血管性痴呆

血管性痴呆是一个总称，它描述的是由于脑部血流受损导致的脑损伤引起的推理、计划、判断、记忆和其他思维过程出现问题。

中风后，脑动脉阻塞可能会导致血管性痴呆，但中风并不总是会导致血管性痴呆。中风是否会影响你的思维和推理能力取决于中风的严重程度和位置。血管性痴呆也可能是由其他损害血管并减少循环的疾病引起的，这些疾病会剥夺大脑的必需氧气和营养物质。

增加患心脏病和中风风险的因素——包括糖尿病、高血压、高胆固醇和吸烟——也会增加患血管性痴呆的风险。控制这些因素可能有助于降低患血管性痴呆的几率。

血管性痴呆的症状因脑部血流受损的部位而异。症状通常与其他类型的痴呆症，尤其是阿尔茨海默病痴呆症的症状重叠。但与阿尔茨海默病不同的是，血管性痴呆最显著的症状往往涉及思维速度和解决问题的能力，而不是记忆力丧失。

血管性痴呆的体征和症状包括：

• 意识混乱
• 注意力难以集中
• 组织思想或行动的能力下降
• 分析情况、制定有效计划和与他人沟通计划的能力下降
• 思维迟缓
• 组织能力下降
• 难以决定下一步做什么
• 记忆问题
• 烦躁不安
• 步态不稳
• 突然或频繁的尿意或无法控制排尿
• 抑郁或冷漠

血管性痴呆症状在中风后突然出现时可能最为明显。当你的思维和推理能力的变化明显与中风有关时，这种情况有时被称为中风后痴呆。

有时，一系列中风或微型中风后会出现血管性痴呆症状的特征模式。你的思维过程的变化以明显的分步方式从你之前的功能水平下降，这与阿尔茨海默病痴呆症中通常发生的逐渐、稳定的下降不同。

但是，血管性痴呆也可能像阿尔茨海默病痴呆症一样逐渐发展。更重要的是，血管疾病和阿尔茨海默病经常同时发生。

研究表明，许多患有痴呆症和脑血管疾病证据的人也患有阿尔茨海默病。

血管性痴呆是由损害大脑血管的疾病引起的，这些疾病会降低大脑获得维持有效思维过程所需营养和氧气的能力。

可能导致血管性痴呆的常见疾病包括：

• **中风（梗塞）阻塞脑动脉。**阻塞脑动脉的中风通常会导致一系列症状，其中可能包括血管性痴呆。但有些中风不会引起任何明显的症状。这些隐性中风仍然会增加痴呆的风险。

  无论是隐性中风还是显性中风，随着时间的推移，中风的次数越多，血管性痴呆的风险就越高。一种涉及多次中风的血管性痴呆被称为多梗死性痴呆。

• **脑出血。**通常由高血压导致血管变弱，从而导致脑出血和损伤，或者由小血管中蛋白质积聚引起，随着年龄增长，血管会逐渐变弱（脑淀粉样血管病）。

• **脑血管狭窄或慢性损伤。**使脑血管狭窄或造成长期损伤的疾病也可能导致血管性痴呆。这些疾病包括与衰老相关的磨损、高血压、血管异常衰老（动脉粥样硬化）、糖尿病。

一般来说，血管性痴呆的危险因素与心脏病和中风的危险因素相同。血管性痴呆的危险因素包括：

• **年龄增长。**随着年龄的增长，患血管性痴呆的风险会增加。该疾病在65岁之前很少见，到90多岁时，风险会大幅上升。
• **心脏病发作、中风或微中风的病史。**如果您曾患过心脏病发作，那么您患有脑血管问题的风险可能会增加。中风或微中风（短暂性脑缺血发作）造成的脑损伤可能会增加您患痴呆症的风险。
• **血管异常老化（动脉粥样硬化）。**这种情况发生在胆固醇和其他物质（斑块）沉积在动脉中并使血管变窄时。动脉粥样硬化会通过减少滋养大脑的血流量来增加您患血管性痴呆的风险。
• **高胆固醇。**低密度脂蛋白（LDL），“坏”胆固醇水平升高与血管性痴呆风险增加有关。
• **高血压。**当您的血压过高时，会对全身的血管（包括大脑）造成额外的压力。这会增加脑血管问题的风险。
• **糖尿病。**高血糖会损害全身的血管。脑血管损伤会增加中风和血管性痴呆的风险。
• **吸烟。**吸烟会直接损害血管，增加动脉粥样硬化和其他循环系统疾病（包括血管性痴呆）的风险。
• **肥胖。**超重是血管疾病的已知危险因素，因此，据推测会增加您患血管性痴呆的风险。
• **心房颤动。**在这种异常的心律中，心脏的上腔开始快速且不规则地跳动，与心脏的下腔不协调。心房颤动会增加中风的风险，因为它会导致血栓在心脏中形成，这些血栓可能会脱落并进入脑血管。

大脑血管的健康与您的整体心脏健康密切相关。采取以下措施保持心脏健康，也有助于降低血管性痴呆的风险：

• 保持健康的血压。 将血压保持在正常范围内可能有助于预防血管性痴呆和阿尔茨海默病。
• 预防或控制糖尿病。 通过饮食和运动避免 2 型糖尿病的发生是降低痴呆风险的另一种可能方法。如果您已经患有糖尿病，控制血糖水平可能有助于保护您的脑血管免受损伤。
• 戒烟。 吸烟会损害您全身的血管。
• 进行体育锻炼。 定期进行体育活动应该是每个人健康计划的关键部分。除了所有其他益处外，运动还有助于预防血管性痴呆。
• 控制胆固醇。 健康的低脂饮食，如果需要，还可以服用降胆固醇药物，这可以通过减少大脑动脉内斑块积聚的数量来降低中风和心脏病发作的风险，而中风和心脏病发作可能导致血管性痴呆。

