肾病综合征

肾病综合征是一种肾脏疾病，会导致体内过多的蛋白质通过尿液排出。

肾病综合征通常是由肾脏内过滤血液废物和多余水分的小血管簇受损引起的。这种疾病会导致水肿，尤其是在脚踝和脚部，并增加患其他健康问题的风险。

肾病综合征的体征和症状包括：

• 严重肿胀（水肿），尤其是在眼睛周围、踝部和足部
• 泡沫尿，这是尿液中蛋白质过多造成的
• 由于体液潴留导致的体重增加
• 疲劳
• 食欲不振

如果您有任何令人担忧的体征或症状，请预约医生。

肾病综合征通常是由肾脏内微小血管簇（肾小球）受损引起的。

肾小球在血液流经肾脏时过滤血液，将身体需要的物质与不需要的物质分离。健康的肾小球会阻止血液蛋白（主要是白蛋白）——维持体内正确水分含量所必需的物质——渗入尿液。当肾小球受损时，会允许过多的血液蛋白排出体外，从而导致肾病综合征。

可能增加肾病综合征风险的因素包括：

• **可能损害肾脏的疾病。**某些疾病和病症会增加患肾病综合征的风险，例如糖尿病、狼疮、淀粉样变性、反流性肾病及其他肾脏疾病。
• **某些药物。**可能导致肾病综合征的药物包括非甾体类抗炎药和用于对抗感染的药物。
• **某些感染。**增加肾病综合征风险的感染包括 HIV、乙型肝炎、丙型肝炎和疟疾。

肾病综合征可能出现的并发症包括：

• **血栓。**肾小球无法正常过滤血液会导致血液中帮助防止凝血的蛋白质丢失。这会增加静脉血栓形成的风险。
• **高胆固醇和高甘油三酯。**当血液中白蛋白的水平下降时，肝脏会产生更多的白蛋白。同时，肝脏还会释放更多的胆固醇和甘油三酯。
• **营养不良。**过多的血液蛋白丢失会导致营养不良。这可能导致体重减轻，而这种减轻可能会被水肿掩盖。您还可能出现红细胞数量过少（贫血）、血浆蛋白水平低和维生素D水平低。
• **高血压。**肾小球受损以及由此导致的体内多余液体积聚会升高血压。
• **急性肾损伤。**如果您的肾脏由于肾小球受损而丧失过滤血液的能力，废物会在您的血液中迅速积聚。如果发生这种情况，您可能需要紧急透析——这是一种人工去除血液中多余液体和废物的方法——通常使用人工肾脏机（透析器）。
• **慢性肾脏病。**肾病综合征会导致您的肾脏功能随时间推移而下降。如果肾功能下降到足够低的程度，您可能需要透析或肾移植。
• **感染。**患有肾病综合征的人感染的风险增加。

用于诊断肾病综合征的检查和程序包括：

• **尿液检查。**尿液分析可以显示尿液中的异常情况，例如大量的蛋白质。您可能会被要求收集24小时的尿液样本。
• **血液检查。**血液检查可以显示白蛋白水平低，并且通常显示血液蛋白质整体水平降低。白蛋白的丢失通常与血液胆固醇和甘油三酯的增加有关。还可以测量血液中的肌酐和尿素氮水平，以评估您的整体肾功能。
• **肾活检。**您的医生可能会建议您取一小块肾组织样本进行检测。在肾活检过程中，一根针头将穿过您的皮肤插入您的肾脏。收集肾组织并送往实验室进行检测。

肾病综合征的治疗包括治疗任何可能导致肾病综合征的疾病。您的医生也可能会建议您服用药物并改变饮食，以帮助控制您的体征和症状或治疗肾病综合征的并发症。

药物可能包括：

降血压药物。 血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂可以降低血压和尿液中蛋白质的排出量。此类药物包括赖诺普利（普利维尔、Qbrelis、泽斯达）、贝那普利（乐信）、卡托普利和依那普利（华素）。

另一种作用类似的药物称为血管紧张素 II 受体阻滞剂 (ARB)，包括洛萨坦（科扎尔）和缬沙坦（代文）。其他药物，如肾素抑制剂，也可能被使用，尽管血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂和血管紧张素 II 受体阻滞剂 (ARB) 通常首先使用。

**降胆固醇药物。**他汀类药物可以帮助降低胆固醇水平。然而，目前尚不清楚降胆固醇药物是否可以改善肾病综合征患者的预后，例如避免心脏病发作或降低早逝的风险。

他汀类药物包括阿托伐他汀（立普妥）、氟伐他汀（乐斯科 XL）、洛伐他汀（奥托普利夫）、普伐他汀（普伐醇）、瑞舒伐他汀（可乐必妥、依扎洛尔）和辛伐他汀（佐科）。

• 降血压药物。 血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂可以降低血压和尿液中蛋白质的排出量。此类药物包括赖诺普利（普利维尔、Qbrelis、泽斯达）、贝那普利（乐信）、卡托普利和依那普利（华素）。

  另一种作用类似的药物称为血管紧张素 II 受体阻滞剂 (ARB)，包括洛萨坦（科扎尔）和缬沙坦（代文）。其他药物，如肾素抑制剂，也可能被使用，尽管血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂和血管紧张素 II 受体阻滞剂 (ARB) 通常首先使用。

• 利尿剂。 这些药物通过增加肾脏的液体排出量来帮助控制肿胀。利尿剂通常包括呋塞米（速尿）。其他药物包括螺内酯（安体舒通、卡罗司匹）和噻嗪类药物，如氢氯噻嗪或甲氯沙宗（扎罗昔林）。

• **降胆固醇药物。**他汀类药物可以帮助降低胆固醇水平。然而，目前尚不清楚降胆固醇药物是否可以改善肾病综合征患者的预后，例如避免心脏病发作或降低早逝的风险。

  他汀类药物包括阿托伐他汀（立普妥）、氟伐他汀（乐斯科 XL）、洛伐他汀（奥托普利夫）、普伐他汀（普伐醇）、瑞舒伐他汀（可乐必妥、依扎洛尔）和辛伐他汀（佐科）。

• 抗凝剂。 如果您有过血栓，医生可能会开这些药来降低血液凝固的能力。抗凝剂包括肝素、华法林（香豆素、简妥）、达比加群（普拉达）、阿哌沙班（依鲁替）和利伐沙班（拜瑞妥）。

• 免疫抑制剂。 控制免疫系统的药物，如皮质类固醇，可以减少伴随某些可能导致肾病综合征的疾病的炎症。药物包括利妥昔单抗（利妥昔）、环孢素和环磷酰胺。

改变饮食可能有助于治疗肾病综合征。您的医生可能会将您转诊给营养师，营养师可能会建议您这样做：

• 选择瘦蛋白来源。植物蛋白对肾脏疾病有益。
• 减少饮食中脂肪和胆固醇的摄入量，以帮助控制您的血胆固醇水平。
• 采用低盐饮食以帮助控制肿胀。
• 减少饮食中的液体摄入量。