什么是肝活检？目的、程序和结果
Created at:1/13/2025
肝活检是一种医疗程序，医生会取出一小块肝组织样本，在显微镜下进行检查。当血液检查或影像学扫描无法提供完整信息时，这项简单的检查有助于医生了解肝脏内部发生的情况。
可以把它想象成更仔细地观察您的肝脏健康状况。通常小于铅笔橡皮擦的组织样本可以揭示有关肝病、炎症或损伤的重要信息，而这些信息可能不会在其他检查中显示出来。
什么是肝活检？
肝活检包括使用细针或在手术过程中取出一小块肝组织。您的医生会在显微镜下检查此样本，以诊断肝脏疾病并计划您的治疗方案。
该程序为您的医疗团队提供了有关您肝脏结构和功能的详细信息。它可以识别特定疾病，测量肝损伤的程度，并帮助确定最适合您情况的治疗方法。
大多数肝活检都是作为门诊手术进行的，这意味着您可以在同一天回家。实际的组织采集只需几秒钟，尽管整个预约通常持续几个小时，包括准备和恢复时间。
为什么要进行肝活检？
当医生需要比血液检查或影像学检查更详细的肝脏健康信息时，他们可能会建议进行肝活检。这通常是诊断某些肝脏疾病的最准确方法。
常见原因包括调查肝功能检查异常、不明原因的肝脏肿大或疑似肝病。您的医生也可能使用它来监测您的肝脏对乙型肝炎或脂肪肝等疾病的治疗反应如何。
有时，活检有助于确定肝病的阶段，从而指导治疗决策。例如，它可以显示肝脏瘢痕形成（纤维化）是轻度还是重度，帮助您的医生制定最有效的治疗方案。
以下是您的医生可能建议进行此程序的主要医疗情况：
- 肝酶升高原因不明，且持续存在
- 疑似自身免疫性肝病，如原发性胆汁性胆管炎
- 评估脂肪肝疾病的严重程度
- 监测肝移植排斥反应
- 调查原因不明的肝脏肿大或肿块
- 诊断罕见的代谢性肝病
- 评估药物或毒素对肝脏的损害
在建议活检之前，您的医生将始终权衡益处与任何风险。他们会解释为什么这项检查对您的具体情况很重要，以及可能有哪些替代方案。
肝活检的程序是什么？
最常见的是经皮肝活检，医生通过您的皮肤插入一根针头到达您的肝脏。在手术过程中，您将仰卧或略微向左侧卧。
在开始之前，您的医生会清洁该区域并注射局部麻醉剂以麻醉您的皮肤。您可能会感到短暂的刺痛感，类似于接种疫苗，但该区域应该在几分钟内感到麻木。
在超声引导下，您的医生将找到插入活检针的最佳位置。实际的组织采集发生得非常快——通常不到一秒钟。您可能会听到活检设备发出的咔哒声。
以下是您的手术过程中通常会发生的事情：
- 您将换上医院病服，躺在检查台上
- 医疗团队将监测您的生命体征，并开始静脉输液
- 您的医生将使用超声波确定最佳活检位置
- 注射局部麻醉剂以完全麻醉该区域
- 一根细针穿过您的皮肤进入肝脏
- 在瞬间收集组织样本
- 对穿刺部位施加压力以防止出血
- 您将在回家前接受数小时的监测
有些人需要进行经颈静脉肝活检，即通过颈部静脉将针头插入肝脏。当您患有出血性疾病或腹部积液，使标准方法具有风险时，会使用这种方法。
如何准备肝活检？
您的医生会给您关于准备活检的具体指示，通常在手术前一周开始。仔细遵循这些指南有助于确保您的安全和测试的成功。
您需要停止服用某些会增加出血风险的药物，如阿司匹林、布洛芬或血液稀释剂。您的医生会确切地告诉您要避免哪些药物以及在手术前多长时间停止服用。
大多数人在活检前需要禁食 8-12 小时，这意味着除了少量水服用批准的药物外，不能进食或饮水。这种预防措施有助于防止您需要紧急手术时的并发症，尽管这种情况非常罕见。
您的准备工作可能包括以下重要步骤：
- 进行全血检查以检查您的凝血功能和血细胞计数
- 安排人员在手术后送您回家
- 根据医生的时间表停止饮食和饮水
- 在活检前一天晚上或当天早上淋浴
- 在预约时穿舒适、宽松的衣服
- 携带所有药物和补充剂的清单
- 计划当天剩余时间在家休息
如果您怀孕、有任何过敏反应或在手术当天感觉不适，请告知您的医生。这些因素可能会影响活检的时间或方法。
如何阅读您的肝活检结果？
您的肝活检结果将作为病理学家（专门检查组织样本的医生）的详细报告返回。该报告通常需要 3-7 天才能完成，但紧急情况可能会更快处理。
病理学家在显微镜下观察您的肝组织，并根据炎症、瘢痕形成、脂肪沉积和任何异常细胞来描述他们所看到的内容。他们还将在适用时为某些情况分配等级和分期。
对于肝炎等疾病，报告可能包括炎症等级（疾病的活跃程度）和纤维化分期（瘢痕形成的程度）。这些数字有助于您的医生了解您的病情的严重程度，并相应地计划治疗。
您的活检报告通常会包括有关以下信息：
- 整体肝脏结构和细胞外观
- 炎症的存在和程度
- 瘢痕组织（纤维化）的数量和模式
- 肝细胞内的脂肪沉积
- 如果相关，铁或铜沉积
- 任何异常或癌细胞
- 在适当情况下，特定的疾病标志物
您的医生会解释这些发现对您的健康意味着什么，并根据结果讨论治疗方案。如果医学术语看起来很复杂，请不要担心 - 您的医疗团队会将这些发现转化为您可以理解的实用信息。
