2型糖尿病
概述
2型糖尿病是一种由于身体调节和利用糖分作为燃料的方式出现问题而导致的疾病。这种糖也称为葡萄糖。这种长期性疾病会导致血液中循环的糖分过多。最终，高血糖会引发循环系统、神经系统和免疫系统的紊乱。
2型糖尿病主要有两个问题。胰腺产生的胰岛素不足——胰岛素是一种调节糖分进入细胞的激素。而且细胞对胰岛素的反应较差，摄入的糖分较少。
2型糖尿病过去被称为成人发病型糖尿病，但1型和2型糖尿病都可能在儿童和成人时期发病。2型糖尿病在老年人中更为常见。但儿童肥胖人数的增加导致年轻人患2型糖尿病的病例增多。
目前还没有治愈2型糖尿病的方法。减肥、健康饮食和运动有助于控制病情。如果饮食和运动不足以控制血糖，则可能建议服用糖尿病药物或进行胰岛素治疗。
症状
2型糖尿病的症状通常发展缓慢。事实上，你可能患有2型糖尿病多年而不知道。当出现症状时，可能包括：口渴加剧；频繁排尿；饥饿感增强；意外体重减轻；疲劳；视力模糊；伤口愈合缓慢；频繁感染；手脚麻木或刺痛；皮肤变黑区域，通常在腋窝和颈部。如果你注意到任何2型糖尿病的症状，请咨询你的医疗保健提供者。
何时去看医生
如果您发现任何2型糖尿病的症状，请咨询您的医疗保健提供者。
病因
2型糖尿病主要是由两个问题引起的：肌肉、脂肪和肝脏细胞对胰岛素产生抵抗，导致细胞摄入的糖分不足；胰腺无法产生足够的胰岛素来维持血糖水平在健康范围内。确切的原因尚不清楚。超重和缺乏运动是主要的促成因素。胰岛素是由胰腺（位于胃后下方的一个腺体）产生的一种激素。胰岛素控制身体使用糖分的方式如下：血液中的糖分会触发胰腺释放胰岛素；胰岛素在血液中循环，使糖分能够进入细胞；血液中的糖分含量下降；为了应对这种下降，胰腺会减少胰岛素的释放。葡萄糖（一种糖）是构成肌肉和其他组织的细胞的主要能量来源。葡萄糖的利用和调节包括以下方面：葡萄糖来自两个主要来源：食物和肝脏；葡萄糖被吸收进入血液，在胰岛素的帮助下进入细胞；肝脏储存和制造葡萄糖；当葡萄糖水平低时，肝脏会分解储存的糖原转化为葡萄糖，以保持身体的葡萄糖水平在健康范围内。在2型糖尿病中，这个过程无法正常工作。糖分没有进入细胞，而是积聚在血液中。随着血糖水平升高，胰腺会释放更多的胰岛素。最终，胰腺中产生胰岛素的细胞受损，无法产生足够的胰岛素来满足身体的需求。
风险因素
可能增加2型糖尿病风险的因素包括：
- **体重。**超重或肥胖是主要风险因素。
- **脂肪分布。**脂肪主要储存在腹部（而不是臀部和大腿）表明风险更大。腰围超过40英寸（101.6厘米）的男性和腰围超过35英寸（88.9厘米）的女性患2型糖尿病的风险更高。
- **缺乏运动。**一个人活动越少，风险就越大。体育活动有助于控制体重，消耗葡萄糖作为能量，并使细胞对胰岛素更敏感。
- **家族史。**如果父母或兄弟姐妹患有2型糖尿病，个人的2型糖尿病风险就会增加。
- **种族和民族。**虽然原因尚不清楚，但某些种族和民族的人——包括黑人、西班牙裔、美洲原住民和亚洲人以及太平洋岛民——比白人更容易患2型糖尿病。
- **血脂水平。**低水平的高密度脂蛋白（HDL）胆固醇（“好”胆固醇）和高水平的三酰甘油与增加的风险相关。
- **年龄。**2型糖尿病的风险随着年龄的增长而增加，尤其是在35岁以后。
