血清素综合征
概述
血清素综合征是一种严重的药物反应。它是由导致体内血清素水平升高的药物引起的。
血清素是一种人体自然产生的化学物质。神经细胞和大脑功能需要它。但血清素过多会导致症状，从轻微的（颤抖和腹泻）到严重的（肌肉僵硬、发烧和癫痫发作）不等。如果不治疗，严重的5-羟色胺综合征会导致死亡。
当您增加某些药物的剂量或开始服用新药时，可能会发生血清素综合征。它最常见的原因是联合服用含有血清素的药物，例如偏头痛药物和抗抑郁药。一些非法药物和膳食补充剂与血清素综合征有关。
较轻的血清素综合征可能在停用引起症状的药物后一两天内消失，有时在服用阻断血清素的药物后也会消失。
症状
血清素综合征症状通常在服用新药或增加正在服用的药物剂量后的几小时内出现。
体征和症状包括：
- 躁动不安或坐立不安
- 失眠
- 意识混乱
- 心率加快和血压升高
- 瞳孔散大
- 肌肉协调能力丧失或肌肉抽搐
- 高血压
- 肌肉僵硬
- 大量出汗
- 腹泻
- 头痛
- 发抖
- 鸡皮疙瘩
严重的血清素综合征可能危及生命。体征包括：
- 高烧
- 震颤
- 癫痫发作
- 心律不齐
- 意识丧失
何时去看医生
如果您怀疑在开始服用新药或增加正在服用的药物剂量后可能患有血清素综合征，请立即联系您的医疗保健提供者或前往急诊室。如果您出现严重或迅速恶化的症状，请立即寻求紧急治疗。
病因
体内5-羟色胺过多堆积会导致5-羟色胺综合征的症状。
通常情况下，大脑和脊髓中的神经细胞会产生5-羟色胺，帮助调节注意力、行为和体温。
体内其他神经细胞，主要是在肠道中，也会产生5-羟色胺。5-羟色胺在调节消化过程、血流和呼吸方面发挥作用。
虽然服用一种增加5-羟色胺水平的药物就可能导致某些人出现5-羟色胺综合征，但这种情况最常发生在人们联合服用某些药物时。
例如，如果您同时服用抗抑郁药和偏头痛药物，可能会出现5-羟色胺综合征。如果您同时服用抗抑郁药和阿片类止痛药，也可能会出现这种情况。
另一种导致5-羟色胺综合征的原因是故意过量服用抗抑郁药。
许多非处方药和处方药都可能与5-羟色胺综合征有关，尤其是抗抑郁药。非法药物和膳食补充剂也可能与这种情况有关。
可能导致5-羟色胺综合征的药物和补充剂包括：
- 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），如抗抑郁药西塔拉普坦（西乐安定）、氟西汀（百忧解）、氟伏沙明（鲁沃）、艾司西塔拉普坦（乐思瑞）、帕罗西汀（帕罗西汀、派克萨、布里斯代尔）和舍曲林（左洛复）
- 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs），如抗抑郁药去甲文拉法辛（普瑞斯提）、左米那西普兰（非泽玛）、米那西普兰（萨维拉）、度洛西汀（赛乐特、德利扎玛喷剂）和文拉法辛（艾非力）
- 安非他酮(戒烟灵、文拉法辛缓释片、文拉法辛控释片)，一种抗抑郁药和戒烟药物
- 三环类抗抑郁药，如阿米替林和诺屈平（帕米洛）
- 单胺氧化酶抑制剂（MAOIs），如抗抑郁药异卡波沙胺（马普兰）和苯乙肼（纳迪尔）
- 抗偏头痛药物，如卡马西平（替格瑞通、卡巴特罗、其他）、丙戊酸和曲坦类药物，包括阿莫曲坦、那曲普坦（安美治）和舒马曲坦（依米替、托西姆拉、其他）
- 止痛药，如阿片类止痛药，包括可待因、芬太尼（度拉吉、阿布斯特拉、其他）、氢可酮（海辛格ER）、哌替啶（度冷丁）、羟考酮（奥施康定、罗昔可酮、其他）和曲马多（优特拉姆、康齐普）
- 锂（利托比德），一种情绪稳定剂
- 非法药物，包括LSD、摇头丸、可卡因和安非他明
- 草药补充剂，包括圣约翰草、人参和肉豆蔻
- 含有右美沙芬（德尔森）的非处方止咳感冒药
- 抗恶心药物，如格拉尼司琼（山苏索、苏斯托）、甲氧氯普胺（瑞格兰）、氟哌啶醇（依那普辛）和昂丹司琼（佐芬）
- 利奈唑胺(齐沃克斯)，一种抗生素
- 利托那韦(诺维尔)，一种用于治疗人类免疫缺陷病毒(HIV)的抗逆转录病毒药物。
风险因素
有些人比其他人更容易受到导致血清素综合征的药物和补充剂的影响，但这种情况可能发生在任何人身上。
如果您有以下情况，则患血清素综合征的风险会增加：
- 您最近开始服用或增加了已知会增加血清素水平的药物的剂量
- 您服用一种以上已知会增加血清素水平的药物
- 您服用已知会增加血清素水平的草药补充剂
- 您使用已知会增加血清素水平的非法药物
并发症
血清素综合征通常在血清素水平恢复到原始水平后不会引起任何问题。
如果未经治疗，严重的血清素综合征可导致昏迷和死亡。
预防
服用多种与血清素相关的药物或增加与血清素相关的药物的剂量会增加患血清素综合征的风险。了解您正在服用的药物，并将完整的药物清单告知您的医生或药剂师。
如果您或您的家人在服用药物后出现过症状，请务必咨询您的医生。
还要咨询您的医生有关可能的风险。不要自行停药。如果您的医生开了新的药物，请确保他或她知道您正在服用的所有其他药物，特别是如果您从不止一位医生那里获得处方。
如果您和您的医生认为联合使用某些影响血清素水平的药物的益处大于风险，请警惕血清素综合征的可能性。
