什么是主动脉瓣修复和主动脉瓣置换术？目的、程序和结果

主动脉瓣修复和置换术是心脏手术，用于修复主动脉瓣的问题，主动脉瓣是连接心脏和身体其他部位的通道。当这个瓣膜无法正常工作时，您的心脏必须更加努力地泵血，这可能会随着时间的推移导致严重的健康问题。

将您的主动脉瓣想象成一个单向门，打开以让血液从心脏流向身体，然后关闭以防止血液回流。当这扇门变得太窄、太漏或无法正常打开和关闭时，手术可以帮助恢复正常的血流并减轻心脏的负担。

什么是主动脉瓣修复和主动脉瓣置换术？

主动脉瓣修复意味着修复您现有的瓣膜以帮助其更好地工作。在修复过程中，您的外科医生会调整或重建您自然瓣膜的某些部分，同时保留原始瓣膜。这种方法尽可能保留您身体自身的组织。

主动脉瓣置换术包括移除您受损的瓣膜并植入一个新的瓣膜。置换瓣膜可以是机械瓣膜（由耐用材料制成，如金属和碳）或生物瓣膜（由动物或人体组织制成）。您的外科医生将讨论哪种选择最适合您的具体情况。

这两种手术都旨在恢复通过您心脏的正常血流。如果可能，通常首选修复术，因为它保留了您的自然瓣膜，但当损伤过于严重而无法修复时，则需要进行置换术。

为什么要进行主动脉瓣修复和置换术？

这些手术治疗主动脉瓣的两个主要问题：狭窄和反流。主动脉瓣狭窄发生在您的瓣膜变窄和僵硬时，导致血液难以流出您的心脏。主动脉瓣反流发生在您的瓣膜无法正常关闭时，导致血液回流到您的心脏。

如果不治疗，这些疾病会迫使您的心脏超负荷工作。几个月或几年后，这种额外的压力会削弱您的心肌并导致心力衰竭。当您的心脏努力有效地泵血时，您可能会感到胸痛、呼吸急促、头晕或疲劳。

如果您的症状影响您的日常生活，或者检查显示您的心脏功能正在下降，您的医生可能会建议您进行手术。有时，即使在症状出现之前，也会建议进行手术，特别是如果瓣膜问题严重且可能恶化。

目标是在问题对您的心脏造成永久性损害之前解决它。早期干预通常会带来更好的结果，并可以帮助您恢复正常活动，精力充沛，感觉舒适。

主动脉瓣修复和置换术的程序是什么？

具体步骤取决于您是进行传统开胸手术还是微创手术。大多数主动脉瓣手术是在全身麻醉下进行的，因此您在整个手术过程中都会完全睡着。

在传统开胸手术中，您的外科医生会在您的胸部中央切开一个切口，并使用心肺机暂时停止您的心脏。当您的外科医生处理您的瓣膜时，这台机器会接管泵血和输送氧气的工作。

对于瓣膜修复，您的外科医生可能会分离融合的瓣膜叶，去除多余的组织，或添加支撑环以帮助瓣膜正确关闭。确切的技术取决于导致您的瓣膜发生故障的原因。

对于瓣膜置换，您的外科医生会移除受损的瓣膜，并将新的瓣膜缝合到位。如果您要安装机械瓣膜，您将需要终生服用血液稀释药物。生物瓣膜通常不需要长期服用血液稀释剂，但可能需要在 10-20 年后更换。

微创手术采用较小的切口和专用器械。有些手术甚至可以通过插入腿部的导管完成，这意味着根本不需要胸部切口。您的手术团队将根据您的具体情况和整体健康状况确定最佳方案。

如何为您的主动脉瓣手术做准备？

准备工作通常在手术前几周开始。您的医疗团队将进行各种检查，以确保您已准备好接受手术，并为您的具体情况规划最安全的方法。

您可能需要进行血液检查、胸部 X 光检查、心电图和详细的心脏影像学研究。这些检查有助于您的外科医生准确了解您的瓣膜出现的问题，并计划修复它的最佳方法。您可能还需要去看其他专科医生，如肺科医生或肾脏专科医生，以优化您的整体健康状况。

您的医生将审查您所有的药物，并可能要求您在手术前停止服用某些药物。血液稀释剂、抗炎药和一些补充剂会增加手术期间出血的风险。切勿在未与您的医疗团队讨论的情况下停止用药。

在手术前，专注于好好吃饭、获得充足的休息，并保持与您的症状相符的活动量。如果您吸烟，即使在手术前几周戒烟也可以显着改善您的康复。您的团队可能还会建议进行呼吸练习或与物理治疗师会面，为您的身体做好康复准备。

如何阅读您的主动脉瓣测试结果？

了解您的测试结果有助于您就您的护理做出明智的决定。最常见的测试是超声心动图，它使用声波来创建您的心脏图像，并测量您的瓣膜的工作情况。

对于主动脉瓣狭窄，医生会查看瓣膜面积和压力梯度。正常主动脉瓣面积为 3-4 平方厘米。轻度狭窄显示面积为 1.5-2.0 cm²，中度狭窄为 1.0-1.5 cm²，重度狭窄小于 1.0 cm²。较高的压力梯度表明狭窄更严重。

