什么是体外膜肺氧合 (ECMO)？目的、程序和结果

体外膜肺氧合，或称 ECMO，是一种生命支持机器，当您的心脏和肺部病重到无法正常运作时，它会暂时接管它们的工作。可以把它想象成给您的重要器官一个休息和康复的机会，同时一个专门的设备保持氧气在您的身体内流动。

这项先进的医疗技术帮助成千上万的人度过了可能致命的危重疾病。虽然 ECMO 仅用于最严重的情况，但了解它的工作原理可以帮助您在您或您所爱的人需要这种治疗时感觉更有信息量。

什么是 ECMO？

ECMO 是一种机器，充当您体外的人工心脏和肺系统。它从您的身体中抽出血液，向其中添加氧气，去除二氧化碳，然后将新鲜的含氧血液泵回您的循环系统。

该系统通过称为插管的管子工作，这些管子通过手术放置在大型血管中。您的血液通过这些管子流向 ECMO 机器，在那里它流过一个特殊的膜，该膜进行您的肺通常处理的气体交换。与此同时，一个泵完成您的心脏通常做的工作。

ECMO 支持有两种主要类型。静脉-静脉 (VV) ECMO 在您的肺部无法工作但您的心脏仍然强壮时提供帮助。静脉-动脉 (VA) ECMO 在您的心脏和肺部都需要帮助时支持您的心脏和肺部。

为什么要做 ECMO？

当您的心脏或肺部受损严重到无法自行维持生命时，即使使用其他治疗方法，也会使用 ECMO。当像呼吸机和药物等传统疗法不足以维持血液中安全的氧气水平时，通常会考虑使用它。

如果患有严重肺炎、COVID-19并发症或急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 且对最大通气支持无反应，您的医疗团队可能会建议使用 ECMO。这些疾病会使您的肺部严重发炎和受损，导致其无法有效地将氧气输送到您的血液中。

对于心脏相关问题，在发生大规模心脏病发作、严重心力衰竭或某些心脏手术后，当您的心肌无力无法有效泵血时，可能需要 ECMO。在等待心脏移植期间，它也可以作为一种过渡治疗方法。

有时，在标准复苏措施未能恢复正常心脏功能的心脏骤停期间，会使用 ECMO。在这些情况下，该机器可以维持血液循环，同时医生努力解决导致骤停的根本问题。

ECMO 的手术过程是什么？

ECMO 手术从您的医疗团队对您进行全身麻醉或深度镇静开始。然后，外科医生或经过专门培训的医生会将插管插入大血管，通常在您的颈部、腹股沟或胸部区域。

对于 VV ECMO，医生通常会将一根大插管插入您颈部或腹股沟区域的静脉中。这根单根插管既可以从您的身体中抽出血液，也可以回输充氧后的血液，但有时会使用两根单独的插管。

VA ECMO 需要将插管插入动脉和静脉。静脉插管从您的身体中抽出血液，而动脉插管将充氧后的血液直接回输到您的动脉循环中，完全绕过您的心脏。

一旦插管就位，您的医疗团队就会将它们连接到 ECMO 循环。该系统包括一个泵、一个氧合器（人工肺）和各种监测设备。会给予血液稀释药物以防止血栓在循环中形成。

在整个过程中，您的生命体征会持续受到监测。整个设置过程通常需要一到两个小时，具体取决于您的病情的复杂程度以及您需要的 ECMO 支持类型。

如何准备 ECMO？

ECMO 几乎总是一种紧急治疗，因此通常没有时间进行传统准备。但是，如果您正在考虑接受 ECMO，您的医疗团队将迅速评估您是否适合这种强化治疗。

您的医生将审查您的病史、当前用药和整体健康状况。他们还将进行血液检查，以检查您的凝血功能、肾功能和其他重要参数，这些参数会影响您对 ECMO 的耐受程度。

如果您意识清醒，您的医疗团队将向您或您的家人解释该程序及其风险。他们将讨论替代治疗方案，并帮助您了解为什么在您的特定情况下推荐 ECMO。

您的护理团队还将确保您有足够的静脉通路，并可能放置额外的监测设备，如动脉导管，以持续跟踪您的血压。如果您尚未连接呼吸机，则很可能会放置一个呼吸机，以帮助在手术过程中保护您的气道。

