甲状腺癌

从内分泌学家Mabel Ryder医学博士那里了解更多关于甲状腺癌的信息。

还有其他一些因素会增加患甲状腺癌的几率。女性患甲状腺癌的可能性是男性的三倍。例如，暴露于高剂量辐射（例如，因其他癌症而进行的头颈部放射治疗）会增加患病风险。某些遗传性遗传综合征也可能发挥作用。不同类型的甲状腺癌更容易影响不同年龄段的人群。乳头状甲状腺癌是最常见的甲状腺癌。虽然它可能发生在任何年龄，但它通常影响30至50岁的人群。滤泡状甲状腺癌通常影响50岁以上的人群。未分化甲状腺癌是一种非常罕见的癌症类型，通常发生在60岁及以上的成年人身上。还有髓样甲状腺癌。虽然不常见，但高达30%的髓样甲状腺癌患者与遗传综合征有关，这些综合征也会增加患其他肿瘤的风险。

通常情况下，甲状腺癌在早期不会引起任何体征或症状。随着肿瘤的生长，您可能会注意到颈部皮肤下可以摸到的肿块。您可能会注意到声音的变化，包括声音嘶哑或吞咽困难。有些人可能会出现颈部或喉咙疼痛。或者您可能会出现颈部淋巴结肿大。如果您遇到任何这些问题并且感到担忧，请预约医生进行检查。

大多数情况下，甲状腺癌的诊断始于体格检查。医生会检查您的颈部和甲状腺是否有任何生理变化。这通常随后进行血液检查和超声成像。有了这些信息，医生可能会决定进行活检，从您的甲状腺中取出一小块组织样本。在某些情况下，可能会进行基因检测以帮助确定任何相关的遗传原因。如果诊断出甲状腺癌，可能会进行其他几项检查以帮助您的医生确定您的癌症是否已扩散到甲状腺以外和颈部以外。这些检查可能包括检查肿瘤标志物的血液检查和影像学检查，例如CT扫描、MRI或核医学影像检查，例如放射性碘全身扫描。

幸运的是，大多数甲状腺癌都可以通过治疗治愈。非常小的癌症（小于1厘米）生长或扩散的风险较低，因此可能不需要立即治疗。相反，您的医生可能会建议每年进行一到两次血液检查、超声检查和体格检查。对许多人来说，这种小于1厘米的小型癌症可能永远不会生长，也可能永远不需要手术。如果需要进一步治疗，手术是常见的治疗方法。根据您的癌症情况，您的医生可能会切除部分甲状腺（一种称为甲状腺切除术的手术）。或者您的医生可能会切除整个甲状腺。其他治疗方法可能包括甲状腺激素治疗、酒精消融术、放射性碘、靶向药物治疗、外部放射治疗和化疗（在某些情况下）。最终，您的治疗方案将取决于您的癌症分期和甲状腺癌的类型。

甲状腺癌发生在甲状腺细胞中。

甲状腺癌最初可能不会引起任何症状。但随着它的生长，它会导致一些体征和症状，例如颈部肿胀、声音变化和吞咽困难。

存在几种类型的甲状腺癌。大多数类型的甲状腺癌生长缓慢，但有些类型可能非常具有侵略性。大多数甲状腺癌都可以通过治疗治愈。

甲状腺癌的发病率似乎正在上升。这种增加可能是由于改进的影像技术，使医疗保健提供者能够在为其他疾病进行的CT和MRI扫描中发现小的甲状腺癌（偶然发现的甲状腺癌）。以这种方式发现的甲状腺癌通常是小的癌症，对治疗反应良好。

大多数甲状腺癌在疾病早期不会引起任何体征或症状。随着甲状腺癌的生长，它可能会导致：颈部皮肤下可触及的肿块（结节） 感觉紧身衬衫领子越来越紧 声音变化，包括声音嘶哑加重 吞咽困难 颈部淋巴结肿大 颈部和喉咙疼痛如果您有任何让您担心的体征或症状，请预约您的医疗保健提供者。

