什么是前列腺近距离放射治疗？目的、程序和结果

前列腺近距离放射治疗是一种靶向放射治疗，将微小的放射性粒子直接放置在前列腺中。这种方法使医生能够将高剂量的放射线精确地输送到癌细胞，同时保护附近的健康组织。可以把它想象成将治疗方法精确地放置在需要的地方，而不是让放射线穿透您的整个身体。

什么是前列腺近距离放射治疗？

前列腺近距离放射治疗包括植入小的放射性粒子，每个粒子大约相当于一粒米的大小，直接植入前列腺组织。这些粒子随着时间的推移会释放放射线，从内到外摧毁癌细胞。“近距离放射治疗”一词源于希腊语“brachy”，意思是短距离，因为放射线仅传播很短的距离。

前列腺近距离放射治疗主要有两种类型。低剂量率近距离放射治疗使用永久性粒子，这些粒子将永远留在您的前列腺中，并在几个月内逐渐失去放射性。高剂量率近距离放射治疗使用临时导管，在几分钟内输送更强的放射线，然后完全移除。

永久性粒子会随着时间的推移而失活，不会对您或他人构成长期辐射风险。您的身体会自然地将它们包裹在疤痕组织中，在那里它们会安全地保留在您的余生中。

为什么要进行前列腺近距离放射治疗？

前列腺近距离放射治疗用于治疗尚未扩散到前列腺以外的局部前列腺癌。如果您的早期前列腺癌具有良好的特征，这意味着癌症很可能对放射治疗反应良好，您的医生可能会建议这种治疗方法。

这种治疗方法对患有低到中度风险前列腺癌的男性特别有效。如果您的 PSA 水平相对较低，Gleason 评分表明癌症生长较慢，并且影像学显示癌症局限于您的前列腺，那么您可能是一个很好的候选人。

近距离放射治疗比其他治疗方法具有几个优点。它将放射线直接输送到癌细胞，同时最大限度地减少对周围器官（如膀胱和直肠）的暴露。许多男性选择这种方案，因为它通常比体外放射治疗需要更少的治疗次数，并且可能具有更少的长期副作用。

您的医生还可能建议将近距离放射治疗与体外放射治疗相结合，用于中度或高危癌症。对于某些类型的前列腺癌，这种联合方法可能比单独使用任何一种治疗方法更有效。

前列腺近距离放射治疗的程序是什么？

近距离放射治疗程序通常在门诊手术中心或医院进行。您将接受脊髓麻醉或全身麻醉，以确保您在整个过程中感到舒适。大多数男性当天即可回家，但有些人可能会留宿观察。

在实际植入之前，您的医疗团队会使用影像学研究进行仔细的计划。他们将使用超声波，有时还会使用 CT 或 MRI 扫描来绘制您前列腺的确切大小和形状。这种计划确保将粒子放置在最佳位置，以有效靶向癌细胞。

在手术过程中，您将仰卧，双腿置于蹬骨中，类似于妇科检查姿势。您的医生会将超声探头插入您的直肠，以引导粒子放置。然后，他们会将细针穿过阴囊和肛门之间的皮肤，到达您的前列腺。

放射性粒子被装入针中，并被放置在整个前列腺的预定位置。种子的数量取决于您前列腺的大小和癌症特征，但通常在 40 到 100 颗种子之间。每个种子的放置只需几秒钟，整个过程通常持续一到两个小时。

放置所有种子后，您的医生将使用影像学检查来确认正确的位置。如果需要，他们可能会进行小的调整，以确保对您的前列腺组织进行最佳的放射线覆盖。

如何为您的前列腺腔内放射治疗做准备？

您的准备工作在手术前几周开始，包括详细的计划扫描。您将接受影像学研究，以绘制您前列腺的解剖结构并确定最佳的种子放置策略。这个计划阶段对于治疗的成功至关重要，通常涉及超声和 CT 影像学检查。

您的医生将提供有关药物和补充剂的具体说明。您可能需要在手术前几天停止服用血液稀释药物，如阿司匹林或华法林。务必与您的医疗团队讨论您的完整药物清单，包括非处方补充剂和草药。

