什么是肺动脉瓣修复和置换术？目的、手术过程和结果
Created at:1/13/2025
肺动脉瓣修复和置换术是心脏手术，用于修复心脏右心室和肺动脉之间的瓣膜问题。该瓣膜通常打开和关闭以控制血液从心脏流向肺部的血流，但有时由于先天缺陷、感染或随着时间的推移而磨损，它无法正常工作。
当您的肺动脉瓣功能不佳时，您的心脏必须更加努力地将血液泵送到肺部以获取氧气。这些手术可以恢复正常的血流，并帮助您的心脏更有效地工作，通常会显着提高您的生活质量。
什么是肺动脉瓣修复和置换术？
肺动脉瓣修复意味着您的外科医生修复您现有的瓣膜以帮助其更好地工作。这可能涉及重塑瓣叶、去除疤痕组织或扩大狭窄的开口。如果可能，通常首选修复，因为您可以保留原始的瓣膜组织。
肺动脉瓣置换术涉及移除您受损的瓣膜并植入新的瓣膜。置换瓣膜可以是机械的（由耐用材料制成）或生物的（由动物或人体组织制成）。您的外科医生将根据您的年龄、生活方式和特定的心脏状况推荐最佳选择。
这两种手术都旨在恢复心脏和肺部之间的正常血流。修复和置换的选择取决于您的瓣膜受损程度以及是否可以有效地修复。
为什么要进行肺动脉瓣修复和置换术？
当您的肺动脉瓣无法正常打开或关闭时，就会进行这些手术，导致您的心脏比它应该工作的更努力。最常见的原因包括您出生时就患有的先天性心脏缺陷、损坏瓣膜的感染或先前心脏手术的并发症。
如果您患有肺动脉瓣狭窄，即瓣膜过窄并限制血液流向肺部，您可能需要进行此手术。另一个常见原因是肺动脉瓣关闭不全，即瓣膜无法完全关闭，导致血液回流到心脏。
当您出现呼吸急促、疲劳或胸痛等症状并开始影响您的日常活动时，您的医生通常会建议您进行手术。如果检查显示您的心脏正在扩大或衰弱，即使您还没有明显的症状，他们也可能会建议您进行手术。
肺动脉瓣修复和置换手术的流程是什么？
该手术通常在医院手术室进行，采用全身麻醉，这意味着您在整个手术过程中都会完全睡着。您的手术团队将在手术过程中持续监测您的心脏、呼吸和其他生命体征。
大多数肺动脉瓣手术是通过开胸手术进行的，外科医生会在您的胸部切开一个切口，直接进入您的心脏。以下是手术过程中通常会发生的事情：
- 外科医生通过胸骨打开您的胸腔
- 您的心脏会暂时停止跳动，并由心肺机接管循环
- 进入肺动脉瓣，进行修复或置换
- 测试所有连接以确保功能正常
- 您的心脏重新启动，胸腔关闭
一些患者可能适合微创方法，例如经导管肺动脉瓣置换术，即通过腿部导管插入新瓣膜。此选项通常适用于之前做过心脏手术并符合特定标准的患者。
整个手术通常需要 3 到 5 个小时，具体取决于您病情的复杂程度以及是否需要同时进行其他心脏修复。
如何为您的肺动脉瓣修复和置换做准备？
您的准备工作将在手术前几周开始，包括全面的检查，以确保您已为手术做好准备。这通常包括血液检查、胸部 X 光检查、心电图和详细的心脏影像检查，以帮助您的外科医生规划最佳方案。
您的医疗团队将审查您目前正在使用的所有药物，并可能要求您在手术前大约一周停止服用某些药物，尤其是血液稀释剂。您还将与您的麻醉师会面，讨论您的病史以及对麻醉的任何担忧。
在手术前的几天里，您需要遵循特定的指示以降低感染风险：
- 在手术前一晚和手术当天早上用抗菌肥皂淋浴
- 在手术前午夜之后不要吃或喝任何东西
- 安排人员开车送您到医院并在手术后陪伴您
- 为您的住院准备舒适的衣服和个人物品
您的医疗团队还将讨论康复期间的预期情况，并安排您可能需要的任何家庭支持服务。这种准备有助于确保尽可能顺利的体验和康复。
如何解读您的肺动脉瓣测试结果？