如果您有任何令您担忧的体征或症状，请预约您的医疗保健提供者。 免费订阅，即可获得一份关于如何应对癌症的深度指南，以及关于如何获得第二诊疗意见的有用信息。您可以随时取消订阅。 您关于如何应对癌症的深度指南将很快发送到您的收件箱。您还将

甲状腺癌是当甲状腺细胞的DNA发生变化时发生的。细胞的DNA包含指示细胞做什么的指令。这些变化，医生称之为突变，会告诉细胞快速生长和繁殖。当健康细胞自然死亡时，癌细胞会继续存活。积累的细胞形成一个称为肿瘤的肿块。

肿瘤可以生长到侵入附近的组织，并可以扩散（转移）到颈部的淋巴结。有时，癌细胞可以扩散到颈部以外的肺部、骨骼和身体的其他部位。

对于大多数甲状腺癌，目前尚不清楚是什么原因导致了导致癌症的DNA变化。

甲状腺癌根据肿瘤中发现的细胞类型进行分类。当在显微镜下检查您癌症的组织样本时，会确定您的类型。甲状腺癌的类型被考虑在确定您的治疗和预后中。

甲状腺癌的类型包括：

• **乳头状甲状腺癌。**这是最常见的甲状腺癌类型。它可以发生在任何年龄，但最常影响30至50岁的人。大多数乳头状甲状腺癌都很小，并且对治疗反应良好，即使癌细胞扩散到颈部淋巴结也是如此。一小部分乳头状甲状腺癌具有侵袭性，可能会生长到累及颈部结构或扩散到身体的其他部位。
• **滤泡状甲状腺癌。**这种罕见的甲状腺癌类型通常影响50岁以上的人。滤泡状甲状腺癌细胞很少扩散到颈部淋巴结。但是，一些大和侵袭性癌症可能会扩散到身体的其他部位。滤泡状甲状腺癌最常扩散到肺部和骨骼。
• **赫斯细胞甲状腺癌。**这种罕见的甲状腺癌类型曾经被认为是一种滤泡状甲状腺癌。现在它被认为是一种独立的类型，因为癌细胞的行为不同，对不同治疗的反应也不同。赫斯细胞甲状腺癌具有侵袭性，可能会生长到累及颈部结构并扩散到身体的其他部位。
• **分化不良甲状腺癌。**这种罕见的甲状腺癌类型比其他分化型甲状腺癌更具侵袭性，并且通常对常规治疗没有反应。
• **未分化甲状腺癌。**这种罕见的甲状腺癌生长迅速，难以治疗。但是，治疗可以帮助减缓疾病的进展。未分化甲状腺癌倾向于发生在60岁以上的人群中。它会导致严重的体征和症状，例如颈部肿胀迅速恶化，并可能导致呼吸和吞咽困难。
• **髓样甲状腺癌。**这种罕见的甲状腺癌始于称为C细胞的甲状腺细胞，这些细胞产生降钙素激素。血液中升高的降钙素水平可以表明非常早期的髓样甲状腺癌。一些髓样甲状腺癌是由称为RET的基因引起的，该基因从父母遗传给子女。RET基因的变化会导致家族性髓样甲状腺癌和2型多发性内分泌肿瘤。家族性髓样甲状腺癌会增加患甲状腺癌的风险。2型多发性内分泌肿瘤会增加患甲状腺癌、肾上腺癌和其他类型癌症的风险。
• **其他罕见类型。**其他非常罕见的癌症类型可以在甲状腺中开始。这些包括甲状腺淋巴瘤，它始于甲状腺的免疫系统细胞，以及甲状腺肉瘤，它始于甲状腺的结缔组织细胞。
• **乳头状甲状腺癌。**这是最常见的甲状腺癌类型。它可以发生在任何年龄，但最常影响30至50岁的人。大多数乳头状甲状腺癌都很小，并且对治疗反应良好，即使癌细胞扩散到颈部淋巴结也是如此。一小部分乳头状甲状腺癌具有侵袭性，可能会生长到累及颈部结构或扩散到身体的其他部位。
• **滤泡状甲状腺癌。**这种罕见的甲状腺癌类型通常影响50岁以上的人。滤泡状甲状腺癌细胞很少扩散到颈部淋巴结。但是，一些大和侵袭性癌症可能会扩散到身体的其他部位。滤泡状甲状腺癌最常扩散到肺部和骨骼。
• **赫斯细胞甲状腺癌。**这种罕见的甲状腺癌类型曾经被认为是一种滤泡状甲状腺癌。现在它被认为是一种独立的类型，因为癌细胞的行为不同，对不同治疗的反应也不同。赫斯细胞甲状腺癌具有侵袭性，可能会生长到累及颈部结构并扩散到身体的其他部位。
• **分化不良甲状腺癌。**这种罕见的甲状腺癌类型比其他分化型甲状腺癌更具侵袭性，并且通常对常规治疗没有反应。

