甲状腺结节

甲状腺结节是在甲状腺内形成的实性或充满液体的肿块，甲状腺是一个位于颈部底部，胸骨正上方的小腺体。

大多数甲状腺结节不会引起任何体征或症状。但有时有些结节会长得很大，以至于：

• 可以摸到
• 可以看到，通常表现为颈部底部的肿胀
• 压迫气管或食道，导致呼吸短促或吞咽困难

在某些情况下，甲状腺结节会产生额外的甲状腺素，这是一种由甲状腺分泌的激素。额外的甲状腺素会导致甲状腺激素分泌过多（甲亢）的症状，例如：

• 原因不明的体重减轻
• 出汗增多
• 震颤
• 神经过敏
• 心跳加快或不规律

只有少数甲状腺结节是癌性的。但仅仅通过评估症状无法确定哪些结节是癌性的。大多数癌性甲状腺结节生长缓慢，当医生发现它们时可能很小。侵袭性甲状腺癌很少见，其结节可能较大、坚硬、固定且生长迅速。

虽然大多数甲状腺结节是良性的且不会引起问题，但如果您颈部出现任何异常肿胀，特别是伴有呼吸或吞咽困难，请咨询医生进行评估。评估癌症的可能性非常重要。

如果您出现甲状腺功能亢进的体征和症状，请就医，例如：

• 即使食欲正常或增加，体重也会突然下降
• 心悸
• 睡眠障碍
• 肌无力
• 神经紧张或易怒

如果您出现可能表示甲状腺激素分泌不足（甲状腺功能减退症）的体征和症状，也请咨询医生，包括：

• 感到寒冷
• 更容易感到疲倦
• 皮肤干燥
• 记忆问题
• 抑郁症
• 便秘

甲状腺结节的形成可能由多种病症引起，包括：

• 正常甲状腺组织过度生长。 正常甲状腺组织的过度生长有时被称为甲状腺腺瘤。其原因尚不清楚，但它并非癌性，除非其大小引起令人困扰的症状，否则不被认为是严重的疾病。