如何解读您的 ECMO 结果？

ECMO 并没有以传统方式产生测试结果，但您的医疗团队会持续监测几个重要的数字，以确保系统正常运行。这些测量结果告诉医生机器对您的身体需求的支撑程度。

血流速率以每分钟升为单位测量，显示有多少血液流过 ECMO 循环。较高的流速通常意味着更多的支持，但确切的数字取决于您的体型和医疗状况。

通过定期的血气测量来追踪您血液中的氧气水平。您的医疗团队会寻找高于 88-90% 的氧饱和度水平和正常范围内的二氧化碳水平，这表明人工肺正在有效工作。

您的医疗团队还会监测泵速，以每分钟转数 (RPM) 为单位进行测量。这些速度会根据您的病情变化，以及您的心脏和肺部需要多少支持而进行调整。

经常进行实验室检查，以检查是否有出血、凝血、肾功能和其他并发症的迹象。您的医生将结合所有这些测量结果来调整您的 ECMO 设置并计划您的整体治疗方案。

如何优化您的 ECMO 支持？

在您接受 ECMO 治疗期间，您的医疗团队会持续努力优化您所接受的支持。这包括根据您的潜在病情改善或恶化，仔细平衡机器的设置与您身体不断变化的需求。

您的医生将根据您的实验室结果和临床状况调整血流速度和氧气水平。如果您的器官需要更多帮助，他们可能会增加支持，或者随着您的心脏和肺部开始恢复，逐渐减少支持。

预防并发症是 ECMO 管理的关键部分。您的团队会密切监测您是否有出血、凝血和感染。他们会调整您的血液稀释药物，并可能进行手术以解决出现的任何问题。

即使您被镇静，物理治疗通常也会在您接受 ECMO 治疗期间开始。这有助于防止肌肉无力和血栓形成。您的呼吸治疗师还将与您的肺部合作，以促进愈合并防止进一步的损害。

目标始终是尽快、安全地让您脱离 ECMO 支持。您的医疗团队将随着您自身的心脏和肺部恢复功能，逐渐减少机器的辅助。

需要 ECMO 的危险因素是什么？

多种医疗状况会增加您需要 ECMO 支持的可能性。了解这些风险因素可以帮助您识别何时某人可能面临严重的心脏或肺部问题的更高风险。

可能发展为 ECMO 的严重呼吸系统疾病包括：

• 对抗生素和呼吸机支持无反应的严重肺炎
• 伴有严重肺部并发症的 COVID-19
• 由各种原因引起的急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)
• 对最大药物治疗无反应的严重哮喘发作
• 溺水或吸入烟雾损伤

这些情况可能导致如此严重的肺损伤，即使是高压呼吸机也无法维持血液中足够的氧气水平。

可能需要 ECMO 支持的心脏相关疾病包括：

• 损害大面积心肌的严重心脏病发作
• 对药物无反应的严重心力衰竭
• 心脏手术后的并发症
• 心源性休克，心脏无法泵出足够的血液
• 导致心脏骤停的严重心律失常问题