在手术前后，医生会使用几项测试来检查您的肺动脉瓣的工作情况。超声心动图是最常见的测试，它使用声波来创建您心脏的动态图像，并测量血液流过瓣膜的情况。
您的超声心动图结果将显示瓣膜梯度，该梯度测量跨瓣膜的压力差。正常的压力梯度通常小于 25 mmHg，而梯度超过 50 mmHg 通常表明可能需要治疗的明显狭窄。
该测试还测量反流，即有多少血液通过瓣膜向后泄漏。这通常被描述为无、微不足道、轻度、中度或重度。您的医生将解释这些测量结果对您的具体情况和整体心脏健康意味着什么。
其他重要的测量指标包括您的右心室大小和功能，因为慢性的瓣膜问题会导致心脏右侧随着时间的推移而增大或减弱。您的医生将跟踪这些测量结果，以确定手术的最佳时机，并在术后监测您的进展情况。
肺动脉瓣手术后如何管理您的健康？
手术后，管理您的健康包括仔细遵循医生的指示并参加所有复诊。您的康复将是渐进的，大多数人在 6 到 8 周内恢复正常活动，尽管每个人的康复速度不同。
如果您接受了机械瓣膜，您需要终生服用血液稀释药物以防止血栓。这需要定期进行血液检查，以确保药物水平恰到好处。生物瓣膜通常不需要长期服用血液稀释剂。
您还需要定期与您的心脏病专家进行检查，以监测您修复或更换的瓣膜的工作情况。如果一切顺利，这些检查通常包括超声心动图，并且可能会随着时间的推移而减少。
保持心脏健康的生活方式可以帮助您新的或修复的瓣膜尽可能长久地使用。这包括均衡饮食、按照医生的建议保持身体活跃，并避免吸烟。
肺动脉瓣问题的危险因素是什么？
大多数肺动脉瓣问题在出生时就存在，属于先天性心脏缺陷，这意味着您出生时就患有这些问题。这些缺陷发生在胎儿发育期间，并非由父母在怀孕期间所做或未做的事情引起。
然而，一些因素会增加您日后患上肺动脉瓣问题的风险。既往的心脏感染，特别是风湿热或心内膜炎，会损害瓣膜组织，并随着时间的推移影响其工作效率。
曾接受过心脏手术的人，尤其是儿童时期接受过手术的人，随着年龄的增长，可能会出现肺动脉瓣问题。这在出生时患有复杂先天性心脏缺陷，需要多次手术的人群中尤为常见。
不太常见的是，某些医疗状况，如类癌综合征或一些自身免疫性疾病，会影响肺动脉瓣。胸部区域的放射治疗有时也会在治疗后数年损害心脏瓣膜。
是修复还是置换肺动脉瓣更好？
如果可能，通常首选修复，因为您可以保留原始的瓣膜组织，其使用寿命往往更长，并且比人工瓣膜工作得更自然。在大多数情况下，修复后的瓣膜也不需要长期服用血液稀释药物。
然而，如果瓣膜受损严重或畸形，则并非总能进行修复。在这种情况下，置换成为恢复正常心脏功能的必要手段。您的外科医生将仔细评估您的具体情况，以确定哪种方案能为您带来最佳的长期效果。
该决定还取决于您的年龄、生活方式和其他健康因素。年轻人如果可能，可能从修复中获益更多，而老年患者则可能根据具体情况，两种方案的效果都很好。
您的手术团队将根据您的个人情况讨论每种方法的优缺点。当由经验丰富的心脏外科医生进行手术时，这两种手术的成功率都很高。
肺动脉瓣问题的可能并发症有哪些？
如果不治疗肺动脉瓣问题，随着时间的推移，它们可能会导致严重的并发症。最常见的问题是右心衰竭，您的心脏右侧会因过度努力通过有问题的瓣膜泵血而增大和减弱。
您还可能出现称为心律失常的不规则心律，这可能导致心悸、头晕或昏厥。这些节律问题发生的原因是心肌变得紧张，电系统受到干扰。
其他潜在并发症包括：
- 运动耐受性差和严重疲劳
- 腿部、腹部或肺部积液
- 在扩大的心脏腔室中形成血栓
- 罕见、严重病例中的猝死
好消息是，这些并发症通常可以通过及时的治疗来预防或逆转。您的心脏病专家定期监测有助于及早发现问题，以便在最容易治疗的时候进行治疗。