- **糖尿病前期。**糖尿病前期是一种血糖水平高于正常水平但不足以被归类为糖尿病的疾病。如果不治疗，糖尿病前期通常会发展为2型糖尿病。
- **妊娠相关风险。**怀孕期间患有妊娠糖尿病的人以及生下体重超过9磅（4公斤）婴儿的人患2型糖尿病的风险更高。
- **多囊卵巢综合征。**患有多囊卵巢综合征——一种以月经不规律、毛发生长过多和肥胖为特征的疾病——会增加患糖尿病的风险。
并发症
2型糖尿病影响许多主要器官，包括心脏、血管、神经、眼睛和肾脏。此外，增加糖尿病风险的因素也是其他严重疾病的风险因素。控制糖尿病和血糖可以降低这些并发症和其他疾病的风险，包括：心脏和血管疾病。糖尿病与患心脏病、中风、高血压和血管狭窄（一种称为动脉粥样硬化的疾病）的风险增加有关。肢体神经损伤。这种情况称为神经病变。长期高血糖会损伤或破坏神经。这可能导致刺痛、麻木、灼烧、疼痛或最终感觉丧失，通常从脚趾或手指尖开始，逐渐向上蔓延。其他神经损伤。心脏神经损伤会导致心律不齐。消化系统神经损伤会导致恶心、呕吐、腹泻或便秘等问题。神经损伤也可能导致勃起功能障碍。肾脏疾病。糖尿病可能导致慢性肾脏病或不可逆的终末期肾脏病。这可能需要透析或肾移植。眼睛损伤。糖尿病会增加患严重眼病的风险，例如白内障和青光眼，并可能损伤视网膜血管，可能导致失明。皮肤状况。糖尿病可能会增加某些皮肤问题的风险，包括细菌和真菌感染。愈合缓慢。如果不治疗，割伤和水泡会变成严重的感染，可能难以愈合。严重的损伤可能需要截趾、截足或截肢。听力障碍。糖尿病患者更容易出现听力问题。睡眠呼吸暂停。阻塞性睡眠呼吸暂停在患有2型糖尿病的人群中很常见。肥胖可能是导致这两种疾病的主要因素。痴呆。2型糖尿病似乎会增加患阿尔茨海默病和其他导致痴呆症疾病的风险。血糖控制不良与记忆力和思维能力下降速度加快有关。
预防
健康的生活方式有助于预防2型糖尿病。如果您被诊断出患有糖尿病前期，改变生活方式可能会减缓或阻止其发展为糖尿病。 健康的生活方式包括：
- 健康饮食。 选择脂肪和卡路里含量较低、纤维含量较高的食物。多吃水果、蔬菜和全谷物。
- 积极运动。 每周至少进行 150 分钟中等强度或剧烈强度的有氧运动，例如快走、骑自行车、跑步或游泳。
- 减肥。 如果你超重，适度减肥并保持体重可能会延缓从糖尿病前期发展到2型糖尿病。如果你患有糖尿病前期，减掉 7% 到 10% 的体重可能会降低患糖尿病的风险。
- 避免长时间不活动。 长时间静坐会增加患2型糖尿病的风险。尽量每 30 分钟站起来活动几分钟。 对于糖尿病前期患者，可能会开具二甲双胍（Fortamet、Glumetza 等）这种糖尿病药物，以降低患2型糖尿病的风险。这通常是针对肥胖且无法通过改变生活方式来降低血糖水平的老年人开具的。
诊断
2型糖尿病通常使用糖化血红蛋白 (A1C) 测试来诊断。这项血液测试显示您过去两到三个月的平均血糖水平。结果解释如下：
- 5.7% 以下属于正常。
- 5.7% 至 6.4% 诊断为糖尿病前期。
- 两次独立测试结果均为 6.5% 或更高则表明患有糖尿病。
如果无法进行 A1C 测试，或者您患有某些会干扰 A1C 测试的疾病，您的医疗保健提供者可能会使用以下测试来诊断糖尿病：
**空腹血糖测试。**在您一夜未进食后采集血样。结果解释如下：
- 低于 100 mg/dL (5.6 mmol/L) 被认为是健康的。
