解血管内部的情况。\n* 心脏 CT 扫描。 此检查可以确定您的冠状动脉中是否存在钙沉积——这是冠状动脉粥样硬化的迹象。冠状动脉也可以使用 CT 扫描（冠状动脉 CT 血管造影）观察。

心肌缺血治疗的目标是改善心脏肌肉的血流。根据您病情严重程度的不同，您的医生可能会建议您服用药物、手术或两者兼用。

用于治疗心肌缺血的药物包括：

有时，需要更积极的治疗来改善血流。可能会有帮助的治疗方法包括：

• **阿司匹林。**每日服用阿司匹林或其他血液稀释剂可以降低血栓形成的风险，这可能有助于预防冠状动脉阻塞。服用阿司匹林前请咨询您的医生，因为如果您有出血性疾病或正在服用其他血液稀释剂，阿司匹林可能不适合您。

• **硝酸酯类药物。**这些药物可以扩张动脉，改善心脏的血流。更好的血流意味着您的心脏不必那么费力地工作。

• **β受体阻滞剂。**这些药物有助于放松您的心肌，减慢您的心跳速度并降低血压，以便血液更容易流向您的心脏。

• **钙通道阻滞剂。**这些药物可以放松和扩张血管，增加心脏的血流。钙通道阻滞剂还可以减慢您的脉搏并减轻心脏的工作负担。

• **降胆固醇药物。**这些药物可以减少主要沉积在冠状动脉上的物质。

• **血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂。**这些药物有助于放松血管并降低血压。如果您除了心肌缺血外还患有高血压或糖尿病，您的医生可能会建议您服用血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂。如果您患有心力衰竭或心脏不能有效地泵血，也可能使用 ACE 抑制剂。

• **拉诺拉嗪 (Ranexa)。**这种药物有助于放松您的冠状动脉以缓解心绞痛。拉诺拉嗪可以与其他心绞痛药物一起服用，例如钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂或硝酸酯类药物。

• **血管成形术和支架植入术。**将一根细长的管子（导管）插入动脉狭窄的部分。将一根带有微型气球的导线穿过狭窄区域并充气以扩张动脉。通常会插入一个小的金属网状线圈（支架）以保持动脉畅通。

• **冠状动脉搭桥手术。**外科医生使用您身体其他部位的血管创建一个移植物，使血液能够绕过阻塞或狭窄的冠状动脉。这种类型的开胸手术通常仅用于冠状动脉有多处狭窄的人。

• **增强型体外反搏疗法。**如果其他治疗无效，可能会推荐这种非侵入性门诊治疗。缠绕在您腿上的袖带会轻轻地充气然后放气。由此产生的血管压力可以改善心脏的血流。

生活方式的改变是治疗的重要组成部分。为了遵循心脏健康的生活方式：

定期进行医学检查非常重要。心肌缺血的一些主要危险因素——高胆固醇、高血压和糖尿病——在早期阶段没有任何症状。早期检测和治疗可以为终身更好的心脏健康奠定基础。

• **戒烟。**与您的医生讨论戒烟策略。也要尽量避免二手烟。
• **控制潜在的健康状况。**治疗可能增加心肌缺血风险的疾病或病症，例如糖尿病、高血压和高胆固醇。
• **健康饮食。**限制饱和脂肪，多吃全谷物、水果和蔬菜。了解您的胆固醇数值，并询问您的医生您是否已将其降低到推荐水平。
• **锻炼。**与您的医生讨论制定安全的锻炼计划，以改善心脏的血流。
• **保持健康的体重。**如果您超重，请与您的医生讨论减肥方案。
• **减轻压力。**练习健康的压力管理技巧，例如肌肉放松和深呼吸。