什么是经导管主动脉瓣置换术 (TAVR)？目的、程序和结果

经导管主动脉瓣置换术 (TAVR) 是一种微创心脏手术，无需开胸手术即可更换受损的主动脉瓣。您的医生不是进行大切口，而是通过一根小导管（通常通过腿部动脉）插入一个新瓣膜。这种创新方法有助于患有严重主动脉瓣疾病且可能不适合传统手术的高危人群。

什么是 TAVR？

TAVR 是一种突破性手术，通过比传统手术更温和的方法为您的心脏提供新的主动脉瓣。您的主动脉瓣控制着血液从心脏流向身体其他部位，当它变得严重狭窄或受损时，您的心脏必须更加努力地工作。

在 TAVR 期间，一个专业团队引导一个折叠的替换瓣膜通过您的血管到达您的心脏。一旦就位，新的瓣膜就会膨胀并接管您受损瓣膜的工作。该手术通常需要 1-3 小时，并在专门的心脏导管插入术实验室中进行。

TAVR 的优点在于其微创性。大多数人的恢复速度比开胸手术更快，通常在 1-3 天内出院。您原来的瓣膜保留在原位，新瓣膜位于其中。

为什么要做 TAVR？

TAVR 主要用于治疗严重的主动脉瓣狭窄，这是一种主动脉瓣变得过于狭窄而无法正常血流的疾病。当瓣叶随着时间的推移而变厚、僵硬或钙化时，就会发生这种情况，使您的心脏难以有效地泵血。

如果您有呼吸急促、胸痛、头晕或晕厥等症状，并且这些症状干扰了您的日常活动，您的医生可能会建议您进行 TAVR。这些症状的出现是因为您的心脏正在加班加点地通过狭窄的瓣膜泵血。

TAVR 对被认为进行传统开胸手术风险较高或中等风险的人尤其有益。这包括老年人、患有多种健康状况的人或以前做过心脏手术的人。然而，TAVR 也越来越多地提供给低风险患者。

一些患有严重主动脉瓣关闭不全（瓣膜向后渗漏）的人也可能成为 TAVR 的候选人，尽管这种情况不太常见。您的心脏团队将仔细评估您的具体情况，以确定 TAVR 是否是您的正确选择。

TAVR 的手术过程是什么？

TAVR 手术首先是您接受意识镇静或全身麻醉，这取决于您的具体情况和医生的偏好。在整个手术过程中，您将通过先进的影像设备进行持续监测。

以下是 TAVR 手术期间通常发生的情况：

1. 您的医生会在动脉上做一个小穿刺，通常在您的腹股沟，但有时他们可能会使用您胸部、手臂或颈部的动脉
2. 一根细而柔软的导管被小心地引导穿过您的血管到达您的心脏
3. 折叠的替换瓣膜，安装在球囊或自膨胀支架上，穿过导管
4. 使用精确的影像引导，将新瓣膜精确定位在您受损瓣膜的位置
5. 通过充盈球囊或使其自膨胀来扩张瓣膜
6. 您的医生使用影像检查瓣膜的位置和功能，并在需要时进行调整
7. 取出导管，并关闭小的入路部位

整个手术通常需要 1-3 小时，但准备和恢复时间可能会延长。大多数人在手术过程中是清醒的，如果他们感兴趣，甚至可以观看监视器上的部分内容。

您的心脏团队通常包括心脏病专家、心脏外科医生、麻醉师和共同协作的专业护士。这种协作方式确保您获得最安全、最有效的护理。

如何为您的 TAVR 做好准备？

为 TAVR 做好准备涉及几个重要的步骤，这些步骤有助于确保获得最佳结果。您的医疗团队将指导您完成每个步骤，但了解预期情况可以帮助您感到更有信心和准备。

在手术前的几周内，您将接受全面的检查，以绘制您心脏的解剖结构并确认 TAVR 适合您。这通常包括胸部 CT 扫描、心脏导管插入术、超声心动图和血液检查。

您的准备清单可能包括以下重要步骤：

• 按照医生的指示停止服用某些药物，特别是血液稀释剂
• 安排人员在您出院后开车送您回家并在第一天陪伴您
• 遵循禁食指示，通常在手术前午夜后禁食禁水
• 在手术前一天晚上和当天早上用抗菌肥皂淋浴
• 穿舒适、宽松的衣服，并将珠宝留在家里
• 携带所有药物清单和任何预先指示