- 100 至 125 mg/dL (5.6 至 6.9 mmol/L) 诊断为糖尿病前期。
- 两次独立测试结果均为 126 mg/dL (7 mmol/L) 或更高则诊断为糖尿病。
**口服葡萄糖耐量试验。**这项测试不如其他测试常用，除非在怀孕期间。您需要在一段时间内不进食，然后在您的医疗保健提供者的办公室喝下含糖液体。然后每隔一段时间测试两次的血糖水平。结果解释如下：
- 两小时后低于 140 mg/dL (7.8 mmol/L) 被认为是健康的。
- 140 至 199 mg/dL (7.8 mmol/L 和 11.0 mmol/L) 诊断为糖尿病前期。
- 两小时后 200 mg/dL (11.1 mmol/L) 或更高提示患有糖尿病。
**筛查。**美国糖尿病协会建议对所有 35 岁或以上成年人以及以下人群进行常规筛查，以诊断 2 型糖尿病：
- 年龄小于 35 岁，超重或肥胖，并且具有一种或多种与糖尿病相关的危险因素的人群。
- 患有妊娠糖尿病的女性。
- 被诊断患有糖尿病前期的人群。
- 超重或肥胖且有 2 型糖尿病家族史或其他危险因素的儿童。
如果您被诊断患有糖尿病，您的医疗保健提供者可能会进行其他测试以区分 1 型和 2 型糖尿病，因为这两种疾病通常需要不同的治疗方法。
您的医疗保健提供者将至少每年测试两次 A1C 水平，并在治疗有任何变化时进行测试。目标 A1C 值因年龄和其他因素而异。对于大多数人，美国糖尿病协会建议 A1C 水平低于 7%。
您还会接受筛查糖尿病并发症和其他医疗状况的测试。
治疗
2型糖尿病的管理包括：
- 健康饮食。
- 定期运动。
- 体重减轻。
- 可能需要服用糖尿病药物或胰岛素治疗。
- 血糖监测。 这些步骤可以使血糖更有可能保持在健康范围内。它们还可以帮助延缓或预防并发症。 没有具体的糖尿病饮食。但是，重要的是要将您的饮食中心放在：
- 定期进餐和健康零食。
- 更小的份量。
- 更多高纤维食物，例如水果、非淀粉类蔬菜和全谷物。
- 更少的精制谷物、淀粉类蔬菜和甜食。
- 少量低脂乳制品、低脂肉类和鱼类。
- 健康的食用油，例如橄榄油或菜籽油。
- 更少的卡路里。 您的医疗保健提供者可能会建议您去看注册营养师，他们可以帮助您：
- 确定健康的食物选择。
- 制定均衡营养的膳食计划。
- 养成新的习惯并解决改变习惯的障碍。
- 监测碳水化合物摄入量，以使血糖水平更稳定。 运动对于减轻体重或保持健康体重非常重要。它还有助于控制血糖。在开始或改变您的运动计划之前，请咨询您的医疗保健提供者，以确保活动对您是安全的。
- 有氧运动。 选择您喜欢的有氧运动，例如步行、游泳、骑自行车或跑步。成年人应争取在大多数日子里进行 30 分钟或更长时间的中等强度有氧运动，或每周至少 150 分钟。
- 抗阻运动。 抗阻运动可以增强您的力量、平衡能力和更轻松地进行日常活动的能力。抗阻训练包括举重、瑜伽和体操。患有 2 型糖尿病的成年人应争取每周进行 2 到 3 次抗阻运动。