  有些甲状腺腺瘤会导致甲状腺功能亢进。

• 甲状腺囊肿。 甲状腺中充满液体的腔（囊肿）最常见的原因是甲状腺腺瘤退化。甲状腺囊肿中通常混合有固体成分和液体。囊肿通常是良性的，但偶尔含有癌性固体成分。

• 甲状腺慢性炎症。 甲状腺疾病，如桥本氏病，会导致甲状腺炎症并形成肿大的结节。这通常与甲状腺功能减退症有关。

• 多结节性甲状腺肿。 甲状腺肿一词用于描述甲状腺的任何肿大，这可能是由碘缺乏或甲状腺疾病引起的。多结节性甲状腺肿包含多个不同的结节，但其原因尚不清楚。

• 甲状腺癌。 结节是癌的几率很小。然而，又大又硬或引起疼痛或不适的结节更令人担忧。您可能需要请医生检查一下。

  某些因素会增加患甲状腺癌的风险，例如家族中有甲状腺癌或其他内分泌系统癌症病史，以及有因医疗治疗或核辐射造成的辐射暴露史。

• 碘缺乏。 饮食中缺乏碘有时会导致甲状腺形成甲状腺结节。但在美国，碘通常添加到食盐和其他食物中，因此碘缺乏并不常见。

一些甲状腺结节相关的并发症包括：

• **吞咽或呼吸困难。**大的结节或多结节性甲状腺肿会影响吞咽或呼吸。

• **甲状腺功能亢进症。**当结节或甲状腺肿产生甲状腺激素，导致体内激素过量时，就会出现问题。甲状腺功能亢进症可导致体重减轻、肌肉无力、怕热以及焦虑或易怒。

  甲状腺功能亢进症的潜在并发症包括心律不齐、骨质疏松和甲状腺危象，这是一种罕见但可能危及生命的体征和症状加剧，需要立即就医。

• **甲状腺结节手术相关问题。**如果您的医生建议您进行手术切除结节，您可能需要终身服用甲状腺激素替代疗法。

在评估您颈部的肿块或结节时，医生主要目标之一是排除癌症的可能性。但您的医生也想知道您的甲状腺是否功能正常。检查包括：\n\n**体格检查。医生可能会要求您在检查甲状腺时吞咽，因为甲状腺中的结节通常会在吞咽时上下移动。\n\n医生还会寻找甲亢的体征和症状，例如震颤、反射过度活跃以及心跳加快或不规律。他或她还会检查甲状腺功能减退症的体征和症状，例如心跳缓慢、皮肤干燥和面部肿胀。\n\n细针抽吸活检。通常会对结节进行活检，以确保没有癌细胞。在此过程中，医生会在结节中插入一根非常细的针头，并取出细胞样本。\n\n该过程通常在医生的办公室进行，大约需要 20 分钟，风险很小。通常，医生会使用超声波来帮助引导针头的放置。然后，医生将样本送至实验室，在显微镜下进行分析。\n\n甲状腺扫描。*医生可能会建议进行甲状腺扫描以帮助评估甲状腺结节。在此检查中，将放射性碘同位素注射到您手臂的静脉中。然后，您躺在桌子上，一台特殊的相机在电脑屏幕上生成您的甲状腺图像。\n\n产生过量甲状腺激素的结节——称为热结节——会在扫描中显示出来，因为它们吸收的同位素比正常甲状腺组织多。热结节几乎总是良性的。\n\n在某些情况下，吸收同位素较少的结节——称为冷结节——是癌性的。但是，甲状腺扫描无法区分癌性和非癌性冷结节。\n\n **体格检查。*医生可能会要求您在检查甲状腺时吞咽，因为甲状腺中的结节通常会在吞咽时上下移动。\n\n 医生还会寻找甲亢的体征和症状，例如震颤、反射过度活跃以及心跳加快或不规律。他或她还会检查甲状腺功能减退症的体征和症状，例如心跳缓慢、皮肤干燥和面部肿胀。\n **甲状腺功能检查。*测量促甲状腺激素 (TSH) 和甲状腺产生的激素的血清水平的检查可以表明您是否患有甲亢或甲状腺功能减退症。\n **超声波。*这种成像技术使用高频声波来生成甲状腺的图像。甲状腺超声波提供了有关结节形状和结构的最佳信息。医生可以使用它来区分囊肿和实性结节，或确定是否存在多个结节。医生还可以将其用作进行细针抽吸活检的引导。\n **细针抽吸活检。*通常会对结节进行活检，以确保没有癌细胞。在此过程中，医生会在结节中插入一根非常细的针头，并取出细胞样本。\n\n 该过程通常在医生的办公室进行，大约需要 20 分钟，风险很小。通常，医生会使用超声波来帮助引导针头的放置。然后，医生将样本送至实验室，在显微镜下进行分析。\n **甲状腺扫描。**医生可能会建议进行甲状腺扫描以帮助评估甲状腺结节。在此检查中，将放射性碘同位素注射到您手臂的静脉中。然后，您躺在桌子上，一台特殊的相机在电脑屏幕上生成您的甲状腺图像。\n\n 产生过量甲状腺激素的结节——称为热结节——会在扫描中显示出来，因为它们吸收的同位素比正常甲状腺组织多。热结节几乎总是良性的。\n\n 在某些情况下，吸收同位素较少的结节——称为冷结节——是癌性的。但是，甲状腺扫描无法区分癌性和非癌性冷结节。