如有任何疑虑或问题，请随时向您的护理团队咨询。他们希望您尽可能做好准备并感到舒适。如果您在手术前出现任何疾病迹象，如发烧、咳嗽或感冒症状，请立即联系您的医生。

如何解读您的 TAVR 结果？

了解您的 TAVR 结果侧重于您的新瓣膜的工作情况以及您的心脏对改善的血流的反应。您的医生将使用几种不同的测量方法和检查来评估您的瓣膜性能。

TAVR 术后，您的医疗团队将使用超声心动图和其他影像学检查来检查您的瓣膜功能。他们会观察瓣膜的正常开合、最小程度的渗漏以及良好的血流模式。大多数人在心脏泵血能力方面会立即看到改善。

您的医生将监测的关键指标包括：

• 瓣膜梯度（跨瓣膜的压力差） - 应显著低于术前
• 瓣膜面积 - 应大得多，从而允许更好的血流
• 射血分数 - 衡量您的心脏泵血的效率
• 任何瓣膜渗漏的存在和严重程度
• 整体心脏功能和节律

您的症状也是衡量成功的重要指标。许多人在术后几天到几周内会注意到呼吸、精力水平和活动能力的改善。然而，您的心脏可能需要几个月的时间才能完全恢复，您才能体验到最大的益处。

随访预约通常在术后 1 个月、6 个月，然后每年进行。在这些就诊期间，您的医生将进行超声心动图和其他检查，以确保您的瓣膜持续正常工作，并且您的心脏健康状况稳定。

如何优化 TAVR 术后的康复？

TAVR 术后的康复通常比传统的心脏直视手术更快、更轻松，但正确地照顾自己对于获得最佳结果仍然至关重要。大多数人可以在几周内恢复正常活动，尽管每个人的时间表都不同。

在手术后的最初几天，您将专注于休息和逐渐增加活动量。您的护理团队将指导您何时可以安全地淋浴、开车和重返工作岗位。许多人在第一周内感觉明显好转，因为他们的心脏适应了改善的血流。

您康复的重要方面包括：

• 严格按照指示服用处方药，包括血液稀释剂
• 按照医生的建议逐渐增加体育活动
• 参加所有随访预约以进行监测
• 注意并发症的迹象，如发烧、异常出血或症状恶化
• 保持心脏健康的生活方式习惯，如健康饮食和保持活跃
• 在最初几周内避免举重（通常超过 10 磅）

TAVR 术后通常建议进行心脏康复，以帮助您安全地重建力量和耐力。这项有监督的运动计划可以显著改善您的康复和长期心脏健康。

大多数人在 TAVR 术后发现他们的生活质量显着提高。您可能会注意到您可以更轻松地爬楼梯、走更长的距离，并且在日常活动中感到更少的呼吸急促。

哪种 TAVR 瓣膜类型最好？

最适合您的 TAVR 瓣膜取决于您的具体解剖结构、健康状况和生活方式因素。有几种优秀的瓣膜可供选择，您的心脏团队将仔细选择最适合您情况的瓣膜。

目前，主要有两种类型的 TAVR 瓣膜：球囊扩张型和自膨胀型。球囊扩张型瓣膜通过球囊精确定位并扩张，而自膨胀型瓣膜一旦从输送系统释放就会自动打开。

影响瓣膜选择的因素包括：

• 您的主动脉瓣解剖结构和大小
• 您的瓣膜的形状和钙化模式
• 您的整体健康状况和其他医疗状况
• 既往心脏手术或手术
• 您的年龄和预期寿命
• 并发症的风险因素