肺动脉瓣手术可能有哪些并发症？
与任何大手术一样，肺动脉瓣手术也存在一些风险，尽管由经验丰富的外科医生进行时，严重的并发症相对较少见。最直接的风险包括出血、感染和对麻醉的反应。
有些人术后可能会出现不规则心律，这通常会随着心脏的愈合而消失。也有发生中风或心脏病的风险，尤其是有其他心脏病或危险因素的人。
长期并发症可能包括：
- 随着时间的推移，瓣膜退化，尤其是在生物瓣膜中
- 如果抗凝血剂管理不当，机械瓣膜会形成血栓
- 人工瓣膜感染，称为心内膜炎
- 将来需要再次手术
您的手术团队将与您详细讨论这些风险，并解释它们如何适用于您的具体情况。大多数人在手术后恢复良好，症状和生活质量得到显著改善。
我什么时候应该去看医生，如果我患有肺动脉瓣问题？
如果您出现可能表明肺动脉瓣问题的症状，尤其是如果您已知患有先天性心脏缺陷或有心脏手术史，您应该去看医生。常见症状包括在正常活动中出现呼吸急促、异常疲劳或胸痛。
其他警告信号包括晕厥或接近晕厥的发作，尤其是在运动或体力活动期间。腿部、脚踝或腹部的肿胀也可能表明您的心脏泵血效率不高，需要进行评估。
如果您已知患有肺动脉瓣问题，如果出现以下情况，您应立即就医：
- 严重的呼吸急促或呼吸困难
- 休息后仍不消失的胸痛
- 心律不齐或心跳过快
- 感染迹象，如发烧，特别是如果您有人工瓣膜
患有先天性心脏缺陷的人即使感觉良好，也应定期随访心脏病专家，因为问题可能会随着时间的推移逐渐发展。早期发现和治疗可带来最佳结果。
关于肺动脉瓣修复和置换的常见问题
问题 1：肺动脉瓣手术对运动耐受力有好处吗？
是的，肺动脉瓣手术通常会显著提高运动耐受力和整体精力水平。许多人发现他们可以恢复多年无法进行的活动，包括运动和体育锻炼。
成功手术后，您的心脏可以更有效地将血液泵入肺部，这意味着您的身体在进行体力活动时可以获得所需的氧气。大多数人在手术后几个月内会注意到运动能力的改善，因为他们的心脏正在恢复并适应改善的瓣膜功能。
Q.2 肺动脉瓣反流会导致右心衰竭吗？
是的，如果未经治疗，严重的肺动脉瓣反流随着时间的推移会导致右心衰竭。当瓣膜无法正常关闭时，血液会向后泄漏到右心室，导致其更加努力地工作，最终变得增大和虚弱。
然而，这个过程通常需要数年才能发展，并且如果及时进行手术，通常可以预防或逆转右心问题。这就是为什么对于患有肺动脉瓣反流的人来说，定期进行超声心动图监测非常重要。
Q.3 肺动脉瓣置换术的寿命有多长？
肺动脉瓣置换术的寿命取决于所使用的瓣膜类型。机械瓣膜可以使用 20-30 年或更长时间，而生物瓣膜通常可以使用 10-20 年，尽管个体之间差异很大。
年轻患者可能在其一生中需要多次瓣膜置换术，而老年患者可能只需要一次置换术。您的外科医生将根据您的年龄和推荐用于您情况的瓣膜类型讨论预期的寿命。
Q.4 肺动脉瓣手术后我可以生育吗？
许多女性在肺动脉瓣手术后可以安全地生育，尽管怀孕需要您的心脏病专家和产科医生的仔细监测。主要考虑因素是您的瓣膜功能如何以及您是否正在服用血液稀释药物。
如果您有机械瓣膜并服用血液稀释剂，那么在怀孕期间，药物管理会变得更加复杂。您的医疗团队将共同努力，确保您和您的宝宝在整个怀孕和分娩过程中保持健康。
Q.5 肺动脉瓣手术后我应该避免哪些活动？
康复后，大多数人可以恢复正常活动，包括适度的运动和体育活动。但是，如果您有机械瓣膜，您应该避免有高受伤风险的活动，这些活动可能导致严重出血，例如接触性运动或高跌倒风险的活动。
您的医生将根据您的个人情况和瓣膜类型提供具体指导。许多人在完全从手术中康复后，对他们所受的限制之少感到惊讶。