可能增加甲状腺癌风险的因素包括：

• **女性性别。**甲状腺癌在女性中的发病率高于男性。专家认为这可能与雌激素有关。出生时被指定为女性的人体内通常雌激素水平较高。
• **暴露于高剂量辐射。**头部和颈部的放射治疗会增加甲状腺癌的风险。
• **某些遗传综合征。**增加甲状腺癌风险的遗传综合征包括家族性髓样甲状腺癌、多发性内分泌腺瘤病、考登综合征和家族性腺瘤性息肉病。有时会在家族中遗传的甲状腺癌类型包括髓样甲状腺癌和乳头状甲状腺癌。

即使治疗成功，甲状腺癌也可能复发，即使你已经切除了甲状腺，它也可能复发。如果癌细胞在切除甲状腺之前已经扩散到甲状腺以外，这种情况就可能发生。

大多数甲状腺癌不太可能复发，包括最常见的甲状腺癌类型——乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌。你的医疗保健提供者可以根据你的癌症具体情况告诉你你的癌症复发的风险是否增加。

如果你的癌症具有侵袭性或已扩散到甲状腺以外，则复发的可能性更大。甲状腺癌复发通常在初次诊断后的五年内发现。

复发的甲状腺癌仍然预后良好。它通常是可治疗的，大多数人都会接受成功的治疗。

甲状腺癌可能复发于：

• 颈部淋巴结
• 手术中遗留的少量甲状腺组织
• 机体的其他部位，例如肺和骨骼

你的医疗保健提供者可能会建议定期进行血液检查或甲状腺扫描，以检查你的癌症是否复发的迹象。在这些预约中，你的提供者可能会询问你是否经历过甲状腺癌复发的任何体征和症状，例如：

• 颈部疼痛
• 颈部肿块
• 吞咽困难
• 声音变化，例如声音嘶哑

甲状腺癌有时会扩散到附近的淋巴结或身体的其他部位。扩散的癌细胞可能在你初次诊断时被发现，也可能在治疗后被发现。绝大多数甲状腺癌都不会扩散。

当甲状腺癌扩散时，它最常转移到：

• 颈部淋巴结
• 肺
• 骨骼
• 脑
• 肝脏
• 皮肤

在你初次诊断患有甲状腺癌时，可能通过影像学检查（如CT和MRI）检测到扩散的甲状腺癌。治疗成功后，你的医疗保健提供者可能会建议进行随访预约，以寻找甲状腺癌扩散的迹象。这些预约可能包括使用放射性碘和专用相机进行的核医学扫描，以检测甲状腺癌细胞。

