什么是经颅磁刺激？目的、程序和结果

经颅磁刺激 (TMS) 是一种非侵入性脑刺激治疗，它使用磁场来激活大脑的特定区域。可以把它想象成一种温和的方式来“唤醒”那些没有正常工作的大脑区域，尤其是在抑郁症等情况下，某些大脑回路变得不那么活跃。

自 2008 年以来，这种经 FDA 批准的治疗方法一直在帮助人们从各种精神健康状况中获得缓解。该程序在医生的办公室进行，您完全清醒和警觉，这使其成为比更 intensive 治疗更温和的替代方案。

什么是经颅磁刺激？

TMS 的工作原理是将磁线圈放置在您的头皮上，以向特定的大脑区域输送集中的磁脉冲。这些脉冲的强度与 MRI 机器中使用的脉冲相似，但它们的目标是刺激控制情绪、思维和行为的区域中的神经元。

磁场无痛地穿过您的头骨，并在您的大脑组织中产生小的电流。这些电流有助于“重置”可能因抑郁症、焦虑症或其他疾病而中断的神经通路。

您可能会遇到两种主要类型。重复经颅磁刺激 (rTMS) 以有节奏的模式输送有规律的脉冲，而 theta 爆发刺激输送更短、更 intense 的脉冲爆发。您的医生将选择最适合您特定情况的方法。

为什么要进行经颅磁刺激？

当传统治疗未能充分缓解您的症状时，主要使用 TMS。它最常用于治疗难治性抑郁症，这意味着您尝试了至少两种不同的抗抑郁药物，但均未成功。

除了抑郁症，TMS 还可以帮助解决其他几种影响您生活质量的疾病。如果您的医生建议您使用它来治疗强迫症 (OCD)，尤其是在其他治疗方法无效的情况下，侵入性想法和强迫性行为仍然存在。

这种治疗方法也被用于预防偏头痛，特别是对于那些经常经历使人衰弱的头痛的人。一些患者发现 TMS 对焦虑症、创伤后应激障碍 (PTSD) 甚至某些疼痛状况有所帮助。

在极少数情况下，TMS 可能会被考虑用于双相情感障碍、精神分裂症或饮食失调等疾病，尽管这些应用仍在研究中。您的医疗保健提供者将仔细评估 TMS 是否适合您的具体情况。

经颅磁刺激的程序是什么？

您的第一次 TMS 疗程将比平时更长，因为您的医生需要绘制您的大脑图谱并找到合适的刺激强度。您将坐在舒适的椅子上，技术人员将磁线圈放在您的头部，通常在左前额叶皮层上方。

绘制图谱的过程包括找到您的“运动阈值”——使您的拇指略微抽搐所需的最小磁刺激量。这有助于确保您获得适合您大脑独特特征的正确治疗剂量。

在每个常规治疗疗程中，您都会听到咔哒声，因为磁脉冲被输送。这些疗程通常持续 20 到 40 分钟，您可以阅读、听音乐或只是放松。许多患者将这种感觉描述为感觉像在头皮上轻轻敲击。

标准的 TMS 疗程包括每周五天、每天治疗，持续四到六周。这意味着您可能会有 20 到 30 次总疗程，尽管有些人会从之后的维持疗程中受益。

治疗在门诊进行，因此您可以自行前往和离开预约地点。与某些其他脑刺激治疗不同，TMS 不需要麻醉或镇静，这使您能够保持正常的日常活动。

如何为您的经颅磁刺激做准备？

为 TMS 做准备相对简单，但有一些重要的步骤可以确保您的安全和治疗效果。您的医生将首先进行全面的医学评估，包括询问您是否有任何金属植入物、医疗设备或正在服用的药物。

在每次治疗前，您需要从头部和颈部区域取下任何金属物品。这包括珠宝、发夹、助听器和可拆卸的牙科器具。这些物品可能会干扰磁场或在治疗过程中发热。

告知您的医疗团队您正在服用的任何药物，尤其是那些降低癫痫发作阈值的药物。虽然 TMS 引起的癫痫发作极为罕见，但某些药物可能会略微增加这种风险。如果需要，您的医生可能会暂时调整您的药物。

在治疗当天，正常饮食并保持水分。您可能需要带上耳机或耳塞，因为点击声可能很大，尽管大多数诊所都提供耳部保护。有些人发现带一本书或音乐来帮助度过治疗时间很有帮助。

如果您对幽闭恐惧症或对该程序感到焦虑，请事先与您的治疗团队讨论。他们可以帮助您感觉更舒适，并可能建议放松技巧。

如何解读您的经颅磁刺激结果？

TMS 结果不是通过传统的实验室测试或影像学研究来衡量的。相反，您的进展通过症状评定量表、情绪问卷以及与您的医疗保健提供者定期沟通您的感受来评估。

在治疗两到三周后，您可能会开始注意到情绪、精力水平或其他症状的改善。有些人会经历逐渐的变化，而另一些人则会注意到更突然的改善。这两种模式都是完全正常的，并不能预测您的最终结果。