- 限制久坐不动。 打破长时间不活动（例如坐在电脑前）可以帮助控制血糖水平。每 30 分钟花几分钟时间站立、走动或进行一些轻微的活动。 您的医疗保健提供者或营养师可以帮助您设定适当的减肥目标并鼓励您进行生活方式改变以帮助您实现这些目标。 您的医疗保健提供者将建议您多久检查一次血糖水平，以确保您保持在目标范围内。例如，您可能需要每天检查一次，并在运动前后检查。如果您服用胰岛素，您可能需要每天多次检查血糖。 监测通常使用一种名为血糖仪的小型家用设备进行，该设备可以测量一滴血中的糖分含量。记录您的测量结果，以便与您的医疗保健团队分享。 连续血糖监测是一种电子系统，它可以从植入皮肤下的传感器每隔几分钟记录一次血糖水平。信息可以传输到移动设备（例如手机），并且系统可以在水平过高或过低时发送警报。 如果您无法通过饮食和运动维持目标血糖水平，您的医疗保健提供者可能会开具有助于降低血糖水平的糖尿病药物，或者您的提供者可能会建议您进行胰岛素治疗。2 型糖尿病的药物包括以下几种。 二甲双胍 (Fortamet、Glumetza 等) 通常是 2 型糖尿病的首选药物。它的主要作用是降低肝脏的葡萄糖生成并提高身体对胰岛素的敏感性，从而更有效地利用胰岛素。 有些人会出现 B-12 缺乏症，可能需要服用补充剂。其他可能的副作用（可能会随着时间的推移而改善）包括：
- 恶心。
- 腹痛。
- 腹胀。
- 腹泻。 磺酰脲类药物有助于身体分泌更多胰岛素。示例包括格列本脲 (DiaBeta、Glynase)、格列吡嗪 (Glucotrol XL) 和格列美脲 (Amaryl)。可能的副作用包括：
- 低血糖。
- 体重增加。 格列奈类药物刺激胰腺分泌更多胰岛素。它们的作用速度比磺酰脲类药物快。但它们在体内的作用时间较短。示例包括瑞格列奈和那格列奈。可能的副作用包括：
- 低血糖。
- 体重增加。 噻唑烷二酮类药物使身体组织对胰岛素更敏感。这种药物的一个例子是吡格列酮 (Actos)。可能的副作用包括：
- 充血性心力衰竭的风险。
- 膀胱癌的风险（吡格列酮）。
- 骨折的风险。
- 体重增加。 DPP-4 抑制剂有助于降低血糖水平，但其作用通常非常温和。示例包括西格列汀 (Januvia)、沙格列汀 (Onglyza) 和利格列汀 (Tradjenta)。可能的副作用包括：
- 胰腺炎的风险。
- 关节痛。 GLP-1 受体激动剂是可注射药物，可减缓消化速度并帮助降低血糖水平。它们的使用通常与体重减轻有关，有些药物可以降低心脏病发作和中风的风险。示例包括艾塞那肽 (Byetta、Bydureon Bcise)、利拉鲁肽 (Saxenda、Victoza) 和司美格鲁肽 (Rybelsus、Ozempic、Wegovy)。可能的副作用包括：
- 胰腺炎的风险。
- 恶心。
- 呕吐。
- 腹泻。 SGLT2 抑制剂通过阻止葡萄糖返回血液来影响肾脏的血液过滤功能。结果，葡萄糖会通过尿液排出。这些药物可以降低患有这些疾病高风险人群的心脏病发作和中风的风险。示例包括卡格列净 (Invokana)、达格列净 (Farxiga) 和恩格列净 (Jardiance)。可能的副作用包括：
- 阴道酵母菌感染。
- 尿路感染。
- 高胆固醇。
- 坏疽的风险。
- 骨折的风险（卡格列净）。