某些患者因素也会增加 ECMO 风险，包括高龄、多种慢性疾病以及既往心脏或肺部疾病。然而，ECMO 的决定始终基于您的个人情况，而不是仅仅基于这些一般风险因素。

ECMO 对心脏支持或肺部支持更好？

ECMO 可以有效支持心脏和肺部功能，但支持类型取决于需要帮助的器官。VV ECMO 专为肺部支持而设计，而 VA ECMO 可以同时支持心脏和肺部功能。

对于单纯的肺部问题，通常首选VV ECMO，因为它能让您的心脏继续正常工作，同时给您的肺部时间来康复。这种方法保留了您心脏的自然功能，并可能带来更好的长期预后。

当您的心脏衰竭时，VA ECMO通过接管泵血和氧合功能提供更全面的支持。这让您的心脏和肺部都有机会从导致危机的任何状况中恢复过来。

ECMO类型的选择取决于您的具体病情、您的心脏功能以及您的整体健康状况。您的医疗团队将选择能给您带来最佳康复机会的方法。

ECMO可能出现的并发症有哪些？

虽然ECMO可以挽救生命，但它确实存在重大风险，您的医疗团队将密切监测这些风险。了解这些潜在的并发症可以帮助您和您的家人了解治疗期间会发生什么。

出血是最常见的并发症之一，因为ECMO需要使用血液稀释药物来防止循环系统中的血栓。这可能导致插管部位周围、脑部或身体其他部位出血。

尽管使用了血液稀释药物，血栓仍可能形成，从而可能阻塞流向重要器官的血流。您的医疗团队会进行定期检查，以平衡出血风险与血栓风险。

感染是另一个严重的问题，尤其是在插管插入部位或您的血液中。您使用ECMO的时间越长，这种风险就越高，这就是医生尽可能快地让您脱离支持的原因。

由于危重疾病和ECMO手术本身的压力，可能会出现肾脏问题。一些患者可能需要临时透析来支持他们在康复期间的肾功能。

不太常见但严重的并发症包括：

• 脑血栓或脑出血引起的卒中
• 插管造成的血管损伤
• ECMO 循环问题，需要紧急修复
• 长期镇静和制动引起的并发症

您的医疗团队会持续监测您是否出现这些并发症，并制定了相关方案，以便在发生时迅速处理。

我什么时候应该就 ECMO 咨询医生？

ECMO 通常在医疗紧急情况下于医院内启动，因此这个决定通常不是您自己可以独立做出的。 然而，在某些情况下，您可能希望与您的医疗保健提供者讨论 ECMO。

如果您患有严重的心脏或肺部疾病，您可能希望在病情严重恶化期间向您的医生咨询 ECMO 作为一种潜在的治疗方案。 通过这次谈话，您可以了解自己是否适合接受这种治疗。

目前接受 ECMO 治疗的患者家属应与医疗团队保持定期沟通，了解护理目标、进展指标以及对康复的实际期望。 这些对话有助于确保每个人都了解治疗计划。

如果您正在考虑将 ECMO 作为心脏或肺部移植的过渡，请在您的护理早期与您的移植团队讨论此选项。 他们可以帮助您了解 ECMO 如何融入您的整体治疗策略。

对于有预先指示的患者，在危机发生之前，与您的医疗保健提供者和家人讨论您对 ECMO 等强化治疗的偏好非常重要。

关于 ECMO 的常见问题

问：1 ECMO 测试对心力衰竭有益吗？

ECMO 不是一项检查，而是一种治疗方法，当其他治疗方法无效时，它可以为严重的 ​​心力衰竭提供挽救生命的 ​​支持。 VA ECMO 可以接管您心脏的泵血功能，让您的 ​​心肌有时间恢复，或者作为心脏移植的桥梁。 然而，它仅用于最严重的情况下，即使在最大程度的药物治疗下，您的心脏也无法维持循环。

Q.2 ECMO 会引起并发症吗？

是的，ECMO 会引起多种并发症，包括出血、血栓、感染和肾脏问题。 并发症的风险随着治疗时间的延长而增加，这就是为什么您的医疗团队会尽快且安全地让您脱离 ECMO 支持的原因。 尽管存在这些风险，但对于患有严重 ​​心力衰竭或肺衰竭且没有这种支持就无法生存的患者来说，ECMO 可以挽救生命。

Q.3 一个人可以在 ECMO 上待多久？

ECMO 支持的持续时间差异很大，具体取决于您的潜在状况以及您的器官恢复的速度。 一些患者只需要几天的支持，而另一些患者可能需要几周甚至几个月。 一般来说，较短的持续时间与较好的结果相关，因此您的医疗团队将努力最大限度地减少您在 ECMO 上花费的时间，同时确保您的器官有足够的时间来愈合。

Q.4 您能从 ECMO 中存活下来吗？

是的，许多患者在 ECMO 治疗后存活下来，并继续拥有良好的生活质量。 存活率取决于多种因素，例如您的年龄、潜在的健康状况以及您需要 ECMO 支持的原因。 患有肺部问题的患者通常比患有心脏问题的患者有更高的存活率，而且年轻人通常比老年人表现更好。 您的医疗团队可以提供有关您个人预后的更具体信息。

Q.5 ECMO 会痛吗？

大多数接受 ECMO 治疗的患者会接受镇静和止痛药物，以确保他们在治疗期间感到舒适。插管置入过程是在麻醉下进行的，因此您在放置过程中不会感到疼痛。在您接受 ECMO 治疗期间，您的医疗团队会仔细管理您的舒适度，并根据需要调整药物，以确保您没有经历明显的不适。