在您手术当天，您需要安排人送您回家。麻醉和药物会使您在当天剩余的时间里无法安全驾驶或操作机器。计划让一个负责任的成年人在治疗后的至少 24 小时内与您同住。

您可能会收到有关肠道准备的说明，其中可能包括手术前一天的灌肠或特殊饮食。您的医生可能还会开具抗生素以预防感染。请仔细按照这些说明操作，以确保获得最佳结果。

请携带舒适、宽松的衣服，以便在手术后穿回家。您可能会感到一些不适或肿胀，因此紧身衣可能会不舒服。考虑携带书籍或音乐等娱乐用品，以备等待时间。

如何解读您的前列腺腔内放射治疗结果？

前列腺腔内放射治疗的成功与否通过定期的 PSA 血液检查来衡量。您的 PSA 水平应随着时间的推移逐渐降低，尽管这个过程可能需要数月到数年。与手术不同，PSA 会立即下降，放射治疗会导致更慢、更渐进的下降。

您的医生最初会每隔几个月监测您的 PSA 水平，然后随着时间的推移，监测频率会降低。成功的治疗通常显示 PSA 水平下降到非常低的水平，通常低于 1.0 ng/mL，尽管个体结果有所不同。一些男性在最初几年会经历暂时的 PSA 升高，这并不一定表明治疗失败。

影像学研究可用于评估治疗反应，特别是如果 PSA 水平未如预期下降。您的医生可能会建议进行 MRI 扫描或其他影像学检查，以评估您的前列腺和周围组织。这些检查有助于确定癌症是否对治疗有反应。

腔内放射治疗籽的辐射在植入后会持续数月。大部分辐射剂量在最初几个月内释放，但籽会继续发射较低水平的辐射长达一年。这种延长的治疗时间是结果在数月而不是数周内评估的原因之一。

您的医生还将在随访期间监测您是否有任何副作用或并发症。他们将评估您的泌尿功能、排便习惯和性健康，以确保您从治疗中康复良好。

前列腺腔内放射治疗并发症的危险因素是什么？

某些因素可能会增加您经历前列腺腔内放疗副作用的风险。了解这些风险因素有助于您和您的医生就治疗方案和康复期间的预期做出明智的决定。

已有的泌尿系统问题会显著增加您出现并发症的风险。如果您已经有排尿困难、尿频或其他与前列腺相关的症状，腔内放疗可能会加重这些问题。前列腺肥大或有严重泌尿系统症状的男性可能会经历更明显的副作用。

您的年龄和整体健康状况会影响您对治疗的耐受程度。虽然腔内放疗通常耐受性良好，但老年男性或患有多种健康状况的男性可能会有更高的并发症风险。您的医生将在计划阶段评估您对该手术的整体适应性。

既往的前列腺手术会影响您的风险状况。曾接受过前列腺手术（尤其是经尿道前列腺切除术 (TURP)）的男性，可能会增加泌尿系统并发症的风险。您的手术史有助于您的医生预测潜在的挑战。

前列腺的大小和解剖结构在治疗成功和副作用风险方面起着重要作用。前列腺非常大可能更难有效治疗，而某些解剖特征可能会增加附近器官的辐射暴露风险。

前列腺腔内放疗可能出现的并发症有哪些？

大多数男性对前列腺腔内放疗的耐受性良好，但了解潜在的并发症有助于您为康复做好准备，并知道何时联系您的医疗团队。并发症可以是即时的，在几天或几周内发生，也可以是长期的，在治疗后数月或数年出现。