所有现代 TAVR 瓣膜的设计寿命都很长，尽管我们仍在了解它们的超长期耐用性。这些瓣膜由牛（牛）或猪（猪）组织制成，与手术瓣膜相似，并且大多数人都能很好地耐受。

您的医生将讨论他们推荐的特定瓣膜，并解释为什么它是您情况下的最佳选择。最重要的是，瓣膜的尺寸和位置要适合您的解剖结构。

TAVR 并发症的风险因素有哪些？

虽然 TAVR 通常非常安全，但了解风险因素可以帮助您和您的医生就您的护理做出最佳决策。大多数人进行 TAVR 的效果都很好，但某些情况会增加并发症的可能性。

仅年龄本身不是一个风险因素，但通常伴随衰老的其他健康状况会影响您的 TAVR 结果。您的心脏团队将在推荐该手术之前仔细评估所有这些因素。

可能增加并发症的常见风险因素包括：

• 严重的肾脏疾病或肾衰竭
• 既往中风或严重的血管疾病
• 严重的肺部疾病或呼吸问题
• 出血性疾病或需要血液稀释剂
• 有并发症的糖尿病
• 心肌严重衰弱
• 既往心脏手术或操作
• 极度钙化或不规则的瓣膜解剖结构

不太常见但更严重的风险因素包括严重的肝脏疾病、活动性感染和某些类型的心律失常。您的医生还会考虑您的整体虚弱程度以及对该手术的耐受能力。

即使您有风险因素，TAVR 也可能仍然是您的最佳选择。您的心脏团队将与您合作，以最大限度地降低风险并优化您的结果。他们可能会建议额外的治疗或预防措施以提高您的安全性。

是进行 TAVR 还是手术瓣膜置换更好？

经导管主动脉瓣置换术 (TAVR) 和外科主动脉瓣置换术的选择取决于许多个体因素，这两种手术都是治疗严重主动脉瓣疾病的绝佳选择。您的心脏团队将帮助您了解哪种方法最适合您的具体情况。

TAVR 具有多项优势，包括恢复更快、无需胸部切口、住院时间更短，以及对许多患者来说即刻手术风险更低。大多数人可以在几周内而不是几个月内恢复正常活动。

然而，在某些情况下，外科瓣膜置换术可能更好：

• 如果您年轻，并且可能需要瓣膜使用数十年
• 如果您同时患有需要手术修复的其他心脏问题
• 如果您的瓣膜解剖结构不适合 TAVR
• 如果您患有主动脉瓣狭窄以外的某些类型的瓣膜疾病
• 如果您的心脏有活动性感染

最近的研究表明，即使在年轻、低风险的患者中，TAVR 的结果也非常好。许多以前只考虑手术的人现在是 TAVR 的良好候选人。

您的心脏团队将介绍您所有的选择，并解释每种方法的益处和风险。他们将考虑您的年龄、整体健康状况、瓣膜解剖结构、生活方式和个人偏好，以帮助您做出最佳决定。

TAVR 可能的并发症有哪些？

虽然 TAVR 通常非常安全，但了解潜在的并发症非常重要，这样您才能做出明智的决定，并知道在手术后要注意什么。大多数人没有并发症，但了解这些有助于您识别何时寻求医疗帮助。

严重的并发症并不常见，但可能会发生。您的医疗团队会采取许多预防措施来防止这些问题，并准备好在出现问题时进行处理。

TAVR 期间或之后可能出现的潜在并发症包括：

• 穿刺部位或内部出血
• 中风或短暂神经系统症状
• 需要起搏器的心律问题
• 新瓣膜周围的瓣膜渗漏
• 因造影剂引起的肾脏问题
• 血管损伤或并发症
• 心脏病发作或心肌损伤
• 穿刺部位感染

