什么是颈动脉内膜切除术？目的、程序和结果

颈动脉内膜切除术是一种外科手术，用于清除颈动脉中的斑块堆积。这些是您颈部的主要血管，将富含氧气的血液输送到您的大脑。当斑块使这些动脉变窄时，会增加您中风的风险，而这种手术有助于恢复适当的血流，以保护您的大脑。

什么是颈动脉内膜切除术？

颈动脉内膜切除术是一种预防性手术，用于清理您的颈动脉。可以把它想象成清理堵塞的管道——您的外科医生会清除随着时间的推移在动脉壁上堆积的脂肪沉积物和斑块。

该手术专门针对颈动脉狭窄，这意味着这些关键血管的狭窄。手术包括在您的颈部做一个小切口，暂时打开动脉，并小心地刮除斑块堆积。

目标是将动脉扩大到其正常大小，以便血液可以自由地流向您的大脑。这大大降低了您因血流受阻或斑块脱落而中风的风险。

为什么要进行颈动脉内膜切除术？

您的医生建议进行此手术主要是为了预防中风。当您的颈动脉变得明显狭窄时——通常是 70% 或更多——中风的风险会大大增加。

当您患有严重的颈动脉疾病但尚未发生重大中风时，最常进行此手术。如果您曾经历过小中风（称为短暂性脑缺血发作或 TIA），或者影像学检查显示危险的斑块堆积，也建议进行此手术。

有时，即使您没有任何症状，医生也会建议进行此手术，特别是如果检查显示非常严重的狭窄。该手术是一种保护措施，就像在水坝决堤之前修复它，而不是等待洪水泛滥。

颈动脉内膜切除术的程序是什么？

手术通常需要 2-3 小时，并在全身麻醉下进行，因此您将完全入睡。您的外科医生会在您的颈部侧面做一个 3-4 英寸的切口，以进入颈动脉。

以下是手术主要步骤中发生的事情：

1. 您的外科医生会小心地分离肌肉和组织，以到达颈动脉
2. 他们在狭窄段的上方和下方放置临时夹子以阻止血流
3. 可能会插入一根小管（分流管）以在手术过程中维持流向您大脑的血流
4. 动脉纵向打开，并尽可能完整地清除斑块
5. 动脉用细线缝合，有时使用补丁来扩大它
6. 血流恢复，切口分层闭合

您的手术团队会在整个手术过程中使用各种技术监测您的大脑功能。大多数患者可以在手术后 1-2 天内出院。

如何为您的颈动脉内膜切除术做准备？

您的准备工作大约在手术前一周开始，并遵循您的医疗团队的特定指示。您需要停止服用某些药物，特别是血液稀释剂，具体按照您的医生的指示进行。

您的术前准备通常包括：

• 在手术前至少 2 周停止吸烟以改善愈合
• 安排人开车送您回家并在您身边停留 24 小时
• 在手术当天午夜后避免进食和饮水
• 按照指示用少量水服用任何处方药
• 携带一份您目前所有药物的清单到医院
• 穿舒适、宽松的衣服，不需要从头上穿过

您的医生还可能要求进行额外的检查，如验血或影像学检查，以确保您已准备好接受手术。对于任何让您担心的事情，请随时提问。

如何解读您的颈动脉内膜切除术结果？

颈动脉内膜切除术后的成功以改善血流和降低中风风险来衡量。您的医生将使用超声检查来检查您的动脉是否已完全打开，并且血液是否平稳流动。

手术后，您可能会在切口处感到一些肿胀和不适。您的颈部可能会感到紧绷或麻木数周，这是完全正常的，因为组织正在愈合。

长期结果通常非常好——研究表明，对于合适的候选人，手术可将中风风险降低约 50%。大多数人没有持续的症状，可以在 2-4 周内恢复正常活动。

您的医疗团队将安排随访预约，以监测您的康复情况并确保动脉保持畅通。这些检查对于保持您的良好结果至关重要。

需要颈动脉内膜切除术的危险因素是什么？

有几个因素会增加您患上可能需要这种手术的颈动脉疾病的可能性。年龄是最重要的因素，65 岁以后风险会显着增加。

导致颈动脉狭窄的主要危险因素包括：

• 高血压，随着时间的推移会损害动脉壁
• 高胆固醇水平，导致斑块形成
• 糖尿病，加速动脉损伤
• 吸烟，使您患颈动脉疾病的风险增加一倍
• 心脏病或中风的家族史
• 既往心脏病发作或周围动脉疾病
• 肥胖和久坐不动的生活方式