医生不确定导致大多数甲状腺癌的基因变化的原因，因此无法预防平均患病风险人群的甲状腺癌。 患有增加髓样甲状腺癌风险的遗传基因的成人和儿童可以考虑进行甲状腺手术以预防癌症（预防性甲状腺切除术）。与遗传咨询师讨论您的选择，他们可以解释您患甲状腺癌的风险和您的治疗方案。 有时会向居住在美国核电站附近的人们提供一种药物来阻止辐射对甲状腺的影响。这种药物（碘化钾）可以在发生核反应堆事故（不太可能发生）时使用。如果您居住在核电站 10 英里范围内，并且担心安全预防措施，请联系您所在州或地方紧急管理部门以了解更多信息。

内分泌学家梅贝尔·莱德医学博士解答了关于甲状腺癌最常见的问题。

诊断出甲状腺癌后的下一步是进行全面的高分辨率超声检查。这很重要，因为乳头状甲状腺癌和其他类型的甲状腺癌通常会扩散到颈部的淋巴结。如果这些淋巴结呈甲状腺癌阳性，幸运的是，外科医生会进行全面的手术，切除甲状腺和淋巴结。

幸运的是，大多数甲状腺癌患者的预后都很好。这意味着甲状腺癌并不危及生命，而且很容易治疗。在一小部分患者中，疾病可能已经发展到晚期。随着科学的进步，实验室数据和临床试验数据以及技术的进步，我们能够改善患者的治疗方法。这些患者的治疗效果和预后都有所改善。

幸运的是，对于小的甲状腺癌，它不会影响腺体的功能。我们通过测量称为TSH和T4的激素来测量腺体的功能。如果这些激素水平正常，则意味着甲状腺功能得到了保留。

如果您被诊断患有乳头状甲状腺癌，您也许能够保留部分甲状腺。我们知道，大多数小于3到4厘米、局限于甲状腺的乳头状甲状腺癌都是低风险的。这意味着患者可以进行甲状腺叶切除术，切除一半的腺体，而不是整个腺体。这样做的好处是，您术后可能能够保留自身的甲状腺功能。

许多患者都担心切除甲状腺后会影响生活质量和功能。幸运的是，我们有一种叫做左甲状腺素或优甲乐的激素。这种激素与甲状腺产生的激素具有相同的生物活性。它是安全的、有效的，而且在服用正确剂量的情况下没有副作用。

与您的医疗团队合作的最佳方法是，坦诚地向您的团队提出您的问题、疾病相关的恐惧和焦虑，并诚实地说明您的护理目标。通常，写下您的问题并列出您的优先事项，这将非常有助于您和您的团队确定下一步的最佳方案。如有任何问题或疑虑，请随时咨询您的医疗团队。知情权至关重要。感谢您的时间，祝您一切顺利。

在穿刺活检过程中，一根细长的针头穿过皮肤插入可疑区域。取出细胞并进行检测，以寻找癌症迹象。

用于诊断甲状腺癌的检查和程序包括：

• **体格检查。**您的医疗保健提供者将检查您的颈部，以检查甲状腺的变化，例如甲状腺中的肿块（结节）。提供者还可能会询问您的危险因素，例如过去的辐射照射史和甲状腺癌家族史。
• **甲状腺功能血液检查。**测量甲状腺刺激素 (TSH) 和甲状腺产生的激素的血液水平的检查可能会为您的医疗团队提供有关甲状腺健康的线索。
• **取甲状腺组织样本。**在细针穿刺活检过程中，您的提供者将一根细长的针头穿过您的皮肤插入甲状腺结节。通常使用超声成像来精确引导针头。您的提供者使用针头从甲状腺中取出一些细胞。样本被送往实验室进行分析。

在实验室中，专门分析血液和人体组织的医生（病理学家）会在显微镜下检查组织样本，并确定是否存在癌症。结果并不总是明确的。某些类型的甲状腺癌，特别是滤泡状甲状腺癌和赫斯细胞甲状腺癌，更容易出现不确定的结果（不确定性甲状腺结节）。您的提供者可能会建议您进行另一项活检手术或切除甲状腺结节进行检测。对细胞进行专门检测以寻找基因变化（分子标记物检测）也可能会有所帮助。