- 截肢的风险（卡格列净）。 一些患有 2 型糖尿病的人需要胰岛素治疗。过去，胰岛素治疗是作为最后手段使用的，但如今如果通过生活方式改变和其他药物无法达到血糖目标，则可能会更早地开具处方。 不同类型的胰岛素在开始发挥作用的速度和持续时间方面有所不同。例如，长效胰岛素旨在整夜或全天发挥作用，以保持血糖水平稳定。短效胰岛素通常在饭后使用。 您的医疗保健提供者将确定哪种类型的胰岛素适合您以及您应该何时服用。您的胰岛素类型、剂量和时间表可能会根据您的血糖水平的稳定程度而变化。大多数类型的胰岛素都是通过注射来服用的。 胰岛素的副作用包括低血糖的风险（一种称为低血糖症的疾病）、糖尿病酮症酸中毒和高甘油三酯。 减肥手术会改变消化系统的形状和功能。这种手术可以帮助您减肥并控制 2 型糖尿病以及与肥胖相关的其他疾病。有几种手术方法。所有这些方法都有助于人们通过限制他们可以吃多少食物来减肥。有些手术还会限制身体可以吸收的营养物质的量。 减肥手术只是整体治疗计划的一部分。治疗还包括饮食和营养补充剂指南、运动和心理健康护理。 通常，对于体重指数 (BMI) 为 35 或更高的 2 型糖尿病成年人来说，减肥手术可能是一种选择。BMI 是一个使用体重和身高来估计体脂的公式。根据糖尿病的严重程度或其他医疗状况的存在，对于 BMI 低于 35 的人来说，手术也可能是一种选择。 减肥手术需要终身致力于改变生活方式。长期副作用可能包括营养缺乏症和骨质疏松症。 怀孕期间患上影响眼睛的疾病（称为糖尿病视网膜病变）的风险会增加。在某些情况下，这种情况在怀孕期间可能会恶化。如果您怀孕了，请在怀孕的每个三个月和分娩后一年内去看眼科医生。或者按照您的医疗保健提供者的建议进行检查。 定期监测血糖水平对于避免严重的并发症非常重要。此外，还要注意可能表明血糖水平异常并需要立即护理的症状： 高血糖。 这种情况也称为高血糖症。食用某些食物或过多的食物、生病或没有按时服用药物都会导致高血糖。症状包括：
- 频繁排尿。
- 口渴加剧。
- 口干。
- 视力模糊。
- 疲劳。
- 头痛。 高血糖高渗非酮症综合征 (HHNS)。 这种危及生命的疾病包括血糖读数高于 600 mg/dL (33.3 mmol/L)。如果您感染了疾病、没有按照规定服用药物或服用某些类固醇或导致频繁排尿的药物，则 HHNS 的可能性可能会更大。症状包括：
- 口干。
- 极度口渴。
- 嗜睡。
- 意识混乱。
- 深色尿液。
- 癫痫发作。 糖尿病酮症酸中毒。 当缺乏胰岛素导致身体分解脂肪而不是糖作为燃料时，就会发生糖尿病酮症酸中毒。这会导致称为酮的酸在血液中积聚。糖尿病酮症酸中毒的诱因包括某些疾病、怀孕、创伤和药物——包括称为 SGLT2 抑制剂的糖尿病药物。 糖尿病酮症酸中毒产生的酸的毒性可能是危及生命的。除了高血糖的症状（例如频繁排尿和口渴加剧）外，酮症酸中毒还可能导致：
- 恶心。
- 呕吐。
- 腹痛。
- 呼吸短促。
- 水果味呼吸。 低血糖。 如果您的血糖水平低于您的目标范围，则称为低血糖。这种情况也称为低血糖症。您的血糖水平下降的原因有很多，包括跳过一顿饭、无意中服用比平时更多的药物或比平时更活跃。症状包括：
- 出汗。
- 颤抖。
- 虚弱。
- 饥饿。
- 易怒。
- 头晕。
- 头痛。
- 视力模糊。
- 心悸。
- 语无伦次。
- 嗜睡。
- 意识混乱。 如果您出现低血糖症状，请饮用或食用一些可以快速提高血糖水平的东西。示例包括果汁、葡萄糖片、硬糖或其他糖源。15 分钟后重新测试您的血糖。如果水平未达到您的目标，请再食用或饮用其他糖源。血糖水平恢复正常后，请进餐。 如果您失去知觉，则需要注射紧急剂量的胰高血糖素，这是一种刺激将糖释放到血液中的激素。