您的医生可能会使用标准化的抑郁或焦虑评分量表来客观地跟踪您的进展。这些问卷有助于衡量您可能没有每天注意到的睡眠、食欲、注意力集中和整体情绪的变化。

对 TMS 的反应通常定义为症状严重程度改善 50% 或更多，而缓解意味着您的症状已降低到最低水平。大约 60% 的人会经历显着改善，大约三分之一的人会达到缓解。

请记住，在您的治疗疗程结束后，益处可能会持续数周。有些人会在治疗后一到三个月内注意到他们的最佳效果，因此在这个过程中耐心很重要。

如何优化您的经颅磁刺激结果？

最大限度地发挥您的 TMS 益处包括保持治疗计划的一致性并支持您的整体心理健康。错过疗程会降低治疗效果，因此请尽量参加所有预定的预约，即使您没有立即感到改善。

继续服用任何处方药，除非您的医生另有建议。TMS 通常与抗抑郁药或您已经服用的其他药物结合使用效果最佳。在没有与您的医疗保健提供者讨论的情况下，不要停止或更改药物。

通过健康的生活方式选择来支持您的治疗可以增强您的效果。定期锻炼、充足的睡眠和良好的营养都有助于大脑健康，并可能帮助 TMS 更有效地发挥作用。即使是散步等轻微的活动也可能是有益的。

如果您尚未与治疗师合作，请考虑在您的治疗计划中加入心理治疗。许多人发现TMS使他们更容易接受治疗，而且这种组合通常比单独使用任何一种治疗方法产生更好的效果。

在整个治疗过程中与您的支持系统保持联系。让家人和朋友了解您的TMS旅程，这样他们就可以提供鼓励，并帮助您注意到您可能错过的积极变化。

TMS并发症的危险因素是什么？

大多数人对TMS的耐受性很好，但某些因素会增加您出现副作用的风险或使您不适合接受治疗。在头部或头部附近有金属植入物是最重要的危险因素，因为这些植入物在治疗过程中可能会发热或移动。

使TMS不安全的特定金属物体包括人工耳蜗植入物、脑深部刺激器、迷走神经刺激器和某些类型的主动脉瘤夹。然而，牙齿填充物、牙冠和大多数正畸硬件通常是安全的。

个人或家族癫痫病史会增加您的风险，尽管在TMS期间发生癫痫仍然非常罕见（患者比例低于0.1%）。您的医生将仔细评估这种风险，并且可能仍然建议在采取适当预防措施的情况下进行治疗。

某些药物会降低您的癫痫阈值，并可能增加风险。这些药物包括一些抗抑郁药、抗精神病药和用于治疗多动症的药物。您的医生将审查您所有的药物，并在必要时进行调整。

怀孕通常被认为是TMS的禁忌症，这并不是因为它已知有害，而是因为没有足够的研究来确认其安全性。如果您怀孕或计划怀孕，请与您的医生讨论替代治疗方案。

与年龄相关的因素也可能影响您的治疗。虽然TMS已获准用于成人，但老年人可能具有不同的反应或耐受性。非常年老的患者可能需要修改治疗方案或更仔细的监测。

经颅磁刺激可能出现的并发症有哪些？

TMS最常见的副作用是轻微且暂时的，通常在治疗后几小时内消失。大约40%的患者会出现头痛，尤其是在治疗的第一周，但随着您适应治疗，这些头痛通常会变得不那么频繁。

许多患者最初会感到治疗部位的头皮不适或疼痛。这感觉就像磁线圈放置位置的压痛或酸痛，类似于戴紧帽子后头皮的感觉。这种不适通常在最初的几次治疗后显着减轻。

一些人在治疗期间会经历面部肌肉抽搐或痉挛，特别是当磁线圈刺激附近的面部神经时。虽然这可能会令人吃惊，但它并不危险，并且一旦调整线圈位置，通常会很快消失。

由于治疗期间的响亮咔哒声，可能会出现听力变化，但如果使用适当的耳部保护措施，严重的听力损伤非常罕见。一些患者报告在治疗后出现短暂的耳鸣。

更严重的并发症极为罕见，但了解它们很重要。癫痫发作的发生率低于1/1000的患者，并且当它们发生时，通常是短暂的，并且不会产生持久的影响。您的治疗团队经过培训，可以处理这种罕见的紧急情况。