拥有多种风险因素会增加您患上严重的颈动脉疾病的几率。好消息是，其中许多因素可以通过生活方式的改变和药物来控制。

颈动脉内膜切除术可能出现的并发症有哪些？

虽然颈动脉内膜切除术通常是安全的，但与任何手术一样，它也存在一些风险。最严重的潜在并发症是中风，大约 1-3% 的患者会出现中风。

其他可能的并发症（尽管不常见）包括：

• 由于手术压力引起的心脏病发作
• 手术部位出血或血栓形成
• 切口感染，通常可用抗生素治疗
• 神经损伤导致暂时或永久性的声音变化
• 暂时性吞咽困难或面部无力
• 需要调整药物的血压变化

大多数并发症是暂时的，会在几周到几个月内消失。您的手术团队会采取广泛的预防措施来最大限度地降低这些风险，并且益处通常远远大于潜在的并发症。

罕见的并发症可能包括癫痫发作或认知改变，但这些影响的患者不到 1%。您的外科医生将在手术前讨论您的具体风险状况。

颈动脉内膜切除术后什么时候应该去看医生？

如果您在手术后出现任何中风症状，应立即联系您的医生。这些症状包括突发性虚弱、麻木、意识模糊、言语困难或严重头痛。

需要立即就医的其他警告信号包括：

• 切口部位过度出血或肿胀
• 感染迹象，如发烧、疼痛加剧或切口流脓
• 视力突然变化或头晕
• 呼吸困难或胸痛
• 严重的颈部疼痛或僵硬
• 面部或四肢出现新的麻木或刺痛感

对于常规复查，您通常会在手术后 1-2 周内见到您的外科医生。通常会安排在 6 个月后进行定期检查，然后每年进行超声检查，以监测您的动脉。

不要担心轻微的不适、瘀伤或轻微肿胀——这些都是正常的愈合过程。如有疑问，最好随时致电您的医疗团队咨询问题。

关于颈动脉内膜切除术的常见问题

Q.1 颈动脉内膜切除术对预防中风有好处吗？

是的，对于合适的候选人来说，颈动脉内膜切除术在预防中风方面非常有效。研究一致表明，对于颈动脉严重狭窄的患者，它可以将中风风险降低约 50%。

对于颈动脉狭窄程度达到 70% 或以上的患者，尤其是那些之前曾发生过小中风的患者，手术的益处最大。对于中度狭窄（50-69%）的患者，益处较小，但在某些情况下仍然意义重大。

Q.2 颈动脉狭窄总是会引起症状吗？

不会，颈动脉狭窄通常在没有明显症状的情况下悄然发展。许多人在例行体检或因其他原因进行的影像学检查中才发现有明显的阻塞。

当出现症状时，通常包括小中风，伴有暂时性无力、麻木、视力改变或言语困难。然而，第一个迹象有时可能是大中风，这就是为什么对高危人群进行筛查很重要的原因。

Q.3 颈动脉内膜切除术后需要多长时间才能康复？

大多数人可以在一周内恢复轻度活动，并在 2-4 周内恢复正常活动。切口的完全愈合通常需要 4-6 周。

您需要在术后大约 2 周内避免提重物（超过 10 磅），并且在医生允许之前不应驾驶，通常在一周内。大多数人在手术后一个月内会恢复到正常的精力水平。

Q.4 颈动脉疾病在手术后会复发吗？

颈动脉疾病有可能复发，但在手术后的头几年内并不常见。大约 10-20% 的人在 10-15 年内可能会再次出现一定程度的狭窄。

这就是为什么在手术后改变生活方式和服用药物来控制高血压和胆固醇等危险因素如此重要的原因。定期进行超声检查有助于及早发现任何问题。

Q.5 有没有颈动脉内膜切除术的替代方案？

是的，颈动脉支架置入术是一种替代手术，其中将一个小网状管放置在动脉内以保持其开放。这通过在您的腹股沟处的一个小穿刺完成，而不是颈部手术。

您的医生会根据您的年龄、整体健康状况、解剖结构和特定的风险因素在手术和支架置入术之间做出选择。这两种手术都有效，但对于大多数患者来说，手术往往是首选，尤其是 75 岁以下的患者。