• **使用放射性示踪剂的影像学检查。**放射性碘扫描使用放射性碘和特殊的相机来检测体内的甲状腺癌细胞。它最常用于手术后寻找可能残留的任何癌细胞。这项检查对乳头状癌和滤泡状癌最有效。

健康的甲状腺细胞会吸收和利用血液中的碘。某些类型的甲状腺癌细胞也会这样做。当放射性碘注射到静脉中或被吞咽时，体内的任何甲状腺癌细胞都会吸收碘。吸收碘的任何细胞都会显示在放射性碘扫描图像上。

• **其他影像学检查。**您可能会进行一项或多项影像学检查，以帮助您的提供者确定您的癌症是否已扩散到甲状腺以外。影像学检查可能包括超声波、CT 和 MRI。
• **基因检测。**一部分髓样甲状腺癌是由遗传基因引起的，这些基因会从父母遗传给子女。如果您被诊断患有髓样甲状腺癌，您的提供者可能会建议您会见遗传咨询师，以考虑进行基因检测。了解您是否具有遗传基因可以帮助您了解您患其他类型癌症的风险以及您的遗传基因对您的子女可能意味着什么。

**超声成像。**超声波使用高频声波来创建身体结构的图像。为了创建甲状腺的图像，超声波换能器被放置在您的下颈部。

甲状腺结节在超声图像上的外观有助于您的提供者确定它是否可能是癌症。甲状腺结节更有可能是癌性的迹象包括结节内的钙沉积（微钙化）和结节周围的不规则边界。如果结节极有可能为癌性，则需要进行额外的检查以确认诊断并确定存在哪种类型的甲状腺癌。

您的提供者还可以使用超声波创建颈部淋巴结的图像（淋巴结绘图），以寻找癌症迹象。

**取甲状腺组织样本。**在细针穿刺活检过程中，您的提供者将一根细长的针头穿过您的皮肤插入甲状腺结节。通常使用超声成像来精确引导针头。您的提供者使用针头从甲状腺中取出一些细胞。样本被送往实验室进行分析。

在实验室中，专门分析血液和人体组织的医生（病理学家）会在显微镜下检查组织样本，并确定是否存在癌症。结果并不总是明确的。某些类型的甲状腺癌，特别是滤泡状甲状腺癌和赫斯细胞甲状腺癌，更容易出现不确定的结果（不确定性甲状腺结节）。您的提供者可能会建议您进行另一项活检手术或切除甲状腺结节进行检测。对细胞进行专门检测以寻找基因变化（分子标记物检测）也可能会有所帮助。

**使用放射性示踪剂的影像学检查。**放射性碘扫描使用放射性碘和特殊的相机来检测体内的甲状腺癌细胞。它最常用于手术后寻找可能残留的任何癌细胞。这项检查对乳头状癌和滤泡状癌最有效。

健康的甲状腺细胞会吸收和利用血液中的碘。某些类型的甲状腺癌细胞也会这样做。当放射性碘注射到静脉中或被吞咽时，体内的任何甲状腺癌细胞都会吸收碘。吸收碘的任何细胞都会显示在放射性碘扫描图像上。

您的医疗团队使用您的检查和手术信息来确定癌症的程度并为其分配分期。您癌症的分期会告诉您的医疗团队您的预后，并帮助他们选择最有可能帮助您的治疗方法。

癌症分期用 1 到 4 之间的数字表示。较低的数字通常意味着癌症更有可能对治疗有反应，并且通常意味着癌症仅累及甲状腺。较高的数字意味着诊断更为严重，并且癌症可能已从甲状腺扩散到身体的其他部位。

不同类型的甲状腺癌具有不同的分期。例如，髓样癌和未分化癌各有其自身的分期。分化型甲状腺癌类型，包括乳头状癌、滤泡状癌、赫斯细胞癌和低分化癌，共享一组分期。对于分化型甲状腺癌，您的分期可能会根据您的年龄而有所不同。