在极少数情况下，一些患者会经历看似矛盾的情绪变化，例如焦虑或激动加剧。这些影响通常是暂时的，但重要的是立即向您的医疗保健提供者报告任何令人担忧的情绪变化。

长期影响仍在研究中，但目前的研究表明，TMS不会导致持久的脑损伤或显著的认知改变。大多数副作用在完成治疗后的几天到几周内完全消失。

我什么时候应该就经颅磁刺激去看医生？

如果您在TMS治疗期间或之后出现任何类似癫痫发作的活动，您应立即联系您的医疗保健提供者。这包括不受控制的震颤、意识丧失、意识模糊，或任何您失去对周围环境的意识的事件。

如果您出现新的或恶化的情绪变化、行为改变或自杀念头，请立即寻求医疗团队的帮助。如果您感到痛苦，无法控制，或者有自杀的念头，请立即寻求医疗帮助。

对于对非处方止痛药无反应的严重头痛或随着时间推移而恶化的头痛，应进行评估。虽然轻度头痛很常见，但持续性或严重疼痛可能表明需要调整您的治疗方案。

听力问题，包括耳朵里出现明显的耳鸣、听力模糊或任何听力损失，都应立即报告。您的医生可能需要修改您的治疗方案或提供额外的听力保护。

如果您在 15-20 次治疗后未见任何改善，请与您的治疗团队讨论。他们可能需要调整治疗方案，增加其他疗法，或考虑替代方法。

如果您在治疗部位出现任何感染迹象，如异常发红、肿胀或分泌物，请联系您的医生。虽然这种情况极为罕见，但任何持续的皮肤刺激都应进行评估。

关于经颅磁刺激的常见问题

问题 1：经颅磁刺激对焦虑症有好处吗？

TMS 对某些类型的焦虑症可能有效，尤其是在与抑郁症同时发生时。许多患者在接受抑郁症治疗期间注意到焦虑症状有所改善，因为涉及情绪调节的脑区也会影响焦虑。

专门针对焦虑症的研究正在增长，对广泛性焦虑症和社交焦虑症显示出有希望的结果。然而，TMS 尚未获得 FDA 专门针对焦虑症的批准，因此将被视为超说明书使用。

您的医生将根据您的具体症状和治疗史评估您的焦虑症是否可能从 TMS 中受益。如果您对传统的焦虑症治疗反应不佳，TMS 可能值得讨论作为一种选择。

问题 2：TMS 会导致记忆问题吗？

TMS 通常不会导致记忆问题，实际上可能会改善某些患者的认知功能。与可能导致暂时性记忆问题的电休克疗法 (ECT) 不同，TMS 更加有针对性和温和。

许多患者报告说，随着他们的抑郁症症状通过 TMS 得到改善，他们的注意力、专注力和精神清晰度也得到了改善。这很可能反映了大脑功能的改善，而不是对记忆中心的直接影响。

如果您担心治疗期间的记忆变化，请每天记录您的认知功能，并与您的治疗团队讨论任何疑虑。他们可以帮助确定变化是否与 TMS 或您的潜在疾病有关。

问题 3：TMS 的效果能持续多久？

TMS 的效果可以持续六个月到一年以上，许多患者在很长一段时间内保持显着的改善。益处的持续时间因人而异，取决于您的具体情况和整体健康状况等因素。

有些人受益于每隔几个月进行一次维持性 TMS 治疗以维持他们的改善。这些维持性治疗通常不如初始疗程频繁，并且可以帮助防止症状复发。

如果您的症状在成功的 TMS 治疗后复发，您通常可以重复治疗疗程，效果相似。许多患者发现，后续的 TMS 疗程与他们的初始治疗一样有效或更好。

问题 4：TMS 是否被保险覆盖？

大多数主要保险计划，包括医疗保险，在满足特定标准时，都涵盖 TMS 用于治疗耐药性抑郁症。

您通常需要尝试过至少两种不同的抗抑郁药物且治疗失败，才有资格获得保险报销。

您的医生办公室通常会协助进行保险预授权，并可以提供您的治疗史文件。审批过程可能需要数周时间，因此在您的治疗计划早期开始此过程非常重要。

对于抑郁症以外的疾病，保险报销差异很大。一些计划可能涵盖用于强迫症或其他批准疾病的TMS，而另一些可能不涵盖。请务必向您的保险公司核实具体的承保范围。

Q.5 我可以在TMS治疗后开车吗？

是的，您可以在TMS治疗疗程后立即开车。与某些其他脑刺激治疗不同，TMS不会损害您的意识、协调能力或判断力，因此您可以立即恢复正常活动。

大多数患者在TMS预约时可以自己开车往返，没有任何问题。治疗不会引起镇静或意识模糊，让您能够保持您的日常作息。

但是，如果您在治疗后出现头痛，您可能需要等待头痛消退后再开车。一些患者更喜欢在最初的几次疗程后让其他人开车送他们回家，直到他们了解自己对治疗的反应。