诊断
没有任何单一测试可以确诊血清素综合征。医生会通过排除其他可能性来诊断病情。
医生可能会首先询问您的症状、病史以及您正在服用的任何药物。医生还会进行体格检查。
为了确保您的症状是由血清素综合征引起，而不是由其他原因引起，您的医生可能会使用以下测试：
许多疾病会导致类似血清素综合征的症状。轻微症状可能由多种疾病引起。类似血清素综合征的中度和重度症状可能是由以下原因引起的：
您的医生可能会额外进行检查以排除其他导致您出现症状的原因。检查可能包括：
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测量您正在使用的任何药物的水平
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检查感染迹象
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检查可能受血清素综合征影响的身体功能
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对某些药物的严重反应，例如某些麻醉剂、抗精神病药物和其他已知会产生这些严重反应的药物
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非法药物、抗抑郁药或其他增加血清素水平的药物过量
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与非法药物使用相关的损伤
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严重的酒精戒断
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血液和尿液检查
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胸部X光检查
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计算机断层扫描 (CT)
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腰椎穿刺术
治疗
血清素综合征的治疗取决于症状的严重程度。
根据您的症状，您可能会接受以下治疗：
**控制心率和血压的药物。**这些药物可能包括艾司洛尔（Brevibloc）或硝普钠（Nitropress），以降低高心率或高血压。
如果您的血压过低，您的医生可能会给您服用苯肾上腺素（Vazculep）或肾上腺素（肾上腺素，EpiPen，其他）。
较轻的血清素综合征通常在停止服用增加血清素的药物后 24 到 72 小时内消失。您可能需要服用药物来阻断已经存在于您体内的血清素的作用。
但是，由某些抗抑郁药引起的血清素综合征症状可能需要几周才能完全消失。这些药物在您体内的停留时间比其他可能引起血清素综合征的药物更长。
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**如果您的症状轻微，**只需去看医生并停止服用导致问题的药物就足够了。
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**如果您出现让医生担心的症状，**您可能需要去医院。您的医生可能会让您在医院住几个小时，以确保您的症状正在改善。
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**如果您患有严重的血清素综合征，**您需要在医院接受强化治疗。
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**肌肉松弛剂。**苯二氮卓类药物，如地西泮（安定，Diastat）或劳拉西泮（安定），可以帮助控制躁动、癫痫发作和肌肉僵硬。
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**血清素拮抗剂。**如果其他治疗无效，血清素拮抗剂（如西普庚啶）可能会有所帮助。这些药物通过阻断某些血清素受体来发挥作用，从而减轻导致症状的活动。
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**氧气和静脉 (IV) 液体。**通过面罩吸氧有助于维持血液中的氧气水平，静脉输液用于治疗脱水和发烧。
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**控制心率和血压的药物。**这些药物可能包括艾司洛尔（Brevibloc）或硝普钠（Nitropress），以降低高心率或高血压。
如果您的血压过低，您的医生可能会给您服用苯肾上腺素（Vazculep）或肾上腺素（肾上腺素，EpiPen，其他）。
- **呼吸管和机器以及麻痹肌肉的药物。**如果您高烧，您可能需要这种治疗。