对于主动脉瓣反流，严重程度通常根据血液向后渗漏的量来描述为轻度、中度或重度。您的医生还会观察您的心肌对漏瓣引起的额外工作的反应。

其他重要的测量指标包括您的射血分数，它显示您的心脏每次跳动时泵血的效率。正常的射血分数通常为 55% 或更高。较低的数值可能表明您的心肌受到瓣膜问题的影响。

您的医生将解释这些数值对您的具体情况意味着什么。手术的决定并非仅基于数值，而是综合考虑您的症状、整体健康状况和风险因素。

主动脉瓣手术后如何管理您的病情？

主动脉瓣手术后的恢复是一个渐进的过程，通常需要几个月的时间。大多数人在医院停留 3-7 天，其中头一两天在重症监护室进行严密监测。

在住院期间，您将与护士和物理治疗师一起安全地活动。短距离行走和进行呼吸练习有助于预防并发症并加速您的康复。您还将学习如何护理您的切口并识别潜在问题的迹象。

一旦您回家，随着体力的恢复，逐渐增加您的活动量。大多数人可以在几周内恢复轻度活动，但如果您接受了开胸手术，您的胸骨需要 6-8 周才能完全愈合。在此期间避免提重物。

随访预约对于监测您的新瓣膜或修复瓣膜至关重要。您的医生将安排定期检查和定期的超声心动图检查，以确保一切正常运行。如果您有机械瓣膜，您需要定期进行血液检查以监测您的血液稀释药物。

心脏康复计划在康复期间非常有帮助。这些有监督的运动计划可帮助您安全地重建力量和耐力，同时了解对心脏有益的生活方式改变。

主动脉瓣手术的最佳结果是什么？

最佳结果是瓣膜功能正常，让您在没有症状的情况下恢复正常活动。大多数人在成功进行瓣膜手术后，精力水平、呼吸和整体生活质量都会得到显着改善。

主动脉瓣手术的成功率通常很高，超过 95% 的人在手术后存活，并且大多数人获得了出色的长期效果。获得最佳结果的关键是在您的心肌变得严重衰弱之前进行手术。

对于修复后的瓣膜，您可以期望它持续很多年，通常是终身。机械瓣膜非常耐用，很少需要更换，而生物瓣膜通常持续 15-20 年或更长时间，尤其是在老年患者中。

您的长期前景取决于几个因素，包括您的年龄、整体健康状况以及您的心肌从瓣膜问题中恢复的程度。许多人在康复后重返工作岗位、旅行、锻炼并享受所有他们喜欢的活动。

遵循医生的随访护理建议、服用处方药和保持对心脏健康的生活方式都有助于获得最佳的长期结果。

需要进行主动脉瓣手术的危险因素是什么？

有几个因素会增加您患上主动脉瓣问题的可能性，这些问题最终可能需要手术。年龄是最常见的风险因素，因为瓣膜问题通常会在多年磨损中逐渐发展。

有些人天生就有瓣膜异常，这会使他们在以后的生活中更容易出现问题。二叶主动脉瓣，即瓣膜有两个叶片而不是三个叶片，影响约 1-2% 的人，并且通常在中年时导致瓣膜问题。

以下是可能导致主动脉瓣疾病的主要风险因素：

• 高龄（最常见于 65 岁以上的人群）
• 先天性心脏缺陷，尤其是二叶主动脉瓣
• 风湿热或风湿性心脏病病史
• 高血压，对瓣膜造成额外压力
• 高胆固醇，导致钙沉积在瓣膜叶片上
• 糖尿病，可加速瓣膜恶化
• 肾脏疾病，特别是需要透析的患者
• 既往胸部放射治疗
• 某些自身免疫性疾病
• 瓣膜疾病家族史

拥有这些风险因素并不意味着您肯定需要瓣膜手术，但它们确实会增加您患上瓣膜问题的几率。定期检查可以帮助及早发现问题，此时治疗方案最有效。

是瓣膜修复好还是瓣膜置换好？

当技术上可行并且可能提供持久效果时，通常首选瓣膜修复。修复保留了您的天然瓣膜组织，通常持续时间更长，并且与置换瓣膜相比，并发症的风险更低。

通过修复，您通常不需要长期服用血液稀释药物，这消除了与这些药物相关的出血风险。您的天然瓣膜组织也往往比人造材料更能抵抗感染。

然而，修复并非总是可行或可取的。如果您的瓣膜受损严重或修复可能无法持久，更换将成为更好的选择。一些瓣膜问题，特别是严重的钙化或某些类型的结构性损伤，最好通过更换来治疗。

您的外科医生将使用影像学研究，有时在手术期间直接检查，仔细评估您的具体情况。该决定取决于多种因素，例如您的年龄、瓣膜损伤的类型和程度、您的整体健康状况以及您对长期用药的个人偏好。

