阴道瘘
概述
阴道瘘是一种不常见的开口，形成于阴道与其他器官（如膀胱、结肠或直肠）之间。你的医疗保健专业人员可能会将阴道瘘描述为阴道上的一个孔，允许尿液、气体或粪便通过阴道。
阴道瘘可能在分娩后或受伤、手术、感染或放疗后形成。你可能需要手术来修复瘘管。
阴道瘘有多种类型。它们根据瘘管的位置和受影响的器官命名：
- 膀胱阴道瘘。 也称为膀胱瘘，这种开口形成于阴道和膀胱之间。这是最常见的瘘管之一。
- 输尿管阴道瘘。 这种类型的瘘管发生在阴道和输送尿液从肾脏到膀胱的管道之间形成异常开口时。这些管道称为输尿管。
- 尿道阴道瘘。 开口形成于阴道和排出尿液的管道（称为尿道）之间。这种类型的瘘管也称为尿道瘘。
- 直肠阴道瘘。 在这种类型的瘘管中，开口位于阴道和结肠下部（称为直肠）之间。
- 结肠阴道瘘。 开口发生在阴道和结肠之间。
- 肠阴道瘘。 开口位于小肠和阴道之间。
症状
阴道瘘的症状可能包括：
- 尿液或粪便泄漏，或通过阴道排气。
- 经常发生的尿路感染。
- 尿液有异常气味或含有血液。
- 阴道分泌物（白带）外观或气味异常。
- 性交疼痛。
- 会阴（阴道和肛门之间的区域）疼痛、肿胀或刺激。
- 反复发生的阴道感染。
一个人的确切症状部分取决于瘘管的位置。
何时去看医生
如果您认为自己有阴道瘘的症状，请进行健康检查。如果您有任何影响日常生活、人际关系或心理健康的症状，请告诉您的医疗保健专业人员。
病因
阴道瘘有许多可能的原因，包括某些医疗状况和手术可能引发的问题。这些原因包括以下内容：
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手术并发症。 涉及阴道壁、肛门或直肠的手术可能导致阴道瘘。阴道和肛门之间的区域（称为会阴）的手术也可能导致阴道瘘。瘘管可能因手术中的损伤和手术后的感染等原因形成。熟练的外科医生可以在手术过程中修复损伤，从而降低瘘管的风险。但对于糖尿病患者或使用烟草的人来说，手术后出现瘘管等并发症更为常见。
切除子宫的手术，称为子宫切除术，是可能增加阴道瘘风险的手术的一个例子。如果子宫切除术更为复杂，风险会更高。例如，如果手术时间超过五个小时，或者涉及更大的失血量或移除更多的周围组织，风险会增加。
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分娩损伤。 阴道瘘可能源于婴儿头部通过阴道开口时有时发生的撕裂。或者，瘘管可能由于在阴道和肛门之间进行的手术切口感染而形成，这种切口是为了帮助分娩婴儿。这种原因在发达国家并不常见。
由于婴儿无法进入产道而导致长时间分娩可能增加阴道瘘的风险，主要是在发展中国家。这部分是因为紧急分娩措施（如剖腹产）的获取可能有限。
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克罗恩病。 这种情况会引发消化道内壁组织的炎症。如果你遵循克罗恩病的治疗计划，你不太可能得到阴道瘘。克罗恩病是一种炎症性肠病（IBD）。另一种称为溃疡性结肠炎的IBD也可能导致阴道瘘，但发生这种情况的风险更低。
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某些癌症和放射治疗。 肛门、直肠、阴道或宫颈的癌症可能导致阴道瘘。盆腔区域癌症治疗的放射治疗损伤也可能导致阴道瘘。
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憩室炎。 这种情况涉及消化道中的小、突出的囊袋。导致阴道瘘的憩室炎在老年人中更为常见。
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大量粪便卡在直肠中。 这种情况被称为粪便嵌塞。它也更容易在老年人中引起阴道瘘。
手术并发症。 涉及阴道壁、肛门或直肠的手术可能导致阴道瘘。阴道和肛门之间的区域（称为会阴）的手术也可能导致阴道瘘。瘘管可能因手术中的损伤和手术后的感染等原因形成。熟练的外科医生可以在手术过程中修复损伤，从而降低瘘管的风险。但对于糖尿病患者或使用烟草的人来说，手术后出现瘘管等并发症更为常见。
切除子宫的手术，称为子宫切除术，是可能增加阴道瘘风险的手术的一个例子。如果子宫切除术更为复杂，风险会更高。例如，如果手术时间超过五个小时，或者涉及更大的失血量或移除更多的周围组织，风险会增加。
分娩损伤。 阴道瘘可能源于婴儿头部通过阴道开口时有时发生的撕裂。或者，瘘管可能由于在阴道和肛门之间进行的手术切口感染而形成，这种切口是为了帮助分娩婴儿。这种原因在发达国家并不常见。