需要肝活检的风险因素有哪些？
多种健康状况和生活方式因素会增加您需要肝活检的可能性。了解这些风险因素可以帮助您采取措施来保护您的肝脏健康。
慢性病毒性肝炎，特别是乙型和丙型肝炎，通常需要活检监测以评估疾病进展和治疗反应。多年大量饮酒也可能导致肝损伤，需要活检评估。
某些医疗状况会对您的肝脏造成额外压力，并可能最终需要组织检查。自身免疫性疾病、代谢紊乱和某些药物都会随着时间的推移影响肝功能。
可能导致肝活检的常见风险因素包括：
- 慢性乙型或丙型肝炎感染
- 多年大量饮酒
- 非酒精性脂肪肝病，尤其是在患有糖尿病或肥胖症的人群中
- 自身免疫性肝病，如原发性胆汁性胆管炎
- 肝酶持续不明原因升高
- 遗传性肝病家族史
- 长期使用可能影响肝脏的某些药物
- 接触工业化学品或毒素
拥有这些风险因素并不意味着您一定需要活检。许多患有肝脏疾病的人可以通过监测和治疗而无需进行此程序，尤其是在当今先进的血液检查和影像学技术的帮助下。
肝活检的可能并发症有哪些？
虽然肝活检通常是安全的，但与任何医疗程序一样，它确实存在一些风险。好消息是，当由经验丰富的医生进行时，严重的并发症很少见，发生率低于 1%。
最常见的副作用是活检部位的轻微疼痛，通常感觉像右肩或腹部的钝痛。这种不适通常持续几个小时，并且对非处方止痛药反应良好。
出血是最严重的潜在并发症，尽管它并不常见。您的医疗团队会在手术后数小时内仔细监测您，以观察是否有任何内出血迹象。
以下是可能的并发症，按从最常见到最罕见的顺序列出：
- 活检部位出现轻度至中度疼痛，持续 1-2 天
- 右肩出现暂时性牵涉痛
- 轻微出血，自行停止
- 血管迷走神经反应（感觉虚弱或头晕）
- 需要医疗护理的严重出血
- 意外穿刺附近的器官，如肺或胆囊
- 活检部位感染
- 需要输血或手术的严重出血
您的医生会在手术前与您讨论这些风险，并解释他们如何通过仔细的技术和监测来最大限度地减少这些风险。大多数人在 24-48 小时内完全康复，没有持久的影响。
肝活检后何时应该去看医生？
如果您在肝活检后出现严重的腹痛、头晕或出血迹象，应立即联系您的医生。虽然并发症很少见，但如果发生并发症，早期识别和治疗非常重要。
大多数人在手术后一两天内会感到一些不适，但这种情况应该会逐渐好转。如果您的疼痛变得更糟而不是好转，或者您出现新的症状，请务必及时就医。
如果您注意到以下任何警告信号，请立即致电您的医生：
- 严重的或恶化的腹痛，休息后未见好转
- 头晕、头昏眼花，或感觉可能晕倒
- 心率加快或感觉异常虚弱
- 恶心或呕吐，导致您无法保持水分
- 发烧超过 101°F (38.3°C)
- 活检部位出血或异常分泌物
- 呼吸困难或胸痛
- 皮肤变得苍白、冰冷或湿冷
对于例行复查，您的医生通常会在 1-2 周内安排一次预约，以讨论您的活检结果并计划任何必要的治疗。 在这次预约之前，如有任何问题或疑虑，请随时致电。
关于肝活检的常见问题
Q.1 肝活检测试对诊断脂肪肝疾病有好处吗？
是的，肝活检被认为是诊断和分期非酒精性脂肪肝病 (NAFLD) 的金标准。 虽然血液检查和影像学检查可以提示脂肪肝，但只有活检才能明确区分单纯性脂肪肝和更严重的疾病，称为 NASH（非酒精性脂肪性肝炎）。
活检显示您的肝细胞中有多少脂肪，以及是否有伴随的炎症或瘢痕形成。 这些信息有助于您的医生确定您是否需要治疗以及哪种类型最适合您的具体情况。
Q.2 肝活检在手术过程中会疼吗？
由于局部麻醉，大多数人在实际活检过程中只会感到轻微的不适。 当针头进入您的肝脏时，您可能会感到压力或短暂的刺痛感，但这持续不到一秒钟。
事先进行的麻醉注射通常比活检本身引起更多不适。许多人将整个体验描述为比他们预期的更少的疼痛，类似于抽血或接种疫苗。
Q.3 肝活检后需要多长时间恢复？
大多数人在肝活检后 24-48 小时内完全康复。您需要在手术后的当天剩余时间休息，避免提重物或剧烈活动。
许多人在第二天恢复工作和正常活动，但您应该避免提重物约一周。您的医生会根据您的工作和活动水平给您具体的指导方针。
Q.4 肝活检能检测出肝癌吗？
是的，肝活检可以检测出肝癌并帮助确定其类型。组织样本使病理学家能够检查单个细胞并识别在影像学扫描中可能不可见的癌变。
然而，医生并不总是需要活检来诊断肝癌。有时，血液检查、影像学检查和您的病史的结合提供了足够的信息来做出诊断并开始治疗。
Q.5 有肝活检的替代方案吗？
几种非侵入性检查可以在不需要组织样本的情况下提供有关肝脏健康的信息。这些包括专门的血液检查、弹性成像（测量肝脏硬度）和先进的影像学技术。
虽然这些替代方案有助于监测许多肝脏疾病，但它们并不总能提供活检所提供的详细信息。您的医生将讨论这些替代方案是否适合您的具体情况。