当由经验丰富的外科医生进行时，修复和更换都可以提供出色的结果。最重要的是选择最有可能根据您的个人情况为您提供最佳长期结果的方法。

主动脉瓣手术可能出现的并发症有哪些？

虽然主动脉瓣手术通常安全且成功，但与任何大型手术一样，它确实存在一些风险。了解这些潜在的并发症有助于您做出明智的决定，并了解在康复期间需要注意的事项。

最常见的并发症通常是暂时的，并且可以通过适当的医疗护理进行管理。这些可能包括心律不齐、暂时性肾功能障碍或轻微出血，需要监测，但通常会自行消退。

以下是潜在的并发症，从更常见到罕见：

• 可能需要药物治疗或监测的不规则心律（心律失常）
• 可能需要输血的出血
• 手术部位或涉及新瓣膜的感染
• 可能转移到身体其他部位的血栓
• 暂时性肾脏问题，尤其是有现有肾脏疾病的人
• 需要暂时性呼吸支持的呼吸问题
• 中风，虽然罕见，但在有现有风险因素的人群中更常见
• 心脏病发作，尤其是有现有冠状动脉疾病的人
• 需要额外手术的瓣膜问题
• 记忆或思维改变，通常是暂时的

严重并发症的风险相对较低，尤其是在经验丰富的中心进行手术时。您的手术团队将讨论您的个人风险因素，并根据您的具体健康状况采取措施，以尽量减少并发症。

我什么时候应该去看医生，因为主动脉瓣问题？

如果您出现可能表明瓣膜问题的症状，尤其是当它们是新的或正在恶化时，您应该联系您的医生。早期发现和治疗瓣膜问题通常会带来更好的结果。

胸痛、呼吸急促、头晕或昏厥都可能是瓣膜问题的征兆，尽管它们也可能表明其他心脏疾病。不要忽视这些症状，尤其是在进行体力活动时出现或似乎变得更频繁时。

瓣膜手术后，某些症状需要立即就医。如果您发烧、注意到切口发红或引流增加，或出现突发性胸痛或严重呼吸急促，请立即致电您的医生。

如果您有机械瓣膜，任何异常出血或瘀伤都应向您的医生报告，因为这可能表明您的血液稀释药物存在问题。 同样，如果您有任何类型的瓣膜置换术，请在进行牙科手术或其他手术前通知您的医生，因为您可能需要服用抗生素来预防感染。

即使您感觉良好，定期复诊也是必不可少的。 您的医生可以在症状出现之前检测到您的瓣膜功能的变化，从而在治疗最有效时进行及时的干预。

关于主动脉瓣手术的常见问题

Q1：主动脉瓣手术对心力衰竭有好处吗？

是的，当心力衰竭是由瓣膜问题引起时，主动脉瓣手术可以显着改善心力衰竭的症状。 当您主动脉瓣无法正常工作时，它会迫使您的心脏更加努力地工作，这最终可能导致心力衰竭。

解决瓣膜问题通常可以使您的心肌恢复并更好地发挥作用。 许多人在成功进行瓣膜手术后，精力水平、呼吸和活动能力都得到显着改善。 然而，改善的程度取决于您的心肌在手术前受到多大程度的影响。

Q2：主动脉瓣置换术能永久治愈这个问题吗？

主动脉瓣置换术通常提供长期的解决方案，但它不一定是永久性的。 机械瓣膜很少需要更换，可以使用数十年，而生物瓣膜通常可以使用 15-20 年或更长时间，尤其是在老年患者中。

虽然新的瓣膜本身通常可以使用很多年，但您需要定期复诊以监测其功能。 有些人可能最终需要额外的程序，但大多数人在瓣膜置换术后享有多年改善的健康和生活质量。

Q3：主动脉瓣手术后我可以正常运动吗？

大多数人在瓣膜手术康复后可以恢复 regular 锻炼和体育活动，通常比手术前有更好的运动耐受力。 然而，需要时间才能恢复到您的全部活动水平。

在康复的头几个月，您将在医疗监督下逐渐增加您的活动水平。 一旦您完全康复，许多人可以参加大多数运动和活动，尽管您的医生可能会建议您避免某些高强度或竞争性活动，具体取决于您的具体情况。

Q4：瓣膜手术后我需要服用多久的血液稀释剂？

是否需要服用血液稀释剂取决于您接受的瓣膜类型。 如果您接受的是机械瓣膜，您需要终生服用血液稀释药物（如华法林）以防止血栓在瓣膜上形成。

对于生物瓣膜，您通常只需要在手术后服用 3-6 个月的血液稀释剂，有时根本不需要。 您的医生将根据您的瓣膜类型和血栓形成的个体风险因素来确定最佳的用药方案。

Q5：如果我没有在建议的时间进行主动脉瓣手术会发生什么？

如果没有手术，严重的主动脉瓣问题通常会随着时间的推移而恶化，并可能导致严重的并发症，包括心力衰竭、危险的心律失常或猝死。 这些并发症的时间是不可预测的，这就是为什么医生经常建议在症状变得严重之前进行手术的原因。

然而，关于手术的决定应始终考虑您的整体健康状况、预期寿命和个人偏好。 您的医生可以帮助您了解手术与观察等待的风险和益处，具体取决于您的具体情况。