治疗取决于您患有的甲状腺结节类型。

如果甲状腺结节不是癌性的，治疗方案包括：

**密切观察。**如果活检显示您患有非癌性甲状腺结节，您的医生可能会建议您只需观察您的病情。

这通常意味着定期进行体检和甲状腺功能测试。它可能还包括超声波检查。如果结节长大，您也可能需要再次进行活检。如果良性甲状腺结节保持不变，您可能永远不需要治疗。

如果甲状腺结节正在产生甲状腺激素，超过甲状腺正常激素产生水平，您的医生可能会建议您接受甲亢治疗。这可能包括：

癌性结节的治疗通常需要手术。

**手术。**癌性结节的常见治疗方法是手术切除。过去，通常会切除大部分甲状腺组织——一种称为近全甲状腺切除术的手术。然而，如今，对于某些癌性结节，仅切除一半甲状腺的有限手术可能更合适。根据疾病的程度，可以使用近全甲状腺切除术。

甲状腺手术的风险包括控制声带的神经损伤和甲状旁腺损伤——四个位于甲状腺后部的微小腺体，有助于控制体内的矿物质水平，例如钙。

甲状腺手术后，您需要终身服用左甲状腺素来为您的身体提供甲状腺激素。您的甲状腺专家将帮助确定正确的服用量，因为它可能需要超过激素替代疗法来控制您的癌症风险。

• **密切观察。**如果活检显示您患有非癌性甲状腺结节，您的医生可能会建议您只需观察您的病情。

  这通常意味着定期进行体检和甲状腺功能测试。它可能还包括超声波检查。如果结节长大，您也可能需要再次进行活检。如果良性甲状腺结节保持不变，您可能永远不需要治疗。

• **甲状腺激素替代疗法。**如果您的甲状腺功能测试发现您的腺体产生的甲状腺激素不足，您的医生可能会建议您进行甲状腺激素替代疗法。

• **手术。**如果非癌性结节非常大，以至于难以呼吸或吞咽，有时可能需要手术。医生也可能考虑为患有大型多结节性甲状腺肿的人进行手术，特别是当甲状腺肿压迫气道、食道或血管时。活检诊断为不确定或可疑的结节也需要手术切除，以便检查是否有癌症迹象。

• **放射性碘。**医生使用放射性碘治疗甲亢。放射性碘以胶囊或液体形式服用，会被甲状腺吸收。这会导致结节缩小，甲亢的体征和症状通常会在两到三个月内消退。

• **抗甲状腺药物。**在某些情况下，您的医生可能会建议使用抗甲状腺药物，如甲硫氧嘧啶（他巴唑），以减轻甲亢症状。治疗通常是长期的，并且会对您的肝脏产生严重的副作用，因此务必与您的医生讨论治疗的风险和益处。

• **手术。**如果放射性碘或抗甲状腺药物治疗不可行，您可能是手术切除过度活跃的甲状腺结节的候选者。您可能会与您的医生讨论手术的风险。

• **观察。**非常小的癌症生长风险低，因此您的医生在治疗癌性结节之前密切观察它们可能是合适的。此决定通常在甲状腺专家的帮助下做出。观察包括超声波监测和进行血液检查。

• **手术。**癌性结节的常见治疗方法是手术切除。过去，通常会切除大部分甲状腺组织——一种称为近全甲状腺切除术的手术。然而，如今，对于某些癌性结节，仅切除一半甲状腺的有限手术可能更合适。根据疾病的程度，可以使用近全甲状腺切除术。

  甲状腺手术的风险包括控制声带的神经损伤和甲状旁腺损伤——四个位于甲状腺后部的微小腺体，有助于控制体内的矿物质水平，例如钙。

  甲状腺手术后，您需要终身服用左甲状腺素来为您的身体提供甲状腺激素。您的甲状腺专家将帮助确定正确的服用量，因为它可能需要超过激素替代疗法来控制您的癌症风险。

• **酒精消融术。**另一种治疗某些小型癌性结节的方法是酒精消融术。这项技术包括将少量酒精注射到癌性甲状腺结节中以将其破坏。通常需要多次治疗。