医生几乎总是能够确定你是否患有痴呆症，但没有具体的检查能够确诊你患有血管性痴呆。医生会根据你提供的信息、你的中风或心脏和血管疾病病史以及可能有助于明确诊断的检查结果来判断血管性痴呆是否最可能是你症状的病因。

如果你的病历中不包含你近期心脏和血管健康状况的关键指标值，你的医生会检查你的：

他或她还可能会进行检查以排除其他可能导致记忆力减退和意识混乱的原因，例如：

你的医生可能会通过检查你的以下方面来检查你的整体神经系统健康状况：

脑部影像可以查明由中风、血管疾病、肿瘤或外伤引起的可见异常，这些异常可能会导致思维和推理能力发生变化。脑成像研究可以帮助你的医生更准确地确定你症状的更可能原因，并排除其他原因。

医生可能会推荐以下脑成像程序来帮助诊断血管性痴呆：

**磁共振成像 (MRI)。**磁共振成像 (MRI) 使用无线电波和强大的磁场来产生你大脑的详细图像。你躺在狭窄的床上，床会滑入管状的 MRI 机器中，机器在产生图像时会发出很大的砰砰声。

MRI 无痛，但有些人会在机器内感到幽闭恐惧症，并被噪音干扰。MRI 通常是首选的影像学检查，因为 MRI 比计算机断层扫描 (CT) 能够提供关于中风、微型中风和血管异常的更多细节，并且是评估血管性痴呆的首选检查。

**计算机断层扫描 (CT) 检查。**对于 CT 检查，你将躺在狭窄的床上，床会滑入一个小室中。X 射线会从各个角度穿过你的身体，计算机使用这些信息来创建你大脑的详细横断面图像（切片）。

CT 扫描可以提供有关你大脑结构的信息；判断任何区域是否出现萎缩；并检测中风、微型中风（短暂性脑缺血发作）、血管变化或肿瘤的证据。

此类检查评估你的能力：

神经心理学测试有时会显示患有不同类型痴呆症的人的特征结果。血管性痴呆患者可能在分析问题和制定有效解决方案方面特别困难。

除非他们的血管问题影响到对记忆至关重要的特定大脑区域，否则他们可能比阿尔茨海默病引起的痴呆症患者不太容易出现学习新信息和记忆方面的困难。然而，血管性痴呆患者和也患有阿尔茨海默病脑部变化的患者的检查结果通常有很多重叠之处。

虽然人们非常关注区分阿尔茨海默病痴呆和血管性痴呆，但事实证明，两者通常有很大的重叠。大多数被诊断患有阿尔茨海默病痴呆的患者都有血管成分，同样，大多数血管性痴呆患者的大脑中都存在一定程度的阿尔茨海默病并发变化。

• 血压

• 胆固醇

• 血糖

• 甲状腺疾病

• 维生素缺乏

• 反射

• 肌张力和力量，以及身体一侧的力量与另一侧的力量相比

• 从椅子上站起来并穿过房间走动的能力

• 触觉和视力

• 协调能力

• 平衡能力

• **磁共振成像 (MRI)。**磁共振成像 (MRI) 使用无线电波和强大的磁场来产生你大脑的详细图像。你躺在狭窄的床上，床会滑入管状的 MRI 机器中，机器在产生图像时会发出很大的砰砰声。

  MRI 无痛，但有些人会在机器内感到幽闭恐惧症，并被噪音干扰。MRI 通常是首选的影像学检查，因为 MRI 比计算机断层扫描 (CT) 能够提供关于中风、微型中风和血管异常的更多细节，并且是评估血管性痴呆的首选检查。

• **计算机断层扫描 (CT) 检查。**对于 CT 检查，你将躺在狭窄的床上，床会滑入一个小室中。X 射线会从各个角度穿过你的身体，计算机使用这些信息来创建你大脑的详细横断面图像（切片）。

  CT 扫描可以提供有关你大脑结构的信息；判断任何区域是否出现萎缩；并检测中风、微型中风（短暂性脑缺血发作）、血管变化或肿瘤的证据。

• 说、写和理解语言

• 使用数字

• 学习和记忆信息

• 制定攻击计划并解决问题

• 对假设情况做出有效反应

治疗通常侧重于控制导致血管性痴呆的健康状况和危险因素。

控制影响心脏和血管健康状况的疾病有时可以减缓血管性痴呆恶化的速度，有时还可以预防进一步的衰退。根据您的具体情况，您的医生可能会开具以下药物：

• 降低血压
• 降低胆固醇水平
• 预防血液凝固并保持动脉畅通
• 如果您患有糖尿病，则帮助控制血糖

虽然这些方法尚未被证实可以改变血管性痴呆的病程，但您的医生可能会建议您：

• 定期参加体育活动
• 健康饮食
• 保持正常体重
• 参与社交活动
• 通过游戏、谜题和新的活动（例如艺术课或聆听新音乐）来挑战您的大脑
• 限制饮酒量