不太常见但严重的并发症包括瓣膜移位、冠状动脉阻塞或需要紧急手术。您发生这些并发症的风险取决于您的个人健康状况和解剖结构。

长期并发症很少见，但可能包括瓣膜随时间推移而退化、血栓或感染。定期复查有助于及早发现和解决任何问题。

您的心脏团队将讨论您的具体风险状况，并采取措施尽量减少并发症。他们还将提供关于需要注意的警告信号以及何时联系他们的明确指示。

TAVR 术后何时应该去看医生？

了解 TAVR 术后何时联系您的医生对您的安全和安心至关重要。虽然大多数人都能顺利康复，但某些症状需要立即就医以防止严重并发症。

如果您出现胸痛、严重呼吸急促、头晕或昏厥，或任何出血迹象，应立即联系您的医生。这些症状可能表明需要及时治疗的并发症。

如果您出现以下情况，请立即寻求急诊护理：

• 严重的胸痛或压迫感
• 突发、严重的呼吸急促
• 昏厥或意识丧失
• 中风迹象（面部下垂、手臂无力、言语问题）
• 穿刺部位大量出血
• 发烧超过 101°F (38.3°C)
• 腿部突然疼痛、肿胀或颜色变化

如果您出现以下症状，请在工作时间联系您的医生办公室：轻微呼吸急促且正在恶化、腿部或脚部肿胀、持续疲劳，或关于您药物的问题。

即使您感觉良好，也要按时参加所有预约的复诊。这些复诊可以让您的医生监测您的瓣膜功能和心脏健康，并在必要时调整您的治疗方案。

如有疑虑或问题，请随时致电。您的心脏团队希望确保您获得最佳的康复效果和长期预后。

关于 TAVR 的常见问题

问题 1：TAVR 对主动脉瓣关闭不全有益吗？

TAVR 可用于严重的主动脉瓣关闭不全（瓣膜渗漏），但其应用不如主动脉瓣狭窄那么常见。在关闭不全病例中，该手术在技术上更具挑战性，因为用于固定新瓣膜的瓣膜结构较少。

您的医生将仔细评估您的瓣膜解剖结构和关闭不全的严重程度，以确定 TAVR 是否合适。一些患有关闭不全的患者可能更适合进行外科瓣膜置换术，而另一些患者则适合 TAVR。

问题 2：TAVR 是否需要终生服用血液稀释剂？

大多数人在 TAVR 术后至少 3-6 个月需要服用血液稀释剂，以防止瓣膜愈合期间出现血栓，并被您的身体的天然组织覆盖。在此期间之后，许多人可以停止服用血液稀释剂，除非他们有其他需要服用血液稀释剂的疾病。

您的医生将根据您的个人风险因素、其他药物和整体健康状况来确定最佳的血液稀释剂方案。有些人可能需要长期服用血液稀释剂，原因与他们的 TAVR 无关。

问题 3：TAVR 瓣膜的寿命有多长？

TAVR 瓣膜的设计使用寿命为数年，目前的数据显示，在植入后 5-8 年内具有出色的耐用性。由于 TAVR 是一种相对较新的手术，我们仍在了解超过 10 年的超长期耐用性。

瓣膜的寿命取决于多种因素，例如您的年龄、整体健康状况以及您在手术后对自己的照顾程度。 定期复查有助于监测瓣膜功能并及早发现任何变化。

Q4：如果我的瓣膜失效，我可以再次进行 TAVR 吗？

是的，如果您的第一个瓣膜最终失效，可以进行第二次 TAVR 手术（称为瓣中瓣 TAVR）。 这是 TAVR 的优势之一——它不会阻止未来的治疗选择。

然而，重复手术可能更复杂，并带来不同的风险。 如果出现瓣膜问题，您的心脏团队将评估您的所有选择，包括重复 TAVR 或手术置换。

Q5：TAVR 后我可以进行哪些活动？

大多数人在 TAVR 后可以恢复所有正常活动，通常比手术前具有更好的运动耐受力。 您通常会从轻度活动开始，并在医生的指导下逐渐增加您的活动水平。

许多人可以在一周内开车，在 2-4 周内重返工作岗位，并在 4-6 周内恢复运动和爱好。 您的医生可能会建议您进行心脏康复，以帮助您安全地重建力量和耐力。