泌尿系统并发症是您可能经历的最常见的副作用。这些问题可能从轻微到影响您日常生活的更严重的问题不等：

• 尿频，尤其是在夜间
• 尿急或难以控制尿液
• 排尿时有灼热或刺痛感
• 尿流无力或排尿困难
• 尿血，通常在几周内消退
• 完全无法排尿，需要放置导尿管

这些泌尿系统症状通常在治疗后的头几个月达到高峰，并随着时间的推移逐渐改善。大多数男性发现通过药物和生活方式调整可以控制他们的症状。

肠道并发症不太常见，但可能由于直肠受到放射线照射而发生。您可能会经历排便习惯或不适的变化：

• 排便频率增加
• 直肠急迫感或难以控制排便
• 直肠出血或刺激
• 痔疮或肛门不适
• 极少数情况下，需要医疗干预的直肠损伤

性功能改变影响许多接受近距离放射治疗的男性，尽管这些影响通常在几个月到几年内逐渐发展。放射线会影响对性功能至关重要的血管和神经，导致不同程度的勃起功能障碍。

非常罕见但严重的并发症可能发生，尽管它们影响的男性不到 1%。这些可能包括种子迁移到身体其他部位、周围器官的严重放射损伤或植入部位感染。

我应该在什么时候去看医生，以解决前列腺近距离放射治疗的担忧？

如果您遇到可能表明严重并发症的严重症状，请立即联系您的医疗团队。完全无法排尿是一种需要立即处理的医疗紧急情况。不要等待看它是否会自行解决。

如果您出现感染迹象或异常出血，请立即就医。治疗后几周内出现发烧、寒战或类似流感的症状可能表明需要使用抗生素治疗的感染。

如果您出现以下令人担忧的症状，请致电您的医生：

• 使用处方药后未缓解的剧烈疼痛
• 尿液中大量出血且未随时间推移而减少
• 感染迹象，如发烧、寒战或过度疼痛
• 尿路症状突然恶化
• 持续性恶心或呕吐
• 严重的直肠出血或疼痛

按照您的医疗团队的建议安排定期复诊。这些复诊可以让您的医生监测您的康复情况，跟踪 PSA 水平，并在任何问题变得严重之前解决它们。

如有任何问题或疑虑，请随时联系您的医疗团队，即使这些问题看起来很小。您的医疗团队希望确保您获得最佳的治疗效果和康复体验。

关于前列腺腔内放射治疗的常见问题

Q.1 前列腺腔内放射治疗比手术更好吗？

前列腺腔内放射治疗和手术都是治疗局部前列腺癌的有效方法，但它们各有优缺点。对于希望避免大手术或有使手术风险增加的健康状况的男性来说，腔内放射治疗可能更好。

与手术相比，腔内放射治疗通常对您的生活造成的即时干扰较小。您通常可以在几天内恢复正常活动，而手术恢复需要数周时间。然而，腔内放射治疗的副作用可能会在几个月内逐渐发展。

治疗方案的选择取决于您的具体癌症特征、整体健康状况、年龄和个人偏好。您的医生将根据您的个人情况帮助您权衡每种方案的益处和风险。

Q.2 我在近距离放射治疗后会具有放射性吗？

是的，在永久性籽晶植入后，您会在几个月内释放低水平的辐射，但对其他人的风险非常小。随着籽晶失去放射性，辐射水平会随着时间的推移而持续降低。

您的医生会提供关于在他人周围采取预防措施的具体指导，尤其是孕妇和年幼的孩子。这些预防措施通常包括在最初几个月保持一定距离，并且可能包括暂时与您的伴侣分开睡觉。

大多数正常活动和互动在治疗后立即是安全的。来自偶然接触对其他人的辐射暴露是最小的，并且远在辐射安全机构设定的安全限度之内。

Q.3 放射性籽晶的活性会持续多久？

放射性籽晶在植入后大约 10 到 12 个月内保持活性，尽管它们在最初几个月内释放大部分辐射剂量。籽晶会遵循可预测的模式逐渐失去其放射性。

在治疗一年后，籽晶几乎不释放任何辐射，并且不会对您或他人构成风险。然而，籽晶本身会永久留在您的前列腺中，包裹在您的身体自然愈合过程形成的疤痕组织中。

逐渐释放辐射可以对癌细胞进行长时间的持续治疗，这可能比一次性释放相同剂量更有效。

Q.4 我可以在前列腺近距离放射治疗后旅行吗？

您可以在前列腺近距离放射治疗后旅行，但您应该在第一年携带关于您治疗的证明文件。机场安检扫描仪和其他辐射探测器可能会检测到放射性籽晶，因此拥有医疗文件可以防止延误或并发症。

您的医生会向您提供一张卡片或一封信，解释您的治疗方案以及您体内放射性物质的存在。 旅行时请随身携带此文件，尤其是在通过机场或其他配备辐射探测设备的场所时。

大多数旅行活动是安全的，但请与您的医疗团队讨论任何长途旅行计划。 他们可能会根据您的康复进展和目的地提出具体建议。

Q.5 如果种子脱落了怎么办？

偶尔，放射性种子可能会通过尿液或排便排出体外，尤其是在植入后的最初几周。 这种情况大约发生在 1-5% 的男性身上，通常无需过度担心。

如果您发现种子，请勿用裸手直接处理。 使用镊子或钳子将其拾起，放入一个小容器中，并联系您的医疗团队，获取关于如何安全归还种子的说明。

您的医生将通过随访影像学研究监测种子的位置。 如果有几颗种子发生迁移，或者种子丢失影响您的治疗计划，您的医生可能会建议进行额外的治疗或监测。