由于婴儿无法进入产道而导致长时间分娩可能增加阴道瘘的风险，主要是在发展中国家。这部分是因为紧急分娩措施（如剖腹产）的获取可能有限。
风险因素
阴道瘘没有明确的危险因素。
并发症
阴道瘘可能导致其他健康状况，称为并发症。阴道瘘的并发症包括：
- 反复发生的瘘管
- 盆腔持续感染
- 阴道、肛门或直肠狭窄。这也称为狭窄。
- 怀孕困难
- 20周后妊娠丢失，也称为死胎。
预防
目前没有预防阴道瘘的方法。
诊断
您的医疗保健专业人员有很多方法可以查明阴道瘘是否导致您的症状。他们会询问您的病史。您将接受体检，可能包括盆腔检查。您可能还需要其他检查。
在体检期间，您的医疗保健专业人员会检查您的阴道外、肛门以及两者之间的区域（称为会阴）。您的医疗保健专业人员会寻找症状，例如疤痕、不规则阴道分泌物、尿液或粪便泄漏以及称为脓肿的脓液积聚。
如果在体检中未发现阴道瘘，您可能需要其他检查。这些检查可能包括以下内容：
- 染色试验。 在此试验中，您的医疗保健专业人员会用染料溶液填充您的膀胱，并要求您咳嗽或用力。如果您患有阴道瘘，染料会出现在您的阴道中。您也可能在剧烈运动后在卫生棉条上看到染料痕迹。
- 膀胱镜检查。 在此检查中，您的医疗保健专业人员会使用一种装有镜头的空心装置。该装置称为膀胱镜。使用膀胱镜，您的医疗保健专业人员可以看到您的膀胱内部。还可以看到输送尿液到体外的细小管道（称为尿道）的内部。这可以让您的医疗保健专业人员检查是否存在任何问题。
- 逆行肾盂造影。 在此试验中，您的医疗保健专业人员会将一种物质注入您的膀胱和连接膀胱与肾脏的管道（称为输尿管）。然后进行X光检查。X光图像可以显示您的医疗保健专业人员输尿管和阴道之间是否存在开口。
- 瘘管造影。 瘘管造影是瘘管的X光图像。此检查可以帮助您的医疗保健专业人员查看您是否有多个瘘管。您的医疗保健专业人员还可以查看哪些其他盆腔器官可能受到瘘管的影响。
- 柔性乙状结肠镜检查。 在此检查中，您的医疗保健专业人员会使用一根细长的柔性管，管端有一个微型摄像机。该装置称为乙状结肠镜。它可以让您的医疗保健专业人员检查肛门和直肠。
- 计算机断层扫描 (CT) 尿路造影。 在此检查中，您会将造影剂注入静脉。然后，您的医疗保健专业人员会使用CT扫描来制作阴道和泌尿道的图像。
- 磁共振成像 (MRI)。 MRI 使用磁场和无线电波来制作人体器官和组织的详细图像。通过盆腔 MRI，您的医疗保健专业人员可以看到阴道和直肠之间瘘管的路径。
- 结肠镜检查。 这使用带有柔性摄像头的导管来检查大肠和直肠的变化。
如果影像学检查发现阴道瘘，您的医疗保健专业人员可能会切除一小块组织样本。这称为活检。实验室会检查活检样本是否有癌症迹象。这并不常见，但有些阴道瘘可能是由癌症引起的。
您可能还需要进行实验室检查以帮助找出症状的原因。这些检查可能包括您的血液和尿液检查。
治疗
阴道瘘的治疗取决于多种因素，例如瘘管的类型、大小以及周围组织是否健康。
对于简单的阴道瘘或症状较少的阴道瘘，一些方法可以帮助瘘管自行愈合。简单的阴道瘘可能指较小的瘘管，或者与癌症或放射治疗无关的瘘管。帮助简单阴道瘘愈合的方法包括：
- 放置尿管。 导管是一种医疗器械，有时可以治疗阴道和膀胱之间的小瘘管。尿管是一种排出膀胱尿液的软管。您可能需要使用它超过三周。
- 输尿管支架置入术。 此手术可以治疗阴道和输尿管之间的一些瘘管。一根叫做支架的空心管被放置在输尿管内以保持其畅通。
对于阴道和直肠之间简单的瘘管，您可能还需要改变饮食。您的医疗保健专业人员也可能建议补充剂，使粪便更软更容易排出。
大多数情况下，需要手术治疗阴道瘘。在进行手术之前，需要治疗阴道瘘周围组织的任何感染或肿胀。如果组织感染，抗生素等药物可以清除感染。如果组织因克罗恩病等疾病而发炎，则使用生物制剂等药物来控制肿胀。
阴道瘘手术旨在切除瘘管并缝合健康的组织以闭合开口。有时，使用由健康组织制成的瓣膜来帮助闭合该区域。手术可以通过阴道或腹部进行。通常，可以进行一种涉及一个或多个小切口的手术。这称为腹腔镜手术。一些外科医生还控制带有连接的摄像机和手术工具的机械臂。
一些阴道和直肠之间有瘘管的人需要手术来修复附近肌肉环（称为肛门括约肌）的损伤。当肛门括约肌健康时，它可以使肛门保持关闭状态，以便粪便积聚在直肠中。
较少情况下，阴道和直肠之间有瘘管的人在手术前需要进行结肠造口术。进行结肠造口术时，会在腹部开一个口，粪便可以通过该口排出体外并收集在袋中。这有助于瘘管愈合。该手术通常是暂时的。结肠造口在瘘管手术后几个月关闭。很少情况下，结肠造口是永久性的。
阴道瘘修复手术通常是成功的，特别是如果您患瘘管的时间不长。尽管如此，有些人需要不止一次手术才能缓解症状。